肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷

1、2021/6/161肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷2021/6/162肩關(guān)節(jié)解剖o肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，為人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，可做三軸性運(yùn)動(dòng)o關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) 盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)o骨性結(jié)構(gòu) 肱骨頭：關(guān)節(jié)面、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝 肩胛骨：關(guān)節(jié)盂、肩峰、喙突、肩胛岡 鎖骨2021/6/1632021/6/164Xray解剖o岡上肌腱出口位 Y型位2021/6/165肩關(guān)節(jié)軟組織解剖o韌帶 關(guān)節(jié)外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、結(jié)節(jié)間橫韌帶 關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶o肌腱： 肩袖：崗上肌腱、崗下肌腱、肩胛下肌腱、小圓肌肌腱 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱o關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、滑囊 肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、結(jié)節(jié)間滑

2、膜鞘o關(guān)節(jié)盂唇2021/6/1662021/6/1672021/6/1682021/6/169BUFORD復(fù)合體 盂肱中韌帶盂唇復(fù)合體o分型：型 型 型2021/6/1610BUFORD復(fù)合體MR影像表現(xiàn)2021/6/1611肩峰分型與喙肩弓o肩峰的分型o型：平坦型 (17-22%)o型：弧線型 (43-62%)o型：鉤型 (16-40%)2021/6/1612喙肩弓o由喙突、喙肩韌帶及肩峰組成，為崗上肌腱出口四邊形的上緣。防止肱骨頭向上脫位o肩鋒下間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu) 肩峰下滑囊 岡上肌及肌腱 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 （正常成人的平均約9-10mm 平片中此間隙6mm時(shí)有意義）2021/6/1613肩袖回旋

3、套結(jié)構(gòu)2021/6/16142021/6/16152021/6/16162021/6/16172021/6/1618肱二頭肌長(zhǎng)頭腱o肱二頭肌上端分為長(zhǎng)頭和短頭，分別以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肩胛骨盂上結(jié)節(jié)及肱二頭肌短頭腱附著于肩胛骨喙突。2021/6/16192021/6/16202021/6/1621肱二頭肌長(zhǎng)頭腱盂唇復(fù)合體2021/6/1622肱二頭肌長(zhǎng)頭腱盂唇復(fù)合體的分型o型o型o型2021/6/1623肩關(guān)節(jié)盂唇o為環(huán)繞于骨性關(guān)節(jié)周圍的軟骨結(jié)構(gòu)，屬于纖維關(guān)節(jié)軟骨（在MR影像中呈低信號(hào)）o加深骨性關(guān)節(jié)盂，起到加強(qiáng)盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用o在肩關(guān)節(jié)急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位等情況下容易損傷2021/6/1624

4、2021/6/16252021/6/1626肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征o分類外撞擊綜合征（肩峰下撞擊）內(nèi)后上撞擊綜合征 o以肩峰下撞擊最常見 2021/6/1627肩峰下撞擊（外撞擊綜合征）o任何原因引發(fā)喙肩弓與肱骨頭之間的間隙相對(duì)或絕對(duì)減小，導(dǎo)致肩部疼痛弧的出現(xiàn)（外展60120度）。 需要臨床動(dòng)態(tài)診斷o與肩峰的形態(tài)有直接的關(guān)系 2021/6/1628撞擊原理2021/6/1629肩峰下骨刺X線o肩峰下骨刺是向內(nèi)走行的，與喙肩韌帶走行一致2021/6/1630CT及MRoMR還可以觀察肩峰下滑囊積液2021/6/1631肩袖損傷o按損傷性質(zhì)分 急性損傷 慢性損傷（肩峰或喙肩弓的慢性撞擊）o按損傷程度分

5、部分撕裂 完全撕裂（肩袖撕裂90為崗上肌腱撕裂）2021/6/16322021/6/1633肩關(guān)節(jié)MR造影o穿刺肩關(guān)節(jié)并注入含釓的造影劑，然后行MR檢查oT1WI圖像中關(guān)節(jié)囊、腔顯影o劍鋒下滑囊與關(guān)節(jié)腔不相同，期間以岡上肌腱分隔o肩關(guān)節(jié)MR造影可清晰顯示肩袖撕裂的部位及范圍2021/6/1634部分撕裂2021/6/1635部分撕裂2021/6/1636o肩袖撕裂分度（Patte）o度：矢狀徑10mm的全層或部分撕裂o度：矢狀徑接近20mm的全層撕裂（通常局限于岡上肌腱內(nèi)）o度：矢狀徑40mm的全層撕裂o度：巨大的全層撕裂并盂肱關(guān)節(jié)繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎全層撕裂2021/6/16372021/6/16

6、382021/6/1639慢性損傷、肩周炎2021/6/1640肩袖其他肌腱的撕裂o單純岡下肌腱撕裂少見，一般多為較大肩袖撕裂時(shí)同時(shí)存在岡上、岡下肌腱的撕裂o小圓肌肌腱撕裂十分罕見，多為肩關(guān)節(jié)后脫位或肩關(guān)節(jié)后方的直接損傷所致o肩胛下肌肌腱撕裂：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的脫位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。2021/6/16412021/6/1642肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)o肩關(guān)節(jié)脫位分類： 前脫位：喙突下型(a)、盂下型(b)、鎖骨下型(c) 后脫位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、岡下型(f) 上脫位(g) 下脫位(h) 直舉性脫位o前方不穩(wěn)：最常見，占95%o后方脫位o多方向不穩(wěn)o復(fù)發(fā)性脫位2021/6/16432021

7、/6/1644關(guān)節(jié)脫位的骨損傷o骨折：以肱骨大結(jié)節(jié)的撕脫骨折最常見o微骨折：Hill-sachs病變，即肱骨頭后表面骨折，提示前脫位o溝樣損傷肱骨頭前表面骨折，提示前脫位Hill-sachs病變2021/6/16452021/6/1646關(guān)節(jié)盂唇的損傷o分類： 1.前下方盂唇損傷 Bankart病變 Perthes病變 ALPSA病變 GLAD病變 2.上方盂唇損傷 SLAP病變：分9型 3.后方盂唇損傷 4.下方盂唇損傷2021/6/1647Bankart病變o分為單純盂唇病變和骨病變2021/6/1648o前下方盂唇的撕脫并肩胛骨前部骨膜斷裂2021/6/1649ALPAS病變o前下方盂唇

8、撕裂，不伴有肩胛骨前部骨膜撕裂2021/6/1650o撕脫的前下方盂唇向下方移位并盂唇韌帶結(jié)構(gòu)向內(nèi)移位2021/6/1651Perthes病變o前下方盂唇撕脫并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇?jīng)]有明確的脫位o前下方盂唇呈階梯狀改變 （提示Perthes病變）2021/6/1652GLAD病變o本病變指盂唇關(guān)節(jié)面破裂，一般指前下方盂唇淺表撕裂伴有肩盂凹軟骨損傷。但沒有盂肱關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)2021/6/1653上方盂唇損傷oSLAP病變 文獻(xiàn)中將此類病變分為9型 一般臨床多用前4型分類 型：上盂唇前后方向的損傷多為退變和磨損 型：上盂唇和二頭肌固定錨的撕脫 型：半月形上盂唇桶病狀撕脫，但二頭肌固定錨 完整 型：半月形上盂唇桶病狀撕脫并縱向延伸至二頭肌腱 2021/6/1654型型型型2021/6/1655SLAP 型2021/6/1656SLAP 型2021/6/1657肩關(guān)節(jié)后脫位o反hill-sachs病變，后方盂唇撕裂2021/6/1658盂唇損傷MR診斷的限度o前上盂唇的變異 盂唇下孔、盂唇下溝 Buford復(fù)合體變異 盂唇毛糙 半月板狀前上盂唇 （如果MR僅發(fā)現(xiàn)前上盂唇的異常，多為盂唇變異，應(yīng)仔細(xì)鑒別）2021/6/1659鈣化性肌腱炎o(hù)CHA結(jié)晶沉積?。溲趸}）：沉積與關(guān)節(jié)囊周圍，以岡上肌腱遠(yuǎn)端最常見2021/6/1660冰凍肩關(guān)節(jié)（肩周炎）o關(guān)