如何組織護理教學查房

1、帶教老師培訓腎內(nèi)科 帶教組 護理帶教查房護理帶教查房護理教學查房的概念護理教學查房的概念l 護理教學查房是護理查房的一種，是臨床護理教師在臨床場所為實習護生或各層次護士組織的一種臨床教學活動。護理教學查房的選擇對象護理教學查房的選擇對象l典型病例l危重病人l大手術(shù)病人l急癥病人l疑難病例等護理教學查房的意義護理教學查房的意義l促進各層次護士及學生的業(yè)務(wù)水平l鞏固護士及護生的醫(yī)學基礎(chǔ)知識l培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力l豐富臨床經(jīng)驗l鍛煉語言溝通和應(yīng)變能力如何組織護理教學查房如何組織護理教學查房查房要求查房要求1、查房準備 主持人 參與者 病人 用物 環(huán)境查房程序查房程序?qū)胱o理評估分析討論健康宣

2、教操作示范既往經(jīng)驗介紹總結(jié)反饋導入導入時間時間程序程序安排安排形式意義及意義及目標目標題目題目導入導入導入導入l 各位同事，各位同學：早上好，我是今天由我與大家一起進行關(guān)于“腎移植術(shù)后患者的護理”的整體護理式教學查房（題目，形式）l 正如我們在工作中所感受到的，腎移植術(shù)后患者的病情特點與普通的外科手術(shù)相比有很大的不同。希望本次查房能使大家進一步了解腎移植的適應(yīng)癥和手術(shù)方式，重點是通過分析具體病例來深入認識患者在術(shù)后早期主要存在的護理問題及應(yīng)采取的護理措施。（意義及目標）l 查房時間40分鐘，分基礎(chǔ)理論知識回顧、匯報病史床邊護理體查、分析討論3部分（時間、程序）l 首先，我們來回顧一下有關(guān)腎移植

3、的基礎(chǔ)識 查房程序查房程序2、護理評估：l匯報病史l床邊詢問病人l針對性護理體查查房程序查房程序2、護理評估（1）如何匯報病史？l住院病歷 一般情況、既往史和現(xiàn)病史、個人史、一般體查、?？茩z查、醫(yī)生診斷、治療等。l護理病歷 入院評估、護理診斷、治療和護理過程、護理措施、達到的護理效果及目前存在或需要解決的問題匯報要求簡明扼要，不得一字不漏地照讀查房程序查房程序2、護理評估（2）如何詢問病人？【一】疾病相關(guān)癥狀【二】一般的生理狀況【三】社會心理狀況【一】疾病相關(guān)癥狀【一】疾病相關(guān)癥狀1.有沒有不舒服？2.哪里不舒服？3.怎么不舒服？4.多長時間不舒服？5.治療護理后，效果如何？6.還有哪些不舒服

4、？【二】一般的生理狀況【二】一般的生理狀況 吃喝拉撒睡（女性加月經(jīng)）【三】社會心理狀況【三】社會心理狀況1.職業(yè)2.文化程度3.住院顧慮4.宗教信仰查房程序查房程序2、護理評估：（3）如何進行針對性護理體查？查房程序查房程序3、提出護理問題，引導分析、討論提出問題 分析問題 解決問題查房程序查房程序4、必要時進行相應(yīng)的健康教育或相關(guān)技術(shù)操作的示范查房程序查房程序（五）必要時進行以往此類病例的經(jīng)驗總結(jié)介紹護理新方向查房程序查房程序（六）對查房情況進行總結(jié)反饋如何提高護理教學查房效果如何提高護理教學查房效果1、內(nèi)容2、方法3、態(tài)度1、內(nèi)容、內(nèi)容l選擇合適的病例l注重理論聯(lián)系實際l介紹臨床新知識，新

5、技能l護理診斷正確，合理l護理措施具有可操作性l健康教育切實可行2、方法、方法l正確運用護理程序l采用啟發(fā)式教學l講解、提問、總結(jié)相結(jié)合l重點突出、難點講透3、態(tài)度、態(tài)度l為人師表l語言規(guī)范標準l舉止端莊、文雅l態(tài)度嚴肅、認真l尊重參與者l護理診斷、護理問題、醫(yī)療診斷如何區(qū)分？ 護理問題護理問題指需協(xié)同處理的問題，護士有責任對其進行診斷，并對護士在合法范圍內(nèi)能解決的問題進行處理，對合法范圍外的問題則與其他醫(yī)護人員協(xié)同解決，護士的工作重點是預防和監(jiān)測； 護理操作技能示護理操作技能示教及教學過程教及教學過程一、操作技能示教一、操作技能示教1、操作技能示教及有效的指導、操作技能示教及有效的指導l所謂

6、示教，就是教師借助展示實物或直觀教具，以示范某種技能操作的過程或作實驗等，對事實、概念、過程或程序進行形象化解釋的教學方法。l統(tǒng)一操作標準，規(guī)范操作程序l示范配合講解 獲得操作技能的整體印象l慢動作或分解方式 指導引導 注意觀察l理解演示的操作技能2、操作技能示范要求、操作技能示范要求l言傳與身教相結(jié)合l抓住主旨，扼要講明技能操作過程與方法技巧l抓住要領(lǐng)，以身作則進行操作示范，啟發(fā)引導學生去領(lǐng)會掌握操作技能2、操作技能示范要求、操作技能示范要求l將專業(yè)理論知識滲入操作示范l操作前進行評估、說明操作的目的，操作時提出操作重點、難點、要領(lǐng)和注意事項l示教過程中采用提問、設(shè)疑、直接講明等l提出理論問

7、題，讓護生通過查找資料，尋求答案加深記憶和理解l示教后指導學生練習，并評價教學效果l課后根據(jù)老師的操作示范，結(jié)合護理操作流程圖，進行自我訓練。3、操作技能示教形式、操作技能示教形式l運用護理程序的方法：評估、計劃、實施、評價l先示教，后讓學生練習操作l先讓學生在示教室操作練習，然后帶著問題有針對性地示教l閉路電視或錄像展示示教，學生觀察技能全過程l反復進行示教，使學生正確掌握基本操作方法二、整體學習或分項學習方法進二、整體學習或分項學習方法進行示教行示教l整體學習就是教給學生一項技能，學生從頭到尾練習l分項學習是把一個技能分解成許多分項技能l先把分項技能分別教給學生，然后再合起來就是一項整體技

8、能l如真空采血系統(tǒng)操作技術(shù)，首先教會學生如何評估患者，如何選擇穿刺血管，然后教會學生如何戴手套以及如何消毒皮膚等。三、利用視聽手段的方法進行操三、利用視聽手段的方法進行操作示教作示教l播放錄像或多媒體光碟的形式l呈現(xiàn)操作技能的全過程l示教前后讓學生反復觀察完整的技能操作過程及復雜的局部動作，以促進其技能的學習四、操作技能的練習及指導四、操作技能的練習及指導1、開放護理示教室練習，讓學生有充分的時間練習2、示教室配備多媒體，讓學生可以邊看操作邊練習3、護理示教室沒有壓力和風險，氣氛輕松，犯錯誤也不會損傷病人，可隨時進行反復練習4、根據(jù)自己的情況，利用業(yè)余時間去護理示教室練習，尋求老師的指導，獲得

9、較充分而規(guī)范地訓練。五、操作技能的反饋五、操作技能的反饋回示法回示法重新操作一遍，重點注意學生對操作中的關(guān)鍵步驟及知識點的掌握。尋找錯誤法尋找錯誤法觀看錄像或演示操作一次操作中的全程尋找錯考核法考核法出科前考核，學生完成操作老師語言性指導方式提供增強性反饋123六、臨床操作示教與示教室操作六、臨床操作示教與示教室操作示教不同示教不同七、臨床實踐操作技能示教步驟七、臨床實踐操作技能示教步驟（1）七、臨床護理操作技能教學步驟七、臨床護理操作技能教學步驟（2）七、臨床護理操作技能教學步驟七、臨床護理操作技能教學步驟（3）七、臨床護理操作技能教學步驟七、臨床護理操作技能教學步驟（4）九、真空采血系統(tǒng)操

10、作技能九、真空采血系統(tǒng)操作技能臨床教學示教臨床教學示教1、設(shè)定教學目標（重點、難點）、設(shè)定教學目標（重點、難點）l了解真空采血系統(tǒng)定義，真空采血的理論基礎(chǔ)、科學原理l了解采血的目的和意義l熟悉操作前的評估方法及準備l老師指導下能根據(jù)病情及檢驗醫(yī)囑制定采血計劃l掌握真空試管采血法操作程序、關(guān)鍵點及注意事項l掌握與病人交流的技巧與時機2、評價帶教學生的起點、評價帶教學生的起點l學生之前是否有抽血或進行過靜脈注射操作l學生在臨床實習早期、中期、后期l學生個人的能力3、對學生示范真空采血系統(tǒng)操作、對學生示范真空采血系統(tǒng)操作技能技能l在治療室或病人身上操作給學生看l將真空采血系統(tǒng)操作技能分成三部分l采血

11、前準備部分：操作者，物品、環(huán)境、患者四部分，采血前核對準備工作、正確選擇血管等l采血過程部分：皮膚消毒、靜脈穿刺、管塞穿刺、換管搖勻、拔針、整理用物l評價部分：對病人舒適安全、技能熟練程度講解采血用具的用法講解采血用具的用法l解釋各種采血管的用途并選擇合適的采血管l各種采血管的識別l根據(jù)要求合理安排采血管的順序l連接式采血針的使用方法l正確黏貼試管標簽4、講解真空采血系統(tǒng)教學操作流、講解真空采血系統(tǒng)教學操作流程程l（1）講解護理程序：評估、計劃、實施、評價l（2）強調(diào)操作注意事項：病人核對方法、皮膚消毒的范圍、征得病人同意、穿刺進針角度、管塞穿刺，采血管更換、防止血標本凝固的方法等l（3）讓學

12、生復述操作程序并回示一次真空采血系統(tǒng)操作，接著評價學生是否具備及勝任該項臨床操作能力講解防止血標本凝固的方法講解防止血標本凝固的方法l減少標本在室溫下放置時間l用止血帶時間過長，引起血管內(nèi)溶血l血液和抗凝劑比例失調(diào)（血量不足）l酒精未干不能穿刺采血l注射器或盛血容器帶水或容器污染l注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進入，產(chǎn)生泡沫，發(fā)生溶血l在搖勻抗凝劑時應(yīng)避免上下暴力震動引起溶血5、強調(diào)評估的重要性、強調(diào)評估的重要性l對患者的評估內(nèi)容包括： （1）病情、年齡、意識狀態(tài)、心肺功能情況、檢查治療目的、有無正進行的治療、按要求禁食禁水 （2）穿刺部位的皮膚完整性、血管充盈程度、彈性及滑動度、采血肢體血

13、運情況 （3）患者對真空試管采血的認知程度與心理反應(yīng)，征得病人同意。6、指導學生合理制定采血計劃、指導學生合理制定采血計劃l采血時間、采血順序、采血類型、合理安排順序l例：多管采血時建議先抽促凝管（如免疫、生化標本），再抽取抗凝管（血常規(guī)、出凝血常規(guī)），最后抽取特殊抗凝管（如血沉等）l如1人操作時最好先抽血清管，最后抽血沉管、凝血項等帶有特殊抗凝劑的試管，以便搖動。l如2人操作，可先抽抗凝管，其中1人將抗凝劑均勻搖動。7、指導做好操作前準備、指導做好操作前準備l操作者：著裝整潔、洗手、戴口罩、按七步洗手法洗手l物品準備l環(huán)境：符合無菌操作和職業(yè)防護要求，操作執(zhí)行按標準預防技術(shù)l患者：評估、解釋

14、、告知、安慰、宣教、舒適體位l雙人核對：床頭卡、手腕帶、核對患者床號、姓名、檢驗項目、貼好標簽的試管。操作者、物品、環(huán)境、患者的準操作者、物品、環(huán)境、患者的準備備解釋、告知、核對解釋、告知、核對安慰、評估病人安慰、評估病人8、觀察學生操作：消毒、進針、觀察學生操作：消毒、進針、固定、管塞穿刺固定、管塞穿刺充分搖勻血標本充分搖勻血標本操作后核對、簽名、清理物品、操作后核對、簽名、清理物品、整理床單位整理床單位9、對學生的操作技能進行評價、對學生的操作技能進行評價l（1）切忌在病人床旁指出學生操作中的存在問題l（2）學生進行自我評價l（3）老師評價：操作整體評價、患者安全評價、學生操作評價l（4）總結(jié)好的方面，指出存在問題2010年我院護理教年我院護理教學存在的幾點問題學存在的幾點問題2010年我院的帶教工作存在問題：年我院的帶教工作存在問題：l1、發(fā)下去的帶教文件夾很多表格是空白的，輪科學生的資料，學習態(tài)度、紀律、工作情況都沒有反映出來，科室對帶教文件的填寫不重視，沒有制訂帶教計劃。兒科在這方面做得稍為好點。l2、對于2010的實習學生普遍老師反映無論哪一方面都