死亡原因的填寫與選擇ICD編碼

1、- 1 -國(guó)際疾病分類國(guó)際疾病分類ICD-10ICD-10死亡原因的填寫與選擇死亡原因的填寫與選擇貴州省人民醫(yī)院貴州省人民醫(yī)院 聶釗聶釗20152015年年10 10月月3030日日(5部分） 死亡原因與根本死亡原因的填寫與選擇死亡原因與根本死亡原因的填寫與選擇 如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書 死亡原因填寫注意事項(xiàng)死亡原因填寫注意事項(xiàng) 死亡原因的填寫舉例死亡原因的填寫舉例 死亡原因填寫常見錯(cuò)誤死亡原因填寫常見錯(cuò)誤14:34:14 確定根本死亡原因的確定根本死亡原因的目的目的： 從防止死亡的觀點(diǎn)出發(fā)，有必要去中斷可能從防止死亡的觀點(diǎn)出發(fā)，有必要去中斷可能致死事件的致死事件的

2、鏈條鏈條或在某個(gè)環(huán)節(jié)治愈病人。這就是或在某個(gè)環(huán)節(jié)治愈病人。這就是公共衛(wèi)生的目的：公共衛(wèi)生的目的：阻止加速死亡原因。阻止加速死亡原因。 簽署死亡證明書的醫(yī)生簽署死亡證明書的醫(yī)生有責(zé)任有責(zé)任指出直接導(dǎo)致指出直接導(dǎo)致死亡的那個(gè)病態(tài)情況并陳述引起這個(gè)原因的任何死亡的那個(gè)病態(tài)情況并陳述引起這個(gè)原因的任何先行情況，使有關(guān)信息得以記錄，不得自行選入先行情況，使有關(guān)信息得以記錄，不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。根本死因推斷是某些情況而摒棄其他情況。根本死因推斷是疾病疾病統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)人員的工作。人員的工作。- 4 -一、一、死亡原因與根本死亡死亡原因與根本死亡 原因的填寫與選擇原因的填寫與選擇基本概念：基本概念

3、：1、死亡原因、死亡原因 2、根本死亡原因、根本死亡原因 3、死因鏈的確定、死因鏈的確定 死亡原因的填寫及舉例：死亡原因的填寫及舉例： 1. 死亡原因的報(bào)告格式死亡原因的報(bào)告格式 2. 死亡原因的基本內(nèi)容死亡原因的基本內(nèi)容 3. 死亡原因的填寫要求及舉例死亡原因的填寫要求及舉例 - 5 -死亡原因定義：死亡原因定義： 所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。 不包括癥狀、體征和臨死方式不包括癥狀、體征和臨死方式, ,如心力衰竭或如心力衰竭或呼吸衰竭等。呼吸衰竭等。死亡原因填寫

4、說(shuō)明：死亡原因填寫說(shuō)明： 死亡原因可能有一個(gè)或多個(gè)，當(dāng)只有一個(gè)死死亡原因可能有一個(gè)或多個(gè)，當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，則選擇該原因。當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，則選擇該原因。當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)則應(yīng)以根本死亡原因的定義為基亡原因被記錄時(shí)則應(yīng)以根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)給予記錄。礎(chǔ)給予記錄。 1. 死亡原因與根本死亡原因死亡原因與根本死亡原因基基 本本 概概 念念- 6 - 1. 死亡原因與根本死亡原因死亡原因與根本死亡原因根本死亡原因根本死亡原因_定義：定義：(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾 病或損傷；或病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的

5、情況。產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。 根本死亡原因根本死亡原因_解釋：解釋： 把每個(gè)疾病或損傷看作為一個(gè)事件，死亡把每個(gè)疾病或損傷看作為一個(gè)事件，死亡是由于一系列直接導(dǎo)致死亡的事件所引起是由于一系列直接導(dǎo)致死亡的事件所引起, , 而而最早的最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病疾病”就是根本死因。就是根本死因。 如果是損傷造成的死亡，則如果是損傷造成的死亡，則“產(chǎn)生致命損產(chǎn)生致命損傷的外部原因傷的外部原因”就是根本死因。就是根本死因?；?本本 概概 念念- 7 - 疾?。杭膊〖膊。杭膊? 疾病疾病2 疾病疾病3 死亡死亡 2. 死因鏈的確定死因鏈的確定

6、 某人因某人因30年前患慢性支氣管炎，年前患慢性支氣管炎，10年前年前引起肺氣腫，引起肺氣腫， 5年前引起肺心病并逐漸加重年前引起肺心病并逐漸加重并最終導(dǎo)致死亡。并最終導(dǎo)致死亡。 本例的死因鏈確定為：慢性支氣管炎本例的死因鏈確定為：慢性支氣管炎肺氣腫肺氣腫肺心病肺心病死亡死亡, 最早的最早的“引起一系列引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病”就是就是“慢性支慢性支氣管炎氣管炎”既是根本死因。既是根本死因。 基基 本本 概概 念念- 8 - 損傷損傷/ /中毒：外部原因中毒：外部原因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 死亡死亡 2. 死因鏈的確定死因鏈的確定 某人因在道路上行走時(shí)意外被卡

7、車撞倒某人因在道路上行走時(shí)意外被卡車撞倒引起顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最終導(dǎo)致死亡。引起顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最終導(dǎo)致死亡。 本例的死因鏈確定為：意外被撞本例的死因鏈確定為：意外被撞顱骨顱骨骨折骨折顱內(nèi)損傷顱內(nèi)損傷死亡死亡, , 最早最早“引起一系列引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)損傷直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)損傷”就是就是“顱骨骨顱骨骨折折”，而造成，而造成“顱骨骨折顱骨骨折”的外部原因是的外部原因是 “在道在道路上行走時(shí)路上行走時(shí)意外被卡車撞倒意外被卡車撞倒”既是根本死因既是根本死因。 基基 本本 概概 念念- 9 - 1. 死亡原因的報(bào)告格式死亡原因的報(bào)告格式 死死亡亡原原因因的的填填寫寫及及舉舉例

8、例 致死的主要疾病診斷致死的主要疾病診斷(請(qǐng)?zhí)顚懢唧w病名請(qǐng)?zhí)顚懢唧w病名,勿填寫癥狀體征勿填寫癥狀體征). (a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：_ (b)引起引起(a)的疾病或情況：的疾病或情況：_ (c)引起引起(b)的疾病或情況：的疾病或情況：_ 發(fā)病至死亡之間發(fā)病至死亡之間大概的時(shí)間間隔大概的時(shí)間間隔_. 其他疾病診斷其他疾病診斷(促進(jìn)死亡促進(jìn)死亡, 但與但與 導(dǎo)致死亡無(wú)關(guān)的其他重要情況導(dǎo)致死亡無(wú)關(guān)的其他重要情況)_注：注：第第I部分不需要報(bào)告臨死的方式，如：呼吸衰竭、部分不需要報(bào)告臨死的方式，如：呼吸衰竭、 循環(huán)衰竭、全身衰竭、多臟器衰竭綜合征等。循環(huán)衰竭、全身衰竭

9、、多臟器衰竭綜合征等。- 10 - 第第部分部分_直接導(dǎo)致死亡的原因直接導(dǎo)致死亡的原因 2. 死亡原因的基本內(nèi)容死亡原因的基本內(nèi)容 要求填寫直接導(dǎo)致死亡的一系列疾病或要求填寫直接導(dǎo)致死亡的一系列疾病或情況，這是每例死亡必須填寫的內(nèi)容情況，這是每例死亡必須填寫的內(nèi)容: 第第部分不需要報(bào)告臨死的方式，如：呼吸衰部分不需要報(bào)告臨死的方式，如：呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、全身衰竭、多臟器衰竭綜合征等。竭、循環(huán)衰竭、全身衰竭、多臟器衰竭綜合征等。 (a)行應(yīng)填寫的是直接造成死亡的嚴(yán)重疾病、行應(yīng)填寫的是直接造成死亡的嚴(yán)重疾病、 損傷等。損傷等。 從從 (b) 行起應(yīng)填寫可能引起行起應(yīng)填寫可能引起 (a)行或上一行

10、情況行或上一行情況的更早的原因，直至填寫到最早的原因?yàn)橹?，從而的更早的原因，直至填寫到最早的原因?yàn)橹?，從而形成合理的順序，即形成合理的順序，?c)行引起行引起(b)行、行、(b)行引起行引起(a)行。行。 死死亡亡原原因因的的填填寫寫及及舉舉例例 - 11 - 2. 死亡原因的基本內(nèi)容死亡原因的基本內(nèi)容 第第部分部分_促進(jìn)死亡的原因促進(jìn)死亡的原因 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況。無(wú)關(guān)的其他有意義的情況。第第部分報(bào)告的情況與第部分報(bào)告的情況與第部分報(bào)告的況部分報(bào)告的況沒有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而沒有必然的聯(lián)系，但由于這些情況

11、的存在而促進(jìn)了死亡。促進(jìn)了死亡。第第部分內(nèi)容如果沒有，可以不填。部分內(nèi)容如果沒有，可以不填。 死死亡亡原原因因的的填填寫寫及及舉舉例例 - 12 - 發(fā)病至死亡之間大概的時(shí)間間隔發(fā)病至死亡之間大概的時(shí)間間隔 每個(gè)情況從發(fā)生到死亡之間大概的每個(gè)情況從發(fā)生到死亡之間大概的時(shí)間間隔，盡量填寫，如果不能提供的話，時(shí)間間隔，盡量填寫，如果不能提供的話，也可以不填。也可以不填。 2. 死亡原因的基本內(nèi)容死亡原因的基本內(nèi)容 死死亡亡原原因因的的填填寫寫及及舉舉例例 - 13 - 填寫舉例填寫舉例_(1) 疾病疾病 死亡原因死亡原因 發(fā)病至死亡之間發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔大概的時(shí)間間隔 (a) 肺心病肺

12、心病 5年年 (b) 肺氣腫肺氣腫 10年年 (c) 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 30年年 根本死因：根本死因：慢性支氣管炎慢性支氣管炎 2. 死亡原因的基本內(nèi)容死亡原因的基本內(nèi)容 死死亡亡原原因因的的填填寫寫及及舉舉例例 - 14 - 死亡原因死亡原因 發(fā)病至死亡之間發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔大概的時(shí)間間隔 (a) 顱內(nèi)損傷顱內(nèi)損傷 1小時(shí)小時(shí) (b) 行人在道路上行走行人在道路上行走 1小時(shí)小時(shí) 意外被卡車撞倒意外被卡車撞倒 填寫舉例填寫舉例_(2) 損傷損傷/ /中毒中毒根本死因：根本死因：行人在道路上行走意外被卡車撞倒行人在道路上行走意外被卡車撞倒 2. 死亡原因的基本內(nèi)容死亡原因的

13、基本內(nèi)容 死死亡亡原原因因的的填填寫寫及及舉舉例例 14:34:15死亡根本原因選擇的總死亡根本原因選擇的總原則原則和和選擇規(guī)則的舉例選擇規(guī)則的舉例 總原則：當(dāng)證明書上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單總原則：當(dāng)證明書上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第獨(dú)列在第I部分最低一行占用線上的那個(gè)情況，只要它部分最低一行占用線上的那個(gè)情況，只要它能能夠引起夠引起列在其上的所有情況。列在其上的所有情況。 例：例：I（a）肺膿腫）肺膿腫 （b）大葉性肺炎）大葉性肺炎 選擇大葉性肺炎（選擇大葉性肺炎（J18.1） I（a）外傷性休克）外傷性休克 （b）多發(fā)性骨折）多發(fā)性骨折 （c）行人被卡車撞傷（交通事故）行人

14、被卡車撞傷（交通事故） 選擇行人被卡車撞傷（選擇行人被卡車撞傷（V40.1）14:34:15 規(guī)則規(guī)則1、如果總原則不適用、但存在一個(gè)終結(jié)于證明、如果總原則不適用、但存在一個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇該順序的起始書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇該順序的起始原因。如果存在原因。如果存在不止一個(gè)不止一個(gè)終結(jié)于首先提及之情況的順序終結(jié)于首先提及之情況的順序，則選擇，則選擇第一個(gè)提及第一個(gè)提及順序的起始原因。順序的起始原因。例：例：I（a）支氣管肺炎）支氣管肺炎 （b）腦梗死和高血壓性心臟病）腦梗死和高血壓性心臟病 因（因（b）兩種疾病都可引起（）兩種疾病都可引起（a）疾病，所

15、以選擇）疾病，所以選擇首先提及首先提及的腦梗死。的腦梗死。 I（a）食管靜脈曲張和充血性心力衰竭）食管靜脈曲張和充血性心力衰竭 （b）慢性風(fēng)濕性心臟病和肝硬變）慢性風(fēng)濕性心臟病和肝硬變 選擇肝硬變，終結(jié)于證明書上首先列入情況的順序選擇肝硬變，終結(jié)于證明書上首先列入情況的順序是由于肝硬變引起的食管靜脈曲張是由于肝硬變引起的食管靜脈曲張14:34:15 規(guī)則規(guī)則2、如果、如果不存在不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇的報(bào)告順序，則選擇首先提及首先提及的情況。的情況。例：例：I（a）惡性貧血和足壞疽）惡性貧血和足壞疽 （b）動(dòng)脈粥樣硬化）動(dòng)脈粥樣硬化 選擇

16、惡性貧血。選擇惡性貧血。不存在不存在終結(jié)于證明書上首先列入之終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序。情況的報(bào)告順序。 I（a）胰腺纖維囊性病）胰腺纖維囊性病 （b）支氣管炎和支氣管擴(kuò)張）支氣管炎和支氣管擴(kuò)張 選擇胰腺纖維囊性病。選擇胰腺纖維囊性病。不存在不存在報(bào)告順序。報(bào)告順序。14:34:15 規(guī)則規(guī)則3、如果按照總原則、規(guī)則、如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則或規(guī)則2所選擇的所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第第I或第或第II部分，均選擇這個(gè)原始的情況。部分，均選擇這個(gè)原始的情況。例：例：I（a）卡波西肉瘤）卡波西肉瘤 II

17、艾滋病艾滋病選擇導(dǎo)致卡波西肉瘤的選擇導(dǎo)致卡波西肉瘤的HIV病。病。 I（a）支氣管肺炎）支氣管肺炎 II 繼發(fā)性貧血和慢性淋巴性白血病繼發(fā)性貧血和慢性淋巴性白血病選擇慢性淋巴性白血病。按照總原則選擇的支氣管肺炎選擇慢性淋巴性白血病。按照總原則選擇的支氣管肺炎和繼發(fā)性貧血都可以認(rèn)為是慢性淋巴性白血病的直接后和繼發(fā)性貧血都可以認(rèn)為是慢性淋巴性白血病的直接后遺癥。遺癥。- 19 -二二. .如何如何正確正確填寫死亡填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書醫(yī)學(xué)證明書死亡原因部分的填寫要求死亡原因部分的填寫要求- 20 - 必必 須須 由由 熟熟 悉悉 死死 者者 情情 況況 的的 醫(yī)醫(yī) 生生 填填 寫寫 第第 部部 分分

18、按按 順順 序序 填填 寫寫 直直 接接 死死 因因 第第 部部 分分 按按 程程 度度 填填 寫寫 其其 他他 死死 因因 時(shí)時(shí) 間間 間間 隔隔 應(yīng)應(yīng) 盡盡 量量 填填 寫寫 每每 行行 只只 能能 填填 寫寫 一一 種種 死死 因因 臨臨 死死 前前 的的 表表 現(xiàn)現(xiàn) (衰竭、衰老衰竭、衰老) 不要填寫不要填寫 不不 明明 確確 情情 況況 及及 癥癥 狀狀 體體 征征 盡盡 量量 不要填寫不要填寫 優(yōu)優(yōu) 先先 填填 寫寫 更更 嚴(yán)嚴(yán) 重、更重、更 特異的疾病診斷特異的疾病診斷 盡盡 量量 報(bào)報(bào) 告告 疾疾 病病 的的 分分 期期 及分型等（腫瘤等）及分型等（腫瘤等） 1 1 一般填寫要

19、求一般填寫要求如如何何正正確確填填寫寫死死亡亡醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)證證明明書書- 21 - 痢疾：痢疾：病原體病原體 腹瀉、胃腸炎腹瀉、胃腸炎：是否傳染性是否傳染性 病毒性肝炎：病毒性肝炎：分型、急分型、急/ /慢性慢性 破傷風(fēng)：破傷風(fēng)：是否嚴(yán)重?fù)p傷引起是否嚴(yán)重?fù)p傷引起 結(jié)核?。航Y(jié)核?。悍中图白C實(shí)的種類分型及證實(shí)的種類 （1 1）傳染病和寄生蟲病類）傳染病和寄生蟲病類 性質(zhì)、病原體、傳播方式、侵害部位等性質(zhì)、病原體、傳播方式、侵害部位等 2. 其他填寫要求其他填寫要求如如何何正正確確填填寫寫死死亡亡醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)證證明明書書- 22 - 腸道：腸道：具體部位具體部位 子宮：子宮：區(qū)別宮頸、子宮體區(qū)別宮頸、子宮體

20、 腦瘤：腦瘤：盡量區(qū)別盡量區(qū)別“良良/ /惡性惡性” 盡量不使用盡量不使用“可疑可疑”等描述等描述 明確報(bào)告明確報(bào)告原發(fā)部位原發(fā)部位，盡量報(bào)告腫瘤形態(tài)學(xué)，盡量報(bào)告腫瘤形態(tài)學(xué)(2) 腫腫 瘤瘤 類類如如何何正正確確填填寫寫死死亡亡醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)證證明明書書 2. 其他填寫要求其他填寫要求- 23 - 發(fā)生自殺或意外死亡：發(fā)生自殺或意外死亡：按損傷報(bào)告按損傷報(bào)告 酒精中毒：酒精中毒：需區(qū)別酒癮綜合征、需區(qū)別酒癮綜合征、 非癮性濫用、非癮性濫用、 最常見的意外酒精中毒最常見的意外酒精中毒診斷應(yīng)由診斷應(yīng)由專科醫(yī)院及專業(yè)醫(yī)生?？漆t(yī)院及專業(yè)醫(yī)生作出作出(3) 精神障礙精神障礙如如何何正正確確填填寫寫死死亡亡醫(yī)醫(yī)

21、學(xué)學(xué)證證明明書書 2. 其他填寫要求其他填寫要求- 24 - 心心 臟臟 ?。翰。盒再|(zhì)、類型及其他系統(tǒng)的心臟病性質(zhì)、類型及其他系統(tǒng)的心臟病 腦血管?。耗X血管病：特異診斷的名稱，特異診斷的名稱， 腦血管病后遺癥的影響腦血管病后遺癥的影響病因、性質(zhì)、部位等病因、性質(zhì)、部位等(4) 循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病如如何何正正確確填填寫寫死死亡亡醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)證證明明書書 2. 其他填寫要求其他填寫要求- 25 - 肺炎：肺炎： 老人老人( (感染性、墜積性感染性、墜積性) )、新生兒新生兒( (吸入性、感染性吸入性、感染性) ) 外源性呼吸系?。和庠葱院粑挡。褐虏∫蜃又虏∫蜃?( (塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)、其

22、他塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)、其他) )性質(zhì)、部位、病因等性質(zhì)、部位、病因等(5) 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 2. 其他填寫要求其他填寫要求如如何何正正確確填填寫寫死死亡亡醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)證證明明書書- 26 - 潰瘍：潰瘍：不要籠統(tǒng)為不要籠統(tǒng)為“上消化道上消化道” 肝病肝病/ /肝硬化：肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告原因應(yīng)盡量報(bào)告原因性質(zhì)、部位及并發(fā)癥性質(zhì)、部位及并發(fā)癥(6) 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病如如何何正正確確填填寫寫死死亡亡醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)證證明明書書 2. 其他填寫要求其他填寫要求- 27 - 孕產(chǎn)婦死亡包括孕產(chǎn)婦死亡包括 直接產(chǎn)科死亡直接產(chǎn)科死亡 間接產(chǎn)科死亡間接產(chǎn)科死亡(7) 孕產(chǎn)婦情況孕產(chǎn)婦情況 2. 其他

23、填寫要求其他填寫要求如如何何正正確確填填寫寫死死亡亡醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)證證明明書書- 28 -直接產(chǎn)科死亡直接產(chǎn)科死亡 指由于妊娠狀態(tài)（妊娠、分娩和產(chǎn)褥期）下的指由于妊娠狀態(tài)（妊娠、分娩和產(chǎn)褥期）下的產(chǎn)科產(chǎn)科并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當(dāng)或并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當(dāng)或由于上述情況的任何一個(gè)由于上述情況的任何一個(gè)而引起的一系列事件導(dǎo)致的死而引起的一系列事件導(dǎo)致的死亡。亡。間接產(chǎn)科死亡間接產(chǎn)科死亡 指由于指由于以前已存在的以前已存在的疾病疾病或在妊娠期新發(fā)生的或在妊娠期新發(fā)生的疾病疾病，這些這些疾病疾病雖不是由直接產(chǎn)科原因所引起，卻由于妊娠的雖不是由直接產(chǎn)科原因所引起，卻

24、由于妊娠的生理影響而加重，從而導(dǎo)致死亡。生理影響而加重，從而導(dǎo)致死亡。 2. 其他填寫要求其他填寫要求如如何何正正確確填填寫寫死死亡亡醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)證證明明書書- 29 - 盡量報(bào)告嚴(yán)重的先天異常盡量報(bào)告嚴(yán)重的先天異常 先天性心臟?。簯?yīng)盡量報(bào)告其類型先天性心臟病：應(yīng)盡量報(bào)告其類型必須自必須自出生出生即存在即存在(8) 先天異常先天異常 2. 其他填寫要求其他填寫要求如如何何正正確確填填寫寫死死亡亡醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)證證明明書書- 30 - 自妊娠的第自妊娠的第 22 整周整周 (154天天) 開始開始(此此時(shí)正常出生體重為時(shí)正常出生體重為500克克), 至出生后的至出生后的 7 整天結(jié)束。整天結(jié)束。圍生期圍生

25、期 妊娠妊娠22周周(9) 起源于圍生期的某些情況起源于圍生期的某些情況出生后出生后7天天 2. 其他填寫要求其他填寫要求如如何何正正確確填填寫寫死死亡亡醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)證證明明書書- 31 -(9) 起源于圍生期的某些情況起源于圍生期的某些情況 包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況 首先盡量報(bào)告圍生兒本身的疾病，其次報(bào)告母體首先盡量報(bào)告圍生兒本身的疾病，其次報(bào)告母體 情況對(duì)圍生兒的影響情況對(duì)圍生兒的影響 按照嚴(yán)重程度依次報(bào)告按照嚴(yán)重程度依次報(bào)告 早產(chǎn)、窒息早產(chǎn)、窒息一般不做為根本死因一般不做為根本死因 不包括：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、不包括：新生兒

26、破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、 營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒如如何何正正確確填填寫寫死死亡亡醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)證證明明書書 2. 其他填寫要求其他填寫要求- 32 - 應(yīng)盡量報(bào)告明確的疾病應(yīng)盡量報(bào)告明確的疾病 實(shí)在無(wú)法獲得，可以在調(diào)查錄中報(bào)告實(shí)在無(wú)法獲得，可以在調(diào)查錄中報(bào)告 其家屬的敘述其家屬的敘述一般不應(yīng)做根本死因一般不應(yīng)做根本死因 (10) 診斷不明診斷不明 2. 其他填寫要求其他填寫要求如如何何正正確確填填寫寫死死亡亡醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)證證明明書書- 33 - 性質(zhì)：性質(zhì)：骨折、損傷、燒傷、中毒骨折、損傷、燒傷、中毒. 部位：部位：顱內(nèi)、胸、腹部、四肢顱內(nèi)、胸、腹部、四肢. 程度

27、：程度：重、中、輕重、中、輕 注：注：臨床表現(xiàn)的編碼是臨床表現(xiàn)的編碼是S-T段的編碼段的編碼, 不能做根本死因不能做根本死因優(yōu)先報(bào)告：優(yōu)先報(bào)告：(11) 損傷中毒的臨床表現(xiàn)損傷中毒的臨床表現(xiàn)如如何何正正確確填填寫寫死死亡亡醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)證證明明書書 2. 其他填寫要求其他填寫要求- 34 - 性性 質(zhì)質(zhì)意外、自殺、被殺意外、自殺、被殺 類類 型型 運(yùn)輸事故：運(yùn)輸事故：涉及人員、運(yùn)輸工具、發(fā)生地點(diǎn)、方式等涉及人員、運(yùn)輸工具、發(fā)生地點(diǎn)、方式等 意外跌倒：意外跌倒：明確沒有任何可能發(fā)生跌落的疾病明確沒有任何可能發(fā)生跌落的疾病 ( (如循環(huán)系統(tǒng)疾病等如循環(huán)系統(tǒng)疾病等) )； 意外窒息：意外窒息：多指嬰幼兒意

28、外被床上用品或大人身體悶死。多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死。 中中 毒：毒： 應(yīng)區(qū)別給錯(cuò)、服錯(cuò)或藥物過量以及正確服用的應(yīng)區(qū)別給錯(cuò)、服錯(cuò)或藥物過量以及正確服用的 有害效應(yīng)。有害效應(yīng)。 自自 殺：殺： 盡量報(bào)告其形式：服毒、自縊、跳樓、淹溺盡量報(bào)告其形式：服毒、自縊、跳樓、淹溺 優(yōu)先報(bào)告：優(yōu)先報(bào)告：(12) 損傷中毒的外部原因損傷中毒的外部原因 2. 其他填寫要求其他填寫要求如如何何正正確確填填寫寫死死亡亡醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)證證明明書書 常見病、多發(fā)病的編碼原則常見病、多發(fā)病的編碼原則- 35 - （1 ）損傷和中毒）損傷和中毒 必須是雙碼！必須是雙碼！臨床表現(xiàn)的編碼是臨床表現(xiàn)的編碼是STST段的（

29、段的（直接死因的直接死因的a a行行） 不能做為根本死因。不能做為根本死因。外因編碼外因編碼（V01Y89)段的編碼段的編碼 (b行和根本死因相同行和根本死因相同） 作為根本死亡原因作為根本死亡原因 死亡原因填寫注意事項(xiàng)死亡原因填寫注意事項(xiàng)- 36 -（2 2）循環(huán)系統(tǒng)疾?。┭h(huán)系統(tǒng)疾病 更嚴(yán)重、更急的疾病作為根本死因更嚴(yán)重、更急的疾病作為根本死因 如：腦梗死、腦出血、動(dòng)脈硬化性心臟病 、 急性心肌梗死等 不可以用動(dòng)脈粥樣硬化癥、 原發(fā)性高血壓死亡原因填寫注意事項(xiàng)死亡原因填寫注意事項(xiàng)- 37 - （3 3）腫腫 瘤瘤 除個(gè)別只有三位編碼的腫瘤之外， 必須是四位編碼（有一位小數(shù)） 例如：C34.

30、0 C20 C22.0 繼發(fā)性或位置不明確的惡性腫瘤不可以作為根本死因 C76C80 C97死亡原因填寫注意事項(xiàng)死亡原因填寫注意事項(xiàng)- 38 - 較早發(fā)生的疾病作為根本死因 絕大多數(shù)情況是： 慢性支氣管炎 肺氣腫 肺心病 根本死因：慢性支氣管炎 （4 4）呼吸系統(tǒng)疾?。┖粑到y(tǒng)疾病死亡原因填寫注意事項(xiàng)死亡原因填寫注意事項(xiàng)- 39 - 公路（街道）公路（街道）是指為了供人或物從一是指為了供人或物從一 處移至另一處的目的而處移至另一處的目的而 作為作為 法權(quán)或慣例向公眾開放的陸法權(quán)或慣例向公眾開放的陸 地邊界線。（即一切供人行地邊界線。（即一切供人行 走的道路）走的道路） 交通事故交通事故是指發(fā)生

31、在公路上的任何車是指發(fā)生在公路上的任何車 輛事故。輛事故。 非交通事故非交通事故是指完全發(fā)生在公路以外是指完全發(fā)生在公路以外 任何地方的車輛事故任何地方的車輛事故- 40 - 41 - 42 - 例例1：I a) 肺原性心臟病肺原性心臟病 b) 肺氣腫肺氣腫 c) 單純性慢性支氣管炎單純性慢性支氣管炎 根本死因：根本死因：?jiǎn)渭冃月灾夤苎讍渭冃月灾夤苎?例例2：I a）肺氣腫肺氣腫 b) 其他特指的慢性阻塞性肺病其他特指的慢性阻塞性肺病 根本死因：根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病其他特指的慢性阻塞性肺病 死亡原因的填寫舉例（死亡原因的填寫舉例（1 1）- 43 -例例3 3：I a)

32、I a) 肝硬化肝硬化 b) b) 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 根本死因：根本死因：慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎例例4：I a) 動(dòng)脈硬化性心臟病動(dòng)脈硬化性心臟病 b) 特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓 根本死因：根本死因：動(dòng)脈硬化性心臟病動(dòng)脈硬化性心臟病 死亡原因的填寫舉例（死亡原因的填寫舉例（2 2）- 44 - 例例5 5：I Ia)a)急性心內(nèi)膜下心肌梗死急性心內(nèi)膜下心肌梗死 b) b) 特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓 根本死因根本死因：急性心內(nèi)膜下心肌梗死急性心內(nèi)膜下心肌梗死 例例6 6：I a)I a)肝、胰轉(zhuǎn)移癌肝、胰轉(zhuǎn)移癌 b)b)直腸惡性腫瘤直腸惡性腫瘤

33、根本死因根本死因：直腸惡性腫瘤：直腸惡性腫瘤 死亡原因的填寫舉例（死亡原因的填寫舉例（3 3）- 45 -例例7：I a)胰島素依賴型糖尿病，胰島素依賴型糖尿病， 伴有酮癥酸中毒（糖尿病伴有酮癥酸中毒（糖尿病) ) 根本死因：根本死因：胰島素依賴型糖尿病，胰島素依賴型糖尿病， 伴有酮癥酸中毒伴有酮癥酸中毒例例8：I a) a) 癲癎持續(xù)狀態(tài)癲癎持續(xù)狀態(tài) b) b) 先天性腦發(fā)育不良先天性腦發(fā)育不良 根本死因：根本死因：先天性腦發(fā)育不良先天性腦發(fā)育不良 死亡原因的填寫舉例（死亡原因的填寫舉例（4 4）例9：I a) 墜積性肺炎 b) 腦梗死后遺癥 根本死因：腦梗死后遺癥 例10：I a) 腦干的

34、腦內(nèi)出血 (腦出血)b)特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓 根本死因：腦干的腦內(nèi)出血 死亡原因的填寫舉例（死亡原因的填寫舉例（5 5）- 46 - 例11：I a) 腦損傷(顱內(nèi)損傷 ） b)小汽車乘員在交通事故中的損傷 根本死因：小汽車乘員在交通事故中的損傷 例12 :I a) 一氧化碳的毒性效應(yīng)（煤氣中毒） b)其他氣體和蒸氣的意外中毒 及暴露于該類物質(zhì)（家） 根本死因：其他氣體和蒸氣的意外中毒 及暴露于該類物質(zhì)（家） 死亡原因的填寫舉例（死亡原因的填寫舉例（6 6）- 47 - 48 -例13：I a) 窒息（上吊自殺） b) 用懸吊、絞索和窒息方式故意自害（家） 根本死因 ：用懸吊、絞索和窒息方式

35、故意自害（家）例14：I a) 顱內(nèi)損傷 未特指（腦損傷） b) 用從高處跳下方式故意自害（家） 根本死因 ：用從高處跳下方式故意自害（家） 死亡原因的填寫舉例（死亡原因的填寫舉例（7 7） 死亡原因的填寫舉例（死亡原因的填寫舉例（8 8）例15：I a)殺蟲劑的毒性效應(yīng)（農(nóng)藥中毒） b)殺蟲劑的故意自毒及暴露于殺蟲劑（家）根本死因：殺蟲劑的故意自毒及暴露于殺蟲劑（家）- 49 -五、死亡原因填寫常見錯(cuò)誤五、死亡原因填寫常見錯(cuò)誤- 50 - 51 - 例1：a) 肺原性心臟病 未特指 I27.9 b) 肺氣腫 J43 c) 單純性慢性支氣管炎 J41.0 根本死因：肺原性心臟病或肺氣腫 正確編

36、碼：?jiǎn)渭冃月灾夤苎?J41.0例2：a) 呼吸衰竭 J96 b b）肺原性心臟病 未特指 I27.9 根本死因：?jiǎn)渭冃月灾夤苎?J41.0 正確編碼：c) 單純性慢性支氣管炎 J41.0 死亡原因填寫常見錯(cuò)誤死亡原因填寫常見錯(cuò)誤(1)(1)- 52 -例3：a）急性支氣管炎 J20 根本死因：急性支氣管炎 J20 （不可以作為根本死因）例4: a）未特指的急性下呼吸道感染 J22 根本死因：未特指的急性下呼吸道感染 J22 （不可以作為根本死因） 死亡原因填寫常見錯(cuò)誤死亡原因填寫常見錯(cuò)誤(2)(2)死亡原因填寫常見錯(cuò)誤死亡原因填寫常見錯(cuò)誤(3)(3)例5: a）心力衰竭 I50 b）急

37、性心內(nèi)膜下心肌梗死 I21.4 根本死因：心力衰竭 I50 正確編碼：急性心內(nèi)膜下心肌梗死 I21.4例6：a）胰惡性腫瘤 C25 根本死因：胰惡性腫瘤 C25 正確編碼：胰體 C25.1- 54 -例7：a） 心臟停搏 I46 b） 心臟病 未特指 I51.9 根本死因：心臟病 未特指 I51.9 （不可以作為根本死因）例8：I a）肺炎 病原體未特指 J18 b) 大腦動(dòng)脈粥樣硬化癥 I67.2 根本死因：大腦動(dòng)脈粥樣硬化癥 I67.2 (死因鏈不對(duì)，其中一個(gè)應(yīng)該填到第二部分）死亡原因填寫常見錯(cuò)誤死亡原因填寫常見錯(cuò)誤(4)(4)- 55 -例9 ：a）腎外性尿毒癥 R39.2 b）慢性腎炎

38、綜合癥（彌散性）N03.2 根本死因：腎外性尿毒癥 R39.2 正確編碼：慢性腎炎綜合癥（彌散性）N03.2例10：a）肺結(jié)核病，僅經(jīng)痰培養(yǎng)所證實(shí) A15.1 根本死因：心力衰竭 I50 正確編碼 a）肺結(jié)核病，僅經(jīng)痰培養(yǎng)所證實(shí) A15.1 死亡原因填寫常見錯(cuò)誤死亡原因填寫常見錯(cuò)誤(5)(5)- 56 -例11 ：a）支氣管和肺惡性腫瘤 C34 根本死因：支氣管和肺惡性腫瘤 C34 正確編碼：主支氣管C34.0例12：a)肝繼發(fā)性惡性腫瘤 C78.7 根本死因：肝繼發(fā)性惡性腫瘤 C78.7 正確編碼：肝細(xì)胞癌 C22.0死亡原因填寫常見錯(cuò)誤死亡原因填寫常見錯(cuò)誤(6)(6)死亡原因填寫常見錯(cuò)誤死

39、亡原因填寫常見錯(cuò)誤(7)(7) 例13：a）肝硬化 K74.1 根本死因：肝內(nèi)膽管癌 C22.1 正確編碼： a）肝內(nèi)膽管癌 C22.1例14: a) 肝硬化 K74.1 b) 慢性乙型病毒性肝炎 B18.0 根本死因：肝硬化 K74.1 正確編碼：慢性乙型病毒性肝炎 B18.0- 58 -例15：a）殺蟲劑的故意自毒及暴露于殺蟲劑（家）X68.0 b) 根本死因：殺蟲劑的故意自毒及暴露于殺蟲劑（家）X68.0 正確編碼：a）殺蟲劑的毒性效應(yīng) T60 b）X68.0 根本死因： X68.0（b）例16：a) 一氧化碳的毒性效應(yīng) T58 b)其他氣體和蒸氣的意外中毒及暴露于該類物質(zhì) X47 根本死因：其他氣體和蒸氣的意外中毒及暴露于該類物質(zhì)X47 正確編碼：a) T58 b）X47.0 根本死因： X47.0 （b）死亡原因填寫常見錯(cuò)誤死亡原因填寫常見錯(cuò)誤(8)(8)- 59 -例17：a）胃潰瘍（急性，伴有出血） K25.0 b) 肝硬化 K74.1 根本死因：肝硬化 K74.1 （死因鏈不對(duì) 應(yīng)該把胃潰瘍放到第二部分）例18：a)被描述為心臟性猝死 I46.1 根本死因： 高血壓性心臟病 I11 正確編碼：a) 高血壓性心臟病 I11 死亡原因填寫常見錯(cuò)誤死亡原因填寫常見錯(cuò)誤(9)(9)死亡原因填寫常見錯(cuò)誤死亡原因