醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)操作規(guī)程

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)操作規(guī)程永泰縣金太陽(yáng)老年公寓醫(yī)務(wù)室技術(shù)操作規(guī)程內(nèi)科技術(shù)操作規(guī)程一、醫(yī)務(wù)室一般診療常規(guī)1、醫(yī)師為首先決定疾病診治方案者，應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，不可草 率敷衍，必須全面慎重考慮，以保證診治質(zhì)量，并盡量縮短 候診時(shí)間2、熱情接待患者，根據(jù)主訴重點(diǎn)詢問(wèn)病史，進(jìn)展全面的或 重點(diǎn)的體格檢查以與必要的輔助檢查，做到早期診斷、與時(shí) 治療、迅速處理。3、根據(jù)病情需要決定檢查項(xiàng)目與治療方法時(shí)，宜著重考慮簡(jiǎn)單有效與在門診條件下安全可行的診治方案。向患者交代清楚在檢查方面和治療方面應(yīng)注意的事項(xiàng)。采用特殊療法時(shí)，務(wù)必妥善掌握適應(yīng)證與禁忌證。4、醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診，如有懷疑， 必須與早進(jìn)展必要的檢查

2、。6、檢查患者后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)應(yīng)按消毒隔離常規(guī)處 理，并按規(guī)定填寫傳染病報(bào)告卡片。7、病情較重者，尤其是老弱病殘者應(yīng)優(yōu)先診治或轉(zhuǎn)院，必 要時(shí)可留觀察室進(jìn)展治療，防止惡化。病情危重者，尤應(yīng)簡(jiǎn) 化診斷步驟，迅速給予搶救。如搬動(dòng)后可能加重病情者，如 此應(yīng)搶救至病情允許時(shí)，再行搬動(dòng)。&言談低聲。耳聾患者，可酌情采用寫讀，防止喧嚷。二、內(nèi)科診療工作1、內(nèi)科急診處理注意點(diǎn)：1中毒：凡遇急性中毒患者，不論其神志是否清醒，均應(yīng) 留下陪送人員咨詢有關(guān)病史。必要時(shí)應(yīng)保存嘔吐物備查。 體格檢查應(yīng)首先注意神志、呼吸狀態(tài)與循環(huán)狀況，然后進(jìn)展 全面檢查，以便與時(shí)作緊急處理。維持呼吸與循環(huán)功能， 如保持呼吸道通暢、氣

3、管插管、給氧、人工呼吸、輸液、糾 正水與電解質(zhì)紊亂或給予呼吸循環(huán)中樞興奮劑。心跳驟停 者，應(yīng)立即采取復(fù)蘇措施。根據(jù)毒物性質(zhì)與進(jìn)入途徑，分 別采取相應(yīng)措施，迅速去除毒物，并給予解毒劑，情況嚴(yán)重 者經(jīng)急救處理送醫(yī)院。 精神狂躁者或神志清楚繁榮自殺患 者，應(yīng)細(xì)心觀察，注意患者舉動(dòng)，防止再發(fā)生意外。1休克與出血：凡患者表情淡漠、 面色蒼白、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血 壓下降等，即為休克的征兆，應(yīng)立即 采取急救措施。立即建立靜脈通 道，留取標(biāo)本，檢驗(yàn)血型。配血與有 關(guān)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，必要時(shí)安放留置導(dǎo) 尿管，記錄每小時(shí)尿量。同時(shí)迅速補(bǔ) 充血容量，根據(jù)檢測(cè)指標(biāo)隨時(shí)調(diào)節(jié)輸 液的量和速度參見(jiàn)第十三篇。 給氧與合理應(yīng)用

4、血管活性藥物。對(duì) 嚴(yán)重休克或休克長(zhǎng)達(dá)6h以上者，應(yīng) 注意DIC與心、腎、肺、腦等并發(fā)癥， 做好抗凝療法、氣管內(nèi)插管、心肺復(fù) 蘇等準(zhǔn)備。詢問(wèn)病史，進(jìn)展必要的 檢查，盡快查明休克原因。如有明顯 的外出血，應(yīng)立即止血包扎，疑有內(nèi) 臟破裂大出血時(shí)，應(yīng)立即作體腔穿刺證實(shí)，并應(yīng)在輸血的同時(shí)即送手術(shù) 室。如出血性休克急劇加重，雖經(jīng)輸 血仍無(wú)好轉(zhuǎn)，常表示內(nèi)出血速度很 快，應(yīng)立即進(jìn)展探察手術(shù)止血。休 克患者原如此上待血壓上升后盡早 住院，如病情不允許搬動(dòng)，應(yīng)在原地 請(qǐng)有關(guān)?？漆t(yī)師協(xié)同搶救。2創(chuàng)傷：創(chuàng)傷往往為多發(fā)性，必 須作全面檢查以免遺漏。顱腦損 傷：1伴有休克時(shí)應(yīng)即查明原因，積極處 理。2注意神志改變，瞳孔大

5、小， 肢體活動(dòng)情況，以與脈搏、呼吸、血 壓等，并準(zhǔn)確記錄，如出現(xiàn)顱內(nèi)血腫征象，應(yīng)立即手術(shù)。3保持呼吸道 通暢。4有頭皮裂傷者，一般須作 清創(chuàng)縫合。腹部創(chuàng)傷：有內(nèi)臟損傷、 急性腹膜炎表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即住院，假 如有休克應(yīng)同時(shí)予以處理。有內(nèi)臟脫 出者，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水紗布與棉墊 覆蓋后再護(hù)送住院，嚴(yán)禁將脫出的內(nèi) 臟復(fù)納入腹腔。胸部創(chuàng)傷：伴有休 克者應(yīng)迅速查明原因，特別要注意有 無(wú)大量血胸、X力性氣胸或開(kāi)放性氣 胸、急性心包填塞等?？剐菘酥委煹?同時(shí)，應(yīng)檢查與處理其他合并損傷。尿道損傷：可先試放導(dǎo)尿管，如能 放入并有尿液流出，如此須留置并妥 為固定；如不能將導(dǎo)尿管放進(jìn)膀胱，5 / 13切勿勉強(qiáng)或盲目放置

6、，以免造成新的 損傷,應(yīng)收入院治療。燒傷：對(duì)四 肢輕度小面積燒傷，可立即將局部浸 入冷水中30min左右，以減輕組織損 傷，然后敷以75%乙醇紗布或其他有 效的中西藥物，并包扎。必要時(shí)給予 鎮(zhèn)痛劑。中、小面積燒傷均應(yīng)住院治 療，檢查時(shí)須嚴(yán)格遵循無(wú)菌原如此。 小兒對(duì)燒傷反響差，其U度燒傷5%時(shí)即應(yīng)住院。3急腹癥：詳詢腹痛發(fā)生的時(shí) 間、部位、性質(zhì)、程度、是否放射與 有無(wú)嘔吐、腹瀉或便秘、排尿異常等。女 性患者應(yīng)詢問(wèn)月經(jīng)史、妊娠史。過(guò)去 有無(wú)腹部手術(shù)史或腹股溝疝史，有無(wú) 結(jié)核、消化性潰瘍、黃疸、腸寄生蟲(chóng)、 痢疾等病史。進(jìn)展全面體檢。注意 全身一般情況，如體溫、脈搏、呼吸、 血壓、臥姿、痛時(shí)表現(xiàn)等。詳

7、查腹部, 注意檢查腹股溝部與陰囊，并作直腸 指診。除外肺炎、胸膜炎、心臟疾病、 脊髓神經(jīng)疾患等。查血、尿常規(guī)。 疑有急性胰腺炎時(shí)應(yīng)查血、尿淀粉 酶。疑有內(nèi)出血時(shí)應(yīng)測(cè)血紅蛋白、紅 細(xì)胞比容與血型，有腹瀉或便血時(shí)， 應(yīng)作大便常規(guī)檢查與直腸指診。疑 有腸梗阻、消化性潰瘍穿孔或泌尿系 結(jié)石時(shí)，應(yīng)作腹部X線檢查。疑有腸套疊或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，可作鋇餐低 壓灌腸檢查。小兒腸套疊，早期可用 鋇劑灌腸法或控制性結(jié)腸注氣法復(fù) 位；如復(fù)位失敗應(yīng)與早住院手術(shù)治 療。急腹癥早期應(yīng)慎防誤診。對(duì)腹部 陣發(fā)性絞痛，一時(shí)難以確診者應(yīng)予留 院觀察或住院。幼兒腹部檢查不合 作時(shí)，可酌予鎮(zhèn)靜劑地西泮安定、水合氯醛或苯巴比妥鈉，待安

8、靜后再檢查。急腹癥患者伴有脫 水、休克、咼熱等癥狀者，在檢查的 同時(shí)應(yīng)進(jìn)展必要的處理，如防治休 克，糾正脫水幾電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗 生素，防止腹脹等。在未曾確診或決 定治療方案之前，切勿輕易給嗎啡類8 / 13止痛劑。炎、心臟疾病、脊髓神經(jīng)疾患等。 查血、尿常規(guī)。疑有急性胰腺炎時(shí)應(yīng) 查血、尿淀粉酶。疑有內(nèi)出血時(shí)應(yīng)測(cè) 血紅蛋白、紅細(xì)胞比容與血型，有腹 瀉或便血時(shí)，應(yīng)作大便常規(guī)檢查與直 腸指診。疑有腸梗阻、消化性潰瘍 穿孔或泌尿系結(jié)石時(shí)，應(yīng)作腹部X線 檢查。疑有腸套疊或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 時(shí)，可作鋇餐低壓灌腸檢查。小兒腸 套疊，早期可用鋇劑灌腸法或控制性 結(jié)腸注氣法復(fù)位；如復(fù)位失敗應(yīng)與早 住院手術(shù)治療。急

9、腹癥早期應(yīng)慎防誤 診。對(duì)腹部陣發(fā)性絞痛，一時(shí)難以確診者應(yīng)予留院觀察或住院。幼兒腹 部檢查不合作時(shí)，可酌予鎮(zhèn)靜劑 地西泮安定、水合氯醛或苯巴比 妥鈉，待安靜后再檢查。急腹癥患 者伴有脫水、休克、高熱等癥狀者， 在檢查的同時(shí)應(yīng)進(jìn)展必要的處理，如 防治休克，糾正脫水幾電解質(zhì)紊亂， 應(yīng)用抗生素，防止腹脹等。在未曾確 診或決定治療方案之前，切勿輕易給 嗎啡類止痛劑。4骨折：凡多發(fā)骨折、嚴(yán)重的 骨盆或股骨干粉碎性骨折，首先應(yīng)檢 查有 無(wú)休克，有休克者應(yīng)積極抗休克。同 時(shí)判定有無(wú)合并傷，尤其是顱腦傷、 胸部傷與腹部傷等。對(duì)危與生命的合 并傷，應(yīng)優(yōu)先處理，病情穩(wěn)定后再處 理骨折。檢查患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏 捷與

10、快速尤其是在大批患者來(lái)診 時(shí)，并按一定順序進(jìn)展。搬動(dòng)患者 前應(yīng)予臨時(shí)固定；已經(jīng)急救固定者， 不可隨意移去固定物，但對(duì)不合要求 者應(yīng)與時(shí)予以糾正。對(duì)開(kāi)放性骨 折，應(yīng)在急診室用無(wú)菌敷料包扎與固 定，注射破傷風(fēng)抗毒素，情況允許時(shí) 送手術(shù)室進(jìn)展清創(chuàng)縫合；對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷 患者，應(yīng)預(yù)先通知手術(shù)室作好準(zhǔn)備， 并酌情配血、輸液或輸血。有休克者， 使血壓上升13.3kPa 100mmH時(shí)方可搬動(dòng)。對(duì)骨折端哆出體表者，切 勿任意復(fù)位，只用無(wú)菌敷料包扎，然 后送手術(shù)室消毒清創(chuàng)后方可進(jìn)展復(fù) 位等處理。臨時(shí)固定須注意：1 選用長(zhǎng)度和寬度較適合的夾板；2骨折上下端關(guān)節(jié)均需固定；3皮膚 與夾板間必須放置襯墊以防壓傷；4 患肢應(yīng)抬高一般超過(guò)心臟平面， 注意觀察傷肢遠(yuǎn)端血運(yùn)，如有發(fā)紺、 腫脹、疼痛等，應(yīng)適當(dāng)放松固定物?？稍陂T診處理的骨折、小兒青