培訓(xùn)-2015抗菌藥物指導(dǎo)原則一、二部分 (1)

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）版） 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）版） 第一部分第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 第二部分第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第三部分第三部分 各類抗菌藥物簡介各類抗菌藥物簡介 第四部分第四部分 各類主要感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)性抗各類主要感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)性抗 菌治療原則菌治療原則一、抗菌藥物一、抗菌藥物治療性治療性應(yīng)用的基本應(yīng)用的基本原則原則 一、抗菌藥物一、抗菌藥物治療性治療性應(yīng)用的基本應(yīng)用的基本原則原則 3、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療細(xì)菌性感染

2、細(xì)菌性感染取標(biāo)本培養(yǎng)取標(biāo)本培養(yǎng)無法取標(biāo)本無法取標(biāo)本經(jīng)驗(yàn)治療經(jīng)驗(yàn)治療陽性結(jié)果陽性結(jié)果治療反應(yīng)治療反應(yīng)陰性結(jié)果陰性結(jié)果+調(diào)整方案調(diào)整方案感染部位感染部位基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病發(fā)病情況發(fā)病情況發(fā)病場所發(fā)病場所既往抗菌藥用既往抗菌藥用藥史及其治療反藥史及其治療反應(yīng)應(yīng)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥 性監(jiān)測數(shù)據(jù)性監(jiān)測數(shù)據(jù)一、抗菌藥物一、抗菌藥物治療性治療性應(yīng)用的基本應(yīng)用的基本原則原則 一、抗菌藥物一、抗菌藥物治療性治療性應(yīng)用的基本應(yīng)用的基本原則原則v品種選擇品種選擇 有病原學(xué)檢查結(jié)果：盡可能選擇有病原學(xué)檢查結(jié)果：盡可能選擇針對性強(qiáng)、針對性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬?。的抗菌藥物?經(jīng)驗(yàn)治療者

3、：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療者：根據(jù)可能的病原菌可能的病原菌及當(dāng)?shù)丶爱?dāng)?shù)啬湍退帬顩r藥狀況選用抗菌藥物。選用抗菌藥物。 一、抗菌藥物一、抗菌藥物治療性治療性應(yīng)用的基本應(yīng)用的基本原則原則v 給藥途徑給藥途徑對于對于輕、中度感染輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療?？诜委煛H僅在下列情況下可先予以在下列情況下可先予以注射注射給藥給藥 ： 不能口服或不能耐受口服不能口服或不能耐受口服 病情影響口服吸收病情影響口服吸收 抗菌譜合適但無口服劑型抗菌譜合適但無口服劑型 需迅速達(dá)到高藥物濃度需迅速達(dá)到高藥物濃度 感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療 患者對治療的依從性差

4、患者對治療的依從性差 一、抗菌藥物一、抗菌藥物治療性治療性應(yīng)用的基本應(yīng)用的基本原則原則v 給藥途徑給藥途徑抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況：抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況：全身給藥后在感染部位難以達(dá)到有效治療濃度時(shí)加用局部給藥作為輔助治全身給藥后在感染部位難以達(dá)到有效治療濃度時(shí)加用局部給藥作為輔助治療（如治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥，包裹性厚壁膿腫療（如治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥，包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物等）；膿腔內(nèi)注入抗菌藥物等）；眼部及耳部感染的局部用藥等；眼部及耳部感染的局部用藥等；某

5、些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。一、抗菌藥物一、抗菌藥物治療性治療性應(yīng)用的基本應(yīng)用的基本原則原則v 給藥次數(shù)給藥次數(shù)時(shí)間依賴性：青霉素類、頭孢菌素類、其他時(shí)間依賴性：青霉素類、頭孢菌素類、其他B-內(nèi)酰胺類、內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素紅霉素、克林霉素-一日多次給藥一日多次給藥濃度依賴性：氟喹諾酮類、氨基糖苷類濃度依賴性：氟喹諾酮類、氨基糖苷類-一日一次給藥一日一次給藥v 給藥療程給藥療程通常用至體溫正常、癥狀

6、消退后通常用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)小時(shí)一、抗菌藥物一、抗菌藥物治療性治療性應(yīng)用的基本應(yīng)用的基本原則原則v 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用二、抗菌藥物二、抗菌藥物預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用的基本應(yīng)用的基本原則原則非手術(shù)非手術(shù)患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用基本原則應(yīng)用基本原則 用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群； 適應(yīng)證和藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；適應(yīng)證和藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)； 預(yù)防針對一種或二種最可能細(xì)菌，預(yù)防針對一種或二種最可能細(xì)菌，不宜不宜盲目選用盲目選用廣譜或多藥廣譜或多藥聯(lián)合聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位

7、感染；預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染； 限于針對限于針對某一段特定時(shí)間某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染；內(nèi)可能發(fā)生的感染； 原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥；弊決定是否預(yù)防用藥；二、抗菌藥物二、抗菌藥物預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用的基本應(yīng)用的基本原則原則非手術(shù)非手術(shù)患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用基本原則應(yīng)用基本原則 以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人

8、工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。 非手術(shù)非手術(shù)患者抗菌藥物的患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染 實(shí)驗(yàn)室暴露于布魯菌高危者(接觸量多) 多西環(huán)素+利福平低危者(接觸量少) 每周2次血清試驗(yàn)，轉(zhuǎn)陽時(shí)開始用藥，方案同上 妊娠婦女 SMZ / TMP利福平 實(shí)驗(yàn)室暴露于鼠疫耶爾森菌多西環(huán)素或SMZ / TMP 嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（ 0.1109/L）持續(xù)時(shí)間超過）持續(xù)時(shí)間超過7天的高危患者天的高?；颊吆秃蛯?shí)體器官移植實(shí)體器官移植及及造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥的指征。菌藥的指征。 圍

9、手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用v預(yù)防用藥目的預(yù)防用藥目的-預(yù)防手術(shù)部位感染預(yù)防手術(shù)部位感染 包括包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官所涉及的器官/腔隙感染腔隙感染 不包括不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染生的其他部位感染圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用v圍手術(shù)期預(yù)防用藥圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則原則感染發(fā)生機(jī)會、后果嚴(yán)重程感染發(fā)生機(jī)會、后果嚴(yán)重程度度預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對細(xì)菌耐藥性的影響對細(xì)菌耐藥性的影響經(jīng)濟(jì)學(xué)評估經(jīng)濟(jì)學(xué)評估手術(shù)切口類別手術(shù)切

10、口類別手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)部位污染機(jī)會和程度手術(shù)部位污染機(jī)會和程度可能的污染細(xì)菌種類可能的污染細(xì)菌種類手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)持續(xù)時(shí)間不不用用用用 抗菌藥物預(yù)防不能代替無菌操作！抗菌藥物預(yù)防不能代替無菌操作！ 抗菌藥物預(yù)防不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)抗菌藥物預(yù)防不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施！防措施！圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用v 手術(shù)切口類別手術(shù)切口類別切口類別 定義 類切口類切口（清潔手術(shù)）（清潔手術(shù)） 手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官 類切口類切口（清潔污染手術(shù)）（清潔污染手術(shù)） 上、下呼吸道，上、下消化

11、道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等 類切口類切口（污染手術(shù)）（污染手術(shù)） 造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸心臟按壓者 類切口類切口（污穢感染手術(shù)）（污穢感染手術(shù)） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù) 圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用v預(yù)防用藥適應(yīng)證預(yù)防用藥適應(yīng)證 清潔手術(shù)（清潔手術(shù)（類切口）：類切口）： 手術(shù)部位無污染，通常手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)

12、防用抗菌藥物不需預(yù)防用抗菌藥物。 但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： 手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長、污染機(jī)會增加；手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長、污染機(jī)會增加； 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等； 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； 有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良

13、等患者。、營養(yǎng)不良等患者。圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用v 預(yù)防用藥適應(yīng)證預(yù)防用藥適應(yīng)證 清潔清潔-污染手術(shù)（污染手術(shù)（類切口）：類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用需預(yù)防用抗菌藥物抗菌藥物 。 污染手術(shù)（污染手術(shù)（類切口）類切口） ：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用需預(yù)防用抗菌藥物。抗菌藥物。v 治療性用藥治療性用藥 污穢污穢-感染手術(shù)（感染手術(shù)（類切口）：類切口）：在手術(shù)前即已開始在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后

14、抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇不屬預(yù)防應(yīng)用范疇 。圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用v 抗菌藥物品種選擇原則抗菌藥物品種選擇原則根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮選用有效、針對性強(qiáng)、安全、使用方便、價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N選用有效、針對性強(qiáng)、安全、使用方便、價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N盡量選擇單一盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 頭孢過敏者頭孢過敏者：G+菌菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素；可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素； G-桿菌桿菌可用氨曲南、磷霉素或可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類氨基糖苷類針

15、對針對MARS選用選用萬古霉素萬古霉素預(yù)防感染時(shí)，應(yīng)預(yù)防感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制嚴(yán)格控制用藥持續(xù)用藥持續(xù)時(shí)間時(shí)間 不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用v 給藥方案給藥方案 給藥途徑：大部分為給藥途徑：大部分為靜脈靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。 給藥時(shí)機(jī)：給藥時(shí)機(jī)： 靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.51小時(shí)小時(shí)內(nèi)或麻醉內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥開始時(shí)給藥 萬

16、古霉素萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時(shí)間，在手術(shù)前氟喹諾酮類需輸注較長時(shí)間，在手術(shù)前12小時(shí)小時(shí)開始給藥開始給藥 圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用v 給藥方案給藥方案 維持時(shí)間：覆蓋時(shí)間包括手術(shù)全過程維持時(shí)間：覆蓋時(shí)間包括手術(shù)全過程 手術(shù)時(shí)間較短（手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次術(shù)前給藥一次 。 手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間3小時(shí)或超過所用藥物半衰期小時(shí)或超過所用藥物半衰期2倍以上，倍以上，或成人出血量超過或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次術(shù)中應(yīng)追加一次。 清潔手術(shù)預(yù)防用藥清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過不超過24小時(shí)小時(shí)，心臟手術(shù)可視情，心臟手術(shù)可視情

17、況延長至況延長至48小時(shí)。小時(shí)。 清潔清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小小時(shí)時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長至，污染手術(shù)必要時(shí)延長至48小時(shí)。小時(shí)。 延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會增加。小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會增加。 圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用v 常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇品種選擇 神經(jīng)外科神經(jīng)外科手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)腦外科手術(shù)（清（清潔，無植入物）潔，

18、無植入物） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 第一、二代頭孢菌素3，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素 腦外科手術(shù)腦外科手術(shù)（經(jīng)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）咽部手術(shù)） 金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)腦脊液分流術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3 ，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危患者可用（去甲）萬古霉素 脊髓手術(shù)脊髓手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用手術(shù)名稱 切口類別 可能的

19、污染菌 抗菌藥物選擇胸外科手術(shù)胸外科手術(shù)(食管、食管、肺肺) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素3 心血管手術(shù)心血管手術(shù)(腹主動腹主動脈重建、下肢手術(shù)切脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、口涉及腹股溝、任何任何血管手術(shù)植入人工假血管手術(shù)植入人工假體或異物體或異物，心臟手術(shù)、，心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏安裝永久性心臟起搏器器) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3 ，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素胸外科胸外科圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇頭頸

20、部手術(shù)頭頸部手術(shù)（惡性腫（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜瘤，不經(jīng)口咽部黏膜） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3 乳腺手術(shù)乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)物如乳房重建術(shù)） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 第一、二代頭孢菌素3肝、膽系統(tǒng)及胰腺手肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌) 第一、二代頭孢菌素/頭孢曲松3 5甲硝唑， 或頭霉素類 胃、十二指腸、小腸胃、十二指腸、小腸手術(shù)手術(shù) 革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌) 第一、二代頭孢菌素3 ，或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手結(jié)腸、直腸、闌尾

21、手術(shù)術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌) 第一、二代頭孢菌素 3 5甲硝唑， 或頭孢曲松 5甲硝唑普外科普外科圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù)植皮術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌 第一、二代頭孢菌素3 關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 第一、二代頭孢菌素3，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危患者可用（去甲）萬古

22、霉素外固定架植入術(shù)外固定架植入術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 第一、二代頭孢菌素3截肢術(shù)截肢術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌 第一、二代頭孢菌素3 5甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術(shù)開放骨折內(nèi)固定術(shù) 骨科骨科圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇眼科手術(shù)眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷淚囊手術(shù)、眼穿通傷） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等 頭頸部手術(shù)頭頸部手術(shù)(經(jīng)口咽經(jīng)口咽部黏膜部黏膜） 金黃色葡萄球菌，鏈

23、球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素 頜面外科頜面外科（下頜骨折下頜骨折切開復(fù)位或內(nèi)固定，切開復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)手術(shù)，正頜手術(shù)） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 第一、二代頭孢菌素3耳鼻喉科耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括中隔鼻成形術(shù)，包括移植移植） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3眼、耳鼻喉、口腔科眼、耳鼻喉、口腔科圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇經(jīng)直腸前列腺活檢經(jīng)直腸前列腺活檢 革蘭陰性

24、桿菌 氟喹諾酮類4 泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌尿泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切術(shù)、異體植入及取出，切開造口、支架的植入及取開造口、支架的植入及取出）及出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)經(jīng)皮腎鏡手術(shù) 革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素3 ，或氟喹諾酮類4 泌尿外科手術(shù)：涉及腸道泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)的手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素3 ，或氨基糖苷類+甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)術(shù) 葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌 第一、二代頭孢菌素3+氨基糖苷類，或萬古霉素 泌尿外科泌尿外科圍手術(shù)期圍手

25、術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)除術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素3 （經(jīng)陰道加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器） 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素35甲硝唑，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素35甲硝唑人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素35

26、甲硝唑，或多西環(huán)素 會陰撕裂修補(bǔ)術(shù)會陰撕裂修補(bǔ)術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌3 5甲硝唑婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用用圖標(biāo)注解：1所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。2胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、或類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑甲硝唑。 。3有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛頭孢呋辛。 4我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類氟

27、喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制嚴(yán)加限制。 5表中“”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。 （三）（三）侵入性診療操作侵入性診療操作抗菌藥物抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用預(yù)防應(yīng)用 特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議 診療操作名稱預(yù)防用藥建議推薦藥物血管血管（包括冠狀動脈）冠狀動脈）造影術(shù)、成形術(shù)、支架造影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對于7天內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、需要留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^24小時(shí)者，則應(yīng)預(yù)防用藥第一代頭孢菌素主動脈內(nèi)支架植入術(shù)主動脈內(nèi)支架植入術(shù)高?；颊呓ㄗh使用1次第一代頭孢菌素下腔靜脈濾器

28、植入術(shù)下腔靜脈濾器植入術(shù)不推薦預(yù)防用藥先天性心臟病封堵術(shù)先天性心臟病封堵術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素心臟射頻消融術(shù)心臟射頻消融術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素（三）（三）侵入性診療操作侵入性診療操作抗菌藥物抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用預(yù)防應(yīng)用診療操作名稱預(yù)防用藥建議推薦藥物血管畸形、動脈瘤、血管血管畸形、動脈瘤、血管栓塞術(shù)栓塞術(shù)通常不推薦，除非存在皮膚壞死第一代頭孢菌素脾動脈、腎動脈栓塞術(shù)脾動脈、腎動脈栓塞術(shù)建議使用，用藥時(shí)間不超過24小時(shí)第一代頭孢菌素肝動脈化療栓塞肝動脈化療栓塞（TACE） 建議使用，用藥時(shí)間不超過24小時(shí)第一、二代頭孢菌素甲硝唑腎、肺或其他腎、肺或其他（除肝外）（除肝外）腫瘤化療栓塞腫瘤

29、化療栓塞不推薦預(yù)防用藥子宮肌瘤子宮肌瘤-子宮動脈栓塞術(shù)子宮動脈栓塞術(shù)不推薦預(yù)防用藥（三）（三）侵入性診療操作侵入性診療操作抗菌藥物抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用預(yù)防應(yīng)用診療操作名稱預(yù)防用藥建議推薦藥物食管靜脈曲張硬化治療食管靜脈曲張硬化治療建議使用，用藥時(shí)間不超過24小時(shí)第一、二代頭孢菌素,頭孢過敏患者可考慮氟喹諾酮類經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)流術(shù)(TIPS)建議使用，用藥時(shí)間不超過24小時(shí)氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸 腫瘤的物理消融術(shù)腫瘤的物理消融術(shù)（包括射頻、微波和冷凍等）不推薦預(yù)防用藥經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)及臭氧、經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)及臭氧、激光消融術(shù)激光消融術(shù)建議使用第一、二代頭

30、孢菌素經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）建議使用1次第二代頭孢菌素或頭孢曲松（三）（三）侵入性診療操作侵入性診療操作抗菌藥物抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用預(yù)防應(yīng)用診療操作名稱預(yù)防用藥建議推薦藥物經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架植入術(shù)架植入術(shù)建議使用第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺置管經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺置管建議使用，用藥時(shí)間不超過24小時(shí)第一、二代頭孢菌素內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）一般不推薦預(yù)防用藥;如為高危切除(大面積切除,術(shù)中穿孔等)可以使用，不超過24小時(shí)第一、二代頭孢菌素輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，尿動力學(xué)檢查；尿動力學(xué)檢查；震波

31、碎石術(shù)震波碎石術(shù)術(shù)前尿液檢查無菌者，通常不需預(yù)防用藥。但對于高齡、免疫缺陷狀態(tài)、存在解剖異常等高危因素者，可予預(yù)防用藥氟喹諾酮類；SMX/TMP；第一、二代頭孢菌素；氨基糖苷類（三）（三）侵入性診療操作侵入性診療操作抗菌藥物抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用預(yù)防應(yīng)用注：1. 操作前半小時(shí)操作前半小時(shí)靜脈給藥。2. 手術(shù)部位感染預(yù)防用藥有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛頭孢呋辛。3.在國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)加限制嚴(yán)加限制。診療操作名稱預(yù)防用藥建議推薦藥物腹膜透析管植入術(shù)腹膜透析管植入術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素隧道式血管導(dǎo)管或藥盒

32、置隧道式血管導(dǎo)管或藥盒置入術(shù)入術(shù)不推薦預(yù)防用藥淋巴管造影術(shù)淋巴管造影術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素三、抗菌藥物三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用 腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 盡量避免使用腎毒性藥物，確有指證時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測腎功能情況 根據(jù)感染嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用無腎毒性或腎毒性較低的抗菌藥物 使用主要經(jīng)腎排泄的藥物，須根據(jù)患者腎功能減退程度及抗菌藥物在人體內(nèi)清除途徑調(diào)整給藥劑量及方法。（一）藥物主要經(jīng)肝臟或

33、有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物，如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等。（二）藥物主要由肝臟清除，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物） 、克林霉素、林可霉素等屬于此類。（三）藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時(shí)伴有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患者在使用此類藥物時(shí)需減量應(yīng)用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢

34、菌素類等均屬此種情況。（四）藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類、糖肽類抗菌藥物等屬此類。 一、老年患者，尤其是高齡患者，腎功能減退，接受主要經(jīng)腎排泄的藥物時(shí)，可按輕度腎功能減量給藥。青霉素、頭孢菌素、和其他-內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。 二、老年患者宜選用低毒性并具有殺菌作用的抗菌藥物，無用藥禁忌者可選青霉素類、頭孢菌素類等-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。氨基糖苷類具有腎、耳毒性，應(yīng)盡可能避免使用。萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等藥物應(yīng)在有明確用藥指針時(shí)慎用，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 新生兒期一些重要器官尚未完全發(fā)育成熟，在此期間

35、其生長發(fā)育隨日齡增加而迅速變化，因此新生兒感染使用抗菌藥物時(shí)需注意以下事項(xiàng)。（一）新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝代謝酶的產(chǎn)生不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，。（二）新生兒期避免應(yīng)用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。（三）新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等-內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)抗菌藥物抗菌藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制氯霉素灰嬰綜合征肝酶不足，氯霉素與其結(jié)合減少，腎排泄功能差，使血游離氯霉

36、素濃度升高磺胺藥腦性核黃疸磺胺藥替代膽紅素與蛋白的結(jié)合位置喹諾酮類軟骨損害（動物）不明四環(huán)素類齒及骨骼發(fā)育不良，牙齒黃染藥物與鈣絡(luò)合沉積在牙齒和骨骼中氨基糖苷類腎、耳毒性腎清除能力差，藥物濃度個(gè)體差異大，致血藥濃度升高萬古霉素腎、耳毒性同氨基糖苷類磺胺藥及呋喃類溶血性貧血新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 （一）妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用（一）妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。1.對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如利巴韋林，妊娠期禁用。2.對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、四環(huán)素類等，妊娠期避免應(yīng)用。3.藥

37、物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。 （二）哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用（二）哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 哺乳期患者接受抗菌藥物后，某些藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過哺乳期患者每日用藥量的1%；少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢菌素類等-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。然而無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。第二部分第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管抗菌藥物臨床應(yīng)用管理理 抗菌藥物臨床應(yīng)用管

38、理的宗旨，是根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法的要求，通過科學(xué)化、 規(guī)范化、常態(tài)化的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，減少和遏制細(xì)菌耐藥，安全、有效、經(jīng)濟(jì)地治療患者。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系 設(shè)立抗菌藥物管理工作組 建設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì) 制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集 制訂感染性疾病診治指南 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測 二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理 抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理是抗菌藥物管理的核心策略，有助于減少抗菌藥物過度使用，降低抗菌藥物選擇性壓力，延緩細(xì)菌耐藥性上升趨勢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全抗菌藥物臨床

39、應(yīng)用分級管理制度，按照“非限制使用級”、“限制使用級”和“特殊使用級”的分級原則，明確各級抗菌藥物臨床應(yīng)用的指征，落實(shí)各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。 （一）抗菌藥物分級原則（一）抗菌藥物分級原則 根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級。 1.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。 2.限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對較高的抗菌藥物。 3.特殊使用級：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨

40、床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。 （二）處方權(quán)限與臨床應(yīng)用（二）處方權(quán)限與臨床應(yīng)用 1.根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法規(guī)定，二級以上醫(yī)院按年度對醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，按專業(yè)技術(shù)職稱授予醫(yī)師相應(yīng)處方權(quán)和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格。 2.臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素綜合考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”。 3.特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。 （1）特殊使用級抗菌藥物會診人員應(yīng)由

41、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部授權(quán)，具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。 （2）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。 （3）有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：感染病情嚴(yán)重者；免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)；已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時(shí)間限定在24小時(shí)之內(nèi)，其后需要補(bǔ)辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。三、病原微生物檢測三、病原微生物檢測 1、加強(qiáng)病原微生物檢測工作，提高病原學(xué)、加強(qiáng)病原微生物檢測工作，提高病原學(xué)診斷水平。診斷水平。 2、細(xì)菌耐藥監(jiān)測。

42、、細(xì)菌耐藥監(jiān)測。四、注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感四、注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染染 醫(yī)院感染是影響抗菌藥物過度使用與細(xì)菌耐藥性增長惡性循環(huán)的重要因素?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M應(yīng)與醫(yī)院感染管理科密切合作，制定手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等各類醫(yī)院感染的預(yù)防制度，糾正過度依賴抗菌藥物預(yù)防感染的理念和醫(yī)療行為。 五、培訓(xùn)，評估和督查五、培訓(xùn)，評估和督查（一）加強(qiáng)各級人員抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理培訓(xùn)（二）評估抗菌藥物使用合理性 1.根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況及各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定醫(yī)院和科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)，對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析。 2.重視抗菌藥物處方、醫(yī)囑的專項(xiàng)點(diǎn)評。 （三）反饋與干預(yù)（三）反饋與干預(yù) 根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果對不合理使用抗菌藥物的突出問題在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，對責(zé)任人進(jìn)行告知， 對問題頻發(fā)的責(zé)任人，按照有關(guān)法律法規(guī)和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法規(guī)定進(jìn)行處罰。 1.