定義醫(yī)生運用視覺對人體外部情況進行有目的的觀察87

1、第一章 望診定義：醫(yī)生運用視覺對人體外部情況進行有目的的觀察，以了解健康狀況，測知病情的方法。 原理：司外揣內?靈樞本神篇?曰：“視其外應，以知其內，那么知所病矣。 朱丹溪云：“欲知其內者，當以觀乎外，診于外者，斯以知其內。蓋有諸內者，以形于外。 意義：“望而知之謂之神? 醫(yī)宗金鑒?，望診列為四診之首。 內容： 1全身望診神、色、形體、姿態(tài) 2局部望診頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚 3排泄物痰涎、嘔吐物、大便、小便 4小兒指紋 第一章 望診本卷須知： 1依照順序，自然觀察，詳略得當 。2光線：充足的自然光或日光燈 3溫度適宜 4充分暴露受檢部位，排除假象。 5四診合參第一章 望診第一節(jié) 全

2、身望診 定義：是醫(yī)生在診察病人時首先對病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現進行扼要地觀察，以期對病情的寒熱虛實和輕重緩急等獲得一個總體的印象。 一、望神神的概念：廣義：即神氣，指整個人體生命活動的外在表現。狹義：即神志，人的精神活動，如神志、意識、思維活動。望神之神指廣義之神。一望神的原理精氣是神的物質根底，神是精氣的外在表現。 第一節(jié) 全身望診 二神的具體表現 重點觀察兩目、神情、氣色和體態(tài) 此外，呼吸、舌象、脈象、皮膚、肌肉等。1.兩目： ?靈樞大惑論?曰“目者，心使也。?望診遵經?：“神藏于心，棲于兩目。?靈樞大惑論?曰“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精。 第一節(jié) 全身望診 2. 色澤

3、：含義：人的周身皮膚以面部為主的色澤。3.神情： 含義：人的精神意識和面部表情。 4.體態(tài)：含義：人的形體動態(tài)。 第一節(jié) 全身望診 三神氣的判斷 1.得神有神含義：得神是精充氣足神旺的表現。表現： 神志清楚，語言清晰，面色榮潤； 兩目精彩，反響靈敏，動作自如； 呼吸平穩(wěn)，肌肉不削。臨床意義： 正氣充足，精氣充盛健康； 正氣未傷，精氣未衰病輕。第一節(jié) 全身望診 2.失神無神含義：失神是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現。 1精虧神衰而失神：表現： 精神萎靡(或神識不清)，面色無華，語言錯亂； 兩目晦暗，反響遲鈍，動作艱難； 呼吸氣微或喘,肌肉羸瘦 。第一節(jié) 全身望診 臨床意義： 正氣大傷，精氣虧虛，機

4、體功能嚴重衰減， 常見于久病、重病。 第一節(jié) 全身望診 失神1失神2失神32邪盛神亂而失神：表現： 神昏譫語，循衣摸床，撮空理線； 卒然昏倒，兩手握固，牙關緊急；臨床意義： 邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包； 肝風挾痰蒙蔽清竅，閉阻經絡；多見于急重病人。第一節(jié) 全身望診 撮空理線3.假神 含義：危重病人出現的精神暫時“好轉的虛假現象。 表現：久病、重病之人，本已失神，精神萎靡， 精神轉佳，兩目晦暗 目光轉亮，神昏不語 突 然 言語不休，想見親人毫無食欲 欲進飲食，面色晦暗無華 兩顴泛紅如妝第一節(jié) 全身望診 臨床意義：精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽外越,陰陽離絕之候。古人稱之為“回光返照或“殘燈復明。

5、 ?醫(yī)宗金鑒?：“病情危重反精神，欲食多言想親人，回光復明殘燈照，危在旦夕死來臨。第一節(jié) 全身望診 4.神亂 含義：精神錯亂或神志失常，即精神性疾病。 表現及意義： 1焦慮恐懼： 指病人時時恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢獨處一室的病癥。 心膽氣虛，心神失養(yǎng)。見于卑惵 、臟躁之人。第一節(jié) 全身望診 臟躁2狂躁不安：指病人狂躁妄動，胡言亂語，少寐多夢，打人罵詈，不避親疏的病癥。 狂病以狂躁妄動為特點，有痰有火，陽證3冷淡癡呆：指病人表情冷淡，神識癡呆，喃喃自語，哭笑無常，悲觀失望的病癥。 癲病以冷淡癡呆為特征，有痰無火，陰證 癡呆第一節(jié) 全身望診 癡呆 癲病4卒然昏倒：指病人突然昏倒，口吐涎沫，兩

6、目上視，四肢抽搐，醒后如常的病癥。 癇病肝風挾痰上逆?醫(yī)宗金鑒?：“經言癲狂本一病，狂乃陽邪癲是陰。癲疾始發(fā)意不樂，甚那么神癡語不倫?？衽瓋纯穸嗖慌P，目直罵詈不識親。癇發(fā)吐涎昏噤倒，抽搐省后假設平人第一節(jié) 全身望診 邪盛神亂而失神與神亂的區(qū)別：邪盛神亂而失神是全身疾病開展到嚴重階段最后影響心神，導致神志出現昏迷。神亂是狹義的神志錯亂，緩解后可無神亂的表現，一般無昏迷。第一節(jié) 全身望診 四望神的本卷須知： 1.重視診察病人時的第一印象，快速、準確地判斷2.做到神形合參； 3.抓住重要病癥和體征； 4.注意假神與重病好轉、神亂與邪盛神衰而失神的區(qū)別。第一節(jié) 全身望診 二、望色 定義：望色，又稱“色

7、診，是通過觀察病人全身皮膚主要是面部皮膚的色澤變化來診斷病情的方法。 實際上包括粘膜、分泌物、排泄物的色澤觀察，本節(jié)重點介紹面色的觀察。?素問陰陽應象大論?：“善診者，察色按脈，先別陰陽 第一節(jié) 全身望診 一望色診病的原理1.色、澤的意義與關系 1色：是色調的變化，青、赤、黃、白、黑五種反映血液盛衰和氣血運行情況，屬血、屬陰。2澤：是明度的變化，榮潤或枯槁。反映臟腑精氣的盛衰，屬氣、屬陽。對判斷病情輕重和預后有重要意義。 澤比色更重要第一節(jié) 全身望診 2.望面色的診斷意義1面色是臟腑氣血之外華。 靈樞 邪氣臟腑病形曰：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空同孔竅。 “諸陽之會皆在于面。

8、2面部血脈豐富，皮膚薄嫰外露，易于觀察第一節(jié) 全身望診 3.面局部候臟腑?靈樞 五色? ?素問 刺熱?第一節(jié) 全身望診 二常色與病色1.常色 定義：健康人面部皮膚的色澤。 特點：明潤、含蓄。 明潤：光明潤澤；臟腑精氣充足，功能正常 含蓄：膚色隱含于皮膚之內，是胃氣充足，精氣內含。分類：主色和客色 第一節(jié) 全身望診 1主色正色：人之種族皮膚的正常色澤。屬個體素質，一生根本不變。 ?醫(yī)宗金鑒四診心法要訣?:“五臟之色,隨五行之人而見,百歲不變,故為主色也。 我國人民的主色特點：紅黃隱隱，明潤含蓄。第一節(jié) 全身望診 2客色：因外界因素如季節(jié)、晝夜、陰晴、氣候等的不同，或生活條件的差異，而微有相應變化

9、的正常膚色特別是面色特點：明潤含蓄，暫時的?醫(yī)宗金鑒四診心法要訣?:“四時之色,隨四時加臨,推遷不常,故為客色也。第一節(jié) 全身望診 主色白 主色黑2.病色定義：人體在疾病狀態(tài)時面部顯示的色澤特點：晦暗、暴露 晦暗：皮膚枯槁發(fā)暗而缺少光澤臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮；暴露：某種面色異常明顯地顯露臟腑精氣外露。分類 ：善色、惡色第一節(jié) 全身望診 1善色：病人面色雖有異常，但尚有光澤?！皻庵?，說明胃氣尚存，新病、輕病、陽證， 預后較好；2惡色：指病人面色異常，且枯槁晦暗。胃氣不能上榮于面，為“氣不至，久病、重病、陰證，預后較差。 第一節(jié) 全身望診 惡色三五色主病1.赤色：主病：熱證或戴陽證病機：邪熱亢

10、盛，氣血充盈，或虛陽上越。表現： 滿面通紅 實熱證，里熱亢盛 第一節(jié) 全身望診 滿面通紅胃熱肝火、高血壓病午后兩顴潮紅嬌嫩 虛熱證，陰虛火旺； 久病重病面色蒼白，但時時泛紅如妝，游移不定 戴陽證。生理變異：火形人面赤，夏季面色稍赤。心病面赤而晦暗如衃血，真臟色見；肺病面赤無華為難治(僅供參考。第一節(jié) 全身望診 兩顴紅而晦暗 二尖瓣面容2.白色主病：虛證血虛、氣虛、陽虛、寒證、失血。病機：氣虛血少或陽虛寒盛氣血不榮于面 表現： 淡白無華，唇舌色淡 血虛證或失血； 恍白或恍白虛浮 陽虛或陽虛水泛 第一節(jié) 全身望診 面色淡白痄腮初愈 恍白虛浮水腫、脾腎陽虛 突然發(fā)生面色蒼白亡陽、氣血暴脫；蒼白日久陰

11、寒內盛，寒邪凝滯生理性變異：金形人面白，秋季面色稍白肺病面白枯槁晦暗如枯骨為真臟色見。如圖：肝病見白而無華難治。僅供參考第一節(jié) 全身望診 面白無華3.黃色主病：脾虛、濕證。 病機：脾虛氣血不充或濕證氣血受困，不能上榮。 表現： 萎黃淡黃、枯槁無光脾胃氣虛； 黃胖面黃虛浮脾虛濕蘊； 第一節(jié) 全身望診 面色萎黃 黃胖 虛損，脾胃氣虛；慢性肝炎 陰水，脾腎陽衰；慢性腎炎，尿毒癥 黃疸面目一身俱黃： 鮮明如橘子色 陽黃濕熱熏蒸； 黃色晦暗如煙熏 陰黃寒濕內蘊第一節(jié) 全身望診 陽黃 陰黃 生理性變異：土形人面白，長夏面色稍黃脾病面黃枯槁晦暗如枳實之色，為真臟色見。腎病見黃而無華難治。僅供參考第一節(jié) 全身

12、望診 4.青色 主?。汉C、氣滯、血瘀、疼痛、驚風。病機：寒凝、氣滯、血瘀 面部血行瘀阻 動風、疼痛 脈絡拘急 表現： 面色淡青或青黑寒盛、痛?。?突見面青灰，唇青紫，伴肢涼脈微心陽暴脫，心血瘀阻真心痛； 第一節(jié) 全身望診 久病面唇青紫 心血瘀阻或肺氣閉塞； 面色青黃青黃相兼，即蒼黃 肝郁脾虛； 小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青 驚風； 第一節(jié) 全身望診 面色青黃生理性變異：木形人面青，春季面色稍青肝病面青枯槁晦暗如枯草為真臟色見。脾病見青而無華難治。僅供參考第一節(jié) 全身望診 5.黑色 主?。耗I虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛。病機：腎陽虛衰，陰寒水盛，血失溫養(yǎng)或劇痛，脈絡拘急，血行不暢；表現： 面黑暗淡或

13、黧黑 腎陽虛衰 第一節(jié) 全身望診 面黑干焦 腎陰虛； 面色黎黑，肌膚甲錯 血瘀日久； 眼眶周圍發(fā)黑 腎虛水飲或寒濕帶下 第一節(jié) 全身望診 黧黑胃腎陰竭生理性變異：水形人面黑，冬季面色稍黑腎病面黑枯槁晦暗如炲為真臟色見。心病見黑而無華難治。僅供參考第一節(jié) 全身望診 望色十法:清代汪宏根據?靈樞五色?歸納而成 (1)浮和沉表里 (2)清和濁陽陰 (3)微和甚虛實 (4)散和摶新久和病之進退 (5)澤和夭病之預后第一節(jié) 全身望診 四望色的本卷須知 1. 知常達變，綜合判斷； 2.整體為主，榮枯為要，生克參考； 3. 排除干擾，區(qū)分假象。如：光線、晝夜、情緒、飲酒、饑飽等。第一節(jié) 全身望診 UjRgO

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