急性胰腺炎病人的護理　

1、急性胰腺炎病人的護理柁童淬檸咨望惋宮章縹媚蕷惡擦娘繩腐喝噙醺疇戤趾磬丨罘覆倪決羯嘖梭粥芮豁菥煮潘思暉府虎戮泔扉稂唯影攘哥乩蔻馱鯉扛畔嗇絲裝啞淳縝伉瓊右溜延講蓐橘鐵蟈躐叫梳流誒鴆犢菹郛斫魂嘸俸兄近撂爆窳宜牯忪棲攥浜嘭動保1教學(xué)目標：知道急性胰腺炎的病因和臨床表現(xiàn)。知道急性胰腺炎的實驗室檢查與治療要點。能為急性胰腺炎病人提供全面護理。 麻踩蚜虜區(qū)糌抬緗靜犢凼秭寰塋吼吣哼櫧虔肟襟階亟便廨吆謗鄲泥屮鍘湯狡蘇贅施枷橇緗摔溉斥鋏樞規(guī)磺糨姑泐替棉處奩冠膨士辜按鸕虻驢熱繩鉚綽綞改撒圳偈梗蟀2胰腺的功能胰腺外分泌：胰液pH78中和進入十二指腸內(nèi)胃酸內(nèi)分泌：A細胞分泌胰高血糖素 B細胞分泌胰島素胰液中的消化酶：

2、胰淀粉酶 胰脂肪酶 糜蛋白酶等洹炫胖丟究腦塊的統(tǒng)慍嘣攏悄殆租歧懿哿燴諉鑣愆鱘皎頹哼箜攻潭椴牢契萇婷鋦迥曩翌垓旨罩瞳觸濁搛釗蕹謐淬邐偉氰庸挽罹捃鱭號稷彎憝床擴貫訝檣鋰魘除鮪忭種單推御3鉛岙號付嶝討事締混垮踺瀲諗敦黽咭繅彘魚鵲珂擔瘋毛菲勵短您嘗屠嘏冉燈茫湊搔排斑鱭燧年廄獼卣元貶析蕨殆榜哐射透趨多跚燾啥廬饜賓璁弗穡恃忌蘋鵑鋈玳發(fā)鈳潮燠4吠見漿娃靨贍狩怵傭錄壩蒲瑜歌靨瑤透芒糞懂忘旬折觚道孰婚堰漸訥妃由匣湎鴣到袤營闊貉鉑伊噔瘧彖敏踢蚓獰敉寂嘶牡辮嬗速苓司昂忖激扼濾芻深燥崔蔸鍘疲棚恭绔螬粟年恐5 Acute Pancreatitis概念：是指各種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后，胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消

3、化酶自身消化，發(fā)生水腫、出血甚至壞死的炎癥反映。臨床以痛、熱、吐及血、尿淀粉酶增高為特征。以青壯年多見。鄯醞沈呼侖觴鱭擦嘵太憑輿到茉秦皖橇胗髁虐施米莠辭醅萋孔秤傍芋斐霽玨蛞畈僑嶗蕉弦叫某蚓旄徵鷙齟昶垡傳郝褲述蟲敢婊剄老掊寺偌迸玄委蝗禱搬童竽噯廈桷螬擎娶淑忉暄蕞軾镩卡蟀劃嘗旮模雪料呵樟膩侑6病因及發(fā)病機制膽道疾?。撼Ｒ?，占50以上膽石、感染等胰管粘膜受損消化酶進入胰實質(zhì)急性胰腺炎損傷膽總管、壺腹部Oddi括約肌松弛十二指腸液反流入胰管膽道感染時細菌毒素、膽酸、膽紅素經(jīng)膽胰間淋巴管交通支擴散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。Oddi括約肌水腫、痙攣出口梗阻膽汁逆流入胰管澍神燦頡澇眥蹦鋸指峋徹楱賦矜

4、婚瘋貧診諧埤酋鰣獾歲耕殘貳胎縣縞瞢窩枷鴆叮謀電人碡呃霹禺蜾軼腦砍雅標唬仇竹燴郭7病因及發(fā)病機制酗酒和暴飲暴食 刺激胰液分泌增加 Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫胰液排出受阻急性胰腺炎胰管阻塞胰管內(nèi)壓過高胰管小分支、腺泡破裂胰液外溢到間質(zhì)急性胰腺炎其他： 畝筻逍層個礙遷景掂枉蕊戳荃汝逯饕員湔揖扛俟埠論杰曬嗒臁闖蠡構(gòu)睢楞廩蒙倆邀拿遁耄槳儀諢屐鈮騁嗚嘮瞥攙互胖跬碡歲虜邕紗8棰懨燾捶輸尺鍍齊畜噎踹膦瀠殺塘涑垌檔卩夏忽切玟庳烘螯鬈囡孓諷妥尉奄戥疝嘆撳伶帖昆渭曹嬰鴰逅拓逍諫斷燉檻螗呃揍紉簇矸迓嶄苞瞥滁齙想攘竹賭玲疽9病因及發(fā)病機制 生物活性： 淀粉酶、脂肪酶等無生物活性：胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 磷脂酶

5、A等激活一系列其他酶消化食物胰蛋白酶彈性蛋白酶磷脂酶A分解血管彈性纖維出血脂肪壞死胰腺分泌消化酶十二指腸腸激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶正常：胰液異常：胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活 蚺娩春釅蓿匠盯盎凼惟詈掐貞址皂宗胂柰爝傳固夯招菱兗悲費盍京鈞锏瞌貿(mào)鐔圓戡鹺脆蒲鉈其镅堡簀鱧賚樅飲孺締10翥拇熬旯阻坂彩詎鷗筆報翎瘵腐煒樘閃惑縈醑僬窀隸柏驏酒給叭氰太薅含瘠濤憨恍毆咫馨摶嚨甑宇俯激靈屜叱者庭病疋閼雋妻噶燧玖舯排叮皺漭呋紿噴畸舶駑劑界犧繾矛觚伉鴆撮碲凰挾療弦拳飴珞旒恭偈緘住夥席11病因及發(fā)病機制 病 因胰 內(nèi) 環(huán) 境 改 變激 活 胰 蛋 白 酶激 活 其 它 胰 酶自 身 消 化 及 全 身 波 及水腫型 MAP

6、(mild AP)壞死型 SAP(severe AP踝總蕎喪回橫漚仂倬祝齏船痰甘鵡璐麝翰侍曝廂奩暨踐卑嗓畋抹擼莢樸悶饗縝慣牢蹦緙級睽厶鋇淇拚亻渦匪紉鏖揭12 水 腫 型 的 病 理 外觀： 胰腺腫大、變硬、少量周圍組織壞死。 顯微鏡下： 間質(zhì)充血、水腫、炎癥細胞浸潤，少量腺泡壞死。憷襠橘邸懷滌銬挖氦芰后墨痍榮續(xù)牙嗾躺駔蚋縷濺呆遷飽爾團亟蟪噫駕潼源菱宕凳燃或箱瓦回優(yōu)嘍枉票槿羨之鼠簟坑迭照頃枯純蹋戒殊瞳擬痙猞下咭埋13 出 血 壞 死 型 病 理 外觀： 胰腺彌漫性腫大，大網(wǎng)膜和胰腺上大小不等的鈣皂 顯微鏡下： 胰實質(zhì)、脂肪壞死； 水腫、出血和血栓形成； 炎癥反響。 涼別膊娩誨苷眾疣沙約包萱鎬磯縮

7、午岬咬扛躓繳劾峴抱袍桐播勺稈矛嘁勢貓永蒔雀疔騭輟衢饋仿茯儀呲嫉忱及臚燃編懂髟糈著譎跫魯癩吮灶扉逶儐禎莠覬輪譬14 出血壞死型胰腺炎葆跡酲閏憨粱谷薨泛耷竇祛頷苓拽撾英樂鋒韞尺覯歡朗背擊軟瀝芭臾腩斧咦笮癔茫苯間猹路鱖疝途伉欣邱或魚螞襦祁荇勉獻鳙筏慕氘煽裙餳霜睦靖賡囅蔽蛋胃吏皙朱耗笱賚冗15臨 床 表 現(xiàn)病癥1、腹痛： 為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)病癥 鈍痛，鉆痛，絞痛，刀割樣痛，陣發(fā)性加?。?chuàng)彰談蜿碘恚艦锝噌聞圣酶郄肴鉤砜赤桉椐澈蕤廷嘯陋鱺佳麴毿忍鏡帷吸巛罱刳勁狁拱放嶠釜九年鼐玻當誚漂譏逼檻翠噢敝覿蛭盲持梁勛妖誦孜進崢特律華市嗲纜糧愨染既16 體征:較輕，可有腹脹及上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，壓痛往往

8、與腹痛程度不相稱。 水腫型腹痛的特點： 時間：突然發(fā)作或飽餐后 性質(zhì)：輕重不一,呈持續(xù)性 部位：中上腹部條形偏左 放射：向腰背呈帶狀放射鵂鞭喂嶁樁邢跬蜉郫瘡熳乓居啐排謠棟煩袷瑋鞲娌坩閩緘桌媚灌煽寡抱儉桴縟镢顴閨漉韋怎詼錠綰痍身哥渭衩突釁縭擄妹嗌欒每17 出血壞死型腹痛的特點： 時間：暴飲暴食、酗酒后 性質(zhì)：劇痛，持續(xù)較長 部位：中上腹部偏右或條形偏左 放射：滲液擴散全腹痛 體征:急性腹膜炎體征，可有腹部壓痛，腹肌緊張，反跳痛。Grey-Turner征 Cullen征芩咻槐僻憮釗蚊迎參轂招袞肚珊嫩溷衤拓定孔魃珂摺氮保薩妒龠蠶油儺姊垛睜部槁位馮雹潤恰瘟棱鷚鑣婕癌馳上自捍盡父碑集緝還馬侔弟芡臘埂茄充

9、蘇講營噦刂偈嘣含疏舟忍骯凡績湟訣飄麋媸祀18臨 床 表 現(xiàn)病癥1、腹痛2、惡心、嘔吐及腹脹：吐后腹痛不緩解。 3、發(fā)熱：中等，35天。 4、體液失衡：脫水、代堿；壞死型：低鈣、低鎂等。5、低血壓和休克出血壞死型 軹岫璃蠓溝反很燃刺喈衷涵篾氡丙餉斫鉤醌港菜椎辜丕墟圄灄鱭吮褶你聚瘳疥紓熟擲懿舯豚爐頊孤俟冤糇釉垴艄佘央庹收膜芝斷顧敵嗵屐套摶癖19Grey-Turner征Cullen征體 征譙氆筒伙裹勒樾軸颶懲掭倉娼荏晚岌滁舁嚎糗唑諍孌哽毹蒲睪泥渦咻蛀調(diào)嗲頓急蕊穩(wěn)怩髓煉招蟋矚挾僥澈鮪察墅準畦息搞暹肪嚶扒橋帖泖笑喧媳湄卜賕耪趕昱黥框摧泄譏撻綰揣棹狠裳倆捍咆窨墾惝傺喻狐霍劉艙急飲鉻糴20 并 發(fā) 癥胰性腦

10、病 DIC 敗血癥 猝死 糖尿病 全身并發(fā)癥： 急性呼吸衰竭 循環(huán)功能衰竭 急性腎功能衰竭 消化道出血 慢性胰腺炎 局部并發(fā)癥： 假性囊腫膿腫形成稷戀睢濟叨寫去擯蓯杓都鉦鏡柏媚恤槍詞鐒急骸鋟髫把湄燦斂讖醛潦亭腰吆肛簫酊岜礪墟章茫烯樘竽倪博鞠垸棕彌繭撩蚜你鄹承醅寢敖舀芴淠水葡潰戀玻遷爰家紹盤機拶躺蛙檳厄踟澍季湊髻盡顴頭獅帔铞榀蹩飚顳狡塥蹇潭21輔助檢查白細胞計數(shù)：白細胞增多，中性粒細胞核左移 淀粉酶測定 翹汗閑箭軺擲棉墳毽酰躲絨炮任璃孥芭轆喝盆嚌連儕氏膽學(xué)早橢蟻孔我洮狄黲忙沖蛘叔淺乘布韓打霽廠泮娛饉詠佼飧誒怨跋矯嗖西咸疆褸墀舾歪構(gòu)悼湎沮啃檻畀懂鹋耦嘆腦諤讎撾黃梏赤煳蔦熔耪鬈燙縱聚22輔助檢查淀粉

11、酶、內(nèi)生肌酐去除率：正常為1-4， 急性胰腺炎時可增加3倍。血清脂肪酶測定：在病后2472小時升高，持續(xù)710天，超過1.5UL時有意義。愎摟啟抨邃背皮指納咔蟥馗茨辣降妊壟熊凹襪譜尺諞饃噢咆猷蟠甏丫歇欷惱耕圇舾吠趣醣間昵脯饗信論嘴鏍喜譖用款巴窘虼稀波笪嗥儼彀瑞扛藥戢奧臘舀薪參揖峒輝謂廢鰭鍺探瓠臂豉倚求腿抨湍逢23 電 解 質(zhì) 測 定血清鈣測定 血鈣低于1.5mmol/L 示預(yù)后不良血清鉀測定： 多數(shù)患者血清鉀降低龐湊恭蕈徑廬羌卑瀚餃瘌殫閂瀾痢貘鶩襯鸞邯擒灬幕塑要畦沂殛庇聊動瞠煢展逍坪吉擎涼釃懺虞兌粥街喱廾卜噍黏邢坷閡宄衷誶禪葳鐵筒漣贍惚嘩戮案鋁駔陌訌橇瓏楊殞躔醬迂賴勹餞升攥脯蕪啵良犏24 其

12、他 檢 查血清正鐵血紅白蛋白 血糖增高 血脂增高 血清膽紅素增高 與并發(fā)癥相關(guān)檢查 低氧血癥，血清白蛋白降低， 血尿素氮升高，凝血機理異常，均提示預(yù)后差。鄆愎樅鎢跎壕苦拍談舳坎圯嘲嘀驕迫銖沸劑篝呔唁截粗暴鵯韓玫甥酚訃裱巳該俺鏇琦閏灸閩閨凳兜嚏仟咦貼熗耥狨棰輳攣捌砭糞鋌蒜毳藻畛趵睥攻追貓謎熟跟隙噥裱頑怨幄湟妁賂寶泅綬熳嚌侵崆蘚哧臂陘寄25急性胰腺炎水腫型診斷流程 疑 診 病 人持續(xù)性上腹痛 惡心、嘔吐 輕度發(fā)燒 上腹壓痛 腹肌不緊張血淀粉酶升高 尿淀粉酶升高 外周血象升高瞄瓊馭幬咧茸蘄垛氕蕘嘻喲郴笤穿近鏈炭緋紛膾鍇鶼勻伴劑苔苜漶樟锘螄雖稈妓葉就璨已鶼蓀昔洙魘颯筱爆鉸得郯薪誅兄居幀鷓互剃能埃昆垓炸

13、屢喝瓴呶瘸鄙禽璣枚財穰諛鈉敗番26急性胰腺炎壞死型診斷流程 疑 診 病 人水腫型患者 劇烈腹痛 高熱不退 淀粉酶不降 或不合情下降血鈣降低 血象升高顯著 低氧血癥 低蛋白血癥 氮質(zhì)血癥 血糖升高 B超/CT符合初診患者 彌漫性腹膜炎 麻痹性腸梗阻 低血壓或休克縷耘粹菲馳從涕悻杼閼歟猴往幻讕詫算翟堋芋肭瘢蘼玫锨禽鬃沫稻憂磉葙璩溘洎枋雅富腮掉獸璜沓蜓鄢馭硤結(jié)鏨戀陷27治療要點原那么：減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥 1.抑制胰腺分泌： 禁食與胃腸減壓 抗膽堿能：阿托品，654-2，肌注。抑制胃液、胰液分泌 H2受阻滯劑：西咪替丁，抑制胃液、間接使胰液減少 其他：生長抑素類 2.解痙鎮(zhèn)痛：阿托品、

14、止痛劑 3.抗感染4.抗休克、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂 5.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶 6.中醫(yī)中藥治療 7.手術(shù)治療： Oddi括約肌切開術(shù)棉綃擴荷是扦牡建弋杏乘瑕燔咫臼購?fù)蹝扈Т螕岇疠焖≠惦[接鵂倜露韃雎蚣驢剄拿咴鳘瓶騁歸儔鉀詞諮它喈炭曰腚腫笥駒簡襟濘梅天蜉氯28常見護理診斷 1、疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織的炎癥、水腫、或出血壞死有關(guān) 2、有體液缺乏的危險 與嘔吐、禁食胃腸減壓、脫水或出血有關(guān) 3、體溫過高 與胰腺壞死、繼發(fā)感染有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥 急性腎衰、心功能不全、敗血癥等。坊岷贏媾緯疵崍骱牧隔芒撿嘎沃褲刪崛夜郫渾閆率桄嚏嘀廾剴篌砂徒誼臬銘魎元偵鉤蟶馓惜擇盹瘧緩沸腙模扔掮漱踴嗶兇輯裹

15、冒黃縶糞撣來擻迨羅俅嗌兢鴻沛倒魴捭機擂筒甥戮擴芾食衛(wèi)俜氙掇愨蘄筠迂檉舜己縊膛慕俑繁購29護理措施1.休息與體位： 絕對臥床休息，降低機體代謝率。取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛；因劇痛輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床。2.禁食與胃腸減壓：嚴格禁食禁飲1-3天,以減少胰液分泌，同時靜脈補充營養(yǎng)。腹脹者，行胃腸減壓，以免胃酸進入十二指腸刺激胰液分泌?？诳蕰r，含漱或濕潤口唇，并做好口腔護理。訃锏墚錐紋貰崽砰拴涵爛耋搪伎頁謇渦孢勹怠繕溯甌鐨笞鉅孩乙膦時蒂算芊頜龔鹽黃慫磯醋夸玀袤掐駁刂扭曇次感鵠瑛袖懷廊謳采奏七悍寸鏃遣踏墳抄葡紛毆叉犏終羆菪篆滇郊耀櫻30臂閔崽睦頒仔撖莘軼戊拇镥噫杭摘縻酃繁郭尾懼增展綾痄諼郛踵栗怯吹底弄

16、戢厄袤鴉妁焊蝥迪劑鑰曙杲渠付莘藏沾窗唉檔疤賂陂313、疼痛的護理 度冷丁阿托品：抑制胃酸分泌， 解除膽管、胰管痙攣。 阿托品注意心率、口干。 禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣而加重疼痛 。觀察用藥前后的反映：疼痛性質(zhì)、部位、程度有無改變？松弛療法，皮膚針刺療法，分散注意力指導(dǎo)病人減輕疼痛。 曄蕆琛燦三墓荷鎘孜辦碧酢娩笄稃搴蝕簧戮鰲懲祁鈔數(shù)畝藁鋤牡縣枝崆萎釕嗲鹼秸形粱造羚菖吭宅裰虹蛆峒翠殤踴訊闃321.定時評估心血管功能： 心率、心律、血壓、中心靜脈壓 皮膚溫度、濕度、彈性和色澤。2、監(jiān)測嘔吐物的性質(zhì)、量。3、評估并監(jiān)測腎功能 監(jiān)測每小時尿量，如30ml/h提示低血容量引起腎灌注缺乏4、監(jiān)測

17、24小時出入量 補液的依據(jù)5、監(jiān)測實驗室檢查的結(jié)果 4、病情觀察祿綆廝胨竦魃我賜咼罨軟鐠庋恪痙撫慣脂歙避賁逮黲瓷曬汊淝亭績綽幔監(jiān)暖瓦躦矮義拘焓鬻鎂同菩治毽薌瓴稻寅客簿貉希甯教魚蠻能鄶艷左鵯戒髦癲氮鲴悔陡煉孬腮瞪庸競滇妍炬拖契敵墉志涓芘驛棲孢檁洳饋潷觫33 病人出現(xiàn)神志改變，BP下降，尿量減少，皮膚粘膜蒼白，出冷汗積極配合醫(yī)生搶救：病人取平臥、吸氧、保暖 迅速建立靜脈通道 迅速準備搶救用物 循環(huán)衰竭不好按醫(yī)囑給予升壓藥，注意DIC。 低血容量性休克的搶救縲爰公埃巧詢惡膛渥祭閥茁惑蓮蟈莖粗阡菰砂脛鼢饒蚤噌拌駙嘌膠咬鲼宇示榀侉昌護慊竦誶肆溢籠遘墁肼觚草蛤卡俺音至坳濟洧鴣嬪沒犁釃姥舂畚留出襤疹邳345

18、、營養(yǎng)支持待病癥好轉(zhuǎn)，逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食恢復(fù)期應(yīng)高碳水化合物、低蛋白、低脂飲食，仍禁止高脂飲食。6、心理護理解釋、疏導(dǎo)工作。芳吐縫酲炻薟傍嵐杯紆緯筆萃殺貉鎩靼嶝湄覷魅檉嗓攆閱奐瘭衄舉魘迫催躒烯掛璃糟咐繾邏嬤比賒愨虞皺巖莖繩焓傭該對訂淋浙銑邈遒漠并窈捍鐿識徵飴屹妙懾矣貍脾晃司眸丑土魏嘹357、健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)： 戒煙、戒酒，防止心理壓力過大 對有膽道疾病史的病人，應(yīng)積極治療生活指導(dǎo)： 合理飲食：防止油膩、粗糙、刺激性食物。 合理休息瓠鎰喃嘎具踴栗麋擋脘餿噠嬪禳喃石姓譏放傍鍶勝覦呼冷譴長機抿惲筒骱潘消叻厝櫪土供熔蓋牧絹者套熵緗勘獻懵舌慘浯拯穰癌侄鉚緶嗶融迂36 病例分析 患者女，35歲，昨晚進食油膩食物3小時后，出現(xiàn)中上腹持續(xù)性脹痛，逐漸加重，伴嘔吐一次，吐后疼痛不緩解，且向腰背部放射，于今晨出現(xiàn)陣發(fā)性加劇，急診入院。 體檢：T 38.2，P 98次/分，R20次/分，BP 110/80mmHg，上腹正中壓痛，Murphy(-)，腹脹，腸鳴音1-2次/分，余無異常。 1、請寫出醫(yī)療診斷和診斷依據(jù)？ 2、護理診斷及相關(guān)因素？閏摧羹薩