心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識

1、心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識心臟介入治療導(dǎo)管的基本常識導(dǎo)管室導(dǎo)管室 程亞妮程亞妮介入導(dǎo)管室希望通過培訓(xùn)了解的問題希望通過培訓(xùn)了解的問題 心內(nèi)導(dǎo)管術(shù)的種類；心內(nèi)導(dǎo)管術(shù)的種類； 經(jīng)皮冠脈介入治療的類型及內(nèi)容；經(jīng)皮冠脈介入治療的類型及內(nèi)容； 常用器械及主要功能；常用器械及主要功能； 醫(yī)生所關(guān)注的冠脈支架的主要性能；醫(yī)生所關(guān)注的冠脈支架的主要性能； 目前冠脈介入領(lǐng)域的熱門話題；目前冠脈介入領(lǐng)域的熱門話題；心內(nèi)科導(dǎo)管術(shù)種類1.冠心?。?經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療( PCI ） Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy

2、2.心律失常：心律失常：射頻消融術(shù)（RFCA） 永久性起搏器植入術(shù) 3.心源性休克：心源性休克：主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP） 4.先天性心臟?。悍块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉封堵 5.風(fēng)濕性心臟病：二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)（PBMV） 6.主動脈夾層動脈瘤：腔內(nèi)隔絕術(shù)（帶膜支架植入術(shù)）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療( PCI ） 冠心?。?經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療( PCI ） Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy 1、冠脈造影術(shù)、冠脈造影術(shù)（CAG :Coronal Angiography

3、 ） 2、冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)、冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)（ PTCA :Percutaneous Coronary Angioplasty ） 3、冠狀動脈血管內(nèi)支架植入術(shù)、冠狀動脈血管內(nèi)支架植入術(shù)（STENT） 4、冠狀動脈內(nèi)斑塊機(jī)械切除術(shù)等、冠狀動脈內(nèi)斑塊機(jī)械切除術(shù)等 心心臟臟的的基基本本解解剖剖冠狀動脈的解剖冠狀動脈的解剖左主干：左主干：LM 左回旋支：左回旋支：LCX 左前降支：左前降支：LAD 對角支：對角支：Diag 鈍緣支：鈍緣支：OM 右冠脈：右冠脈：RCA 后側(cè)支；后側(cè)支；PL 后降支：后降支：PD 冠心病冠心病 主要指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 粥樣硬化

4、性斑塊引起的狹窄影響了該粥樣硬化性斑塊引起的狹窄影響了該冠脈對所轄心肌的供血冠脈對所轄心肌的供血,供氧供氧-即導(dǎo)致即導(dǎo)致心肌缺血心肌缺血冠心病 狹窄類型狹窄類型 向心性狹窄：斑塊均勻分布，成圓周狀排列。造影下動脈在各個(gè)方位均顯示狹窄。這種狹窄較容易行介入治療。 偏心性狹窄：狹窄斑塊主要位于血管壁一側(cè)，至少有一側(cè)血管壁是正常的。這種狹窄的介入治療難度較大。（因正常側(cè)的彈性擴(kuò)張影響了病變側(cè)的受力）診斷方法診斷方法 臨床癥狀 心電圖（運(yùn)動試驗(yàn)） 心臟彩色超聲心動圖 冠脈造影治療方法治療方法 藥物治療：藥物治療：擴(kuò)張冠脈，ASA（乙酰水楊酸如阿司匹林），抵克力得/氯匹格雷，降脂藥等 介入治療介入治療：

5、PTCA（經(jīng)皮冠脈成型術(shù)，現(xiàn)在也包括支架植入） 手術(shù)治療：手術(shù)治療：CABG（冠脈搭橋術(shù)）冠脈狹窄介入治療的適應(yīng)癥冠脈狹窄介入治療的適應(yīng)癥 臨床適應(yīng)癥臨床適應(yīng)癥：藥物治療欠佳的心絞痛患者；急性心梗不適合溶栓或溶栓失敗；心臟條件太差無法耐受外科手術(shù);CABG術(shù)后心絞痛;急性心梗，左室功能明顯受損（LVEF30%) 血管適應(yīng)癥：血管適應(yīng)癥：單支或多支病變，CABG術(shù)后的血管橋，CABG術(shù)后的冠脈本身，被保護(hù)的左主干 病變適應(yīng)癥：病變適應(yīng)癥：單個(gè)或多支病變；獨(dú)立或分散的狹窄冠脈狹窄的介入治療冠脈狹窄的介入治療 常規(guī)程序：常規(guī)程序：擇期手術(shù)的病人一般先行單純擇期手術(shù)的病人一般先行單純造影，然后再根據(jù)情

6、況擇期行治療造影，然后再根據(jù)情況擇期行治療（現(xiàn)在（現(xiàn)在很多技術(shù)熟練地方同時(shí)完成）；很多技術(shù)熟練地方同時(shí)完成）；急診的病急診的病人診斷和治療同時(shí)完成人診斷和治療同時(shí)完成 常用的主要器械和材料：常用的主要器械和材料：壓力泵，造影壓力泵，造影劑劑(contrast)，穿刺針，穿刺針(needle)，動脈鞘，動脈鞘(sheath)，造影導(dǎo)絲，造影導(dǎo)管，造影導(dǎo)絲，造影導(dǎo)管(diagnostic-catheter)，導(dǎo)引導(dǎo)管，導(dǎo)引導(dǎo)管(guiding catheter)， PTCA導(dǎo)絲導(dǎo)絲(guide wire)，球囊導(dǎo)管，球囊導(dǎo)管(balloon catheter)，支架，支架(stent)冠脈狹窄的介

7、入治療冠脈狹窄的介入治療1:動動脈脈鞘鞘 2:導(dǎo)導(dǎo)引引導(dǎo)導(dǎo)管管 冠脈造影冠脈造影/PTCA/+支架的基本手術(shù)程序支架的基本手術(shù)程序 動脈穿刺：穿刺動脈（動脈穿刺：穿刺動脈（Seldinger法），進(jìn)動法），進(jìn)動脈鞘脈鞘 注意以下幾點(diǎn)：注意以下幾點(diǎn)： 穿刺選擇的動脈：穿刺選擇的動脈：股動脈，橈動脈 股動脈：股動脈：常用，尤其是右側(cè)股動脈。 橈動脈：橈動脈：常用，方便病人術(shù)后久臥。 注意：橈動脈入路所用的器械尺寸及形狀與股動脈入路不完全一樣。冠脈造影冠脈造影/PTCA/+支架的基本手術(shù)支架的基本手術(shù)程序程序 導(dǎo)入造影導(dǎo)管：導(dǎo)入造影導(dǎo)管：通過動脈鞘插入造影導(dǎo)通過動脈鞘插入造影導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入造影導(dǎo)管

8、，先做左室造影絲，沿導(dǎo)絲送入造影導(dǎo)管，先做左室造影和主動脈造影，看是否存在其他疾病。然和主動脈造影，看是否存在其他疾病。然后再在主動脈根部左右冠脈開口處后再在主動脈根部左右冠脈開口處, 造影，造影，顯示冠脈總體情況，確定狹窄部位，范圍，顯示冠脈總體情況，確定狹窄部位，范圍，程度，評估側(cè)枝循環(huán)的情況程度，評估側(cè)枝循環(huán)的情況.冠脈造影冠脈造影/PTCA/+支架的基本手術(shù)程序支架的基本手術(shù)程序 導(dǎo)入導(dǎo)引導(dǎo)管和冠脈導(dǎo)絲：導(dǎo)入導(dǎo)引導(dǎo)管和冠脈導(dǎo)絲：將造影導(dǎo)管將造影導(dǎo)管沿造影導(dǎo)絲撤除，導(dǎo)入導(dǎo)引導(dǎo)管至要行治療沿造影導(dǎo)絲撤除，導(dǎo)入導(dǎo)引導(dǎo)管至要行治療的冠脈開口處。沿導(dǎo)引導(dǎo)管送入冠脈導(dǎo)絲，的冠脈開口處。沿導(dǎo)引導(dǎo)管送

9、入冠脈導(dǎo)絲，然后再將球囊沿導(dǎo)絲到達(dá)導(dǎo)引導(dǎo)管端口然后再將球囊沿導(dǎo)絲到達(dá)導(dǎo)引導(dǎo)管端口1cm處。固定球囊導(dǎo)管，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲使其進(jìn)入靶血處。固定球囊導(dǎo)管，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲使其進(jìn)入靶血管，通過狹窄處，到達(dá)該血管的遠(yuǎn)端。管，通過狹窄處，到達(dá)該血管的遠(yuǎn)端。冠脈造影冠脈造影/PTCA/+支架的基本程序支架的基本程序 推送球囊至狹窄處：推送球囊至狹窄處：將球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲將球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲推進(jìn)，一旦它準(zhǔn)確的定位于狹窄中部后，推進(jìn)，一旦它準(zhǔn)確的定位于狹窄中部后，即用壓力泵充起球囊，壓迫狹窄處的血管即用壓力泵充起球囊，壓迫狹窄處的血管壁使斑塊破裂。壁使斑塊破裂。冠脈造影冠脈造影/PTCA/+支架的基本程序支架的基本程序 支架送入支

10、架送入：（如果球囊預(yù)擴(kuò)張效果欠佳：（如果球囊預(yù)擴(kuò)張效果欠佳,或球囊或球囊擴(kuò)張后出現(xiàn)并發(fā)癥，或?yàn)轭A(yù)防再狹窄的發(fā)生，植擴(kuò)張后出現(xiàn)并發(fā)癥，或?yàn)轭A(yù)防再狹窄的發(fā)生，植入支架）入支架）撤出球囊導(dǎo)管，保留導(dǎo)絲和導(dǎo)引導(dǎo)撤出球囊導(dǎo)管，保留導(dǎo)絲和導(dǎo)引導(dǎo)管，將預(yù)裝有支架的球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送至管，將預(yù)裝有支架的球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送至狹窄處，用壓力泵充盈球囊，打開支架。狹窄處，用壓力泵充盈球囊，打開支架。如果長病變需要植入兩個(gè)支架，首先將第如果長病變需要植入兩個(gè)支架，首先將第一個(gè)支架放置于病變遠(yuǎn)端，第二個(gè)支架遠(yuǎn)一個(gè)支架放置于病變遠(yuǎn)端，第二個(gè)支架遠(yuǎn)端應(yīng)與第一個(gè)支架的近端緊密相連或略有端應(yīng)與第一個(gè)支架的近端緊密相連或略有重疊重疊

11、冠脈造影冠脈造影/PTCA/+支架的基本程序支架的基本程序 關(guān)于直接支架術(shù)：關(guān)于直接支架術(shù)：不行球囊預(yù)擴(kuò)張，直不行球囊預(yù)擴(kuò)張，直接植入支架。操作程序基本相同，只是所接植入支架。操作程序基本相同，只是所需步驟及手術(shù)時(shí)間縮短。對病變，手術(shù)操需步驟及手術(shù)時(shí)間縮短。對病變，手術(shù)操作者及支架的要求較高。作者及支架的要求較高。冠脈狹窄的介入治療冠脈狹窄的介入治療 最主要的并發(fā)癥：最主要的并發(fā)癥： 急性期：急性期： 動脈夾層動脈夾層 ，出血，急性心梗，出血，急性心梗，猝死猝死 亞急性期：亞急性再閉塞，亞急性期：亞急性再閉塞，再狹窄，再狹窄，再次手術(shù)。再次手術(shù)。各主要導(dǎo)管的用途及常用類型各主要導(dǎo)管的用途及常用

12、類型導(dǎo)管導(dǎo)管(Guiding Catheter) 用途：在手術(shù)過程中為其他器械提供穩(wěn)定用途：在手術(shù)過程中為其他器械提供穩(wěn)定的操作平臺，同時(shí)可用于造影和測量血壓的操作平臺，同時(shí)可用于造影和測量血壓 分類：分類：造影導(dǎo)管；導(dǎo)引導(dǎo)管 常用類型：常用類型：JL(Judkins Left)，JR，AL，AR，豬尾導(dǎo)管（僅造影用）,多功能導(dǎo)管，搭橋?qū)Ч?常用的尺寸常用的尺寸： 造影導(dǎo)管常用5-6F，導(dǎo)引導(dǎo)管常用6，7，8F(1F=1/3mm)三通和大板三通 為控制液體流向的三向開關(guān)，廣泛應(yīng)用于臨床輸液，導(dǎo)管室手術(shù)當(dāng)中。 根據(jù)手柄指向與連通的關(guān)系，分為“指哪通哪，指哪哪不通”。 多個(gè)三通可串聯(lián)起來，連接多個(gè)

13、通路。大板三通可理解為“固化在一起的多個(gè)三通” 三通的接口（分公、母及不同組合） 三通聯(lián)結(jié)可承受的壓力（標(biāo)定壓力）壓力泵（Balloon Inflation Device) 壓力泵：在控制壓力的前提下將球囊充盈的器械。它的作用為：控制壓力，防止壓力過大球囊破裂或壓力過小不能達(dá)到治療效果。 只要有非順應(yīng)性球囊和球囊預(yù)裝支架的應(yīng)用，就有壓力泵的應(yīng)用。在PTCA手術(shù)中主要用于擴(kuò)張球囊時(shí)和支架釋放時(shí)。導(dǎo)絲（導(dǎo)絲（guide wire) 用途：用途：其它器械通過的軌道其它器械通過的軌道 分類：分類：根據(jù)其頭端的柔韌程度分為：根據(jù)其頭端的柔韌程度分為：HF,F,M,S,HS； 根據(jù)其表面是否覆膜分為：超滑

14、和普通；根據(jù)其表面是否覆膜分為：超滑和普通； 根據(jù)其用途分為造影導(dǎo)絲和介入導(dǎo)絲根據(jù)其用途分為造影導(dǎo)絲和介入導(dǎo)絲; 常用尺寸：常用尺寸：造影導(dǎo)絲一般用造影導(dǎo)絲一般用0.035/0.038”（外周血管（外周血管介入常用）；冠脈介入常用）；冠脈PTCA術(shù)中常用的尺寸為術(shù)中常用的尺寸為0.014”的的導(dǎo)絲導(dǎo)絲 顯影性：顯影性：頭端頭端3cm和和30cm兩種顯影類型。兩種顯影類型。球囊導(dǎo)管（balloon catheter) 用途用途: 擴(kuò)張血管狹窄處；支架植入的承載者擴(kuò)張血管狹窄處；支架植入的承載者 分類：分類：快速交換球囊導(dǎo)管快速交換球囊導(dǎo)管RX（rapid exchange system)和一體的

15、球囊導(dǎo)管和一體的球囊導(dǎo)管OTW（over-the-wire) 重要參數(shù)：重要參數(shù)：cm:導(dǎo)管的長度導(dǎo)管的長度 mm:球囊的長度和直徑球囊的長度和直徑 bar:球囊的壓力（球囊的壓力（NBP，RBP） 醫(yī)生通常會問到的性能參數(shù)：醫(yī)生通常會問到的性能參數(shù)：外徑（外徑（profile)；通過性通過性(trackability)；穿過性；穿過性(crossibility)；NBP；RBP;有幾個(gè)顯影標(biāo)記，位于什么位置；有幾個(gè)顯影標(biāo)記，位于什么位置； 冠脈手術(shù)中常用的尺寸：冠脈手術(shù)中常用的尺寸：標(biāo)準(zhǔn)尺寸標(biāo)準(zhǔn)尺寸3.0/20; 范圍：直徑：范圍：直徑：2.0-4.0mm;長度：長度：10-40mm；直徑；

16、直徑1.5mm的球囊偶用于狹窄的預(yù)擴(kuò)張的球囊偶用于狹窄的預(yù)擴(kuò)張冠脈支架系統(tǒng)冠脈支架系統(tǒng) 支架分類：支架分類：球囊擴(kuò)張支架：球囊擴(kuò)張支架：預(yù)裝支架，預(yù)裝支架，裸支架，帶膜支架裸支架，帶膜支架 自膨支架：自膨支架： 預(yù)裝支架的構(gòu)成：預(yù)裝支架的構(gòu)成：支架；球囊導(dǎo)管支架；球囊導(dǎo)管 冠脈常用尺寸：直徑：冠脈常用尺寸：直徑：2.5-4.0；長度：；長度：10-40mm 醫(yī)生主要關(guān)注的支架性能醫(yī)生主要關(guān)注的支架性能: profile外徑外徑; recoil回縮回縮; forth shorten短縮短縮; scaffolding金屬表面積金屬表面積; flexibility柔韌柔韌性性;trackabilit

17、y通過性通過性; crossibility穿過性穿過性;radial force徑向徑向支撐力支撐力;理想支架的特點(diǎn)理想支架的特點(diǎn) 生物相容性生物相容性:防止血栓形成和支架腐蝕防止血栓形成和支架腐蝕 柔韌性柔韌性:無論是附在球囊上還是植入后支架都具有無論是附在球囊上還是植入后支架都具有好的柔韌性。該特性與支架的通過性以及支架植入好的柔韌性。該特性與支架的通過性以及支架植入后對血管的拉直程度有關(guān)。后對血管的拉直程度有關(guān)。 徑向支撐力：徑向支撐力：指支架撐開后對抗壓力的能力。該指支架撐開后對抗壓力的能力。該特性與支架植入后血管的彈性回縮有關(guān)。特性與支架植入后血管的彈性回縮有關(guān)。 可視性可視性:處于最適狀態(tài)，不太弱，不太強(qiáng)處于最適狀態(tài)，不太弱，不太強(qiáng) 可靠的擴(kuò)張可靠的擴(kuò)張:協(xié)調(diào)一致協(xié)調(diào)一致 重新定位性重新定位性 短縮短縮: Tenax 低于低于 5%