第十三章 血液循環(huán)系統(tǒng)藥物

1、 強(qiáng)心強(qiáng)心藥（藥（強(qiáng)心苷強(qiáng)心苷) )：洋地黃毒苷、地高辛、毒毛花苷：洋地黃毒苷、地高辛、毒毛花苷K K 促凝血藥：促凝血藥：V VK K、酚磺乙胺（止血敏）、酚磺乙胺（止血敏） 氨甲苯酸與氨甲苯酸與氨甲環(huán)酸、安特氨甲環(huán)酸、安特 諾斯（安絡(luò)血）諾斯（安絡(luò)血） 促促/抗凝血藥抗凝血藥 抗凝血藥：肝素、枸櫞酸鈉抗凝血藥：肝素、枸櫞酸鈉 抗貧血藥：鐵制劑（硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、抗貧血藥：鐵制劑（硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、G G鐵等）鐵等） 體液補(bǔ)充藥與電解質(zhì)補(bǔ)充劑：右旋糖酐、體液補(bǔ)充藥與電解質(zhì)補(bǔ)充劑：右旋糖酐、KClKCl、 NaClNaCl、 G G、NaHCO3NaHCO3等等 血液血液循環(huán)循環(huán)藥物藥

2、物第十三章第十三章 血液循環(huán)系統(tǒng)藥血液循環(huán)系統(tǒng)藥種類作用機(jī)理代表藥物適用范圍強(qiáng)心苷類直接興奮心肌 洋地黃慢性心衰及慢性心衰急性發(fā)作黃嘌呤類影響cAMP的代謝而引起強(qiáng)心咖啡因CNS抑制引起的心力衰竭兒茶酚胺類 通過調(diào)節(jié)影響心臟功能AD類藥急救第一節(jié) 強(qiáng)心藥毛地黃 ( foxglove ) 顛茄 ( deadly nightshade ) 地高辛 ( digoxin ) 阿托品 ( atropine )第一節(jié) 強(qiáng)心苷 (Cardiac Glycosides) 強(qiáng)心苷與Na+ +-K+ +-ATP酶特異性結(jié)合 酶活性被抑制（20） 胞內(nèi)Na+ + K+ + 胞外胞外Na+ +與胞內(nèi)胞內(nèi)CaCa2+2

3、+交換 胞內(nèi)Ca2+2+ 激活心肌激活心肌細(xì)胞收縮細(xì)胞收縮裝置 心?。ㄖ委熈浚┲卸緳C(jī)制：酶活性抑制 30% 中毒(心律失常）細(xì)胞內(nèi)失K+ 細(xì)胞內(nèi)Ca2+堆積（過量）（過量）NaCa2+正性肌力機(jī)理中毒機(jī)制：酶活性抑制 30% 中毒(心律失常）細(xì)胞內(nèi)失K+ +細(xì)胞內(nèi)Ca2+2+堆積強(qiáng)心苷強(qiáng)心苷衰心衰心 心收縮力心收縮力 心心輸輸 交交感感N N活性活性 外阻外阻 惡性循環(huán)，惡性循環(huán)，心輸心輸進(jìn)一步減少進(jìn)一步減少 強(qiáng)心苷強(qiáng)心苷 ：表示衰心的功能變化：表示衰心的功能變化 ：表示強(qiáng)心苷的作用結(jié)果：表示強(qiáng)心苷的作用結(jié)果壓力感受器反射性心臟收縮增強(qiáng) 使每搏輸出量增加，使心動(dòng)周期的收縮期縮短，舒張期延長(zhǎng)，有

4、利于靜脈回流，增加每搏輸出量。 增加充血性心力衰竭的心輸出量。 正性肌力作用使心臟體積縮小，導(dǎo)致心壁張力降低，從而使耗氧量減少。(1)加強(qiáng)心肌收縮力（正性肌力作用）藥理作用 對(duì)心功能不全對(duì)心功能不全患畜的作用患畜的作用是減慢竇性心率（負(fù)是減慢竇性心率（負(fù)性心率）性心率）減慢房室沖動(dòng)傳導(dǎo)（繼發(fā)血液動(dòng)力學(xué)的改善減慢房室沖動(dòng)傳導(dǎo)（繼發(fā)血液動(dòng)力學(xué)的改善和反射性降低交感和反射性降低交感N N活動(dòng)、增加迷走活動(dòng)、增加迷走N N張力的結(jié)果）（張力的結(jié)果）（負(fù)負(fù)性心率可被阿托品阻斷：稱性心率可被阿托品阻斷：稱強(qiáng)心苷的迷走強(qiáng)心苷的迷走N N依賴作用依賴作用）。）。(2)(2)減慢心率和房室傳導(dǎo)（負(fù)性心率作用）減

5、慢心率和房室傳導(dǎo)（負(fù)性心率作用）強(qiáng)心苷強(qiáng)心苷 血循環(huán)血循環(huán) 腎血流量腎血流量 Na+-K+-ATP酶（腎小管細(xì)胞）酶（腎小管細(xì)胞） Na+重吸收重吸收 利尿利尿 抑制抑制RAASRAAS活性活性 腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(3) 對(duì)腎臟的作用正常動(dòng)物收縮血管，外周阻力增加，局部血流減少， 心衰病動(dòng)物強(qiáng)心苷抑制交感神經(jīng)，外阻降低，局部血流增加(4) 對(duì)血管的作用 充血性心衰，房性顫動(dòng)和室上性心動(dòng)過速。充血性心衰，房性顫動(dòng)和室上性心動(dòng)過速。 （賽馬、牛、犬常發(fā)生）（賽馬、牛、犬常發(fā)生）應(yīng)應(yīng) 用用:強(qiáng)心苷中毒的解救強(qiáng)心苷中毒的解救 首先應(yīng)停藥，并仔細(xì)觀察動(dòng)物反應(yīng)。然后根據(jù)心臟反應(yīng)性質(zhì)首先應(yīng)停藥，并仔

6、細(xì)觀察動(dòng)物反應(yīng)。然后根據(jù)心臟反應(yīng)性質(zhì), ,確立診斷后選用下列藥物治療：確立診斷后選用下列藥物治療： 1. 1. 鉀鹽鉀鹽。強(qiáng)心苷中毒與心肌細(xì)胞失鉀有關(guān)。對(duì)異位自律。強(qiáng)心苷中毒與心肌細(xì)胞失鉀有關(guān)。對(duì)異位自律點(diǎn)興奮引起的心律失常，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，可內(nèi)服或靜脈滴注點(diǎn)興奮引起的心律失常，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，可內(nèi)服或靜脈滴注氯化鉀。據(jù)報(bào)道，用谷氨酸鉀更有效和安全。對(duì)異位自律點(diǎn)興氯化鉀。據(jù)報(bào)道，用谷氨酸鉀更有效和安全。對(duì)異位自律點(diǎn)興奮的心律失常，如果伴有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，則不宜用鉀鹽，奮的心律失常，如果伴有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，則不宜用鉀鹽，因?yàn)殁淃}也能抑制房室傳導(dǎo)。此時(shí)可用利多卡因，因利多卡因因?yàn)殁淃}也能抑

7、制房室傳導(dǎo)。此時(shí)可用利多卡因，因利多卡因既能降低異位自律性又不影響房室傳導(dǎo)。既能降低異位自律性又不影響房室傳導(dǎo)。 2. 2. 阿托品阿托品。適用于中毒時(shí)的傳導(dǎo)阻滯或竇性心動(dòng)過緩。適用于中毒時(shí)的傳導(dǎo)阻滯或竇性心動(dòng)過緩。 3. 3. 依地酸二鈉依地酸二鈉。本品能絡(luò)合。本品能絡(luò)合Ca2+Ca2+，從而減輕強(qiáng)心苷的毒，從而減輕強(qiáng)心苷的毒作用。作用。 4. 4. 苯妥英鈉苯妥英鈉。適用于強(qiáng)心苷中毒引起的房性心搏過速并伴。適用于強(qiáng)心苷中毒引起的房性心搏過速并伴有房室傳導(dǎo)阻滯、室性過早搏動(dòng)等。有房室傳導(dǎo)阻滯、室性過早搏動(dòng)等。第二節(jié) 止血藥與抗凝血藥 止血藥是能促進(jìn)血液凝固和制止出血的藥物，抗止血藥是能促進(jìn)血

8、液凝固和制止出血的藥物，抗凝血藥則是能延緩或阻止血液凝固的藥物。凝血與抗凝血藥則是能延緩或阻止血液凝固的藥物。凝血與抗凝血是一個(gè)十分復(fù)雜的過程，可分下列幾個(gè)步驟：凝血是一個(gè)十分復(fù)雜的過程，可分下列幾個(gè)步驟：在組織或血管損傷后，經(jīng)一系列凝血因子的遞變而形在組織或血管損傷后，經(jīng)一系列凝血因子的遞變而形成成凝血酶原激活物凝血酶原激活物；在凝血酶原激活物的影響下，在凝血酶原激活物的影響下，使凝血酶原變成使凝血酶原變成凝血酶凝血酶；在凝血酶和鈣離子的作用在凝血酶和鈣離子的作用下，使纖維蛋白原變成下，使纖維蛋白原變成纖維蛋白纖維蛋白，形成凝血塊；，形成凝血塊；纖纖維蛋白在纖維蛋白溶酶的作用下，成為纖維蛋白

9、降解維蛋白在纖維蛋白溶酶的作用下，成為纖維蛋白降解物而發(fā)生物而發(fā)生“纖溶纖溶”。血液中存在這兩個(gè)系統(tǒng)經(jīng)常處于。血液中存在這兩個(gè)系統(tǒng)經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡、保證了血液循環(huán)的暢通，因此這也是機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡、保證了血液循環(huán)的暢通，因此這也是機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制。的一種保護(hù)機(jī)制。 止血作用和纖維蛋白溶解作用示意圖止血作用和纖維蛋白溶解作用示意圖1影響凝血因子的促凝血藥：VK和酚磺乙胺(止止血敏血敏 ）2抗纖維蛋白溶解的促凝血藥：6-氨基乙酸 、氨甲環(huán)酸(又名凝血酸)和氨甲苯酸(止血芳酸)3作用于血管的促凝血藥：安特諾新（安特諾新（安絡(luò)血安絡(luò)血 ）V VK K是合成是合成 II、 、的必需物質(zhì)的必需物質(zhì) 常用的促

10、凝血藥 g-g-羧化酶羧化酶維生素維生素K環(huán)氧化環(huán)氧化還原酶還原酶凝血因子凝血因子 II, VII, IX, X凝血因子凝血因子IIa, VIIa, IXa, Xa氫醌型維生素氫醌型維生素K 環(huán)氧型維生素環(huán)氧型維生素K維生素維生素K K vitamin K 藥理作用藥理作用 活化凝血因子II, VII, IX, X前體的羧化酶的輔酶 1.低凝血酶原血癥（吸收和利用障礙） 如維生素K缺乏：生長(zhǎng)、懷孕、哺乳期、膽汁分泌障礙、腸道炎癥、慢性腹瀉、胃腸手術(shù)后患畜。 2.長(zhǎng)期內(nèi)服廣譜抗生素、新生幼畜出血。 3.口服過量水楊酸類等所致出血。 4.出血性疾患：如抗凝血性殺鼠藥中毒、反芻動(dòng)物飼喂甜苜蓿引起雙香

11、豆類中毒和磺胺喹惡啉中毒、家禽球蟲病拉血糞時(shí)可配合治療。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用酚磺乙胺（止血敏）(Etanmsylate)藥理作用：增加血小板數(shù)量、聚集和粘附力，促進(jìn)凝血活性物質(zhì)的釋放，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力及降低其通透性作用。應(yīng)用：各種出血，如手術(shù)前后止血，消化道出血等。 氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸 tranexamic acid (又名凝血酸又名凝血酸) 凝血：競(jìng)爭(zhēng)性阻斷纖溶酶原與纖 維蛋白結(jié)合（結(jié)構(gòu)類似賴氨酸）抗纖維蛋白溶解藥臨床應(yīng)用 1.纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)引起的出血，如前列腺、尿道、肺、肝、胰、腦、子宮、腎上腺、甲狀腺、淋巴結(jié)、卵巢等富含纖溶酶原激活物臟器外傷或手術(shù)后出血 2.一般慢性滲血 不良反應(yīng) 1.胃腸

12、道反應(yīng):惡心、嘔吐、食欲減退惡心、嘔吐、食欲減退 2.血栓或心肌梗死，偶見顱內(nèi)血栓 3.視力模糊、嗜睡、 低血壓 氨甲苯酸氨甲苯酸 Aminomethylbenzoic acid (又名止血芳酸又名止血芳酸) 抗纖溶，但抗纖溶抗纖溶，但抗纖溶 活性低于氨甲環(huán)酸。活性低于氨甲環(huán)酸。 臨床應(yīng)用同氨甲環(huán)酸，不良反應(yīng)較輕。臨床應(yīng)用同氨甲環(huán)酸，不良反應(yīng)較輕。安特諾新（安絡(luò)血）（Adrenosin）藥理作用: 促毛細(xì)血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)斷裂毛細(xì)血管斷端回縮作用。主要影響凝血主要影響凝血E E和凝血因子形成的藥物：和凝血因子形成的藥物：肝素和肝素和香豆素類（體內(nèi)抗凝）。香豆素類（體內(nèi)抗凝）。能與

13、血漿中鈣離子形成可溶性絡(luò)合物的藥物能與血漿中鈣離子形成可溶性絡(luò)合物的藥物：枸櫞酸鈉，枸櫞酸鈉，體外抗凝血藥體外抗凝血藥，用于體外血樣檢查的用于體外血樣檢查的抗凝?？鼓?。促進(jìn)纖維促進(jìn)纖維PrPr溶解藥：對(duì)已形成的血栓溶解溶解藥：對(duì)已形成的血栓溶解：鏈：鏈激激E E、尿激、尿激E E、組織纖溶、組織纖溶E E原激活劑。原激活劑。抗血小板聚集藥：抗血小板聚集藥：如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、右如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、右旋糖酐等，用于防止血栓形成。旋糖酐等，用于防止血栓形成。分為四類：四 、抗凝血藥 Anticoagulation 肝素 heparin肝素：硫酸化的糖胺聚糖的混合物，平均分子量為12kD； 藥用

14、來源：豬腸粘膜或牛肺臟。藥理作用藥理作用 肝素在體內(nèi)外均有抗凝血作用，可延長(zhǎng)凝血時(shí)間、凝肝素在體內(nèi)外均有抗凝血作用，可延長(zhǎng)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和凝血酶時(shí)間?，F(xiàn)認(rèn)為肝素通過激活血酶原時(shí)間和凝血酶時(shí)間。現(xiàn)認(rèn)為肝素通過激活抗凝血酶抗凝血酶（AT）而發(fā)揮抗凝血作用。）而發(fā)揮抗凝血作用。AT是一種血漿是一種血漿2球蛋白，它球蛋白，它作為肝素的輔助因子、可與許多凝血因子結(jié)合，并抑制這些作為肝素的輔助因子、可與許多凝血因子結(jié)合，并抑制這些因子的活性。因此抑制凝血過程的許多環(huán)節(jié)：因子的活性。因此抑制凝血過程的許多環(huán)節(jié)： 1. 滅活凝血因子滅活凝血因子、2、2和和； 2. 絡(luò)合凝血酶原（絡(luò)合凝血酶原（）；）；

15、 3. 中和組織凝血活素（中和組織凝血活素（）；肝素鈉與）；肝素鈉與AT結(jié)合后，可加速結(jié)合后，可加速AT的抗凝血作用。此外，肝素還有清除血脂和抗脂肪肝的的抗凝血作用。此外，肝素還有清除血脂和抗脂肪肝的作用。作用。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1. 馬和小動(dòng)物的彌散性血管內(nèi)凝血的治療。馬和小動(dòng)物的彌散性血管內(nèi)凝血的治療。 2. 各種急性血栓性疾病，如手術(shù)后血栓的形成、血栓性靜脈炎各種急性血栓性疾病，如手術(shù)后血栓的形成、血栓性靜脈炎等。等。 3. 輸血及檢查血液時(shí)體外血液樣品的抗凝。輸血及檢查血液時(shí)體外血液樣品的抗凝。 4. 各種原因引起的血管內(nèi)凝血。各種原因引起的血管內(nèi)凝血。注意事項(xiàng)1. 本品刺激性強(qiáng)，肌內(nèi)

16、注射可致局部血腫，可酌量加2鹽酸普魯卡因溶液。2. 用量過多可致自發(fā)性出血，表現(xiàn)為全身黏膜出血和傷口出血等。如引起嚴(yán)重出血可靜脈注射硫酸魚精蛋白進(jìn)行對(duì)抗，通常lmg魚精蛋白在體內(nèi)可中和100單位肝素鈉。3. 禁用于出血性素質(zhì)和伴有血液凝固延緩的各種疾病，慎用于腎功能不全動(dòng)物，孕畜，產(chǎn)后、流產(chǎn)、外傷及手術(shù)后動(dòng)物。4. 肝素化的血液不能用作同類凝集、補(bǔ)體和紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)。5. 與碳酸氫鈉、乳酸鈉并用，可促進(jìn)肝素抗凝作用。枸櫞酸鈉（Sodium Citrate） 枸櫞酸鈉為無色結(jié)晶或白色結(jié)晶性粉末，無臭，枸櫞酸鈉為無色結(jié)晶或白色結(jié)晶性粉末，無臭，味咸、涼，在濕空氣中微有潮解性，在熱空氣中有味咸、涼，

17、在濕空氣中微有潮解性，在熱空氣中有風(fēng)化性。本品在水中易溶，在乙醇中不溶。風(fēng)化性。本品在水中易溶，在乙醇中不溶。藥理作用藥理作用 枸櫞酸鈉含有的枸櫞酸根離子能與枸櫞酸鈉含有的枸櫞酸根離子能與血漿中血漿中鈣離子鈣離子形成難解離的可溶性絡(luò)合物，使血中鈣離子形成難解離的可溶性絡(luò)合物，使血中鈣離子減少，從而阻滯了鈣離子參與血液凝固過程而發(fā)揮減少，從而阻滯了鈣離子參與血液凝固過程而發(fā)揮抗凝血作用。抗凝血作用。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 枸櫞酸鈉常用于體外抗凝血，如檢驗(yàn)血樣枸櫞酸鈉常用于體外抗凝血，如檢驗(yàn)血樣的抗凝和輸血的抗凝（每的抗凝和輸血的抗凝（每100mL全血加入全血加入2.5枸枸櫞酸鈉溶液櫞酸鈉溶液10mL）

18、。）。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 大量輸血時(shí)，應(yīng)注射適宜鈣劑，以預(yù)防低大量輸血時(shí)，應(yīng)注射適宜鈣劑，以預(yù)防低鈣血癥。鈣血癥。 母豬胎盤屏障，妨礙鐵的穿透性，尤其是獲懷孕70d后，使得胎兒缺鐵。第三節(jié)第三節(jié) 抗貧血藥抗貧血藥 Antianemia Drugs 母豬乳汁中鐵的含量很低(1.33mgL)。仔豬出生后，通過母乳每日獲得鐵量不足lmg，而維持其機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的鐵需要量為7mgdl6mgd(Braude，1978)。 引起仔豬貧血的主要原因引起仔豬貧血的主要原因單位體積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白量低于正常值時(shí)，就稱單位體積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白量低于正常值時(shí)，就稱為貧血。貧血不是一種獨(dú)立

19、的疾病，而是由許多原因引起的一個(gè)綜為貧血。貧血不是一種獨(dú)立的疾病，而是由許多原因引起的一個(gè)綜合征。合征。鐵制劑鐵制劑 Iron Preparation藥理作用：藥理作用： 構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、組織酶系如過氧化酶、細(xì)胞 色素c等的必需元素。 體內(nèi)過程：體內(nèi)過程： 吸收: Fe3+需還原成Fe2+方可被腸道吸收 轉(zhuǎn)運(yùn)、分布、貯存：鐵進(jìn)入體內(nèi)后與各種轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的蛋白結(jié) 合轉(zhuǎn)運(yùn)貯存 。臨床應(yīng)用 ： 缺鐵性貧血如慢性失血性貧血；營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠、小 動(dòng)物發(fā)育期引起的缺鐵性貧血。不良反應(yīng)： 1. 胃腸道反應(yīng)；便秘、黑糞 2. 慢性鐵中毒 制劑特點(diǎn)： 硫酸亞鐵 為Fe2+，吸收差 枸櫞酸鐵銨 為Fe3+，吸收

20、良好 富馬酸亞鐵 為Fe2+，含鐵高 益補(bǔ)力-500 為特殊復(fù)合制劑，可控制硫酸亞鐵的釋放。如右旋糖酐鐵、山梨醇鐵，注射用鐵劑。藥物相互作用：1.稀鹽酸可促進(jìn)Fe3轉(zhuǎn)變?yōu)镕e2+，有助于鐵劑的吸收，對(duì)胃酸分泌不足的患畜尤為適用。2.維生素C為還原物質(zhì)，能防止Fe2+氧化而利于吸收。3.含鈣、磷酸鹽、鞣酸以及抗酸藥均可使鐵鹽沉淀，妨礙吸收。4.鐵劑與四環(huán)素類可形成絡(luò)合物，互相妨礙吸收第四節(jié)第四節(jié) 體液補(bǔ)充藥與電解質(zhì)、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥體液補(bǔ)充藥與電解質(zhì)、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥分分類類體液補(bǔ)充藥：體液補(bǔ)充藥：主要是血容量擴(kuò)充主要是血容量擴(kuò)充藥如右旋糖酐等藥如右旋糖酐等電解質(zhì)調(diào)節(jié)藥：電解質(zhì)調(diào)節(jié)藥：氯化鈉、氯化鉀

21、、氯化鈉、氯化鉀、葡萄糖葡萄糖酸堿平衡調(diào)節(jié)藥：酸堿平衡調(diào)節(jié)藥：碳酸氫鈉、乳碳酸氫鈉、乳酸鈉酸鈉體液體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液約占體液的約占體液的2/3細(xì)胞外液細(xì)胞外液約占體液的約占體液的1/3血管內(nèi)液血管內(nèi)液組織間質(zhì)液組織間質(zhì)液淋巴液淋巴液胃腸道分泌胃腸道分泌液液腹腔液腹腔液腦脊髓液腦脊髓液胸膜腔液胸膜腔液眼房液等眼房液等電解質(zhì)成分主要有電解質(zhì)成分主要有K+、Mg2+、HPO42等等電解質(zhì)成分主要有電解質(zhì)成分主要有Na+、Cl、HCO3 等等體液是由體液是由水分水分和溶于水中的和溶于水中的電解質(zhì)電解質(zhì)、葡萄糖葡萄糖和和蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)等構(gòu)成等構(gòu)成 體液構(gòu)成了動(dòng)物機(jī)體生存所必需的內(nèi)環(huán)境，約占成年動(dòng)物體重的

22、6070 ，分為細(xì)胞內(nèi)液（約占體液的2/3）和細(xì)胞外液（約占體液的1/3）。體液是由水分和溶于水中的電解質(zhì)、葡萄糖和蛋白質(zhì)等構(gòu)成，其中細(xì)胞內(nèi)液主要含有K+、Mg2+、HPO42等，細(xì)胞外液（血管內(nèi)液、組織間質(zhì)液、淋巴液、胃腸道分泌液、腹腔液、腦脊髓液、胸膜腔液、眼房液等）主要含有Na+、Cl、HCO3等。細(xì)胞正常代謝需要相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，這主要指體液容量和分布、各種電解質(zhì)的濃度及彼此間比例和體液酸堿度的相對(duì)穩(wěn)定性，此即體液平衡。雖然動(dòng)物每天攝入水和電解質(zhì)的量變動(dòng)很大，但在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，體液的總量、組成成分、酸堿度和滲透壓，總是在相對(duì)平衡的范圍內(nèi)波動(dòng)。一、血容量補(bǔ)充藥血液制品血液制品（如

23、全血、血漿等）是理想的血容量擴(kuò)充劑，但其來源有限，應(yīng)用受到一定限制。葡萄糖葡萄糖和生理鹽水生理鹽水有擴(kuò)容作用，但維持時(shí)間短暫，而且只能補(bǔ)充水分、部分能量和電解質(zhì)，不能代替血液和血漿的全部功能。最常用的血容量擴(kuò)充藥是血液代用品血液代用品，如右旋糖酐等。右旋糖酐（Dextran） 右旋糖酐系高分子化合物，為葡萄糖的聚合物。由于聚合葡萄糖數(shù)目的不同，常用的右旋糖酐可分為中分子（平均分子量7萬，又名右旋糖酐70）、低分子（平均分子量4萬，又名右旋糖酐40）和小分子（平均分子量1萬）三種右旋糖酐。 1. 補(bǔ)充有效循環(huán)血容量。 2. 改善微循環(huán)，防止彌散性血管內(nèi)凝血。 3. 滲透性利尿作用。 藥理作用藥理

24、作用臨床應(yīng)用與注意 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 臨床常用于擴(kuò)充和維持血容量，治療臨床常用于擴(kuò)充和維持血容量，治療因失血、創(chuàng)傷、燒傷及中毒性休克。因失血、創(chuàng)傷、燒傷及中毒性休克。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1. 1. 靜脈注射宜緩慢，用量過大可致出血，如齒齦靜脈注射宜緩慢，用量過大可致出血，如齒齦出血、皮膚黏膜出血、創(chuàng)面滲血、血尿等。出血、皮膚黏膜出血、創(chuàng)面滲血、血尿等。 2. 2. 充血性心力衰蝎和有出血性疾病患畜禁用，肝充血性心力衰蝎和有出血性疾病患畜禁用，肝腎疾病患畜慎用。腎疾病患畜慎用。 3. 3. 偶見過敏反應(yīng)（發(fā)熱、尋麻疹等），此時(shí)應(yīng)立偶見過敏反應(yīng)（發(fā)熱、尋麻疹等），此時(shí)應(yīng)立即停止輸入，必要時(shí)注射苯海

25、拉明或腎上腺素。即停止輸入，必要時(shí)注射苯海拉明或腎上腺素。 4. 4. 失血量如果超過失血量如果超過3535時(shí)應(yīng)用本品可繼發(fā)嚴(yán)重貧時(shí)應(yīng)用本品可繼發(fā)嚴(yán)重貧血，須作輸血療法。血，須作輸血療法。 藥物相互作用藥物相互作用 右旋糖酐與維生素右旋糖酐與維生素B B1212混合可發(fā)生混合可發(fā)生變化；與卡那霉素，慶大霉素合用可增加其毒性。變化；與卡那霉素，慶大霉素合用可增加其毒性。二、水與電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥 根據(jù)細(xì)胞外液中電解質(zhì)和水分的丟失比例，把脫水分為三種類型： 等滲性脫水等滲性脫水：電解質(zhì)和水分按等比丟失，補(bǔ)充應(yīng)是，0.9%NaCl:葡萄糖: 低滲性脫水低滲性脫水：電解質(zhì)的丟失多，水分的丟失少，補(bǔ)充應(yīng)是

26、，0.9%NaCl:葡萄糖: 高滲性脫水高滲性脫水：電解質(zhì)的丟失少，水分的丟失多，補(bǔ)充應(yīng)是，0.9%NaCl:葡萄糖:氯化鈉氯化鈉（Sodium Chloride）藥理作用：藥理作用：、調(diào)節(jié)細(xì)胞外液的滲透壓和容量、調(diào)節(jié)細(xì)胞外液的滲透壓和容量 、參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)、參與酸堿平衡的調(diào)節(jié) 、維持神經(jīng)肌肉的興奮性、維持神經(jīng)肌肉的興奮性 應(yīng)用：應(yīng)用：低血鈉低血鈉前胃遲緩，腸阻塞前胃遲緩，腸阻塞鹽類瀉劑鹽類瀉劑 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1. 1. 腦、腎、心臟功能不全及血漿蛋白過低患畜慎用，肺水腫病畜禁用。腦、腎、心臟功能不全及血漿蛋白過低患畜慎用，肺水腫病畜禁用。2. 2. 生理鹽水所含的氯離子比血漿氯離子濃

27、度高。已發(fā)生酸中毒動(dòng)物，如大生理鹽水所含的氯離子比血漿氯離子濃度高。已發(fā)生酸中毒動(dòng)物，如大量應(yīng)用，可引起高氯性酸中毒。量應(yīng)用，可引起高氯性酸中毒。 生理鹽水生理鹽水Na濃度濃度= 154 mmol/L ；Cl濃度濃度 = 154 mmol/L。血清血清Na濃度濃度= 140 mmol/L ；血清；血清Cl濃度濃度 = 100 mmol/L。 在生理環(huán)境下，血清中在生理環(huán)境下，血清中Cl-濃度低濃度低于于Na+，在輸入大量生理鹽水后，在輸入大量生理鹽水后，會(huì)造成血清中會(huì)造成血清中Cl-濃度不成比例的濃度不成比例的升高，導(dǎo)致高氯血癥性代謝性酸升高，導(dǎo)致高氯血癥性代謝性酸中毒。中毒。 根據(jù)Stewa

28、rd理論，決定H+濃度有三個(gè)主要因素：CO2，體內(nèi)弱酸和強(qiáng)離子差（Strong Ion Difference, SID）。SID（Na+K+Ca2+Mg2+）（Cl-Lactate），是酸堿調(diào)節(jié)的獨(dú)立機(jī)制，強(qiáng)離子在水溶液中幾乎安全解離。H+濃度隨SID的升高而降低，如大量輸入生理鹽水，使血漿Cl-增加，則SID降低，導(dǎo)致H+濃度上升而致酸中毒。用碳酸氫鈉治療可增加Na+濃度，使SID趨于正常，從而糾正酸中毒。Steward理論不僅與高氯血癥酸中毒發(fā)生有關(guān)，而且與酸中毒的糾正有關(guān)，糾正酸中毒不在于碳酸氫鈉多少，而在于鈉的含量。因此高氯血癥是危重病人進(jìn)行性代謝性酸中毒的主要原因之一。 假設(shè)有一名體

29、重為50kg的人，他的體內(nèi)含水量為50 0.6 = 30 L，血清Na濃度= 140mmol/L ；血清Cl濃度 =100mmol/L。在給予任何常規(guī)生理鹽水之前，強(qiáng)離子差（Strong Ion Difference, SID）= 40 mmol/L。在這個(gè)模型中，為了簡(jiǎn)化計(jì)算，暫時(shí)不考慮鉀，鈣，鎂等離子。從身體總水量可以計(jì)算出血清Na與Cl的預(yù)期升高值。模型1：輸入10L的常規(guī)生理鹽水。用藥前總Na為14030 = 4200 mmol，總 Cl為 10030 = 3000 mmol。在給予 10 L 常規(guī)生理鹽水后 (含有1540 mmol 的 Na 和 1540 mmol 的 Cl)，體內(nèi)Na含量為4200 + 1540 = 5740 mmol。體內(nèi)Cl含量為3000 + 1540 = 4540 mmol。身體總水量升高為30 + 10 = 40 L。最終的Na濃度為5740/40 = 143.5 mmol/L，Cl濃度為4540/40 = 113.5 mmol/L。最終的SID為143.5-113.5=30mmol/L。模型2：給予“純氯化鈉”，給予上一個(gè)模型中