檢驗(yàn)常規(guī)知識和基本操作

1、一、血液常規(guī)檢查從接到申請單到報(bào)告單發(fā)出（一）毛細(xì)血管采血與標(biāo)本的檢測 1、毛細(xì)血管采血：需血量0.1ml的檢測項(xiàng)目-血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定、血液涂片等的采血。 采血部位 成人：我們用靜脈采血 兒童：一般用手指-左手無名指或中指指尖內(nèi)側(cè)為宜。 半歲以下的嬰兒：若手指太小，可用足跟或拇指。 采血針 一次性專用采血針。使用時(shí)一人一針。避免傳染病的交叉感染 采血方法 按摩：首先用手指按摩采血部位，使其充血。 消毒：用碘伏消毒皮膚，用兩支無菌干棉簽蘸碘伏消毒兩次。 刺針：待消毒液自然蒸發(fā)干或消毒時(shí)間到后用干棉簽擦干，用左手拇指和食指固定采血部位，蹦緊局部皮膚，右手將一次性專用采血針迅速刺入皮膚，深約

2、23mm，立即出針，血液自行流出。 （一）毛細(xì)血管采血與標(biāo)本的檢測 如血流不暢，可于刺針點(diǎn)遠(yuǎn)端的四周向內(nèi)稍加壓力，切忌在刺針點(diǎn)近處用力擠捏，以免組織液混入血中而影響檢驗(yàn)結(jié)果。 吸血：用消毒干棉簽擦去第一滴血，用一次性微量吸管吸取20l血液，擦去管外余血，然后將血液吹入預(yù)先準(zhǔn)備好的稀釋液中，用上清液沖洗吸管23次，混勻。同時(shí)推血片同時(shí)推血片。 止血：采血完畢后，用消毒干棉簽在針刺傷口處壓迫止血。 注意事項(xiàng) 采血部位 嚴(yán)格消毒皮膚并擦干 多項(xiàng)檢查時(shí)采血順序 流血不暢時(shí) 出血不止時(shí)（一）毛細(xì)血管采血與標(biāo)本檢測 2、標(biāo)本的檢測 門診化驗(yàn)室、急癥化驗(yàn)室：機(jī)器是KX21，靜脈血和毛細(xì)血管血雙通道，測定時(shí)應(yīng)

3、先選擇模式，待機(jī)器顯示可以測定時(shí)，開始檢測。檢測完畢，輸入病人資料，打印報(bào)告單。 南院：機(jī)器是F-800，WBC、RBC檢測雙通道，稀釋器稀釋管測RBC和PLT，原采血管加23滴溶血素，混勻待溶血后檢測WBC和HGB。 北院：F 820 檢測注意事項(xiàng) （1）混勻 （2）加溶血素后放置時(shí)間不要過長，否則，不分類。（二）靜脈血采血與標(biāo)本檢測1、靜脈采血：需血量0.2ml的檢測項(xiàng)目血細(xì)胞比容、ESR測定、凝血因子測定，各種生化項(xiàng)目等，均需用靜脈采血。 采血部位 通常采用肘前靜脈。當(dāng)肘前靜脈不明顯時(shí)，可采用手背靜脈或踝部靜脈。嬰幼兒可采用頸外靜脈。 采血器材與消毒液 采血器材：注射器、試管、墊巾等為一

4、次性，壓脈帶用一次即消毒處理 后再用。 消毒液：碘伏 采血方法 1）準(zhǔn)備：先按檢驗(yàn)項(xiàng)目要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的器材，如注射器、抗凝管、一次性試管等。若同時(shí)有其它檢測項(xiàng)目，一針抽出，如有需空腹抽血的，要詢問是否吃飯，另外，對害怕者需作適當(dāng)安慰。以肘前靜脈采血為例，患者手臂伸直平放床邊或臺面墊枕上，暴露穿刺部位。（二）靜脈采血與標(biāo)本檢測 2）扎壓脈帶 ：找好采血靜脈后，在上臂扎上壓脈帶。 3）消毒：用兩支棉簽蘸碘伏，于欲穿刺皮膚處從內(nèi)向外做順方向環(huán)形消毒兩次。 4）刺入靜脈：取一次性注射器（注意包裝是否封閉，有無過期），使針頭斜面和針管刻度向上，囑病人握緊拳頭，使靜脈顯露。左手拇指固定穿刺處下端，右手持

5、穿刺針，先以約30O角度沿靜脈正面進(jìn)針，快速刺入皮膚，然后降低角度刺入靜脈腔，見回血后，將針頭順勢深入少許，以免采血時(shí)針頭滑出血管。 5）抽血：右手固定注射器，左手緩緩抽動注射器內(nèi)芯，抽至所需血量。 6）松壓脈帶：囑患者松拳，松開壓脈帶。 7）拔針止血：以無菌棉簽壓住穿刺處，快速拔出針頭。 8）注入試管：血RT、ESR、血凝等的專用管，不取針頭，直接將針（二）靜脈采血與標(biāo)本檢測 頭從特制管帽的中心刺入，注入規(guī)定的血量注入規(guī)定的血量，輕輕顛倒混勻8次；其它檢查，先取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入一次性試管或其它容器內(nèi)，待自行凝固，再分離血漿。 9）核對編號：采血完畢，應(yīng)再次核對患者姓名與血標(biāo)本編號

6、，并立即將注射器的針頭放入專用一次性桶，針?biāo)ǚ湃朦S色醫(yī)療垃圾袋桶。 注意事項(xiàng) 1）采血前應(yīng)向患者作適當(dāng)?shù)慕忉?以消除其不必要的顧慮和恐懼心理。如遇個(gè)別暈針患者,應(yīng)立即拔出針頭,讓其平臥休息片刻即可恢復(fù).如有其他情況,應(yīng)立即找醫(yī)生共同處理。 2）消毒皮膚應(yīng)嚴(yán)格按正確方法進(jìn)行,在采血過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。 3）進(jìn)針時(shí)，深度、角度要適宜，用力不能過猛，以免刺穿血管造成皮下血腫。如發(fā)生此情況，應(yīng)囑咐患者事后要熱敷，促進(jìn)吸收。 （二）靜脈采血與標(biāo)本檢測 4）避免溶血。采血容器不干燥，壓脈帶捆扎時(shí)間太長，穿刺不順損傷組織過多，抽血速度過快，血液注入容器時(shí)未取下針頭或抗凝時(shí)過分振搖等，均可造成標(biāo)本溶血。 5

7、）抽血時(shí)，只能外抽，不能內(nèi)推，以免空氣注入靜脈形成氣栓，造成嚴(yán)重后果。2、標(biāo)本的檢測：儀器均為五分類 如果儀器處于休眠狀態(tài)，按綠鍵啟動。 在機(jī)器處于可檢測狀態(tài)下，將已采集的血標(biāo)本輕輕顛倒混勻數(shù)次，同時(shí)仔細(xì)觀察血液是否有凝塊，然后開始檢測。 3、常用抗凝集： 血RTEDTAK2 ESR濃度為0.106mml/L的枸櫞酸鈉 血凝濃度為0.109mml/L的枸櫞酸鈉 大部分生化項(xiàng)目肝素（三）結(jié)果觀察 血常規(guī)結(jié)果測出，工作僅完成一部分。1、結(jié)果的觀察：首先要知道血常規(guī)各項(xiàng)的正常范圍 序號 英文縮寫 項(xiàng)目名稱 結(jié)果 單位 參考值 1 WBC 白細(xì)胞 109/L 4.010.0 2 RBC 紅細(xì)胞 101

8、2/L 3.505.50 3 HGB 血紅蛋白 g/L 110160 4 HCT 紅細(xì)胞壓積 % 37.049.0 5 MCV 平均紅細(xì)胞壓積 fl 82.092.0 6 MCH 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 pg 21.031.0 7 MCHC 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 g/L 320360 8 RDW-SD 紅細(xì)胞分布寬度 fl 37.054.0 9 RDW-CV 紅細(xì)胞變異系數(shù) % 0.014.1 10 PLT 血小板 109/L 100-300(三)結(jié)果觀察 11 PDW 血小板分布寬度 fl 9.013.0 12 MPV 血小板平均體積 fl 9.017.0 13 P-LCR 大血小板比率

9、% 10.030.0 14 NE# 中性粒細(xì)胞 109/L 2.007.50 15 LY# 淋巴細(xì)胞 109/L 0.804.00 16 MO# 單核細(xì)胞 109/L 0.120.80 17 EO# 嗜酸性粒細(xì)胞 109/L 0.050.50 18 BA# 嗜堿性粒細(xì)胞 109/L 0.000.10 19 NE% 中性粒細(xì)胞% % 50.075.0 20 LY% 淋巴細(xì)胞 % % 20.040.0 21 MO% 單核細(xì)胞% % 3.010.0 22 EO% 嗜酸性粒細(xì)胞% % 0.55.0 23 BA% 嗜堿性粒細(xì)胞 % % 0.01.0(三)結(jié)果觀察2、WBC、RBC、PLT結(jié)果偏低或偏高都

10、要推片、染色、鏡檢，或者稀釋后手工計(jì)數(shù)。 白細(xì)胞分類異?；虿环诸?，都要推片、染色、鏡下手工分類。 RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC對比觀察。其數(shù)值的變化與貧血的關(guān)系。 大專教材：P34 中專教材：P54 3、報(bào)告單經(jīng)老師審核，雙簽名后方能發(fā)出。二、尿液檢驗(yàn)從接到申請單到報(bào)告單發(fā)出1、接到申請單，根據(jù)申請檢驗(yàn)項(xiàng)目給病人盛標(biāo)本的容器，并告知怎樣接標(biāo)本，接多少。 標(biāo)本的種類 晨尿、隨時(shí)尿、餐后尿、定時(shí)尿標(biāo)本、培養(yǎng)用尿。 收集標(biāo)本的容器要求 1）送檢尿標(biāo)本的容器上要有標(biāo)簽，并注明患者姓明、科別、床號、應(yīng)用藥物（Vit c）、收集標(biāo)本的時(shí)間及檢測項(xiàng)目。 2）容器一次性使用、清潔、干燥，不

11、含干擾實(shí)驗(yàn)的物質(zhì)。培養(yǎng)用無菌瓶。 3）容器至少容納50ml尿液標(biāo)本，開口大于4cm，底部要寬。 4）嬰幼兒用特殊容器。二、尿液檢驗(yàn)從接到申請單到報(bào)告單發(fā)出2、收標(biāo)本： 1）下病房收標(biāo)本：檢查標(biāo)本是否合格，核對容器標(biāo)簽及標(biāo)簽填寫內(nèi)容與申請單是否相符，查對無誤后編號。 2）在門診收標(biāo)本：檢查標(biāo)本是否合格，詢問留取標(biāo)本的時(shí)間，查對無誤后編號，同時(shí)，對門診病人告知取報(bào)告單時(shí)間，病房的，讓其送標(biāo)本者先回去，檢驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)一送所在科室。對尿液標(biāo)本留取時(shí)間超過2h、標(biāo)本量常規(guī)檢查不足10ml等不符合要求的標(biāo)本，說明理由拘收。3、標(biāo)本檢測： 1）記錄尿液理學(xué)性質(zhì)。 2）干化學(xué)檢測： 注意蘸條時(shí)間，每半分鐘測一個(gè)，

12、但對每一個(gè)標(biāo)本從蘸條到打印完結(jié)果是1分鐘。二、尿液檢驗(yàn)從接到申請單到報(bào)告單發(fā)出 3）標(biāo)本的離心、涂片、鏡檢： 離心：10ml刻度離心管、10mL新鮮混勻尿、RCF378g（16cm半徑，1500轉(zhuǎn)/分鐘）、離心5分鐘。 涂片、鏡檢：棄去上清夜，留沉渣0.2ml，混允，取20l于載玻片上，用1818mm蓋片覆蓋后鏡檢。4、報(bào)告單的審核： 1）結(jié)果觀察尿11項(xiàng) pH：變色范圍為pH4.59.0，可監(jiān)控尿pH變化對尿蛋白和相對密度測定的質(zhì)量。 PRO：正常人的蛋白質(zhì)100mg/L，均呈陰性反應(yīng)（黃色），當(dāng)增至150250mg/L時(shí)，可呈陽性反應(yīng)（顏色由綠色，進(jìn)而為藍(lán)色）,對清蛋白反應(yīng)敏感，對球蛋白反

13、應(yīng)很弱，其敏感度為清蛋白的1/50左 二、尿液檢驗(yàn)從接到申請單到報(bào)告單發(fā)出 右。當(dāng)患者服用磺胺嘧啶和喹啉等藥物引起強(qiáng)堿性尿（pH8）時(shí)，超過了試帶模塊中緩沖劑的緩沖能力，無論尿中有無蛋白質(zhì)均產(chǎn)生假陽性反應(yīng)。大劑量青霉素可使結(jié)果減弱。 GLU：葡萄糖氧化酶反應(yīng)原理。特異性高，不受乳糖、蔗糖、果糖、麥芽糖等影響。高濃度的酮體、Vc可使反應(yīng)減弱甚至呈假陰性。靈敏度受尿相對密度值和溫度影響，濃縮尿降低靈敏度，室溫升高提高靈敏度。試帶為含酶制品，注意防潮、防高溫，否則酶失活而呈假陰性。 KET：對乙酰乙酸的檢測靈敏度為0.050.10g/L，對丙酮為0.40.7g/L,不于-羥丁酸反應(yīng)。尿液標(biāo)本要新鮮，

14、及時(shí)送檢，以免丙酮揮發(fā)造成假陰性或陽性反應(yīng)減弱。糖尿病酸中毒早期病例主要酮體是-羥丁酸，乙酰乙酸很少或缺乏，此時(shí)測酮體總量減少，在糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解之后，乙酰乙酸含量比初始急性期含量高。二、尿液檢驗(yàn)從接到申請單到報(bào)告單發(fā)出 BLD：靈敏度 HGB 150 g/L、RBC 510個(gè)/ l。本試帶能與血紅蛋白、肌紅蛋白反應(yīng)，試帶模塊上產(chǎn)生全面綠色表示血紅蛋白存在，呈花斑狀提示有位溶解RBC存在。 正常人尿中有時(shí)可有少量RBC，可出現(xiàn)“+”結(jié)果。 假陽性：尿中某些不耐熱的酶、肌紅蛋白、菌尿。鏡檢對照，加熱煮 沸后再檢測。 假陰性：高濃度的Vc BIL：靈敏度為5mg/L。尿液必須新鮮，否則，在

15、陽光照射下，膽紅素氧化為膽綠素，可致反應(yīng)減弱或假陰性。高濃度的Vc可致反應(yīng)減弱或假陰性。當(dāng)患者接受大量氯丙嗪（鎮(zhèn)靜劑）治療、或尿中含有鹽酸苯偶氮吡啶（泌尿道止痛藥）代謝產(chǎn)物時(shí)可致假陽性反應(yīng)。 URO：檢測靈敏度210mg/L。二、尿液標(biāo)本從接到申請單到報(bào)告單發(fā)出 NIT：陽性結(jié)果提示菌尿存在泌尿道革蘭陰性桿菌感染，一般是大腸埃希菌。本反應(yīng)陰性不能排除菌尿存在。其原因 菌尿如在膀胱中儲留不足4h，不能產(chǎn)生足夠的亞硝酸鹽； 致病菌球菌、真菌或支原體等不產(chǎn)生將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽的酶。 SG：此試帶的測試范圍為1.0101.030，當(dāng)尿SG值高于1.030時(shí)，將尿液稀釋至1/2后再測試，將所得結(jié)果的

16、后兩位數(shù) 2。 當(dāng)尿液的pH 7時(shí)，應(yīng)在測得的數(shù)值上增加0.005， pH 8時(shí)，應(yīng)加0.010以進(jìn)行補(bǔ)正。尿中蛋白質(zhì)增多時(shí)，該法測得SG比實(shí)際偏高。 WBC：白細(xì)胞中以中性粒細(xì)胞含酯酶最多，單核細(xì)胞次之。 Vit C（ASG）：尿中含高濃度的Vit C，可使葡萄糖、隱血試驗(yàn)呈假陰性二、尿液檢驗(yàn)從接到申請單到報(bào)告單的發(fā)出v2）尿11項(xiàng)結(jié)果與尿沉渣結(jié)果綜合觀察v 如：鏡下有大量RBC，而干化學(xué)中BLD陰性，此時(shí)看Vit Cv 鏡下有大量細(xì)菌，看NIT是否陽性v 尿pH8、且PRO陽性，看鏡下是否有RBC或管型。v3）審核后雙簽名、發(fā)單。三、大便檢驗(yàn)從接到申請單到報(bào)告單發(fā)出v1、接到申請單后，根據(jù)

17、檢驗(yàn)項(xiàng)目給病人相應(yīng)的容器，并告知病人怎樣取標(biāo)本，取什么樣的標(biāo)本，取多少（一般檢查取指頭大小，約5g）。v2、常規(guī)檢查：v 1） 觀察理學(xué)性質(zhì)：顏色、性狀。v 2）制片：玻片一張、加生理鹽水12滴，用竹簽挑?。寒惓４蟊闳∧撗ひ翰糠?，外觀無異常的大便在外邊和內(nèi)部不同部位取材，涂片大小、厚度以能透過字跡為宜，加上蓋玻片鏡檢。v 3）鏡檢：低倍鏡觀察全片，檢查有無蟲卵、原蟲、和其他異常成分，再用高倍鏡觀察細(xì)胞及其他異常成分。v 三、大便檢驗(yàn)從接到申請單到報(bào)告單發(fā)出v 4）報(bào)告：發(fā)現(xiàn)蟲卵報(bào)告“找到某某蟲卵”，細(xì)胞則報(bào)告1020個(gè)視野的低限值至高限值或平均值。v 5）審核、發(fā)報(bào)告單。v 注意：糞便標(biāo)本采集后1h內(nèi)檢查完畢。否則可因pH或消化酶的作用而導(dǎo)致有形成分破壞。v3、其它檢查：v 如：作細(xì)菌培養(yǎng)的要用一次性專用盒。v 菌群分級：涂片要