神經(jīng)外科基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)2016.01.13---副本

1、1神經(jīng)外科基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)神經(jīng)外科基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn) 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 2016年年1月月13日日 2 神經(jīng)外科護(hù)理人員的特點(diǎn)神經(jīng)外科護(hù)理人員的特點(diǎn) 強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感 病情觀察的主動(dòng)性 從理論到實(shí)踐到經(jīng)驗(yàn) 敏銳的觀察力3學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解有哪些觀察指標(biāo) 掌握生命體征的觀察 懂得如何觀察血壓、控制血壓 懂得判斷意識(shí)，了解意識(shí)障礙的種類 掌握瞳孔觀察方法及其病情變化4觀察的指標(biāo)觀察的指標(biāo) 生命體征 神志 瞳孔 GCS平分 肢體活動(dòng) 頭部敷料 24小時(shí)出入量 生化指標(biāo) 持續(xù)血氧飽和度 顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)：有創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù) 引流管的監(jiān)護(hù)：位置，引流物的性狀、量5生命體征生命體征 最重要的觀察指標(biāo)6體體 溫溫 正常

2、體溫正常體溫 體溫分體溫分 ： 低熱低熱 中度中度 高熱高熱 術(shù)后發(fā)熱（前三天吸收熱），普通感染發(fā)術(shù)后發(fā)熱（前三天吸收熱），普通感染發(fā)熱熱 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染 持續(xù)性高熱持續(xù)性高熱 中樞性高熱中樞性高熱7體體 溫溫8中樞性發(fā)熱主要特點(diǎn)中樞性發(fā)熱主要特點(diǎn) 突然高熱，體溫可直線上升，達(dá)突然高熱，體溫可直線上升，達(dá)4041 軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側(cè)溫度可不對(duì)稱，相差超軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側(cè)溫度可不對(duì)稱，相差超過過0.5 雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發(fā)抖，無顏面及軀干雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發(fā)抖，無顏面及軀干潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四潮紅等反應(yīng)，相反可表

3、現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼肢發(fā)涼 一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快 因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動(dòng)因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動(dòng) 高熱時(shí)用解熱劑一般無效，這是因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞受損，高熱時(shí)用解熱劑一般無效，這是因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對(duì)其產(chǎn)生影響，所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果解熱藥難以對(duì)其產(chǎn)生影響，所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果9中樞性發(fā)熱常見的疾病中樞性發(fā)熱常見的疾病 腦血管病腦血管病 腦血管病引起的中樞性發(fā)熱以出血性多腦血管病引起的中樞性發(fā)熱以出血性多見，特別出血破入側(cè)腦室及第三腦室、原發(fā)性腦見，

4、特別出血破入側(cè)腦室及第三腦室、原發(fā)性腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血較常見：前交通動(dòng)脈瘤室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血較常見：前交通動(dòng)脈瘤破裂損害下丘腦前區(qū)也易引起中樞性發(fā)熱破裂損害下丘腦前區(qū)也易引起中樞性發(fā)熱 腦外傷和腦手術(shù)：術(shù)后尤其鞍區(qū)術(shù)后的病人等可腦外傷和腦手術(shù)：術(shù)后尤其鞍區(qū)術(shù)后的病人等可引起發(fā)熱。常發(fā)生中樞性高熱及應(yīng)激性潰瘍等并引起發(fā)熱。常發(fā)生中樞性高熱及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)癥 癲癇癲癇 發(fā)作可引起發(fā)作后體溫上升，癲癇發(fā)作使神發(fā)作可引起發(fā)作后體溫上升，癲癇發(fā)作使神經(jīng)元過度興奮放電，引起下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞短經(jīng)元過度興奮放電，引起下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞短暫性功紊亂，導(dǎo)致發(fā)熱暫性功紊亂，導(dǎo)致發(fā)熱10中樞性發(fā)熱的

5、處理中樞性發(fā)熱的處理 人工冬眠冰敷 亞低溫 外界環(huán)境溫度 靜脈滴注冷生理鹽水（46）11脈脈 搏搏 控制心率（正常心率60-100次/分） 反應(yīng)心臟功能的重要指標(biāo)顱內(nèi)壓增高腦疝病人代償期 失代償期12呼吸（呼吸方式、節(jié)律、頻率）呼吸（呼吸方式、節(jié)律、頻率） 保持呼吸道通暢 中樞性呼吸衰竭（腦干損傷，腦疝前期） 外周性呼吸衰竭13中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭 潮式呼吸：呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始，呼吸呈潮水漲落樣。 中樞神經(jīng)性過度呼吸：深呼吸，頻率快4070次每分。均勻、持久 長吸式呼吸：吸2-3次呼1次或吸足氣后呼吸暫停。

6、14外周性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭 肺部基礎(chǔ)疾病、肺挫傷等各種原因累及呼吸系統(tǒng)造成急性低血氧癥。15血血 壓壓 （1）血壓和顱內(nèi)壓的關(guān)系，顱內(nèi)壓增高可以代償性引起血壓增高。 （2）血壓顯著升高見于顱內(nèi)壓極具增高如高血壓性腦出血，SAH，腦室出血等。 （3）腦室出血、顱內(nèi)壓與血壓 （4）腦疝與血壓 （5）高血壓腦出血病人血壓的調(diào)節(jié)16血血 壓壓 血壓過高，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，血壓低引起腦低灌注，血壓應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病前血壓水平調(diào)節(jié) BP200110mmHg降壓治療，使血壓維持略高于發(fā)病前水平 BP180200100110mmhg之間，密切監(jiān)測(cè)血壓，避免過快降壓引起腦低灌注 BP40mmHg47顱內(nèi)壓增高原

7、因顱內(nèi)壓增高原因 顱內(nèi)容物體積的增加 顱腔容積縮減 “三主征”：頭痛 嘔吐 視神經(jīng)乳頭水腫48顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)治療的探討顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)治療的探討 ICP20mmHg:觀察，暫時(shí)不需要降顱壓處理。 ICP在2040mmHg：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭，鎮(zhèn)靜，放出腦脊液，臨時(shí)應(yīng)用甘露等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。 ICP40mmHg：急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。49顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)治療的探討顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)治療的探討50持續(xù)持續(xù)ICP監(jiān)測(cè)的護(hù)理監(jiān)測(cè)的護(hù)理確保確保ICP監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性：監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性：確定“0”參考值排出外界干擾因素（躁動(dòng)、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等）51持續(xù)持

8、續(xù)ICP監(jiān)測(cè)的護(hù)理監(jiān)測(cè)的護(hù)理ICP值變化觀察值變化觀察ICP20mmHg時(shí)報(bào)告醫(yī)生（排除外界干擾因素）；ICP突然增加超過10mmHg （排除外界干因擾素）,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。ICP5mmHg時(shí)，注意觀察是否引流過度，可在醫(yī)生允許下抬高引流管的高度，防止腦疝發(fā)生。在觀察ICP變化的同時(shí)要注意觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，ICP增高早期常缺乏相應(yīng)臨床表現(xiàn)，癥狀和體征滯后。52持續(xù)持續(xù)ICP監(jiān)測(cè)的護(hù)理監(jiān)測(cè)的護(hù)理ICP傳感器的護(hù)理：傳感器的護(hù)理：要妥善固定在頭部，不能打折，否則ICP測(cè)量不準(zhǔn)確；妥善固定連接處，防止因重力過度牽拉而意外脫出，避免晃動(dòng)患者頭部，防止光纖探頭移位，避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發(fā)生；保持清潔干燥，不能浸濕，否則ICP測(cè)量不準(zhǔn)確。53持續(xù)持續(xù)ICP監(jiān)測(cè)的護(hù)理監(jiān)測(cè)的護(hù)理引流管的護(hù)理：引流管的護(hù)理：保持引流管道通暢，防止引流管堵塞、扭曲、脫出；遵醫(yī)囑固定引流管的高度；準(zhǔn)確記錄引流量及性質(zhì)；嚴(yán)格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。54持續(xù)持續(xù)ICP監(jiān)測(cè)的護(hù)理監(jiān)測(cè)的護(hù)理體位的護(hù)理：體位的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)去枕平臥，如無特殊禁忌待生命體征相對(duì)穩(wěn)定后，床頭抬高30度，利于腦部靜脈回流，減少腦組織耗氧量，從而