輸血的護(hù)理2017.1培訓(xùn)講學(xué)

1、輸血的護(hù)理2017.1l 補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量l 糾正貧血，增加血紅蛋白，促進(jìn)攜氧功能 l 補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力。 l 補(bǔ)充血漿蛋白，增加蛋白質(zhì)，改善營養(yǎng)，維持膠體滲透壓，減輕組織水腫。 l 補(bǔ)充各種凝血因子和血小板，利于止血，預(yù)防及控制出血。 l 排出有害物質(zhì)?？κ驳貐^(qū)第二人民醫(yī)院仁愛 和諧博學(xué) 精醫(yī)Kashgar Prefecture Second Peoples Hospital血樣錯血樣錯! ! 配血錯配血錯! ! 輸血錯輸血錯! !喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛 和諧博學(xué) 精醫(yī)Kashgar Prefecture Second Peoples Hospital喀什地區(qū)第二人民醫(yī)

2、院仁愛 和諧博學(xué) 精醫(yī)Kashgar Prefecture Second Peoples Hospitall 輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)（交叉配血3天必須重新抽取）l 無論是輸全血還是成分輸血，均應(yīng)選用同型血液輸注l 患者如果需要再次輸血，必須重新做交叉配血試驗(yàn)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛 和諧博學(xué) 精醫(yī)Kashgar Prefecture Second Peoples Hospital1.正確采集血標(biāo)本2.前后詢問血型至少4次( (輸血前評估時、操作開始輸血前評估時、操作開始前、連接血液前、輸血操作后前、連接血液前、輸血操作后) )3.按要求雙人認(rèn)真核對4.輸血后在床邊觀察15分鐘，如患

3、者出現(xiàn)不適，及時停止輸血并報告醫(yī)師處理5.及時正確書寫各項(xiàng)輸血記錄 喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛 和諧博學(xué) 精醫(yī)Kashgar Prefecture Second Peoples Hospital 1.醫(yī)生填寫輸血申請單醫(yī)生填寫輸血申請單2.用物準(zhǔn)備齊全用物準(zhǔn)備齊全 1 1.備血：輸血申請單和住院證、醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格申請單和住院證、醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格查對查對后，護(hù)士持輸血申請單和貼好標(biāo)持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管簽的試管，到病房當(dāng)面核對病人床號、姓名、性別、年齡、住院號，采集血樣，進(jìn)行定血型、交叉配血，一抽一送一抽一送，不允許同時采集不允許同時采集兩個病人的交叉配血標(biāo)本兩個病人的交叉配血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆。

4、送至血庫與輸血科工作人員，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對2.取血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同認(rèn)真做好“三查八對”。準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可取發(fā)。3.庫存血取回后在室溫下放置15-20分鐘方可輸入，最長放置時間不得超過最長放置時間不得超過3030分鐘。分鐘。 采血量：不少于2ml，充分搖勻。禁止同時采集禁止同時采集2 2個患者的個患者的定血型血標(biāo)本，以免混淆，定血型血標(biāo)本，以免混淆，做到一人一抽一送。做到一人一抽一送。 采集后 再次核對血樣條形碼標(biāo)識與申請單信息、血樣量及有無溶血。核對無誤后采集者在申請單簽名后送輸血科。 送血人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。血樣送輸血科后和輸血科人員核對以下信息：

5、l血樣信息與申請單信息是否一致l血樣標(biāo)識的完整性l采血管及采血量及有無溶血l雙方核對無誤后簽收l血樣標(biāo)識不完整l血樣信息與申請單信息不一致l標(biāo)本量不足l血樣質(zhì)量有問題l采血者沒有簽名l用血申請單填寫不完整 ：查血液有效期、血液質(zhì)量（查血 液顏色有無變色，有無氣泡、血 凝塊及其它異常物質(zhì)）、血袋包 裝（查有無破損、滲漏）。查床號、姓名、住院號、血袋號 血型、血液種類、血量、交叉配 血結(jié)果。 1.轉(zhuǎn)抄輸血卡片，經(jīng)兩人核對（和病歷和病歷核對、和血液核對核對、和血液核對）無誤。2.攜輸液架、輸血卡片至病房查對床頭牌、床號、腕帶。3.詢問血型詢問血型及病人全身情況，評估面部、眼瞼、口唇、甲床、皮膚貧血表

6、現(xiàn)，了解有無既往輸血史及不良反應(yīng)，詢問在哪側(cè)肢體輸血，選擇適宜的穿刺部位，評估局部血管情況。4.準(zhǔn)備輸血用物。 1.兩人攜用物至病房，再次查對床頭牌、床號、腕帶，詢問血型詢問血型。2.開始輸血，兩人查對，輸血卡片與醫(yī)囑輸血卡片與醫(yī)囑查對查對，輸血記錄單與血液查對輸血記錄單與血液查對，三查八對3.查對無誤后，雙人簽名。4.先輸鹽水，調(diào)節(jié)滴速15滴分，再次查查對病人血型對病人血型，戴乳膠手套，將血液從塑料袋中取出，以手腕旋轉(zhuǎn)動作將血袋內(nèi)的血液輕輕搖勻，消毒手及血袋，擰掉血袋接頭，換血袋，鹽水掛于旁邊。再次查對血再次查對血型型、姓名，輸血卡片上簽名、簽時間。 1.詢問病人有無不適，在病人床旁觀察在病

7、人床旁觀察1515分分鐘鐘，病人無反應(yīng)后，再將滴速調(diào)至要求速度40滴/分。2.告知病人輸血過程中的注意事項(xiàng)：（1）根據(jù)醫(yī)囑和病情已調(diào)節(jié)好滴速，請勿擅自調(diào)節(jié)。（2）輸血過程中如穿刺部位疼痛、腫脹、血液不滴均屬異常情況，應(yīng)及時向護(hù)士反應(yīng)。（3）輸血過程中，穿刺處肢體不要過度活動以免輸血管脫落。（4）輸血過程中，如有發(fā)冷、發(fā)抖、心慌、胸悶、腎區(qū)疼痛、皮膚感覺異常等，及時告知護(hù)士。（5）如需生活協(xié)助，及時告知護(hù)士。 1.觀察輸血過程，輸血結(jié)束時再次輸入少量0.9%氯化鈉溶液，使輸液器中殘余血液全部輸入體內(nèi)。2.拔針后囑病人按壓35分鐘。3.填寫輸血不良反應(yīng)單，血袋放入密閉容器中送至輸血科保存24小時。

8、4.簽名，書寫護(hù)理記錄?？κ驳貐^(qū)第二人民醫(yī)院仁愛 和諧博學(xué) 精醫(yī)Kashgar Prefecture Second Peoples Hospital 1.1.血制品不得加熱，禁止隨意加入其他藥物，不得自血制品不得加熱，禁止隨意加入其他藥物，不得自行貯存，盡快應(yīng)用。行貯存，盡快應(yīng)用。 2. 2.輸注開始后的輸注開始后的15min15min以及輸血過程應(yīng)定期對病人進(jìn)行以及輸血過程應(yīng)定期對病人進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測。 3. 1 3. 1個單位的全血或成分血應(yīng)在個單位的全血或成分血應(yīng)在4h4h內(nèi)輸完。內(nèi)輸完。 4. 4.全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30min

9、 30min 內(nèi)輸注。內(nèi)輸注。 5. 5.連續(xù)輸入不同供血者血液制品時，中間輸入生理鹽連續(xù)輸入不同供血者血液制品時，中間輸入生理鹽水。水。 6. 6.出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，保用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄。留余血，并記錄。 7. 7.空血袋低溫保存空血袋低溫保存24h24h，之后按醫(yī)療廢物處理。，之后按醫(yī)療廢物處理。 1.1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)2.2.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)3.3.溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)4.4.循環(huán)負(fù)荷過重循環(huán)負(fù)荷過重5.5.出血

10、傾向出血傾向6.6.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)7.7.低鉀血癥低鉀血癥8.8.低體溫低體溫9.9.細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)10.10.疾病傳播疾病傳播11.11.液血胸液血胸12.12.空氣栓塞，微血管栓塞空氣栓塞，微血管栓塞13.13.移植物抗宿主反應(yīng)移植物抗宿主反應(yīng)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛 和諧博學(xué) 精醫(yī)Kashgar Prefecture Second Peoples Hospital原因原因： 致熱源引起，多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體抗體有關(guān)，違反操作原則，造成污染。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 輸血中或輸血后1-2h內(nèi)發(fā)生。發(fā)冷、寒戰(zhàn)、體溫升高至40以上,有時可伴有惡心、嘔吐、

11、皮膚潮紅等癥狀，持續(xù)1-2h。 1.減慢輸血速度或暫停輸血，癥狀較嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通道，及時通知醫(yī)生，以便處理。 2.對癥處理：l 給予保暖或物理降溫。 l 密切觀察生命體征。 l 按醫(yī)囑給予抗過敏藥物、退熱劑或腎上腺皮質(zhì)激素。 l 保留余血及輸血器等，以便查明原因原因原因： 病人為過敏體質(zhì)；所輸入的血液中含有致敏物質(zhì)；多次輸血的病人，體內(nèi)已產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，此抗體和抗原發(fā)生相互作用而導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時。輕者皮膚搔癢、蕁麻疹、血管性水腫眼瞼、口唇水腫。重者喉頭水腫，呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，過敏性休克。 預(yù)防：

12、預(yù)防： 1.勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員，獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不宜食用高蛋白、高脂肪食物，應(yīng)少量清淡的飲食。 2.對有過敏史的病人，輸血前給予口服抗過敏藥物。喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院仁愛 和諧博學(xué) 精醫(yī)Kashgar Prefecture Second Peoples Hospital 1.輕者減慢速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止 2.對癥處理：l 呼吸困難氧氣吸入 l 喉頭水腫氣管插管或切開術(shù) l 過敏性休克抗休克治療 l 皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml-1ml或給予抗過敏藥物治療。 l 保留余血及輸血器等。原因原因： 1.輸入異型血，ABO血型不符 2.輸入變質(zhì)血 3.Rh血型不合所致溶血。Rh陰性

13、的病人首次接受Rh陽性的血液不會發(fā)生溶血反應(yīng)，僅在血清中產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次輸入Rh陽性的血液時，才會發(fā)生溶血反應(yīng)。一般發(fā)生在輸血后幾小時至幾天，且反應(yīng)較慢，癥狀較輕，也較少發(fā)生?？κ驳貐^(qū)第二人民醫(yī)院仁愛 和諧博學(xué) 精醫(yī)Kashgar Prefecture Second Peoples Hospital臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1.溶血反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥開始階段：出現(xiàn)頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐，心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段：出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。 最后階段：病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。2.溶血程

14、度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后714天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。3.可伴有出血傾向，引起出血。 1.認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。 2.加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對病人和供血者姓名，血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。 3.采血時要輕拿輕放，運(yùn)送血液時不要劇烈震蕩；嚴(yán)格觀察儲血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。 1.立即停止輸血，與醫(yī)生聯(lián)系，保留余血。 2.重做血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)。 3.維持靜脈通路以備搶救時給藥。 4.口服或靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管，雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。 5.密切觀察生命體征和尿量，對少尿、無尿者按急性腎衰處理，出現(xiàn)休克，立即搶救。 喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院Kashgar Prefecture Second Peoples Hospital