圍手術期低體溫的護理

1、圍手術期低體溫病人的護理n 隨著醫(yī)療技術的發(fā)展隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,越來越多復雜手術在臨床開展越來越多復雜手術在臨床開展 ,圍手圍手術期術期 “低體溫低體溫”的發(fā)生率也越來越高。有文獻報道的發(fā)生率也越來越高。有文獻報道,術中術中低體溫發(fā)生率為低體溫發(fā)生率為 50 %70 %。低體溫可影響凝血功能、。低體溫可影響凝血功能、藥物代謝、藥物代謝、 腎臟功能和心肌收縮力腎臟功能和心肌收縮力,增加術后并發(fā)癥的發(fā)增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率生率 ,對手術病人的危害較大。即使是輕度低體溫也可以對手術病人的危害較大。即使是輕度低體溫也可以導致很多并發(fā)癥。導致很多并發(fā)癥。n 低體溫的臨床分度：低體溫的臨床分度： 輕度：

2、輕度：32-35C 中度：中度：30-32C 重度：重度：30C 瞳孔散大，對光反射消失。瞳孔散大，對光反射消失。 致死溫度：致死溫度：23-25C引起低體溫的原因（一）麻醉與低體溫（一）麻醉與低體溫n 正常核心溫度為正常核心溫度為36.537.5。常規(guī)的保溫措施下，有。常規(guī)的保溫措施下，有約一半的患者術中的核心體溫低于約一半的患者術中的核心體溫低于36，有，有1/3者低于者低于35，而未保溫者術后初期體溫多在，而未保溫者術后初期體溫多在34左右。因此麻左右。因此麻醉對體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制是導致圍術期低體溫的最主要原醉對體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制是導致圍術期低體溫的最主要原因。因。n 全麻時，意識的喪失

3、意味著行為性調(diào)節(jié)機制的喪失全麻時，意識的喪失意味著行為性調(diào)節(jié)機制的喪失,藥物抑制中樞性體溫調(diào)節(jié)藥物抑制中樞性體溫調(diào)節(jié)反應（如全麻降低體溫調(diào)節(jié)反應的閾值，閾值間范圍從反應（如全麻降低體溫調(diào)節(jié)反應的閾值，閾值間范圍從0.2增至增至4,且麻醉且麻醉藥多能直接擴張血管藥多能直接擴張血管,以及肌松藥對寒顫反應抑制以及肌松藥對寒顫反應抑制,因此幾乎所有的全麻患者因此幾乎所有的全麻患者都可出現(xiàn)低體溫。都可出現(xiàn)低體溫。n 椎管內(nèi)麻醉時，外周冷感覺的傳入纖維被阻斷，使得中樞誤認為被阻滯區(qū)域椎管內(nèi)麻醉時，外周冷感覺的傳入纖維被阻斷，使得中樞誤認為被阻滯區(qū)域是溫暖的，行為性調(diào)節(jié)被抑制。是溫暖的，行為性調(diào)節(jié)被抑制。n

4、 復合麻醉同時從中樞和外周抑制體溫調(diào)節(jié)機制，較單純?nèi)榛騿渭冇材ね饴閺秃下樽硗瑫r從中樞和外周抑制體溫調(diào)節(jié)機制，較單純?nèi)榛騿渭冇材ね饴樽砀绯霈F(xiàn)再分布低體溫，線性期體溫下降速度也更快。醉更早出現(xiàn)再分布低體溫，線性期體溫下降速度也更快。（二）病人自身的特點二）病人自身的特點n 老年人體溫調(diào)節(jié)能力下降，嬰幼兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)老年人體溫調(diào)節(jié)能力下降，嬰幼兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，體溫調(diào)節(jié)能力差，因此更容易發(fā)生圍術期低育尚未完善，體溫調(diào)節(jié)能力差，因此更容易發(fā)生圍術期低體溫。此外，當病人為創(chuàng)傷、腦損傷、燒傷或伴有嚴重感體溫。此外，當病人為創(chuàng)傷、腦損傷、燒傷或伴有嚴重感染、甲狀腺功能異常、過度瘦弱

5、等情況時，更容易出現(xiàn)圍染、甲狀腺功能異常、過度瘦弱等情況時，更容易出現(xiàn)圍術期低體溫。術期低體溫。（三）環(huán)境溫度影響（三）環(huán)境溫度影響n 手術室的室溫一般控制在手術室的室溫一般控制在22左右，這樣既可以為術者創(chuàng)左右，這樣既可以為術者創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，又有利于減少微生物的繁殖。但是對造良好的工作環(huán)境，又有利于減少微生物的繁殖。但是對于病人來說，皮膚溫度與環(huán)境溫度相差過大，使輻射和對于病人來說，皮膚溫度與環(huán)境溫度相差過大，使輻射和對流散熱明顯增加，再加上麻醉藥導致的體溫調(diào)節(jié)機制受損，流散熱明顯增加，再加上麻醉藥導致的體溫調(diào)節(jié)機制受損，使病人很容易受環(huán)境溫度的影響，出現(xiàn)低體溫。研究指出，使病人很容易

6、受環(huán)境溫度的影響，出現(xiàn)低體溫。研究指出，在在1921的手術室環(huán)境下，至少有的手術室環(huán)境下，至少有50%的病人會出的病人會出現(xiàn)低體溫?，F(xiàn)低體溫。（四）輸入大量室溫液體或血液（四）輸入大量室溫液體或血液n 手術過程中，大量輸入室溫液體或血液會明顯降低機體溫手術過程中，大量輸入室溫液體或血液會明顯降低機體溫度。有研究顯示成人每輸入度。有研究顯示成人每輸入1L室溫下的液體或每輸入室溫下的液體或每輸入200ml 4血液，核心體溫會降低約血液，核心體溫會降低約0.25。（五）室溫沖洗液（五）室溫沖洗液n 研究發(fā)現(xiàn)對于使用大量沖洗液的手術（如腹腔鏡、關節(jié)鏡研究發(fā)現(xiàn)對于使用大量沖洗液的手術（如腹腔鏡、關節(jié)鏡手

7、術）來說，室溫沖洗液可以將沖洗部位周圍的溫度降低手術）來說，室溫沖洗液可以將沖洗部位周圍的溫度降低10度左右，而局部的低體溫能通過血液循環(huán)導致機體的核度左右，而局部的低體溫能通過血液循環(huán)導致機體的核心體溫下降。心體溫下降。 （六）其它（六）其它n 如皮膚消毒劑在體表揮發(fā)帶走機體大量熱量導致體溫下降；如皮膚消毒劑在體表揮發(fā)帶走機體大量熱量導致體溫下降；手術體位的影響，術中抬高下肢會降低血管收縮閾值，加手術體位的影響，術中抬高下肢會降低血管收縮閾值，加重體溫的下降；此外，開放的創(chuàng)面以及暴露的臟器散熱導重體溫的下降；此外，開放的創(chuàng)面以及暴露的臟器散熱導致熱量丟失也不容忽視。致熱量丟失也不容忽視。輕低

8、體溫對機體的影響n （1）增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥）增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 國外有研究表明顯示高危患者核心溫度下降國外有研究表明顯示高?；颊吆诵臏囟认陆?.3C，其，其發(fā)生不良心臟事件的機率增加發(fā)生不良心臟事件的機率增加2倍，但機制尚不清楚。同倍，但機制尚不清楚。同時圍術期低體溫也會增加循環(huán)血中兒茶酚胺的水平，導致時圍術期低體溫也會增加循環(huán)血中兒茶酚胺的水平，導致病人出現(xiàn)高血壓和全身血管收縮反應，從而增加病人發(fā)生病人出現(xiàn)高血壓和全身血管收縮反應，從而增加病人發(fā)生心血管并發(fā)癥的幾率；還有可能引起低鉀，從而引起室性心血管并發(fā)癥的幾率；還有可能引起低鉀，從而引起室性心動過速，心室顫動等心律失常的重要原因。

9、心動過速，心室顫動等心律失常的重要原因。n （2）降低機體免疫力）降低機體免疫力 低體溫能直接損害機體的免疫功能，抑制中性粒細胞的氧低體溫能直接損害機體的免疫功能，抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用，減少多核白細胞向感染部位的移動；另一方化殺傷作用，減少多核白細胞向感染部位的移動；另一方面，低體溫會降低外周血單核細胞分泌細胞因子的活性。面，低體溫會降低外周血單核細胞分泌細胞因子的活性。而這些因素共同作用的結(jié)果是病人抵抗力下降。而這些因素共同作用的結(jié)果是病人抵抗力下降。n （3）對凝血功能的影響）對凝血功能的影響 低體溫對病人的凝血功能有雙重影響，一方面，低體溫可低體溫對病人的凝血功能有雙重影響，一方

10、面，低體溫可使循環(huán)血中血小板數(shù)目減少，血小板粘附、聚集能力下降，使循環(huán)血中血小板數(shù)目減少，血小板粘附、聚集能力下降，并降低凝血因子活性，從而導致出血時間延長。另一方面，并降低凝血因子活性，從而導致出血時間延長。另一方面，低體溫會導致周圍血管收縮、靜脈淤滯和組織氧供減少，低體溫會導致周圍血管收縮、靜脈淤滯和組織氧供減少，進一步引起深靜脈血栓形成。全身體溫（進一步引起深靜脈血栓形成。全身體溫（34）還會加速）還會加速小動脈和小靜脈內(nèi)的血栓形成。小動脈和小靜脈內(nèi)的血栓形成。n （4）延長術后恢復時間）延長術后恢復時間 術中低體溫會使麻醉藥和肌松劑的代謝和排泄時間延長，術中低體溫會使麻醉藥和肌松劑的代

11、謝和排泄時間延長，并使揮發(fā)性麻醉藥的組織溶解性提高，從而延長麻醉恢復并使揮發(fā)性麻醉藥的組織溶解性提高，從而延長麻醉恢復時間。此外，術中低體溫可抑制膠原沉積并延長分解代謝時間。此外，術中低體溫可抑制膠原沉積并延長分解代謝作用，從而導致傷口愈合不良。作用，從而導致傷口愈合不良。n （5）對病人寒戰(zhàn)的影響）對病人寒戰(zhàn)的影響 低溫引起的寒戰(zhàn)可顯著增加氧耗和二氧化碳生成。寒戰(zhàn)引低溫引起的寒戰(zhàn)可顯著增加氧耗和二氧化碳生成。寒戰(zhàn)引起的肌肉活動使耗氧量增加起的肌肉活動使耗氧量增加48.6%寒戰(zhàn)增加病人不適感，寒戰(zhàn)增加病人不適感，以及引起傷口疼痛，而需增加止痛劑用量等。以及引起傷口疼痛，而需增加止痛劑用量等。n

12、 （6）其它）其它 有研究表明，低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是創(chuàng)有研究表明，低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是創(chuàng)傷嚴重者。傷嚴重者。n 在在ICU進行的一項研究中，低溫持續(xù)進行的一項研究中，低溫持續(xù)2h有有24%的病人死亡，的病人死亡，而同等條件體溫正常病人的死亡率則為而同等條件體溫正常病人的死亡率則為4%；低溫可導致；低溫可導致呼吸抑制、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。呼吸抑制、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。圍術期保溫措施（1）覆蓋物）覆蓋物n 接送病人過程中要注意保溫，特別是冬天，可以提前暖好接送病人過程中要注意保溫，特別是冬天，可以提前暖好被子。被子。n 施行麻醉及手術時減少暴露面積，覆蓋非手術區(qū)

13、可減少施行麻醉及手術時減少暴露面積，覆蓋非手術區(qū)可減少30%的熱量丟失。的熱量丟失。n 手術部位皮膚用保護膜粘貼。手術部位皮膚用保護膜粘貼。（2）室溫）室溫n 手術室應具備良好的室溫控制設備，潔凈手術室溫度應手術室應具備良好的室溫控制設備，潔凈手術室溫度應在在2225但新生兒及早產(chǎn)兒手術室室溫保持在但新生兒及早產(chǎn)兒手術室室溫保持在27-29C：相對濕度為：相對濕度為40%60%。應預先調(diào)節(jié)室溫在適宜。應預先調(diào)節(jié)室溫在適宜范圍，給患者適當遮蓋保暖后再降室溫，以使患者感覺舒范圍，給患者適當遮蓋保暖后再降室溫，以使患者感覺舒適，有利于手術操作，在手術結(jié)束前再將室溫及時調(diào)高。適，有利于手術操作，在手術

14、結(jié)束前再將室溫及時調(diào)高。（3）輸入加溫的液體）輸入加溫的液體n 體腔沖洗液可帶走大量熱量，因此沖洗體腔的液體應加體腔沖洗液可帶走大量熱量，因此沖洗體腔的液體應加熱。可以使用恒溫箱、微波爐等。但要注意不能超過熱。可以使用恒溫箱、微波爐等。但要注意不能超過39C。n 但對出血疾病和高熱患者或癌癥患者慎用加熱液體，防止但對出血疾病和高熱患者或癌癥患者慎用加熱液體，防止加重病情。加重病情。n 另外如循環(huán)水墊、充氣加溫、輻射加溫、負壓加溫、熱水另外如循環(huán)水墊、充氣加溫、輻射加溫、負壓加溫、熱水袋、紅外線輻射等都有一定的效果。袋、紅外線輻射等都有一定的效果。（4）濕熱交換器）濕熱交換器n 即人工鼻，能是病

15、人吸入氣保持一定的濕度和溫度，但只即人工鼻，能是病人吸入氣保持一定的濕度和溫度，但只能提高濕度的能提高濕度的50%，不能防止體溫下降。，不能防止體溫下降。（5）體溫檢測）體溫檢測n 手術病人應常規(guī)監(jiān)測體核溫度，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，預手術病人應常規(guī)監(jiān)測體核溫度，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，預防低溫并發(fā)癥發(fā)生。防低溫并發(fā)癥發(fā)生。 當然，單一的保溫方法并不一定能起到保當然，單一的保溫方法并不一定能起到保溫作用。而術中采用復合保溫的護理方法溫作用。而術中采用復合保溫的護理方法可有效地維持病人的正常體溫?？捎行У鼐S持病人的正常體溫。相關鏈接-新生兒低體溫n 簡稱新生兒冷凍，因多有皮膚硬腫有稱之為新生兒硬腫癥。簡

16、稱新生兒冷凍，因多有皮膚硬腫有稱之為新生兒硬腫癥。系由于寒冷或（和）多種疾病所致。以低體溫和皮膚硬腫系由于寒冷或（和）多種疾病所致。以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現(xiàn)，以出生為主要臨床表現(xiàn)，以出生3日內(nèi)或早產(chǎn)新生兒多見。發(fā)病日內(nèi)或早產(chǎn)新生兒多見。發(fā)病初用表現(xiàn)體溫降低，吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀；病情初用表現(xiàn)體溫降低，吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀；病情加重時發(fā)生硬腫和多器官損害體征。加重時發(fā)生硬腫和多器官損害體征。（1）低體溫）低體溫 體核濕度體核濕度(肛門內(nèi)肛門內(nèi)5Cm處溫度處溫度)常降至常降至35 ，重癥重癥30且腋溫高于肛溫者，可置于預熱至適中溫度且腋溫高于肛溫者，可置于預熱至適中溫度的的暖箱

17、暖箱中，一般經(jīng)中，一般經(jīng)612小時左右即可恢復正常體溫；體小時左右即可恢復正常體溫；體溫低于溫低于30置于比肛溫高置于比肛溫高l2的暖箱中，待肛溫恢復至的暖箱中，待肛溫恢復至35時，維持暖箱的溫度于適中溫度。亦可采用時，維持暖箱的溫度于適中溫度。亦可采用恒溫水浴恒溫水浴法法等快速復溫措施。復溫中應觀察腹壁溫、肛溫及腋溫的等快速復溫措施。復溫中應觀察腹壁溫、肛溫及腋溫的變化隨時調(diào)節(jié)暖箱溫度，變化隨時調(diào)節(jié)暖箱溫度，并同時監(jiān)測呼吸、心率、血壓及并同時監(jiān)測呼吸、心率、血壓及血氣等。血氣等。基層單位復溫可用熱水袋、火炕或電熱毯包裹等基層單位復溫可用熱水袋、火炕或電熱毯包裹等方法；也可置嬰幾于懷抱中緊貼人體，比較安全。方法；也可置嬰幾于懷抱中緊貼人體，比較安全。（2）遵醫(yī)囑給予熱量和液體；糾正器官功能紊亂；根據(jù)并）遵醫(yī)囑給予熱量和液體；糾正器官功能紊亂；根據(jù)并發(fā)癥選