慢性阻塞性肺疾病copd護(hù)理

1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)的護(hù)理的護(hù)理 朱敏朱敏 COPD護(hù)理護(hù)理三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施一、疾病的相關(guān)知識(shí)一、疾病的相關(guān)知識(shí)二、護(hù)理問題二、護(hù)理問題一、疾病相關(guān)知識(shí)一、疾病相關(guān)知識(shí)定義概念定義概念病因病因病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查治療治療慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 概念概念 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是一種氣流受：是一種氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆不完全可逆，呈，呈進(jìn)行性發(fā)展進(jìn)行性發(fā)展。臨床將氣道阻塞的慢支和肺氣腫。臨床將氣道阻塞的慢支和肺氣腫統(tǒng)稱統(tǒng)稱COPD。 COPD慢性支氣管炎慢性支氣

2、管炎阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫為什么慢性支氣管炎及肺氣腫為什么慢性支氣管炎及肺氣腫會(huì)阻塞呼吸道呢會(huì)阻塞呼吸道呢？ 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 氣管長期受刺激及發(fā)炎，粘氣管長期受刺激及發(fā)炎，粘膜腫脹有痰液、粘液造成管膜腫脹有痰液、粘液造成管內(nèi)阻塞氣道。內(nèi)阻塞氣道。 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 肺部受到長期刺激，肺部受到長期刺激，支氣管及氣泡經(jīng)常發(fā)生支氣管及氣泡經(jīng)常發(fā)生炎癥，肺氣泡受到破壞，炎癥，肺氣泡受到破壞，影響換氣功能影響換氣功能。病因病因外因外因吸煙吸煙 、感染、感染、空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)。 吸煙的危害吸煙的危害13.611.013.28.84.45.10

3、.05.010.015.0male female total%smokingnever-smoking女性女性男性男性總計(jì)總計(jì)吸煙吸煙不吸煙不吸煙病因病因內(nèi)因內(nèi)因蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶的失衡抗蛋白酶的失衡 彈性蛋白酶能夠分解彈力纖維，彈性蛋白酶能夠分解彈力纖維，造成肺氣腫病變。造成肺氣腫病變。其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等突變等。病理生理病理生理呼吸功能呼吸功能：細(xì)小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹：細(xì)小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹窄，早期可逆，隨病情進(jìn)展不可逆窄，早期可逆，隨病情進(jìn)展不可逆2. 肺組織及通氣換氣功能的改變肺組織及通氣

4、換氣功能的改變：早期細(xì)小氣道受損，閉合容積增大，肺順應(yīng)性降低早期細(xì)小氣道受損，閉合容積增大，肺順應(yīng)性降低大氣道受累，通氣功能明顯障礙大氣道受累，通氣功能明顯障礙肺組織彈性進(jìn)行性減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，殘氣量占肺肺組織彈性進(jìn)行性減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，殘氣量占肺總量的比例增加總量的比例增加肺泡毛細(xì)血管受壓退化，灌注通氣比例失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣障礙肺泡毛細(xì)血管受壓退化，灌注通氣比例失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣障礙COPD的病理改變主要為慢支炎及肺氣腫的變化的病理改變主要為慢支炎及肺氣腫的變化病理生理病理生理 肺部中末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張 伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀（二）體征（

5、二）體征 （三）（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)的嚴(yán)重程度分級(jí)（四）（四）并并 發(fā)發(fā) 癥癥 慢阻肺病有什么癥狀？慢阻肺病有什么癥狀？持續(xù)咳嗽持續(xù)咳嗽咳嗽時(shí)有痰或粘液，咳嗽時(shí)有痰或粘液，白色泡沫粘液痰白色泡沫粘液痰常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳 由于氣管的病變，列如支氣管壁腫脹及氣管平滑肌收縮，加上粘液腺肥大以致分泌增加，患者經(jīng)?？人院投嗵?。慢阻肺病有什么癥狀？慢阻肺病有什么癥狀？氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息，胸悶喘息，胸悶u 氣促會(huì)隨肺功能退化越來加重，影響患者的日常生活。u 在空氣指數(shù)較差或有急性支氣管炎的時(shí)候，病癥會(huì)表現(xiàn)的越發(fā)加重。u 其他：晚

6、期則有體重下降，u 食欲減退等全身改變。（二）體征（二）體征（三）三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)的嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)分級(jí) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)：輕度級(jí)：輕度 第一秒第一秒用力呼氣量占用用力呼氣量占用力肺活量的比值大于力肺活量的比值大于70%，穩(wěn)定期：有或無慢性咳穩(wěn)定期：有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀嗽，咳痰癥狀 級(jí)：重度級(jí)：重度第一秒第一秒用力呼氣量占用力呼氣量占用力肺活量的比值小用力肺活量的比值小于于50%，急性加重期：急性加重期：有咳嗽、有咳嗽、喘息加重、痰液膿性喘息加重、痰液膿性并增多。并增多。級(jí)級(jí)：中度：中度 第一秒第一秒用力呼氣量占用力呼氣量占用力肺活量的比值為用力肺活量

7、的比值為50%-69%，有或無慢性咳嗽，咳痰有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀癥狀級(jí)：極重度級(jí)：極重度第一秒第一秒用力呼氣量占用力呼氣量占用力肺活量的比值小用力肺活量的比值小于于30%，有咳嗽、喘有咳嗽、喘息加重、痰液膿性并息加重、痰液膿性并增多、有發(fā)熱，增多、有發(fā)熱，伴慢伴慢性呼吸衰竭性呼吸衰竭 （四）并發(fā)癥四）并發(fā)癥慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病輔助檢查輔助檢查1.肺功能檢查肺功能檢查 判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo) 2.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 3.動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?用于判斷呼吸衰竭的類型用于判斷呼吸衰竭的類型4.其他：血液和

8、痰液的檢查其他：血液和痰液的檢查1、FEV1（最大呼氣率）（最大呼氣率）/FVC（用力肺（用力肺活量）：活量）：70%；2、FEV1%： 80%預(yù)計(jì)值；預(yù)計(jì)值；3、肺殘氣量、肺殘氣量(RV)：RV占肺總量的百分比占肺總量的百分比超過超過40%說明肺過度充氣，對(duì)說明肺過度充氣，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。輔助檢查輔助檢查5.X線檢查線檢查 (1)胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀；窿狀； (2)橫膈面低平；橫膈面低平； (3)兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細(xì)、稀疏和兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直，內(nèi)帶則

9、可增粗和紊亂；變直，內(nèi)帶則可增粗和紊亂； (4)心臟常呈懸垂位、心影狹長；心臟常呈懸垂位、心影狹長；X線檢查線檢查正常肺部正常肺部X片片慢阻肺肺部慢阻肺肺部X片片比較比較右肺下動(dòng)脈增寬(a),肺動(dòng)脈段凸出(b),心尖上凸(c)治治 療療由于吸煙是由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙讓患者戒煙支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿，二羥丙茶堿。二羥丙茶堿。化痰藥：氨溴索化痰藥：氨溴索 羧甲司坦（口服）羧甲司坦（口服）長期長期家庭氧療家庭氧療：持續(xù)低流量：持續(xù)低流量吸氧，吸氧，12L/min，每天，每天15h以上

10、以上抗生素及呼吸機(jī)抗生素及呼吸機(jī) PaO255mmhg或或Sao2 88%，伴或不伴高碳酸血，伴或不伴高碳酸血癥；癥； PaO255 60mmhg或或Sao2 88%，有肺有肺A高壓、心衰所致的水高壓、心衰所致的水腫或腫或RBC增多癥。增多癥。三、護(hù)理常見問題三、護(hù)理常見問題氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足、呼吸氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物多等有關(guān)肌疲勞、分泌物多等有關(guān)清理呼吸道無效：與痰液粘稠、氣道濕度低、清理呼吸道無效：與痰液粘稠、氣道濕度低、咳痰無力等有關(guān)咳痰無力等有關(guān)活動(dòng)無耐力：與心肺功能減退有關(guān)活動(dòng)無耐力：與心肺功能減退有關(guān)焦慮：與病情長，療效差有關(guān)焦慮：

11、與病情長，療效差有關(guān)三、護(hù)理常見問題三、護(hù)理常見問題睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽頻繁，呼吸不暢有睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)關(guān)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于基體需要量：與食欲減低，低于基體需要量：與食欲減低，不思飲食有關(guān)不思飲食有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)關(guān)知識(shí)缺乏：對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏I I1 1 1. 1.環(huán)境：溫濕度、保暖環(huán)境：溫濕度、保暖 2.2.休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 3.3.吸氧吸氧 4.4.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 5. 5.病情觀察：咳嗽病情觀察：咳嗽、咳嗽及呼吸困難程度；血?dú)饪人约昂粑щy程度；血?dú)?6.6.呼吸功能

12、鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸O1 患者氣道通暢患者氣道通暢P1 氣體交換受損氣體交換受損四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施1、改善缺氧癥狀；、改善缺氧癥狀； 2、降低肺循環(huán)阻力，、降低肺循環(huán)阻力，減輕肺減輕肺A高壓及右心高壓及右心負(fù)荷。負(fù)荷。呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉 通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш敉ㄟ^呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑酶辜椭跫∵\(yùn)動(dòng)，調(diào)整呼吸頻率，呼吸，利用腹肌幫助膈肌運(yùn)動(dòng)，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時(shí)間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增氣時(shí)間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，

13、加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀緩解氣促癥狀 ?？s唇呼吸法縮唇呼吸法 可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進(jìn)入更多新鮮的空氣，增強(qiáng)肺泡有助于下一吸氣進(jìn)入更多新鮮的空氣，增強(qiáng)肺泡換氣，改善缺氧換氣，改善缺氧 。腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉患者取立位，坐位或仰臥位患者取立位，坐位或仰臥位一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，盡量將氣也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹

14、部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣呼出，一般吸氣2s，呼氣，呼氣46s。吸氣與呼氣時(shí)間比為吸氣與呼氣時(shí)間比為1 2或或1 3?？s唇呼吸法縮唇呼吸法 用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇和縮唇程度，以能使距離口唇15-20cm處與唇等處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天每天3次，每次次，每次30min。 P2：清理呼吸道無效：清理呼吸道無效I I2 2：1 1. .病情觀察：密切觀察咳

15、嗽咳痰的情況，病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢；順暢； 2 2. .用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)；物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)； 3.3.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢：多飲水、霧化、：多飲水、霧化、有有效咳嗽效咳嗽、體位引流、胸部叩擊、排痰儀。、體位引流、胸部叩擊、排痰儀。O O2 2：患者氣道通暢，痰液易吸出。：患者氣道通暢，痰液易吸出。正確的有效排痰法正確的有效排痰法COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)食量

16、少，呼吸頻率快食量少，呼吸頻率快,不顯性失水增多，而致痰液不顯性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能粘稠，加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者力降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要。掌握有效的排痰方法尤為重要。（1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約邊向前傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張，然后張口連咳兩聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍口連咳兩聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣持續(xù)

17、按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動(dòng)作動(dòng)作23次。次。（2）爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后）爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。（3）發(fā)聲性咳嗽：囑患者深吸氣而后張口保持）發(fā)聲性咳嗽：囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助聲門開放后咳嗽。鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥?；颊吲谋常浜响F化吸入化痰止咳消炎藥。 正確的有效排痰法正確的有效排痰法P3：活動(dòng)無耐力：活動(dòng)無耐力I I3

18、 3：1 1. .休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力動(dòng)耐力 2 2. .減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時(shí)抬高床頭，并略抬高床尾省力的姿勢；臥位時(shí)抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲； 3 3. .病情觀察：觀察病生命體征、意識(shí)、有無病情觀察：觀察病生命體征、意識(shí)、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不發(fā)紺和

19、呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。O O3 3：患者活動(dòng)水平得到改善。：患者活動(dòng)水平得到改善。P4：焦慮：焦慮I I4 4： 1.1.護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認(rèn)真講解體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認(rèn)真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識(shí)疾病的疾病可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理；嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理； 2.通過進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人通過進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁。的焦慮、恐懼、抑郁。

20、O4：患者情緒穩(wěn)定，舒適感增加。：患者情緒穩(wěn)定，舒適感增加。 P5：睡眠形態(tài)紊亂：睡眠形態(tài)紊亂I I5 5：1. 評(píng)估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易評(píng)估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒，失眠等醒，失眠等； 2. 減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物；喘藥物； 3. 減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠；的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠； 4. 保證病人的舒適；保證病人的舒適； 5. 減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼。病人恐懼。O5：患者夜間睡眠良好：患者夜間睡眠良好。 P6：營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào) I I6 6：1.1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高