子宮全切術的手術配合

1、子宮全切術的手術配合子宮全切術的手術配合蘭大一院蘭大一院 手術室手術室 趙建科趙建科子宮的正常位置和形態(tài)子宮的正常位置和形態(tài) 1.位置 子宮位于骨盆腔中央，前臨膀胱，后臨直腸，下端接陰道，兩側是輸尿管和卵巢。呈前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及盆底肌肉和筋膜的支托作用。 2.形態(tài) 子宮呈前后 扁的倒置梨形，成人非孕時子宮長約78，寬45，厚23，子宮腔容量約為5ml，重約50g。子宮上部較寬稱子宮體，其上端隆突部分為子宮底，宮底兩側為子宮角，與輸卵管相通。子宮下部較窄呈圓柱形稱子宮頸，子宮體與子宮頸比列，嬰兒期為1:2，成年女子為2:1，老人為1:1。子宮的韌帶子宮的韌帶1、骨盆漏斗韌帶2、闊韌帶3

2、、圓韌帶4、主韌帶5、卵巢韌帶6、子宮骶骨韌帶子宮全切術的分類子宮全切術的分類 按手術途徑分按手術途徑分: : Y經腹子宮切除術 Y經陰道子宮切除術 按手術范圍分按手術范圍分: :次全子宮切除術全子宮切除術 廣泛子宮切除術子宮全切的適應癥子宮全切的適應癥 1. 1.子宮良性及惡性腫瘤，如子宮肌瘤、子宮肉瘤、子宮子宮良性及惡性腫瘤，如子宮肌瘤、子宮肉瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌、子宮內膜不典型增生內膜癌、子宮頸癌、子宮內膜不典型增生. . 2. 2.兩側附件病變需要子宮全切者，卵巢及輸卵管惡性腫兩側附件病變需要子宮全切者，卵巢及輸卵管惡性腫瘤瘤. . 3 3嚴重功能失調性子宮出血，藥物治療無效且年齡

3、較大嚴重功能失調性子宮出血，藥物治療無效且年齡較大的患者。的患者。 4 4嚴重子宮內膜異位癥、子宮腺肌病，保守無效且無生嚴重子宮內膜異位癥、子宮腺肌病，保守無效且無生育要求者。育要求者。 5 5子宮損傷無法修補者。其他情況如子宮脫垂、無法復子宮損傷無法修補者。其他情況如子宮脫垂、無法復位的子宮內翻等。位的子宮內翻等。麻醉方式麻醉方式: 全麻全麻 腰硬聯合麻醉腰硬聯合麻醉 持續(xù)硬膜外麻醉持續(xù)硬膜外麻醉手術體位：手術體位： 通常采用平臥位，用一小方墊墊于臀下，以便通常采用平臥位，用一小方墊墊于臀下，以便 更好更好的暴露術野的暴露術野術前準備術前準備 術前一天到病房訪視患者，了解病情，向患者介紹手術

4、前一天到病房訪視患者，了解病情，向患者介紹手術室環(huán)境、手術過程，介紹手術成功的經驗及傷口愈合的術室環(huán)境、手術過程，介紹手術成功的經驗及傷口愈合的情況等，以減輕患者對于手術的恐懼感，使患者以最佳心情況等，以減輕患者對于手術的恐懼感，使患者以最佳心理狀態(tài)接受手術治療。理狀態(tài)接受手術治療。物品準備物品準備敷料：開臺包、大包、器械：剖查、普紗盆、子宮10件、特殊用物：0可吸收線一次性用品:電刀、吸引器、手套、（1、4、7#） 線、成人6套針、12*20胖圓針、手術配合及步驟手術配合及步驟1 1、取下腹部正中切口或恥取下腹部正中切口或恥骨聯合上橫切口：骨聯合上橫切口：2 2、 探察盆腔：探察盆腔： 3

5、3、 充分顯露子宮充分顯露子宮自恥骨聯合上緣至臍部稍下（皮膚，皮下，腹直肌，腹膜）了解子宮，附件及其它臟器有無粘連等情況濕紗墊，壓腸板，保護腸管，S拉鉤牽開暴露術野，調整體位為頭低腳高位，用兩把大彎在距子宮角兩側23cm處夾持以做牽拉用直達卵巢韌帶下方，向上提拉子宮 手術配合及步驟手術配合及步驟 4 4、處理圓韌帶處理圓韌帶： 切斷圓韌帶距子宮附著點3cm處，用小胖圓針7號線貫穿縫扎殘端5 5、處理附件處理附件： 保留附件， 切斷輸卵管系膜，小胖圓針7號線縫扎，切斷卵巢韌帶，小胖圓針7號線縫扎 不保留附件，3把中彎血管鉗有外向內依次鉗夾骨盆漏斗韌帶，10號刀片切斷，小胖圓針7號線縫扎手術配合及

6、步驟手術配合及步驟6 6、剪開膀胱腹膜反折推開剪開膀胱腹膜反折推開膀胱膀胱7 7、處理闊韌帶后葉：處理闊韌帶后葉：牽拉子宮，剪開闊韌帶后葉，推開闊韌帶內疏松組織，顯露子宮動靜脈 向一側提拉子宮，用1把彎科克，2把血管鉗，10號刀片切斷后，用小胖圓針7號線縫扎，4號線結扎。手術配合及步驟手術配合及步驟 9 9、處理子宮骶骨韌帶：處理子宮骶骨韌帶：用直科克平子宮頸內口處，鉗夾切斷，小胖圓針10號線，7號線依次縫扎1010、處理主韌帶：處理主韌帶：將膀胱直腸充分推開，將子宮向上向側提拉，直科克緊貼宮頸，鉗夾，大號刀片切斷，10號，7號縫扎手術配合及步驟手術配合及步驟11.11.游離子宮體游離子宮體

7、用紗布裹手指沿子宮膀胱間疏松結締組織平面輕輕將膀胱稍向下分離，顯露宮頸宮體完全游離，兩側僅有少量組織與陰道側穹窿相連。手術配合及步驟手術配合及步驟12.12.切除子宮切除子宮在子宮直腸窩填入紗布墊一塊，以吸收可能從陰道漏出的分泌物。用一塊紗布（圍脖）包裹宮頸四周，中彎提起子宮，小圓刀切開陰道前穹窿，愛麗絲鉗夾并提起陰道前壁，從切口塞入碘伏紗布，以防止陰道內積液流出，污染盆腔。然后鉗夾宮頸前唇向上提，沿陰道穹窿剪開，切除子宮。然后分別用碘伏棉球、酒精棉球、鹽水棉球消毒陰道斷端。注意凡與陰道接觸過的器械，用后即做污染處理。手術配合及步驟手術配合及步驟13.13.消毒并縫合陰道殘端及盆消毒并縫合陰道殘端及盆腔腹膜：腔腹膜：陰道斷端消毒后，1號可吸收線進行連續(xù)或8字間斷縫合陰道殘端,沖洗腹腔，檢查有無出血點。與巡回一起清點器械及敷料。0#縫合腹膜、筋膜、皮下，再次清點數目，大4#縫合皮膚。術畢從陰道內抽去紗布。巡回配合要點巡回配合要點1、靜脈通道建立并始終保持通暢2、配合好麻醉打好麻醉3、術中注意觀察病人反應，如有不適及時報告。術中注意保暖4、清點數目準確無誤，及時補充術中所需物品。手