體液代謝與酸堿平衡七年制西醫(yī)外科學(xué)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1體液代謝與酸堿平衡七年制西醫(yī)外科學(xué)體液代謝與酸堿平衡七年制西醫(yī)外科學(xué)第1頁(yè)/共100頁(yè)第2頁(yè)/共100頁(yè)第3頁(yè)/共100頁(yè)一、體液總量（以成年男性為例） 60% v細(xì)胞內(nèi)液Intracellular fluid (ICF)40v細(xì)胞外液Extracellular fluid (ECF)組織間隙15組織液Interstitial fluid(ISF) 血漿5%Plasma第三間隙(third space) 1第4頁(yè)/共100頁(yè)第5頁(yè)/共100頁(yè)第6頁(yè)/共100頁(yè)成人每天水的出入量第7頁(yè)/共100頁(yè)三、體液的電解質(zhì)的含量與代謝細(xì)胞外液: Na+、Cl -、 HCO3- 細(xì)胞內(nèi)液: K +、

2、 Mg2 +、 HPO42-、Pr - 體內(nèi)的正、負(fù)電荷數(shù)相等，保持電中性第8頁(yè)/共100頁(yè)第9頁(yè)/共100頁(yè)第10頁(yè)/共100頁(yè)1.渴感(thirst) 渴中樞ECF滲透壓血容量第11頁(yè)/共100頁(yè)2.抗利尿激素(ADH)ECF滲透壓有效循環(huán)血量滲透壓感受器ADH腎重吸收水ECF量滲透壓容量感受器第12頁(yè)/共100頁(yè)3.醛固酮(aldosterone)有效循環(huán)血量醛固酮腎重吸收Na+H2OECF量低血Na+高血K+第13頁(yè)/共100頁(yè)第14頁(yè)/共100頁(yè)第15頁(yè)/共100頁(yè)v缺水 等滲性 高滲性 低滲性 v水過(guò)多 水中毒水、鈉代謝紊亂（136145mmol/L)第16頁(yè)/共100頁(yè)第17頁(yè)/

3、共100頁(yè) 臨床表現(xiàn)及機(jī)理ECF滲透壓正常，血Na+正常 醛固酮、ADH分泌 尿量ECF減少 血容量 （P77表52）、組織液量、 ICF變化不明顯第18頁(yè)/共100頁(yè)第19頁(yè)/共100頁(yè)第20頁(yè)/共100頁(yè)第21頁(yè)/共100頁(yè)失水失Na+渴中樞口渴 血容量脈速,BP皮膚蒸發(fā)脫水熱ECF量ECF滲透壓 臨床表現(xiàn)及機(jī)理細(xì)胞內(nèi)脫水 CNS功能障礙幻覺,躁動(dòng) ADH 腎重吸收水尿少比重高血Na+血漿滲透壓第22頁(yè)/共100頁(yè)第23頁(yè)/共100頁(yè)第24頁(yè)/共100頁(yè)第25頁(yè)/共100頁(yè)第26頁(yè)/共100頁(yè)第27頁(yè)/共100頁(yè)失Na+失水水移入 細(xì)胞ECF滲 透壓ECF量 組織液 血容量脈速、BP、V萎

4、陷ADH 腎血流量 醛固酮尿少、氮質(zhì)血癥尿Na+ 腦細(xì)胞 腫脹 淡漠嗜睡 ADH 腎重吸 收水 尿量正常（早期）血Na+ 血滲透壓 臨床表現(xiàn)及機(jī)理第28頁(yè)/共100頁(yè)第29頁(yè)/共100頁(yè)第30頁(yè)/共100頁(yè)第31頁(yè)/共100頁(yè)第32頁(yè)/共100頁(yè)第33頁(yè)/共100頁(yè)第34頁(yè)/共100頁(yè)第35頁(yè)/共100頁(yè)第36頁(yè)/共100頁(yè)第37頁(yè)/共100頁(yè)第38頁(yè)/共100頁(yè) 臨床表現(xiàn) CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o(wú)力，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹、麻痹性腸梗阻 第39頁(yè)/共100頁(yè)血K+ 細(xì)胞內(nèi)外K+差靜息電位(負(fù)值) 靜息電位與閾電位差興奮性機(jī) 制第40頁(yè)/共100頁(yè)對(duì)心臟的影響心肌

5、傳導(dǎo)性心肌興奮性心肌自律性第41頁(yè)/共100頁(yè)復(fù)極延緩T波低平,出現(xiàn)U波傳導(dǎo)性P-R間期延長(zhǎng)自律性房性、室性期前收縮心電圖的變化第42頁(yè)/共100頁(yè) 低鉀血癥時(shí)心電圖的改變第43頁(yè)/共100頁(yè)多尿第44頁(yè)/共100頁(yè)治 療 v 積極治療原發(fā)病，預(yù)防缺鉀v 見尿補(bǔ)鉀v 先口服后靜脈v 控制量和速度，分階段補(bǔ)給嚴(yán)禁靜脈推注v 糾正休克、其他電解質(zhì)、酸堿失衡等第45頁(yè)/共100頁(yè)第46頁(yè)/共100頁(yè)第47頁(yè)/共100頁(yè)1. 對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響 (effects on neuromuscular excitability) 神經(jīng)肌肉興奮性先后 第48頁(yè)/共100頁(yè)血K+ 細(xì)胞內(nèi)外 K+差 靜息電位

6、閾電位興奮性(重度）靜息電位與閾電位距離興奮性(輕度）機(jī)制(mechanism)第49頁(yè)/共100頁(yè)高鉀血癥時(shí)心電圖的變化第50頁(yè)/共100頁(yè)3期K+外流,復(fù)極加速 T波高尖傳導(dǎo)性 P-R間期延長(zhǎng) QRS波增寬傳導(dǎo)阻滯及自律性 心律失常心電圖的變化第51頁(yè)/共100頁(yè)治 療 v 處理原發(fā)病，改善腎功能v 減少血鉀來(lái)源v 促進(jìn)鉀移入細(xì)胞v 對(duì)抗鉀的毒性v 排鉀v 防治心律失常第52頁(yè)/共100頁(yè)第53頁(yè)/共100頁(yè)第54頁(yè)/共100頁(yè)第55頁(yè)/共100頁(yè)HCO3-/H2CO3Na2HPO4/NaH2PO4Pr/HPr第56頁(yè)/共100頁(yè)P(yáng)aO2、pH、PaCO2第57頁(yè)/共100頁(yè)第58頁(yè)/共1

7、00頁(yè)第59頁(yè)/共100頁(yè)(Laboratory tests)二、常用檢測(cè)指標(biāo)第60頁(yè)/共100頁(yè)1. pH概念: 溶液中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。正常值:動(dòng)脈血pH 意義: pH:失代償性酸中毒 pH:失代償性堿中毒血pH值和尿pH值的關(guān)系（略）第61頁(yè)/共100頁(yè)意義: CO2CP :代謝性酸中毒 CO2CP :代謝性堿中毒第62頁(yè)/共100頁(yè)3.動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 意義: 原發(fā)性呼酸 原發(fā)性呼堿概念: 物理溶解在動(dòng)脈血漿中的 CO2分子所產(chǎn)生的張力。正常值（40mmHg）H2CO3第63頁(yè)/共100頁(yè)第64頁(yè)/共100頁(yè)意義: 原發(fā)性代堿 原發(fā)性代酸正常值: 24 mmol/L概念

8、: 標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的血漿HCO3- 濃度。v 38 C v Hb完全氧合v PCO2 40mmHg第65頁(yè)/共100頁(yè)意義: 原發(fā)性代堿 原發(fā)性代酸正常值: 24 mmol/L概念: 實(shí)際條件下測(cè)得的血漿HCO3-濃度。v 隔絕空氣v 實(shí)際血氧飽和度v PCO2第66頁(yè)/共100頁(yè)意義: 原發(fā)性代酸 原發(fā)性代堿正常值: 48 mmol/L概念:血液中一切具有緩沖 作用的陰離子總量。第67頁(yè)/共100頁(yè)8.堿剩余(BE)意義: BE正值增大代堿 BE負(fù)值增大代酸正常值: 03 mmol/L概念: 標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1升全血 或血漿滴定到 pH 所 需的酸或堿的量。第68頁(yè)/共100頁(yè) 血Na+濃度減

9、去血Cl和HCO3的濃度，等于血漿中未測(cè)定陰離子(UA)與未測(cè)定陽(yáng)離子(UC)的差值。正常范圍1215mmol/L意義: 反映血漿固定酸含量 區(qū)分代酸的類型和混 合型酸堿平衡紊亂。第69頁(yè)/共100頁(yè)pHv 酸中毒v 堿中毒酸堿平衡紊亂的分類v 代謝性v 呼吸性 原因第70頁(yè)/共100頁(yè)一、代謝性酸中毒(metabolic acidosis)概念(concept): 以血漿 HCO3- 原發(fā)性減少和pH降低為特征的酸堿平衡紊亂類型。第71頁(yè)/共100頁(yè)1. AG正常型代酸特點(diǎn):v 血漿HCO3減少v AG正常v 血Cl含量增加第72頁(yè)/共100頁(yè)入酸增多 攝入含氯酸性藥過(guò)多HCO3丟失 嚴(yán)重腹

10、瀉、小腸及膽道 瘺管、腸吸引術(shù)等 排酸減少 急、慢性腎衰泌H減少 原 因第73頁(yè)/共100頁(yè)2. AG增大型代酸特點(diǎn):v 血漿HCO3減少v AG增大(固定酸增加)v 血Cl含量正常第74頁(yè)/共100頁(yè)入酸增多 攝入水楊酸類藥(固定酸)過(guò)多產(chǎn)酸增多 乳酸酸中毒 酮癥酸中毒排酸減少 急、慢性腎衰排泄固定酸減少 原 因第75頁(yè)/共100頁(yè)第76頁(yè)/共100頁(yè)細(xì)胞外液腎小管腔H H+Pr-HPr血K KH Na交換K Na交換酸中毒高血鉀 細(xì)胞內(nèi)緩沖第77頁(yè)/共100頁(yè)消化系統(tǒng)：食欲不振，惡心嘔吐消化系統(tǒng)：食欲不振，惡心嘔吐等等其他：肌張力減退，腱反射減弱其他：肌張力減退，腱反射減弱第78頁(yè)/共10

11、0頁(yè)原發(fā)性: pH SB AB BB BE 繼發(fā)性: PaCO2 血K負(fù)值第79頁(yè)/共100頁(yè)治療原發(fā)病首要任務(wù)應(yīng)用堿性藥物根據(jù)HCO3、 CO2CP、BE值計(jì)算補(bǔ)堿量第80頁(yè)/共100頁(yè)二、代謝性堿中毒(matabolic alkalosis)概念(concept): 以血漿 HCO3- 原發(fā)性增加和pH升高為特征的酸堿平衡紊亂類型。第81頁(yè)/共100頁(yè)第82頁(yè)/共100頁(yè)原發(fā)性: pH SB AB BB BE繼發(fā)性: PaCO2 血K正值第83頁(yè)/共100頁(yè)第84頁(yè)/共100頁(yè)概念： 以血漿H2CO3濃度原發(fā)性增高和pH降低為特征的酸堿平衡紊亂類型。v CO2排出減少v CO2吸入過(guò)多第8

12、5頁(yè)/共100頁(yè)v RBCCO2+H2OH2CO3v plasmaCO2+H2OH2CO3 HCO3- K+ K+CO2 H+HCO3- H+ +Hb- HHbCl-Cl-第86頁(yè)/共100頁(yè)急性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代償性 1 mmol/L 慢性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代償性 3.5 mmol/L 第87頁(yè)/共100頁(yè)與代酸相同，但CNS癥狀更明顯v 中樞酸中毒明顯v 腦血流量增加v 缺氧第88頁(yè)/共100頁(yè)增加肺泡通氣量最主要的措施應(yīng)用堿性藥物第89頁(yè)/共100頁(yè)概念(concept): 以血漿H2CO3原發(fā)性減少和pH升高為