口腔醫(yī)學(xué)口腔預(yù)防學(xué)課件--口腔流行病學(xué)

1、口 腔 流 行 病 學(xué) Oral Epidemiology口腔預(yù)防教研室Department of Preventive Dentistry1流 行 病 學(xué) 定 義Definition of Epidemiology 流行病學(xué)是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。李立明 1999 2流 行 病 學(xué) 定 義Definition of Epidemiology The study of the health and disease in populations, and of how these states are influenced by

2、heredity, biology, physical environment, social environment, and ways of living. Burt 19993口腔流行病學(xué)定義Definition of Oral Epidemiology 口腔流行病學(xué)是用流行病學(xué)的原那么、根本原理和方法，研究人群中口腔健康與口腔疾病分布的規(guī)律及其影響因素，為探索病因及其影響因素，制定口腔健康目標(biāo)和規(guī)劃，選擇疾病防制策略和效果評價提供依據(jù)的科學(xué)。 4口腔流行病學(xué)的作用The Role of Oral Epidemiology 51、描述人群口腔健康與疾病的分布狀態(tài)To describe t

3、he epidemic distribution of oral health and diseases in population 口腔健康調(diào)查橫斷面調(diào)查 Oral health survey (cross-sectional survey) 通過對一個地區(qū)、某一人群在一定時間內(nèi)的某種或某些口腔疾病進行調(diào)查，獲得該地區(qū)特定人群某種或某些口腔疾病的患病情況和分布特點。 6Very low: 13.9No data available72、研究口腔疾病病因和影響流行的因素To study the determinants of oral diseases and the epidemic fac

4、tors 通過橫斷面調(diào)查可以提供某種或某些疾病的流行因素線索，形成危險因子假設(shè)，然后用分析性流行病學(xué)的研究方法對該危險因子進行驗證，借以判斷該疾病可能的病因。83、研究疾病預(yù)防措施并評價其效果 To study preventive measures for oral diseases and evaluate the effectiveness 口腔流行病學(xué)也可用于口腔疾病預(yù)防措施和預(yù)防方法的研究，并對其效果進行評價。Oral epidemiology can be used to evaluate the efficacy of preventive measures. 9 在美國的New

5、burgh 和Kingston 兩個鎮(zhèn)進行了為期十年的流行病學(xué)社區(qū)干預(yù)試驗研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Newburgh鎮(zhèn)兒童齲病患病率明顯下降，而Kingston鎮(zhèn)兒童的齲病患病率有所上升，說明飲水氟化能有效降低患病率，為開展飲水氟化提供了充分的科學(xué)依據(jù)。 例 1：觀察飲水氟化對齲病的預(yù)防作用10 1982年Driscoll對氟水含漱900ppmF-用于學(xué)齡兒童的防齲效果進行評價，連續(xù)觀察30個月，發(fā)現(xiàn)降低齲患率 22%，證明氟水含漱對齲病預(yù)防同樣有效。 例 2：觀察氟水含漱的防齲效果114、監(jiān)測口腔疾病的開展趨勢To surveillance the trends of oral diseases in

6、 The population National oral health survey of US was developed from 1960s regularly for analyzing the trends of caries and periodontal diseases. National oral health survey in China is developed three times . ( 1983 yr, 1995yr and 2005yr )124、監(jiān)測口腔疾病的開展趨勢To surveillance the trends of oral diseases i

7、n The population口腔健康信息系統(tǒng) Oral health information systemsRisk factorssurveillanceOral healthstatusCare & interventionAdministration of careQuality & outcome135、制定口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃并評價其進展 To plan and evaluate oral health care services and its process 口腔流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果是各級衛(wèi)生行政部門制定口腔健康目標(biāo)、規(guī)劃口腔保健措施的依據(jù)。 Oral health target

8、(goal) and oral health services are developed by the health authorities in different levels based on the result of oral health survey.14口腔流行病學(xué)的研究方法The Methods of Oral Epidemiology 1、描述性研究 Descriptive epidemiology 2、分析性研究 Analytic epidemiology 3、實驗性研究 Experimental epidemiology 151、描述性研究 Descriptive e

9、pidemiology 描述性流行病學(xué)是流行病學(xué)中最常用的一種，它的作用對疾病或健康現(xiàn)象在人群中的分布以及發(fā)生、開展的規(guī)律作客觀的描述，提出病因假設(shè)。描述性流行病學(xué)主要有下面幾種： 161、橫斷面研究 (cross-sectional study) 橫斷面研究可以快捷經(jīng)濟的調(diào)查目標(biāo)人群中某種疾病或現(xiàn)象在某一特定時點上較短的時間內(nèi)的情況。它的作用在于了解疾病的患病情況和分布特點，以便制定預(yù)防措施和為研究病因提供線索 172、縱向研究 (longitudinal study) 研究某種疾病或情況在一個人群中隨著時間推移的自然動態(tài)變化。也就是對一組人群定期隨訪，兩次或假設(shè)干次橫斷面調(diào)查結(jié)果的分析。它

10、的作用在于動態(tài)地觀察疾病或某種現(xiàn)象的演變情況及其原因分析182、縱向研究 (longitudinal study) 較為經(jīng)典的縱向研究：在斯里蘭卡茶葉工人中進行的為期15年的縱向研究。研究只觀察牙周病的自然進展，不做任何治療性干預(yù)。 根據(jù)不同牙齒和附著喪失的結(jié)果顯示，8%為快速進展型，81%為中度進展型，11%停留在牙齦炎水平無進展。研究揭示了牙周病自然進展的重要信息。 193、常規(guī)資料分析 Routine data-sets analysis 又稱歷史資料分析，即對已有的資料或者疾病監(jiān)測記錄做分析或總結(jié)。如病史記錄、疾病監(jiān)測資料等。如因齲病、牙周病、外傷、修復(fù)需要等原因而拔除病牙。這種研究結(jié)

11、果可為開展口腔保健工作提供必要的信息 202、分析性研究 病例對照研究 (case-control study) 探討病因和相關(guān)因素對于疾病發(fā)生的影響。選擇有特定疾病的人群，與未患這種疾病的對照，比較兩組人群暴露程度，分析暴露是否與疾病有關(guān)。這種研究方法是時間上是先由“果，后及“因的回憶性研究。 (retrospective study )21Retrospective study designNon-CasesCasesExposedUnexposed Exposed UnexposedDirection of data collection222、分析性研究 Analytic epidem

12、iology 群組研究 (cohort study) 又稱隊列研究，將特定人群按其是否暴露于某因素分為兩組，追蹤觀察一定時間，比較兩組的發(fā)病率，以檢驗該因素與某疾病聯(lián)系的假設(shè)。這種研究方法是在時間上是先有“因，后有“果，屬前瞻性研究。 (prospective study)23Prospective study designUnexposedEligiblesubjectsEligiblesubjectsExposedEligiblesubjectsdiseaseNo diseasediseaseNo diseaseDirection of data collection243、實驗性研究 E

13、xperimental epidemiology 現(xiàn)場觀察和現(xiàn)場實驗是流行病學(xué)的主要的研究方法。前者是觀察疾病的自然分布規(guī)律以及有關(guān)因素，后者那么使用人工手段以干預(yù)某一疾病的自然分布規(guī)律，探索某一因素是否為流行因素或某一措施是否有效。 25口腔流行病學(xué)的研究方法The Methods of Oral Epidemiology 3、實驗性研究 experimental study 臨床實驗 (clinical trial) 現(xiàn)場實驗 (field trial) 社區(qū)干預(yù)實驗 (community intervention trial) “類實驗或“準(zhǔn)實驗semi-experiment 26口腔流

14、行病學(xué)的研究方法The Methods of Oral Epidemiology 3、實驗性研究 experimental study 臨床試驗的本意是以病人作為研究對象的試驗，但是隨著流行病學(xué)試驗方法的不斷開展，其實際內(nèi)涵要廣泛得多，既包括病人，又包括健康人群。 27口腔流行病學(xué)的研究方法The Methods of Oral Epidemiology 3、實驗性研究 experimental study 實驗研究設(shè)計的主要內(nèi)容或步驟： (一) 實驗?zāi)康?(二) 試驗現(xiàn)場 The purpose The site (三) 試驗對象 (四) 試驗樣本量 The subjects The sam

15、ple 28口腔流行病學(xué)的研究方法The Methods of Oral Epidemiology 3、實驗性研究 experimental study 實驗研究設(shè)計的主要內(nèi)容或步驟： (五) 試驗組與對照組 (六) 盲法試驗 Test and control groups Blind methods (七) 措施標(biāo)準(zhǔn)化 (八) 試驗觀察期限 The standardization The observation period 29口腔流行病學(xué)的研究方法The Methods of Oral Epidemiology 3、實驗性研究 experimental study 臨床試驗周期 Dura

16、tion of the trial Clinical trials must be continued long enough to permit detection of new disease or extension of lesions already present during the period of the trial. 防齲臨床試驗 牙周臨床試驗30口腔流行病學(xué)的研究方法The Methods of Oral Epidemiology 3、實驗性研究 experimental study 倫理問題 Ethical considerations Humans taking p

17、art in clinical trials must give informed consent知情同意書, which means a written acceptance that the participant understands the conduct of the trial and the nature of any risks involved. 31齲 病 流 行 病 學(xué)Epidemiology of Dental Caries 32一、齲 病 指 數(shù)指數(shù)定義 : 用一組數(shù)值說明齲病在個體或群體中的臨床表現(xiàn)，用數(shù)量等級和標(biāo)準(zhǔn)方法來說明和比較齲病的范圍及嚴(yán)重程度。33一、齲

18、 病 指 數(shù) 理想的標(biāo)準(zhǔn)： 1、能客觀的反映疾病的流行狀況； 2、能以數(shù)量上的差異反映疾病的開展階段； 3、易于掌握和應(yīng)用，書寫簡捷，重復(fù)性好； 4、適用于大范圍的調(diào)查研究工作； 5、能進行統(tǒng)計學(xué)的分析處理。 34一、齲 病 指 數(shù) 常用的指數(shù): 齲失補指數(shù) 患齲率 齲齒發(fā)病率 35一、齲 病 指 數(shù) 1 、恒牙齲失補指數(shù)DMFT、DMFS 齲Decayed- 已齲壞未充填的牙 失Missing- 因齲喪失的牙 補Filled- 因齲已充填的牙 注意：成年人失牙的問題 36一、齲 病 指 數(shù) 2、乳牙齲失補指數(shù)dmft、dmfs 齲decayed- 已齲壞未充填的牙 失missing- 因齲喪

19、失的牙 補filled - 因齲已充填的牙 注意：WHO的標(biāo)準(zhǔn) - 9歲以下兒童喪失了不該脫落的乳牙，即為齲失牙。 37一、齲 病 指 數(shù) 齲均 指受檢人群中每人口腔中平均齲、失、補牙數(shù)。 齲面均 指受檢人群中每人口腔中平均齲、失、補牙面數(shù)。 齲均和齲面均 : 反映了受檢人群齲病的嚴(yán)重程度。 38齲 失 補 牙 數(shù) 和 牙 面 數(shù) 的 應(yīng) 用 DMFT / dmft DMFS / dmfs一個牙面患齲的牙 Dd=1 Dd=1 有齲和補兩個牙面的牙 Dd=1 Dd=1 F f =1同一牙面有齲和補的牙 Dd=1 Dd=1有可疑齲的牙 不記分 不記分一個齲失牙 Mm=1 后牙Mm=5 前牙Mm=4

20、39一、齲 病 指 數(shù) 3、患齲率caries prevalence rate 指在調(diào)查期間某人群中患齲病的頻率，常以百分?jǐn)?shù)表示。 無齲率(caries-free prevalence rate) 40一、齲 病 指 數(shù) 4、齲齒發(fā)病率caries incidence rate 指至少在一年時間內(nèi)，某人群新發(fā)生齲病的頻率。與患齲率不同的是僅指在這個特定時期內(nèi)新齲發(fā)生的頻率。 41 WHO齲病流行程度的評價指標(biāo)12歲 齲均DMFT 等級0.01.1 很低1.22.6 低2.74.4 中4.56.5 高 6.6以上 很高二、流行特征及其影響因素42 Distribution of countrie

21、s by DMFT level at 12 years : 2000Very low Low ModerateHighVery high17% (33)46% (86) 24% (46)12% (22)1% (2)43 Very low 19Low 26Moderate 31High 13Very high 1119%26%30%14%11%Distribution of countries by DMFT level at 35-44 years:200044二、流行特征及其影響因素 (一)世界分布Global distribution 當(dāng)前世界上齲病分布的特點：1、患齲較高的興旺國家齲病進

22、一步下降，已普遍處于中等以下水平，有的已低于開展中國家。2、目前齲均排在前十位的國家全部是開展中國家。但有些開展中國家現(xiàn)在也在逐步下降.45 46 4748全球齲病流行趨勢和特征DMFT49 國 家 調(diào)查年份 齲 均 國 家 調(diào)查年份 齲 均 美國 1991 1.4 洪都拉斯 1987 6.4/8.3 英國 1993 1.4 危地馬拉 1987/1988 8.1/2.4 法國 1998 1.9 秘魯 1990 7.0 德國 1993/1994 2.6 智利 1995 6.7 日本 1993 3.6 玻利維亞 1995 4.7 意大利 1995 2.2 黎巴嫩 1993 5.0 西班牙 1998

23、 1.2 伯利茲 1989 6.0 加拿大 1994/1995 1.9 菲律賓 1992 6.1 澳大利亞 1993 1.1 拉脫維亞 1993 5.7 丹麥 1995 1.2 尼加拉瓜 1988 5.9 WHO 2000興旺國家與齲均排前10位國家12歲組齲均50亞太地區(qū)五國12歲齲均變化趨勢DMFT51二、流行特征及其影響因素 (二) 國內(nèi)分布Domestic Distribution1、根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn),自1983年以來恒牙齲一直處于很低水平,呈現(xiàn)先升后降的趨勢。2、與恒牙形成鮮明比照,自1983年以來乳牙齲一直處于較高水平,但呈現(xiàn)明顯下降趨勢。52 二、流行特征及其影響因素 (二) 國

24、內(nèi)分布(Domestic Distribution) 3. 不同時期、不同地區(qū)、不同年齡患齲情況也不盡相同。 4. 一般來說，東部地區(qū)略高于中部地區(qū)，中部地區(qū)略高于西部地區(qū)。 53我國11省市12歲年齡恒牙齲均(加權(quán))地區(qū)1983年1995年2005年北京市1.410.980.47上海市1.170.960.64天津市1.411.020.55山東省0.690.590.54湖北省0.900.510.40四川省0.570.370.49甘肅省0.360.870.32云南省0.460.880.36遼寧省0.761.290.51浙江省1.221.460.83廣東省0.911.650.61全國0.670.8

25、80.5054 55二、流行特征及其影響因素 (三)時間分布 * 興旺國家60年代是頂峰，70年代起逐漸下降。 * 一些開展中國家近20年來齲病呈上升趨勢。 * 我國第三次口腔健康調(diào)查顯示乳恒牙齲病呈下降趨勢。56二、流行特征及其影響因素 (三)時間分布2005年12歲組齲均仍處于很低水平。與1983年和1995年相比，患齲情況呈現(xiàn)先升后降的趨勢。1983年為0.67，1995年為0.88，2005年為0.50。57二、流行特征及其影響因素 (三)時間分布 我國乳牙患齲狀況處于較高水平.與1995年相比，2005年乳牙患齲率和齲均都有明顯下降。58三次全國調(diào)查乳恒牙患齲率比較59三次全國調(diào)查乳

26、恒牙齲均比較60二、流行特征及其影響因素 (四) 人群分布Distribution in the population) 1. 年齡 齲病患病隨年齡變化而變化。 1995年我國 5、12、15、18、3544、6574歲6個年齡組的齲均分別是0.01、1.03、1.42、1.60、2.11和2.49DF均數(shù)。 61二、流行特征及其影響因素 (四) 人群分布Distribution in the population) 2性別 目前尚無明確定論。 大多數(shù)調(diào)查顯示乳牙患齲率男性略高于女性，而恒牙患齲率女性略高于男性。 62 北京市中小學(xué)生恒牙患齲率1981患齲率63 二、流行特征及其影響因素(四)

27、 人群分布distribution in the population)3城、鄉(xiāng)居民 一般城市兒童的患齲率高于農(nóng)村。另一方面，一些富裕地區(qū)的農(nóng)村兒童患齲率高于城市。64二、流行特征及其影響因素三次全國調(diào)查城鄉(xiāng)乳牙患齲狀況年份齲均 dmft 患齲率 %城市農(nóng)村城市農(nóng)村19834.782.6379.658.519954.324.8075.778.320053.103.9062.070.265 三次全國調(diào)查城鄉(xiāng)恒牙患齲狀況 年份齲均 DMFT患齲率 %城市農(nóng)村城市農(nóng)村19831.040.6540.529.719951.100.8948.340.820050.500.5029.228.5二、流行特征及

28、其影響因素66二、流行特征及其影響因素 (四) 人群分布(distribution in the population)4民族、種族 不同民族的患齲情況也不同。 美國黑人的齲均一般低于白人，18-64歲的齲均，白人為10.32，黑人為6.84。 我國少數(shù)民族中患齲率最高的是彝族(患齲率56.0%，齲均1.52)，最低的是回族(患齲率18.2%，齲均0.3)。67二、流行特征及其影響因素 (五) 影響齲病流行的因素 1. 氟攝入量 患齲率與水氟濃度呈負(fù)相關(guān)。 我國1983年的調(diào)查結(jié)果說明，無論在南方或北方，水氟濃度在0.6-0.8 mg/L時，齲均及患齲率最低，氟牙癥率在10%左右，無中度以上氟

29、牙癥發(fā)生。68 飲水氟濃度、齲齒、氟牙癥的關(guān)系飲水氟濃度mg/L氟牙癥指數(shù)齲均DMFT69 二、流行特征及其影響因素 (五) 影響齲病流行的因素 2. 飲食習(xí)慣 流行病學(xué)研究說明，糖的攝入量、攝入頻率及糖加工的形式與齲病有密切關(guān)系。 70 亞洲局部國家軟飲料消費情況71 二、流行特征及其影響因素 (五) 影響齲病流行的因素 3. 家族影響 齲病常在家族之中流行，同一家族成員之間會以相似的形式傳播。父親或母親如果是齲病易感者，他們的子女常常也是齲病易感者。72牙 周 疾 病 流 行 病 學(xué) Epidemiology of Periodontal diseases 73牙周疾病流行病學(xué) Epide

30、miology of Periodontal diseases 中國牙周疾病流行狀況 根據(jù)1995年全國第二次口腔健康調(diào)查結(jié)果顯示，15歲牙石檢出率為67.91 %，牙石檢出的平均區(qū)段數(shù)為2.06。3544歲和6574歲中老年的牙周炎患病率分別為14.82% 和 22.4%。 根據(jù)2005年全國第三次口腔健康調(diào)查結(jié)果顯示，12歲組牙齦出血為57.7%, 3544歲和6574歲中老年的牙周炎患病率分別為41.0% 和 52.3%。74牙周疾病流行病學(xué) Epidemiology of Periodontal diseases 牙周疾病測量指數(shù) The Measurement of Periodon

31、tal Diseases 與已穩(wěn)定應(yīng)用50余年的齲病DMF指數(shù)相比，多數(shù)牙周病的指數(shù)僅對牙周組織某一局部的改變作出評定，這些指數(shù)在短時間內(nèi)修改屢次。 75牙周疾病流行病學(xué) Epidemiology of Periodontal diseases 牙周疾病測量 The Measurement of Periodontal Diseases 雖然目前應(yīng)用的一些指數(shù)是40年前提出的，但已經(jīng)數(shù)次修改。下面僅介紹幾種流行病學(xué)調(diào)查常用的牙周病指數(shù)。 76牙周疾病流行病學(xué)Epidemiology of Periodontal disease 一、指數(shù) 1、口腔衛(wèi)生指數(shù) oral hygiene index

32、(OHI) 2、菌斑指數(shù) plaque index (PI) 3、牙齦指數(shù) gingival index (GI) 4、社區(qū)牙周指數(shù) community periodontal index (CPI)77口腔衛(wèi)生指數(shù)OHIOral Hygiene Index 口腔衛(wèi)生狀況與牙周健康有直接的關(guān)系，Green和Vermilion1960為了衡量人群的口腔衛(wèi)生狀況及口腔健康教育的效果提出了OHI指數(shù)。 78口腔衛(wèi)生指數(shù)OHIOral Hygiene Index記分標(biāo)準(zhǔn)：DI Debris Index 0 = 牙面無軟垢No debris in the surface of the teeth1 =

33、軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下Debris covered the surface under one third area2 = 軟垢覆蓋面積為牙面1/3與2/3之間 Debris covered the surface between one third to two third area3 = 軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上 Debris covered the surface above two third area79口腔衛(wèi)生指數(shù)OHIOral Hygiene Index記分標(biāo)準(zhǔn)：CI Calculus Index0 = 齦上、齦下無牙石1 = 齦上石覆蓋面積占牙面1/3以下2 = 齦上

34、石覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間，或在牙頸部有散在齦下石3 = 齦上石覆蓋面積占牙面2/3以上，或在牙頸部有連續(xù)而厚的齦下石80簡化口腔衛(wèi)生指數(shù) (Oral Hygiene Index-Simplified OHI-S) 只檢查6顆指數(shù)牙 0 = 牙面無軟垢 No debris in the surface of the teeth 1 = 軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下 Debris covered under one third area of the surface 2 = 軟垢覆蓋面積為牙面1/3與2/3之間 Debris covered between one third to tw

35、o third area of the surface 81簡化口腔衛(wèi)生指數(shù) (Oral Hygiene Index-Simplified OHI-S) 只檢查6顆指數(shù)牙 3 = 軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上 Debris covered more than two third area of the surface 簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)適用于開展初級口腔保健工作的前期階段，可作為檢查刷牙效果的一種方法。82菌斑指數(shù) PLIPlaque Index 菌斑指數(shù)由Silness和Le在1964年提出，根據(jù)牙面菌斑的厚度記分而不根據(jù)菌斑覆蓋面積記分。用于評價口腔衛(wèi)生狀況和衡量牙周病防治效果。 83菌斑指

36、數(shù) PLIPlaque Index 記分標(biāo)準(zhǔn)：(Standard definition) 0 = 齦緣區(qū)無菌斑 no plaque in the gingival area 1 = 齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不 可見，假設(shè)用 探針尖的側(cè)面可刮出菌斑 a film of plaque adhering to the free gingival margin and adjacent area of the tooth, the plaque may be recognized only by running a probe across the tooth surface 84菌斑指數(shù) PL

37、IPlaque Index2 = 在齦緣或鄰面可見中等量菌斑 moderate accumulation of soft deposits within the gingival pocket, on the gingival margin and/or adjacent tooth surface, which can be seen by the naked eye 3 = 齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢 abundance of soft matter within the gingival pocket and/or on the gingival margin and adjacen

38、t tooth surface85菌斑指數(shù) PLIPlaque Index 86菌斑指數(shù) PLIPlaque Index 1962年 Quigley和Hein認(rèn)為牙頸部的菌斑對牙周組織健康關(guān)系更為密切，提出了在0與1之間增加兩個級別的0-5記分標(biāo)準(zhǔn)的菌斑指數(shù)，Turesky等對這個菌斑指數(shù)作了進一步的完善，提出了更為客觀的記分標(biāo)準(zhǔn)。 87菌斑指數(shù) PLIPlaque Index記分標(biāo)準(zhǔn)：0 = 牙面無菌斑1 = 牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑2 = 牙頸部菌斑寬度不超過1mm3 = 牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，缺乏牙面1/34 = 菌斑覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間5 = 菌斑覆蓋面積占牙面

39、2/3以上88牙齦指數(shù) GI Gingival Index 牙齦指數(shù)為Le和Silness于1963年提出，1967年又在檢查方法上做了修訂。該指數(shù)只觀察牙齦情況，檢查牙齦顏色和質(zhì)的改變，以及出血傾向。89牙齦指數(shù) GI Gingival Index記分標(biāo)準(zhǔn)：0 = 牙齦健康Normal gingival1 = 牙齦輕度炎癥，牙齦顏色有輕度改變并輕 度水腫，探診不出血Mild inflammation slight change in color, slightedema. No bleeding on probing. 90牙齦指數(shù) GI Gingival Index記分標(biāo)準(zhǔn)：2 = 牙齦中

40、度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探 診出血 Moderate inflammation redness, edema, and glazing. Bleeding on probing. 3 = 牙齦嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍， 并有自動出血傾向 Severe inflammation marked redness and edema. Ulceration. Tendency to spontaneous bleeding.91群體患牙齦炎程度的衡量標(biāo)準(zhǔn) 牙齦指數(shù) 牙齦炎流行程度 0.1-1.0 輕度 1.1-2.0 中度 2.1-3.0 重度 由于牙齦指數(shù)能反映牙齦炎癥的有無與程度,且臨床

41、應(yīng)用簡便,無論在牙周疾病的現(xiàn)況調(diào)查中或?qū)嶒灹餍胁W(xué)研究中,多采用此標(biāo)準(zhǔn).92 社區(qū)牙周指數(shù)Community Periodontal Index CPI WHO的口腔健康調(diào)查根本方法1987年中采用了Ainamo等的社區(qū)牙周治療需要指數(shù)CPITN，其特點是不僅反映牙周組織的健康狀況，也反映牙周的治療需要情況，且操作簡便， WHO推薦作為牙周病流行病學(xué)調(diào)查指數(shù)。 93社區(qū)牙周指數(shù)Community Periodontal Index CPI(1)檢查器械 使用世界衛(wèi)生組織推薦的CPI牙周探針。CPI探針的作用：檢查牙齦出血情況，探測齦下牙石。探測牙齦溝或牙周袋的深度。 A specially d

42、esigned lightweight CPI probe with a 0.5 mm ball tip is used, with a black band between 3.5 to 5.5 and rings at 8.5 and 11.5 mm from the ball tip. 94社區(qū)牙周指數(shù)使用WHO推薦的CPI牙周探針 95社區(qū)牙周指數(shù)Community Periodontal Index CPI(2)檢查工程 牙齦出血、牙石和牙周袋深度。 Three indicators of periodontal status are used for this assessment

43、: gingival bleeding, calculus and periodontal pockets.96社區(qū)牙周指數(shù)Community Periodontal Index CPI (3)檢查方法 以探診為主，結(jié)合視診。檢查時將 CPI 探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長軸平行,沿齦溝從遠(yuǎn)中向近中移動，作上下短距離的顫抖。CPI探針使用時所用的力不超過20g。97四檢查指數(shù)牙 20歲以上10 顆指數(shù)牙, 15-20歲和15歲以下6 顆指數(shù)牙，檢查牙齦出血和牙石，不檢查牙周袋深度。社區(qū)牙周指數(shù)Community Periodontal Index CPI17-1413-1324-27

44、47-4443-3334-3717/161126/2747/463136/37The mouth is divided into six sextants defined by tooth numbers.98社區(qū)牙周指數(shù)Community Periodontal Index CPI WHO規(guī)定： 每個區(qū)段內(nèi)必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。檢查區(qū)段內(nèi)以最重情況記分。 A sextants should be examined only if there are two or more teeth present which are not indicated for

45、 extraction. 99社區(qū)牙周指數(shù)Community Periodontal Index CPI 記分標(biāo)準(zhǔn) 探查指數(shù)牙，假設(shè)沒有指數(shù)牙的區(qū)段，探查所有余留牙，將最高記分記錄。 0 - 健康 Healthy 1 - 牙齦探診后出血直接或口鏡觀察 Bleeding observed, directly or by using a mouth mirror, after probing. 100社區(qū)牙周指數(shù)Community Periodontal Index CPI 記分標(biāo)準(zhǔn)2 - 探診有牙石存在，但探針黑區(qū)全部可見 Calculus detected during probing, bu

46、t all of the black band on the probe visible3 - 牙周袋4-5毫米探針黑區(qū)局部在齦下 Pocket 4-5 mm (gingival margin within the black band on the probe101社區(qū)牙周指數(shù)Community Periodontal Index CPI 記分標(biāo)準(zhǔn)4 - 牙周袋6毫米或以上探針黑區(qū)全部在齦下 Pocket 6 mm or more (black band on the probe not visible ).X - 除外區(qū)段余留牙缺乏2顆 Excluded sextant (less tha

47、n two teeth present). 9 - 不做記錄 Not recorded102社區(qū)牙周指數(shù)Community Periodontal Index CPI 103牙周疾病流行病學(xué)Epidemiology of Periodontal disease 二、流行特征及其有關(guān)因素 1、地區(qū)分布世界和國內(nèi)狀況 Geographic distribution (Global and domestic distribution)1041、地區(qū)分布 Geographic distribution 世界牙周疾病流行狀況和趨勢Globally, most children have signs of

48、 gingivitis and, among adults, the initial stages of periodontal diseases are prevalent. Severe periodontitis, which may result in tooth loss, is found in 5-15% of most populations. Aggressive periodontitis, a severe periodontal condition affecting individuals during puberty that leads to premature

49、tooth loss, affects about 2% of youth. 1051、地區(qū)分布Geographic distribution WHO牙周狀況評價標(biāo)準(zhǔn)15歲牙石檢出平均區(qū)段數(shù)等級0.0 1.5很低1.6 2.5低2.6 3.5中3.6 4.5高4.6 6.0很高106 CPI Max Pct of 35-44-year-olds107牙周疾病流行病學(xué)Epidemiology of Periodontal disease1081、地區(qū)分布 Geographic distribution世界狀況 一般認(rèn)為開展中國家的患病率與嚴(yán)重程度均較高，而興旺國家較低。但WHO口腔資料庫的數(shù)據(jù)顯

50、示嚴(yán)重的牙周病的患病率開展中國家和興旺國家無顯著性差異。WHO Global Oral Data Bank牙周疾病流行病學(xué)Epidemiology of Periodontal disease1091、地區(qū)分布 Geographic distribution 發(fā)展中國家發(fā)達(dá)國家國家年均數(shù)國家年均數(shù)泰國19864.2法國19872.3塞拉利昂19893.5德國19873.0印尼19863.6日本86-871.8約旦19823.8美國19861.512-19歲或15-19歲組牙周狀況牙周疾病流行病學(xué)Epidemiology of Periodontal diseaseWHO1101、地區(qū)分布 Do

51、mestic distribution 國內(nèi)狀況 在不同地區(qū)牙周病的患病情況不同，與地區(qū)之間的經(jīng)濟狀況有一定關(guān)系。開展中地區(qū)高于興旺地區(qū)(牙齦炎、牙結(jié)石)，農(nóng)村居民的患病程度高于城市居民。牙周疾病流行病學(xué)Epidemiology of Periodontal disease1111、地區(qū)分布 Domestic distribution 1995年我國15歲少年組牙石平均檢出區(qū)段數(shù)為2.06，但是，牙石檢出率較高，15歲組為67.91%，年齡（歲）受檢人數(shù)牙齦出血牙結(jié)石人數(shù)率 （%）人數(shù)率 （%）1223452892138.041220252.031523452819134.941592767.

52、911823452726430.971843178.59全國城鄉(xiāng)青少年牙周狀況19951121、地區(qū)分布 Domestic distribution 我國各地區(qū)中小學(xué)生牙齦出血與牙石檢出率還普遍較高，其中有些省市那么更高。省市受檢人數(shù)牙齦出血牙石人數(shù)率 %人數(shù)率 %北京2132108650.94163076.45上海2132112352.67168979.22廣東213298146.01141866.51湖北213286440.53181985.32遼寧213293543.86174681.895省市15歲少年牙周狀況19951131、地區(qū)分布 Domestic distribution 軟垢

53、指數(shù)不管城市還是農(nóng)村，所有年齡組軟垢指數(shù)都較高，同時，農(nóng)村均高于城市。12歲15歲35-44歲城市38.56%29.35%29.69%農(nóng)村42.95%32.97%44.12%軟垢指數(shù)記分為5的城鄉(xiāng)分布1995114牙周疾病流行病學(xué)Epidemiology of Periodontal disease 二、流行特征及其有關(guān)因素 2、人群特征 determinants of population 年齡、性別、民族和社會經(jīng)濟狀況 (age, gender, race and socioeconomic status)115年齡 ageOn average, a greater extent of L

54、OA (loss of periodontal attachment) among older than younger persons. Pockets and subgingival calculus have a less direct relationship with age in cross-sectional data, indicating that the apparent increase of LOA with age is more a lifetime accumulation of effects rather than great susceptibility i

55、n the older years. 牙周疾病流行病學(xué) Epidemiology of Periodontal disease116年齡 age 牙周病患病率隨年齡增長而增高。5- 6歲就可能患牙齦炎，以后隨年齡增長，局部牙齦炎逐漸開展成牙周炎，牙齦炎患病率逐漸下降，但牙周炎患病率逐漸上升。 牙周疾病流行病學(xué) Epidemiology of Periodontal disease117年齡 age 1995年牙周疾病的調(diào)查結(jié)果CPI指數(shù)： 牙齦出血百分率以12歲年齡最高，以后逐漸降低。牙石檢出率從12歲開始逐漸上升，至3544歲時為最頂峰，6574歲老年人因牙缺失，牙石檢出率有所下降。 牙周袋

56、檢出率也隨年齡增加，老年人最高。年齡與牙周病患病程度的關(guān)系呈現(xiàn)以上相同的趨勢。牙周疾病流行病學(xué) Epidemiology of Periodontal disease118年齡 age全國1274歲年齡組不同CPI最高記分的百分率% 年齡（歲） 012341231.0116.3052.03-1521.5810.4167.720.22-1814.826.5077.980.640.0335-442.851.6981.8911.152.0665-740.631.4261.0617.864.26摘自第二次全國流調(diào)表1995牙周疾病流行病學(xué) Epidemiology of Periodontal dis

57、ease119性別 gender 牙周病與性別的關(guān)系不明確，但多數(shù)研究報告為男性重于女性。 近中面喪失2mm以上27.90%21.37%頰面喪失2mm以上21.52%14.51%牙周附著喪失平均值2.04mm1.80mm近中面喪失平均值1.71mm1.50mm頰面喪失平均值1.72mm1.37mm牙周附著喪失男性 M女性 FUS oral health survey 1985牙周疾病流行病學(xué) Epidemiology of Periodontal disease120 在我國，牙周病最近的患病趨勢顯示，男性高于女性。這種情況可能與口腔衛(wèi)生狀況有關(guān)。 另外，牙周病在性別之間的這種分布與吸煙也有關(guān)

58、系，據(jù)統(tǒng)計，我國吸煙的人數(shù)男性遠(yuǎn)多與女性。 性別 gender 牙周疾病流行病學(xué) Epidemiology of Periodontal disease121 不同民族牙周病的患病情況差異很大，這可能與民族之間的社會經(jīng)濟、環(huán)境文化、飲食衛(wèi)生習(xí)慣等差異有關(guān)。據(jù)1983年口腔健康調(diào)查資料，我國少數(shù)民族中牙齦炎患病率最低的是朝鮮族(城市20.0%，農(nóng)村27.3%)，最高的是彝族(城市94.7%，農(nóng)村96.9%)。 牙周疾病流行病學(xué) Epidemiology of Periodontal disease種民族 Race122社會經(jīng)濟狀況 socioeconomic status Gingivitis

59、and poorer oral hygiene are clearly related to lower SES, but the relationship between periodontitis and SES is less direct.The widely observed relation between SES levels and gingival health is a function of better oral hygiene among the more educated, and a greater frequency of dental visits among

60、 the more dentally aware and those with dental insurance.牙周疾病流行病學(xué) Epidemiology of Periodontal disease123牙周疾病流行病學(xué)Epidemiology of Periodontal disease 二、流行特征及其有關(guān)因素 3、影響牙周疾病流行的因素 Risk factors for periodontal diseases 1243、影響牙周病流行的因素 牙周疾病流行病學(xué)Epidemiology of Periodontal disease 牙周病的患病情況還受到其它因素如口腔衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙和營