第十三章利水滲濕藥學習資料

1、第十三章利水滲濕藥 止瀉 味淡-滲濕利水 利水滲濕-消腫 入膀胱腎小腸性寒-清熱 清利濕熱-通淋 退黃 三適應范圍：水濕病證。小便不利、水腫、痰飲、淋證、黃疸、濕瘡、濕溫、泄瀉、帶下、濕痹等濕邪或濕熱所致病證。現(xiàn)代藥理研究證明，利水滲濕藥大多具有利尿、抗病原體、利膽、保肝、降壓、抗腫瘤等作用） 四分類1利水消腫藥水腫、小便不利。（茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁）2利尿通淋藥淋證，見小便頻數(shù)、灼熱刺痛、血尿或有結(jié)石（車前子、滑石、木通）3利濕退黃藥濕熱黃疸（茵陳蒿、金錢草）五配伍使用本類藥物時，需根據(jù)不同的病因、病證選用適宜的藥物，并作適當?shù)呐湮椤?水腫驟起有表證者，配宣肺發(fā)汗藥（麻黃、香薷、浮萍）2

2、水腫日久，脾腎陽虛者，配溫補脾腎藥（鹿茸、續(xù)斷、附子、干姜）3水腫、痰飲、腹瀉因脾失健運，（脾虛濕盛）配健脾燥濕藥。（黨參、白術(shù)、蒼術(shù)）4濕熱所致者配清熱藥（梔子、竹葉）六注意事項1、利水滲濕藥易耗傷津液，故陰虛津傷者應慎用或忌用。2、水腫屬虛者（應以補脾為主），以及滑精遺精無濕熱者，孕婦（有些藥物有較強的滑利作用），均應慎用。諸藥性能，淡滲利濕利水通淋，消腫退黃水腫痰飲可用，淋證黃疸宜選陰虧津少不宜用，水腫屬虛當慎用。 第一節(jié)利水消腫藥性能特點：性味：甘淡平（淡能利水滲濕，服藥后能使小便通暢，尿量增多）歸經(jīng)：腎、膀胱功效：利水滲濕-消腫適應范圍：水濕內(nèi)停而引起的水腫，小便不利，以及泄瀉，痰飲

3、等證 本節(jié)重點藥：茯苓、薏苡仁 熟悉藥：豬苓、澤瀉 茯苓茯苓菌核 藥材茯苓（塊）藥材茯苓（個） 茯苓Fuling神農(nóng)本草經(jīng)要點：利而兼補，健脾，安神。命名：原名伏靈。本品乃松之神靈之氣伏結(jié)而成，故名。俗作茯苓。指天然野生的茯苓與松樹的關聯(lián)現(xiàn)象。（據(jù)說凡根下結(jié)苓之松樹，葉必黃，或發(fā)紅色，松樹附近地面有白色菌絲，此即松之精氣凝聚結(jié)苓之兆。別名：云苓、白茯苓、茯菟、松苓來源：為多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。產(chǎn)地：多寄生于松科植物赤松或馬尾松等根上。野生或栽培。產(chǎn)于云南、安徽、湖北等采集炮制：每年79月在長有松樹的山坡上尋找茯苓采挖，去掉泥土，曬干，去皮，生用。分為：茯苓皮：為茯苓菌核的黑色外衣利水消腫

4、，用于 水腫。白茯苓：為茯苓菌核內(nèi)部白色部分健脾、利水、 安神， 治脾虛水濕諸證及心神不寧 。 茯神：為茯苓菌核中間帶有松根的白色部分寧心 安神，治療心悸、失眠。性味：甘、淡，平。歸經(jīng)：心、脾、腎。功效：利水滲濕，健脾安神。分析：淡滲利入脾腎利水滲濕甘能補入脾健脾脾健，氣血化源充足入心寧心安神臨床應用：1水腫、小便不利。病因病理：水濕停聚，困阻中焦，脾運化功能失常而致。本品有良好的利水滲濕、消腫作用。其特點，藥性平和，利水而不傷正，為利水滲濕要藥，可治寒熱虛實各種水腫。（1）水腫、小便不利，多與豬苓、白術(shù)、澤瀉等配伍，如五苓散。（2）脾腎陽虛水腫，常配附子、白術(shù)、生姜等，如真武湯。（3）水熱互

5、結(jié)，熱傷陰津，小便不利、水腫，可與滑石、豬苓、澤瀉等同用，如豬苓湯。茯苓即能利水滲濕，又能健脾，故對脾弱運遲，水濕停蓄者用之，有標本兼顧，一舉兩得之妙。茯苓還可用于痰飲，前人的經(jīng)驗是“痰飲必用茯苓”取其有利水和健脾作用，如苓桂術(shù)甘湯加減治脾虛停飲，胸脅支滿，目眩心悸。2脾虛諸證。見脘滿、食少、便溏、體倦。本品有健脾之功，故臨床多用。治脾胃虛弱，食少納呆，體倦乏力，便溏等配人參、白術(shù)、甘草，即四君子湯。治脾虛泄瀉，多與人參、白術(shù)、山藥等配用如參苓白術(shù)散。茯苓有兩方面作用，一是健脾補中，二是利水滲濕，腸道水分因而減少，使稀溏的大便變稠。平素食欲不振，消化不良，食后或吐或瀉，均可用茯苓。3心悸，失眠

6、。本品能益心脾而寧心安神。治心脾兩虛，氣血不足之心悸怔忡，健忘失眠，常與黃芪、當歸、遠志等，如歸脾湯。治水氣凌心之心悸，常與桂枝、白術(shù)、生姜等同用，如茯苓甘草湯。朱雀丹：茯神12g沉香6g研末，每服6g，治心悸、失眠、多夢。交感丹：茯神10g香附10g水煎服，治心悸、失眠、多夢。用法用量：煎服，10一15g。性能特點：本品甘淡平，入心、脾、腎經(jīng)。甘補淡滲，作用平和，無寒熱之偏，利水而不傷正，善治各種水腫，為利水滲濕要藥。且善健脾，寧心安神，治脾虛諸證及心悸、失眠等，為健脾安神之常品。尤其是脾虛濕盛證，更有一舉兩得之妙。藥理作用本品煎劑有鎮(zhèn)靜、抗?jié)儭⒎乐垢渭毎麎乃?、保肝、增加心肌收縮力的作用。

7、茯苓醇浸劑有明顯利尿作用，能增加尿中鉀、鈉、氯等電解質(zhì)排出。茯苓多糖有增強免疫功能，抗腫瘤作用。4臨床報道現(xiàn)代以本品煎服(每次60g，日1劑)，治精神分裂癥；以本品烘干研細末內(nèi)服(每次服6g，日2次)治斑禿；茯苓還可用于斑禿、小兒秋季腹瀉、內(nèi)耳眩暈癥等。 薏苡仁 藥材薏苡仁 薏苡仁 豬苓 藥材豬苓 豬苓 澤瀉 藥材澤瀉 澤瀉 薏苡仁Yiyiren神農(nóng)本草經(jīng)來源：為禾本科多年生草本薏苡的干燥成熟種仁要點：利水滲濕，健脾止瀉，利水而不傷正，補脾而不滋膩，為淡滲清補之品。清熱排膿，除痹用于肺癰、腸癰，濕痹拘攣?？勺髦嗍秤?，為食療佳品。鑒別比較：茯苓 利水滲濕，健脾止瀉。治脾虛濕證常相薏苡仁 須為用。

8、（水腫、泄瀉）然茯苓性平，健脾作用強，兼寧心安神，用于痰飲、心悸失眠。薏苡仁性涼，祛濕作用強，兼清熱排膿，除痹，用于濕痹拘攣，肺癰腸癰。 第二節(jié)利尿通淋藥性能特點：性味：甘淡寒或苦寒（苦能降泄，淡能滲利，寒能清熱）歸經(jīng)：膀胱、腎經(jīng)。走下焦，尤善清利下焦?jié)駸峁πВ呵謇陆節(jié)駸?利尿通淋適應范圍：淋證（小便短赤，淋漓灼痛，如熱淋、血淋、石淋及膏淋等）?，F(xiàn)代醫(yī)學泌尿系感染（膀胱炎、尿道炎）、泌尿系結(jié)石（腎結(jié)石、膀胱結(jié)石）、泌尿系腫瘤及前列腺病癥。重點藥：車前子。熟悉藥：木通、滑石 車前 藥材車前子 藥材車前子（平車前） 車前子 車前子Cheqianzi神農(nóng)本草經(jīng)要點：明目、止瀉、止咳。命名：本品好生

9、于道邊及牛馬跡中，故有車前之名。藥用其子而名車前子。別名：車輪菜、車轱轆菜、豬耳朵棵來源：為車前科多年生草本車前或平車前的干燥成熟種子。產(chǎn)地：全國各地均產(chǎn)，野生于路旁、凹地、潮濕處、溝邊、山坡或原野地帶。采集炮制：夏秋季采收。曬干后搓下種子，除去雜質(zhì)。生用、清炒、鹽水炙。用法：生用長于利水滲濕，多用于淋證、水腫。炒用滲濕止瀉，祛痰止咳力強。多用于泄瀉、咳嗽。鹽炙益肝腎、明眼目力強，用于肝腎虛弱，眼目昏花。性味：甘，寒。歸經(jīng)：腎、肝、肺。功效：利尿通淋，滲濕止瀉，清肝明目，清肺化痰。分析：甘而滑利 入下焦腎經(jīng)-清利下焦?jié)駸嶂昂芮鍩?從小便中排除-利尿通淋滲利水濕使體內(nèi)邪濕（大腸）從小便排除

10、而達滲濕止瀉之功 入肝經(jīng)-清瀉肝經(jīng)熱邪 清肝明目寒能清熱 入肺經(jīng)-清瀉肺經(jīng)郁熱 祛肺中痰飲-清肺化痰臨床應用： 1熱淋，水腫、小便不利。本品善能清熱利尿通淋。治濕熱下注，熱結(jié)膀胱所致小便淋瀝澀痛者尤為適宜，常配伍木通、滑石、蒲蓄等，如八正散。治水腫、小便不利，可配茯苓、澤瀉等利水消腫藥。2暑濕泄瀉。本品能利水濕，分清濁而止瀉。亦即利小便以實大便，使?jié)裥皬男”阒信懦_止瀉之功。對暑濕泄瀉，尤以水瀉為宜。治濕盛于大腸而小便不利之水瀉，可單用本品研末，米飲送服；或與白術(shù)、茯苓、澤瀉等同用。3目赤腫痛，目暗昏花。本品有清肝明目之效。治肝經(jīng)風熱所致目赤腫痛，可與菊花、決明子、夏枯草等同用。若肝腎不足所

11、致目昏目暗、視物不清，常配伍熟地黃、菟絲子等，如駐景丸。車前子10g大黃12g蒼術(shù)6g菊花10g，水煎服，治暑季暴發(fā)赤眼。4熱痰咳嗽。本品有清肺化痰止咳之功。治肺熱咳嗽痰多，多與瓜萎、貝母、黃芩等清肺化痰止咳藥同用。用法用量：煎服，515g。宜布包煎。性能特點：本品甘寒，入腎、肝、肺經(jīng)。甘寒滑利，性專降泄，既能清熱利尿通淋，善治濕熱淋證及水腫兼熱者；又能利水濕、分清濁而滲濕止瀉，擅治濕盛之水瀉；且能清肝明目，主治肝經(jīng)風熱目赤腫痛，兼治肝腎不足目暗昏花；還能清肺化痰止咳，治肺熱咳嗽痰多。化學成分本品主要含車前子酸、車前苷、車前烯醇酸、京尼平苷酸、粘液質(zhì)、琥珀酸、車前烯醇、膽堿、脂肪油等。 藥理作

12、用（1）本品有顯著利尿、排石作用。（2）有鎮(zhèn)咳、祛痰作用（促進呼吸道粘液分泌，稀釋痰液，有利于祛痰）、（3）抗炎作用（對輸尿管、膀胱炎、腎炎之血尿淋濁均有療效）、抗衰老作用。對各種桿菌和葡萄球菌均有抑制作用。車前子粘多糖有激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的活性作用。4臨床報道現(xiàn)代以炒車前子研細末(飯前服4.5g，日3次)，治胃潰瘍、胃炎、上消化道出血等疾患均有效。附藥：車前草為車前的全草。夏季采收，洗凈。鮮用或曬干用。性味功用同車前子，且能清熱解毒，止血。用于癰瘡腫毒，熱痢，以及血熱出血等。內(nèi)服或鮮品搗爛外敷。煎服，1020g。鮮品加倍。外用適量。 滑石 滑石Huashi神農(nóng)本草經(jīng)特點：清利濕熱為主。夏月常用

13、之品。來源：為硅酸鹽類礦物滑石族滑石，主含含水硅酸鎂。產(chǎn)地：主產(chǎn)于山東、江西、遼寧等地。采集與炮制：全年可采。研粉或水飛用。性味歸經(jīng)：甘、淡，寒。歸膀胱、胃經(jīng)。功效：利尿通淋，清熱解暑，祛濕斂瘡。臨床應用：1熱淋，石淋。（熱淋：急性尿道炎、膀胱炎；石淋：泌尿系結(jié)石）本品功擅利尿通淋，為治濕熱淋證常用藥。治濕熱下注，熱結(jié)膀胱所致小便淋瀝澀痛，常配伍車前子、木通、瞿麥等，如八正散。治石淋，常配伍海金沙、金錢草、木通等，如二金排石湯。2暑熱煩渴、濕溫初起。本品既善清熱解暑，又能滲濕利小便，有清暑利濕作用，為治暑濕證要藥。（1）暑熱煩渴、小便不利（夏季傷暑，暑多挾濕，見身熱、尿赤、心煩、口渴），常與甘

14、草同用，即六一散。（2）濕溫初起，頭痛惡寒、身重疼痛、胸悶，常配伍薏苡仁、杏仁、白蔻仁等，如三仁湯。3濕瘡、濕疹。本品外用有清熱收濕斂瘡作用。治皮膚濕瘡、濕疹、痱子，可單用或與枯礬、黃柏等為末，撒布患處；或與薄荷、甘草等配制成痱子粉外用。用法用量：煎服，10一15g。宜布包煎。外用適量。 性能特點：本品甘淡性寒，滑利而通降，入膀胱與胃經(jīng)，既善利尿通淋，又擅清熱解暑，為治熱結(jié)膀胱之熱淋、石淋、小便澀痛及暑濕、濕溫、暑熱煩渴之要藥，為夏月常用之品。外用清熱收濕斂瘡，治濕疹、濕瘡?；瘜W成分本品主要含硅酸鎂，還含氧化鋁、氧化鎳等。尚含F(xiàn)e、Mg、zn等微量元素。藥理作用本品所含硅酸鎂有吸附和收斂作用，

15、內(nèi)服能保護發(fā)炎的胃腸粘膜而發(fā)揮鎮(zhèn)吐、止瀉作用，還能阻止毒物在胃腸道中的吸收?；廴霾紕?chuàng)面形成被膜，有保護創(chuàng)面，吸收分泌物，促進結(jié)痂的作用。對傷寒桿菌與副傷寒甲桿菌、腦膜炎球菌有抑制作用。 關木通通脫木 通草 木通木通為木通科植物木通、三葉木通或白木通的干燥藤莖。 關木通：為馬兜鈴科多年生木質(zhì)藤本東北馬兜鈴的干燥藤莖。關木通所含的馬兜鈴酸為有毒成分，用量過大，可引起急性腎功能衰竭，甚至死亡。中毒癥狀表現(xiàn)為上腹不適，繼而嘔吐、頭痛、胸悶、腹脹、腹瀉，或面部浮腫、尿頻、尿急、漸起周身浮腫，神志不清等。中毒主要原因為過量服用或久服。據(jù)考證，我國歷代本草所記載使用的木通為木通科木通，而非關木通。關木通

16、為我國東北地區(qū)所習用，有100年的歷史，首載于中華人民共和國藥典1963年版?？紤]到近年來國內(nèi)外有大量的有關關木通引起腎臟損害等不良反應的報道，故有關部門決定用木通或川木通。木通、通草名稱不同，氣味有別。但今之木通，古書稱為“通草”；今之通草，古書稱為“通脫木”，當知區(qū)別，不可混淆。鑒別比較：木通 利水通淋，下乳，用于小便短赤、淋漓澀痛及 通草 產(chǎn)后乳汁不下木通性寒能泄熱，治心火上炎口舌生瘡，心煩尿赤通草微寒，藥力較緩，治熱淋及濕熱輕者宜之。瞿麥 石竹 瞿麥 石竹 藥材瞿麥 瞿麥 地膚子 藥材地膚子 地膚子 第三節(jié)利濕退黃藥 性能特點：性味：苦寒（苦泄寒清）歸經(jīng)：脾胃、肝膽功效：清利濕熱，利膽

17、退黃。適應范圍：濕熱黃疸。亦可用治濕瘡、濕疹、濕溫等濕邪為患病證。臨床應用須根據(jù)濕熱輕重而隨證配伍，若黃疸偏濕熱重者，常配伍清熱瀉火解毒藥；若黃疸偏寒濕重者，則須與化濕藥、溫里藥配用。 茵陳蒿 藥材茵陳蒿 茵陳蒿 茵陳Yinchen神農(nóng)本草經(jīng)要點：治黃疸要藥。命名：本品雖屬蒿類，經(jīng)冬不死，至春因舊苗枯則由陳莖而再生，故名。（因陳）別名：白蒿、白頭蒿、棉茵陳來源；為菊科多年生草本茵陳蒿或濱蒿等的干燥地上部分。產(chǎn)地：主產(chǎn)陜西、山西、安徽等地。采集與炮制；春季幼苗610cm時采收（稱棉茵陳）或秋季花蕾長成時采割（稱茵陳蒿）。除去雜質(zhì)及老莖，曬干。生用。性味：苦，寒。歸經(jīng)：脾、胃、肝、膽。功效：清利濕

18、熱，利膽退黃。分析：味苦能祛濕 入脾胃以祛脾胃濕熱-清利濕熱 入肝膽以祛肝膽濕熱-利膽退黃性寒能清熱臨床應用：1黃疸。本品善清利脾胃肝膽濕熱，使之從小便排出，有清利濕熱、利膽退黃作用，為治黃疸要藥，尤宜治濕熱蘊結(jié)肝膽所致黃疸。（見于急性黃疸性肝炎、膽囊炎）陽黃：病程較短，黃色鮮明，屬實熱證陰黃：病程較長，黃色晦暗，屬虛寒證黃疸初起，熱重于濕，有發(fā)熱，身目發(fā)黃，黃色鮮明，小便短赤，常配伍梔子、大黃等，即茵陳蒿湯。濕重于熱，有胸脘滿悶，頭重身困，大便并不秘結(jié)而小便不利，脈濡緩，則配五苓散，如茵陳五苓散寒濕黃疸（陰黃），黃色晦暗，手足不溫（多見于慢性黃疸性肝炎，肝硬化等，常有全身虛寒而挾濕的癥候），常配伍附子、干姜等，以溫里助陽、利濕退黃，如茵陳四逆湯。2濕溫，濕瘡，濕疹。本品有清熱利濕之功。治濕溫邪在氣分，發(fā)熱困倦，胸悶腹脹、小便短赤，常與黃芩、滑石、藿香等