肝硬化病人的護(hù)理 （cirrhosis of liver）(-29)

1、肝硬化病人的護(hù)理 cirrhosis of liver內(nèi)科教研室 邢鴻雁 1復(fù)習(xí)相關(guān)知識肝臟的主要功能：物質(zhì)代謝：合成激素滅活：滅活分泌膽汁： 并將非結(jié)合性膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合性膽紅素，隨膽汁排入腸道。解毒作用：將 轉(zhuǎn)化為尿素，后者通過腎臟排出。清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白原等.雌激素、醛固酮、抗利尿激素。促進(jìn)脂肪的消化吸收，血氨2陳逸飛，聞名海內(nèi)外的華人畫家。2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。 3傅彪，著名演員。2005年死于原發(fā)性肝癌。4 教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo) 1、了解肝硬化的常見病因與發(fā)病機(jī)制 2、理解和掌握肝硬化的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥能力目標(biāo) 針對病例的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行分析、判斷

2、的能力思想目標(biāo) 樹立對工作的信心、責(zé)任心和對病人的愛心5教學(xué)內(nèi)容肝硬化概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)身體狀況并發(fā)癥6 一、概 念肝硬化cirrhosis of liver 是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。 以肝臟纖維組織彌漫性增生、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為病理特征。 病變逐漸進(jìn)展，晚期表現(xiàn)為肝功能減退、門脈高壓，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，死亡率高。7營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化二、病因最常見8病因 病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型9慢性酒精中毒: 攝入乙醇80g/d，10年以上者由于 乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛的毒性作用 酒精性肝炎 肝硬化病因 1

3、0發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞變性壞死血管床閉塞、扭曲、縮小門靜脈高壓肝功能減退致病因素殘存的肝細(xì)胞增生形成再生結(jié)節(jié)纖維組織增生形成假小葉肝臟血循環(huán)紊亂特征性病理改變11臨床表現(xiàn)代 償 期: 病癥輕、缺乏特異性失代償期: 病癥顯著 肝功能減退 門靜脈高壓 12臨床表現(xiàn)代償期病癥乏力消化道病癥納差、惡心、腹脹、腹瀉體征 肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查肝功根本正常13臨床表現(xiàn)-肝功失代償期肝功能減退1.全身表現(xiàn)消瘦乏力、精神不振、皮膚枯槁、面色晦暗沒有光澤肝病面容。14臨床表現(xiàn)-肝功失代償期 肝功能減退2.消化道病癥1胃腸道反響： 食欲減退、惡心、嘔吐、 腹脹、腹瀉。2 黃疸，可有皮膚瘙癢。非結(jié)合性膽紅素肝細(xì)胞 結(jié)合

4、性膽紅素15臨床表現(xiàn)-肝功失代償期肝功能減退 3. 肝臟合成凝血因子減少 脾功能亢進(jìn) 腸道吸收障礙 出血 脾功能亢進(jìn)出血 貧血血小板減少出血、貧血16臨床表現(xiàn)-肝功失代償期內(nèi)分泌紊亂雌激素升高醛固酮升高抗利尿激素升高肝掌、蜘蛛痣男性乳房發(fā)育女子月經(jīng)失調(diào)水鈉潴留水腫 肝功能減退4.內(nèi)分泌紊亂17臨床表現(xiàn)-肝功失代償期蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育18臨床表現(xiàn)-肝功失代償期門靜脈高壓1.脾大、脾功能亢進(jìn)：RBC WBC PC19臨床表現(xiàn)-肝功失代償期門靜脈高壓2.門-體側(cè)支循環(huán)的建立與開放20臨床表現(xiàn)-肝功失代償期門靜脈高壓3.腹水：是最突出的表現(xiàn)1門脈壓力高，腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓的升高，促進(jìn)液體漏入腹

5、腔。2白蛋白生成減少，使血漿膠體滲透壓下降。3醛固酮和抗利尿激素的升高。4肝淋巴液生成過多，超過引流能力而滲入腹腔。5有效循環(huán)血量缺乏，GFR下降，尿量減少。21臨床表現(xiàn)并發(fā)癥1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥 表現(xiàn)：突然出現(xiàn)嘔血、黑便 可導(dǎo)致休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂 22臨床表現(xiàn)并發(fā)癥2.肝性腦?。簽樽顕?yán)重的并發(fā)癥 , 最常見的死亡原因 表現(xiàn)：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。3.感染 ： 原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素 表現(xiàn)：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎發(fā)熱、 腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減等原因：肝硬化導(dǎo)致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質(zhì)的血液直接流入腔靜脈，進(jìn)入腦

6、循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織代謝障礙。23臨床表現(xiàn)并發(fā)癥4.肝腎綜合癥 功能性腎衰竭： 表現(xiàn)：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。5.原發(fā)性肝癌表現(xiàn)：肝臟進(jìn)行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。6.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉：與 攝入缺乏、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿： 與攝入缺乏、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關(guān)24教學(xué)小結(jié) 強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn) 肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。在我們國家最常見的病因是 ，典型的病理改變是 。 肝硬化突出的表現(xiàn)是肝功能減退和門脈高壓。肝功能減退的一系列表現(xiàn)四方面，其中要重點(diǎn)掌握黃疸、出血、肝掌及蜘蛛痣原因。門脈高壓的表現(xiàn)有三個(gè)方面，其中最突出的是 ，側(cè)枝循環(huán)的建立和開放包括 。 假小葉形成病毒性肝炎腹水食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張25教學(xué)小結(jié) 強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn) 肝硬化的并發(fā)癥主要包括上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。其中，最常見的是 ，最嚴(yán)重的是 。 重點(diǎn)：紅字局部。 難點(diǎn)：1、黃疸和腹水形成的機(jī)制 2、相關(guān)病例分析上消化道出血肝性腦病26 男，45歲，乏力，納差半年，近2月出現(xiàn)腹脹，進(jìn)行性加重，體重?zé)o明顯減輕。體格檢查：鞏膜輕度黃染，胸前可見2個(gè)蜘蛛痣，腹膨隆，移動(dòng)性濁音+，雙下肢無腫。B超示肝臟縮小，腹腔大