安全合理輸血及評估7

1、廣東省中醫(yī)院廣東省中醫(yī)院廣 州 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 第 二 附 屬 醫(yī) 院廣 州 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 第 二 附 屬 醫(yī) 院廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院周華友周華友安全、合理輸血及評估安全、合理輸血及評估輸血是一把輸血是一把“雙刃劍雙刃劍”可以可以“治病治病”救救人人也可也可“致病致病”害害人人輸血目標(biāo)：輸血目標(biāo)： 安全、合理、有效！安全、合理、有效！ 眾所周知，當(dāng)血液及其制品被眾所周知，當(dāng)血液及其制品被合理合理利用時(shí)可利用時(shí)可以挽救很多人的生命，然而，盡管臨床輸血醫(yī)以挽救很多人的生命，然而，盡管臨床輸血醫(yī)學(xué)獲得了長足的進(jìn)步，仍然無法保證輸血的絕學(xué)獲得了長足的進(jìn)步，仍然無法保證輸血的絕

2、對安全。輸血所致的對安全。輸血所致的免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)和和輸血傳播性疾輸血傳播性疾病病等輸血并發(fā)癥仍然不時(shí)有報(bào)道，甚至可引發(fā)等輸血并發(fā)癥仍然不時(shí)有報(bào)道，甚至可引發(fā)死亡的嚴(yán)重后果。死亡的嚴(yán)重后果。 伊麗莎白醫(yī)院伊麗莎白醫(yī)院 輸血手冊前言輸血手冊前言WHO安全輸血戰(zhàn)略目標(biāo)安全輸血戰(zhàn)略目標(biāo)1.1.建立國家協(xié)調(diào)的采供血網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量體系。建立國家協(xié)調(diào)的采供血網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量體系。2.2.從低危人群中的無償獻(xiàn)血者采血。從低危人群中的無償獻(xiàn)血者采血。3.3.嚴(yán)格篩選檢測血液。嚴(yán)格篩選檢測血液。4.4.合理用血合理用血，減少不必要的輸血。，減少不必要的輸血。 下一個(gè)目標(biāo)：下一個(gè)目標(biāo)： Hemovigilance?輸血安

3、全性及評估環(huán)節(jié)輸血安全性及評估環(huán)節(jié)n輸血傳播性疾病輸血傳播性疾病n輸血免疫輸血免疫/非免疫因素?fù)p害非免疫因素?fù)p害n法律法規(guī)法律法規(guī)n人為差錯(cuò)人為差錯(cuò)n患者因素患者因素n輸血療效輸血療效 衛(wèi)生部衛(wèi)生部血站基本標(biāo)準(zhǔn)血站基本標(biāo)準(zhǔn)和中華人民共和國國家和中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)GB 18467-2001 獻(xiàn)血者健康檢查要求獻(xiàn)血者健康檢查要求 ：n血型，血型，HbHbnHBsAgHBsAg，HCV-AbHCV-Ab，HIV-AbHIV-Ab，梅毒梅毒nALTALTn以上項(xiàng)目必須初檢和復(fù)檢以上項(xiàng)目必須初檢和復(fù)檢血液檢測及風(fēng)險(xiǎn)血液檢測及風(fēng)險(xiǎn)患者輸血前檢測及風(fēng)險(xiǎn)患者輸血前檢測及風(fēng)險(xiǎn)輸血四項(xiàng)：輸血四項(xiàng)：HBsA

4、g、HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒、梅毒輸血八項(xiàng)：兩對半（輸血八項(xiàng)：兩對半（5項(xiàng)）、項(xiàng)）、 HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒、梅毒檢測方法：檢測方法：1、ELISA？ 2、化學(xué)發(fā)光法？、化學(xué)發(fā)光法？ 3、其他方法、其他方法問題：有無必要？統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)？有糾紛時(shí)誰確認(rèn)？等等問題：有無必要？統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)？有糾紛時(shí)誰確認(rèn)？等等1、醫(yī)院檢測方法與血站檢測方法不一致？、醫(yī)院檢測方法與血站檢測方法不一致？2、患者窗口期問題？、患者窗口期問題？3、檢測費(fèi)用問題？、檢測費(fèi)用問題？4、檢測目的？為醫(yī)生？為患者？、檢測目的？為醫(yī)生？為患者？患者檢測與不檢測的風(fēng)險(xiǎn)患者檢測與不檢測的風(fēng)險(xiǎn)輸血傳播性疾病及風(fēng)險(xiǎn)評估輸血傳播性疾

5、病及風(fēng)險(xiǎn)評估HIV1，HIV2HTLVI，HTLVII肝炎病毒肝炎病毒nHBV，HCV，HDV，HEV，HGV?nHAVnNonAE HV巨細(xì)胞病毒、巨細(xì)胞病毒、 EB病毒病毒細(xì)小病毒細(xì)小病毒B19新出現(xiàn)的輸血相關(guān)病毒新出現(xiàn)的輸血相關(guān)病毒n朊病毒朊病毒 prion（新克雅氏病）新克雅氏?。﹏WNVnSARS-Con ?等等等等常規(guī)血液檢測的窗口期常規(guī)血液檢測的窗口期抗抗HIV 1/2 22 天天抗抗HCV 72 天天 HBsAg 約約 50 天天HIV 病毒感染過程和窗口期病毒感染過程和窗口期HCV 病毒感染過程和窗口期病毒感染過程和窗口期HBV病毒感染過程和窗口期病毒感染過程和窗口期Vira

6、l complications of TransfusionvHIV 1/2 1 per 14.2 millionvHTLV 1 per 1.05 millionvHCV 1 per 1.43 millionvHBV 1 per 72,000 CMAJ 2003;169:767-773Risk of Transfusion-Transmitted Infections2002 USA12007 Canada2HBV1:205,0001:153,000HCV1:1,935,000 1:2,300,000HIV1:2,135,000 1:7,800,000HTLV1:2,993,000 1:4,3

7、00,0001. Dodd RY et al. Transfusion. 2002;42:975-92. OBrien SF et al.Transfusion. 2007;47:316-25 n Minor allergic reactions 1:100n Viral hepatitis (A,B,C,D,G)1:50,000n Hemolytic reactions1:6,000n Fatal hemolytic reactions1:600,000n HIV infection1:420,000*n HTLV-I/II 1:200,000n Bacterial infections1:

8、2,500n Acute lung injury 1:500,000n Anaphylactic shock1:500,000n Graft Vs. host disease Raren Immunosuppression1:1Infectious complications of TransfusionvBacterial Contamination (is increasingly recognized) Bacteria from donor skin Damaged pack / Frozen product thawed in contaminated waterbathBacter

9、ial InfectionsnRisk of bacterial sepsis in red cells and platelet 1:3000 units transfusednSepsis develops in 1:25,000 units of platelets and 1:250,000 units of RBCs transfusednBacterial detection performed early will miss late infection (platelets)nPathogen inactivation, is that the answer?血液制品的危險(xiǎn)度血

10、液制品的危險(xiǎn)度n高危制品高危制品 凝血因子制品凝血因子制品n較安全制品較安全制品 紅細(xì)胞紅細(xì)胞n安全制品安全制品 白蛋白白蛋白 其他經(jīng)病毒滅活處理的制品其他經(jīng)病毒滅活處理的制品n臨床血液成分制品的安全性臨床血液成分制品的安全性 白細(xì)胞白細(xì)胞冷沉淀冷沉淀血漿血漿血小板血小板 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 IBCTIBCTATRATRDTRDTRPTPPTPTRALITRALITA-GVHDTA-GVHDTTITTIUnclassifiedUnclassified輸血不良反應(yīng)事件分析輸血不良反應(yīng)事件分析(SHOT報(bào)告報(bào)告)64.1%11.9%11.5%2.6%6.3%0.8%2.3%0.4%Transfusion

11、 Errorsn“Mistransfusion” estimatedn1:14,000 RBC units in the US1n1:28,000 RBC units in the UK2n 10% labeling error 1:1,000 samplesn 25% lab errornRemainder clinical settingnFatality exceeds HIV-related transmission by 4- to 8-fold輸血不良反應(yīng)的分類 即 發(fā) 反 應(yīng) 遲 發(fā) 反 應(yīng)免 發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng)疫 過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病性 溶血反應(yīng) 輸血后紫癜反 輸血相關(guān)的

12、血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng) 急性肺損傷 同種異體免疫 細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥非 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎免 空氣栓塞疫 出血傾向 輸血相關(guān)性疾病性 枸櫞酸中毒反 非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞403次輸血反應(yīng)分析* 反應(yīng)類型 反應(yīng)率（%） 發(fā)熱反應(yīng) 52.1（210/403） 過敏反應(yīng) 42.6（172/403） 溶血反應(yīng) 4.5（18/403） 心負(fù)荷過重 0.7（3/403） *美國芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告 各種血液成分的輸血反應(yīng)率* 成 分 反應(yīng)率（%） 全 血 1.06 白細(xì)胞 6.49 濃縮紅細(xì)胞 0.88 洗滌或冰凍紅細(xì)胞 0.47 血小板 0.40 血漿 0.44 *加拿

13、大多倫多三所醫(yī)院綜合報(bào)告 法律法規(guī)要求安全輸血法律法規(guī)要求安全輸血n中華人民共和國獻(xiàn)血法：中華人民共和國獻(xiàn)血法： 1998年年10月月1日起日起施行施行 n醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）： 1999.1.5衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)19996號文號文n臨床輸血技術(shù)規(guī)范：臨床輸血技術(shù)規(guī)范： 2000年年10月月1日起實(shí)施日起實(shí)施 n中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法：自：自2010年年7月月1日起施行日起施行 患者輸血利與弊的平衡患者輸血利與弊的平衡n是否真正需要輸血？是否真正需要輸血？n輸血感染愛滋病和其它并發(fā)癥的幾率有多高？輸血感染愛滋病和其它

14、并發(fā)癥的幾率有多高？n有無其它可選擇的治療方式使我降低或免除血有無其它可選擇的治療方式使我降低或免除血液輸注的風(fēng)險(xiǎn)？液輸注的風(fēng)險(xiǎn)？n互助獻(xiàn)血可能會(huì)因?yàn)榧彝コ蓡T壓力導(dǎo)致給親人互助獻(xiàn)血可能會(huì)因?yàn)榧彝コ蓡T壓力導(dǎo)致給親人被迫捐獻(xiàn)血液，能不能不要親屬互助？被迫捐獻(xiàn)血液，能不能不要親屬互助？n費(fèi)用多少？費(fèi)用多少？n其他問題？其他問題？輸血控制環(huán)節(jié)及評估輸血控制環(huán)節(jié)及評估n輸血前輸血前n輸血中輸血中n輸血后輸血后Clinical LaboratorynPatient misidentification resulting in incorrectly administered blood units occ

15、urs at 1 of 3 points: during sample collection (phlebotomy), during laboratory testing, or at the time of blood administration.nAccording to a 10-year review of RBC administration in New York State, 56% of errors occur outside the laboratory, and 14% to 20% these errors occur before the sample arriv

16、es at the laboratory.Linden JV et al. Transfusion 2000安全輸血的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)控制安全輸血的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)控制n抽血前受血者的身份確認(rèn)抽血前受血者的身份確認(rèn)n正確采集和標(biāo)識血液標(biāo)本正確采集和標(biāo)識血液標(biāo)本n血型鑒定、抗篩、交叉配血血型鑒定、抗篩、交叉配血SOPSOPn受血者身份的核對，確保正確的血液成受血者身份的核對，確保正確的血液成分給正確的患者。分給正確的患者。輸血前期準(zhǔn)備輸血前期準(zhǔn)備1、醫(yī)生與患者溝通，告知醫(yī)生與患者溝通，告知風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)。2、簽字：、簽字： 患者本人或家屬簽署輸患者本人或家屬簽署輸血治療同意書。血治療同意書。(放入病放入病歷歸檔歷歸

17、檔)Informed Consent- patient decidesInformation provided by physician: n1. product description. n2. Benefit and potential risks. n3. Alternatives if available-including risks and benefits. 4. Risks of refusing transfusion Opportunity for questions and clarificationPatients documentation of consent or

18、 refusal 應(yīng)報(bào)告醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)報(bào)告醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。同意、備案，并記入病歷?；颊咭庾R不清，家屬不在，患者意識不清，家屬不在，又急需輸血怎么辦？又急需輸血怎么辦？A recent survey in the US indicates that only a small percentage of participating institutions (8.1%) were using a bar code system for patient identification as of 2007, and errors will still occur

19、 with identification technologies.1、稀有血型如稀有血型如RhDRhD（）（）2 2、疑難配血、疑難配血3 3、特殊要求的血液制品、特殊要求的血液制品4 4、特殊血小板供者篩查、特殊血小板供者篩查需要提前預(yù)約的情況需要提前預(yù)約的情況抽交叉配血抽交叉配血 接到輸血醫(yī)囑后，認(rèn)真核對血型；（必須核對血常血常規(guī)單血型規(guī)單血型） 抽交叉配血時(shí)：備紅帽EDTA水劑管貼上條碼標(biāo)簽，采血樣34ml（切忌從補(bǔ)液處采血）,一次采集一人血樣。禁止同時(shí)取兩人血標(biāo)本，(受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的) 抽血后將血樣、申請單、輸血處方一起由醫(yī)護(hù)人員（非護(hù)工）送血庫，雙方進(jìn)行

20、逐步核對并填寫受血者標(biāo)本登記表。 抽血抽血不合格血液標(biāo)本的退檢制度不合格血液標(biāo)本的退檢制度實(shí)驗(yàn)室檢測不規(guī)范n不做抗篩、不做反定。不做抗篩、不做反定。n對血液制品不做血型復(fù)檢。對血液制品不做血型復(fù)檢。n儀器設(shè)備沒有按規(guī)定校準(zhǔn)。儀器設(shè)備沒有按規(guī)定校準(zhǔn)。n不做質(zhì)控，無質(zhì)控程序。不做質(zhì)控，無質(zhì)控程序。n無相應(yīng)的規(guī)程來處理疑難血型和血型不符時(shí)的處理無相應(yīng)的規(guī)程來處理疑難血型和血型不符時(shí)的處理程序。程序。n人員無資質(zhì)、無上崗證、無專業(yè)處理復(fù)雜血清學(xué)檢人員無資質(zhì)、無上崗證、無專業(yè)處理復(fù)雜血清學(xué)檢測的能力。測的能力。n試驗(yàn)無記錄，或記錄亂涂改。試驗(yàn)無記錄，或記錄亂涂改。緊急輸血配血時(shí)間及風(fēng)險(xiǎn)評估緊急輸血配血時(shí)

21、間及風(fēng)險(xiǎn)評估方案方案1、直接發(fā)、直接發(fā)O型血（相容性輸血）。時(shí)間型血（相容性輸血）。時(shí)間3分鐘分鐘方案方案2、鹽水法正反定型同型血。時(shí)間、鹽水法正反定型同型血。時(shí)間5分鐘分鐘方案方案3、鹽水法正反定型鹽水法交叉。時(shí)間、鹽水法正反定型鹽水法交叉。時(shí)間8分鐘分鐘方案方案4、鹽水法正反定型主側(cè)凝聚胺法。、鹽水法正反定型主側(cè)凝聚胺法。 時(shí)間時(shí)間10分鐘分鐘方案方案5、卡式、卡式ABO正反定型主側(cè)凝聚胺法。正反定型主側(cè)凝聚胺法。 時(shí)間時(shí)間15分鐘分鐘方案方案6、卡式、卡式ABO正反定型卡式主側(cè)。正反定型卡式主側(cè)。 時(shí)間時(shí)間30分鐘分鐘方案方案7、卡式、卡式ABO正反定型抗體篩查卡式主側(cè)。時(shí)間正反定型抗體

22、篩查卡式主側(cè)。時(shí)間35分鐘分鐘發(fā)血者與取血者必須進(jìn)行發(fā)血者與取血者必須進(jìn)行“三查八對一確認(rèn)三查八對一確認(rèn)”，準(zhǔn)確無誤后，準(zhǔn)確無誤后，取血者在血液出庫記錄本上簽上全名，方可將血液發(fā)出取血者在血液出庫記錄本上簽上全名，方可將血液發(fā)出三查：三查：一查一查 單子單子（輸血申請單與配血報(bào)告單）（輸血申請單與配血報(bào)告單）二查二查 血袋血袋（外觀和質(zhì)量）（外觀和質(zhì)量）三查三查 有效期有效期（血液及制品有效期）（血液及制品有效期）取血環(huán)節(jié)八八 對對一對一對 姓名姓名二對二對 性別性別三對三對 病案號病案號四對四對 科室科室五對五對 床號床號六對六對 血型血型七對七對 配血試驗(yàn)結(jié)果配血試驗(yàn)結(jié)果八對八對 血液種類

23、和劑量血液種類和劑量一確認(rèn)：面對面簽名確認(rèn)簽名確認(rèn)輸血前查對方法輸血前查對方法1、取血后到病房前必須取血后到病房前必須取取病歷病歷，經(jīng)，經(jīng)兩人兩人同時(shí)逐項(xiàng)查同時(shí)逐項(xiàng)查對；對；2、兩名護(hù)士兩名護(hù)士攜帶病歷攜帶病歷到病人床邊到病人床邊再次核對再次核對，并，并詢問詢問病人血型病人血型，證實(shí)無誤后方可輸注。，證實(shí)無誤后方可輸注。3、在交叉配血單和輸血執(zhí)行單上、在交叉配血單和輸血執(zhí)行單上雙簽名雙簽名、并記錄時(shí)、并記錄時(shí)間。間。輸血后輸血后1.1.將交叉配血單存入病歷，歸檔。將交叉配血單存入病歷，歸檔。2.2.血袋用雙層黃色膠袋包好，并注明床號、血袋用雙層黃色膠袋包好，并注明床號、姓名、日期、時(shí)間，血袋保

24、存保存姓名、日期、時(shí)間，血袋保存保存24h24h3.3.對有輸血反應(yīng)的患者，應(yīng)做好相應(yīng)的處理對有輸血反應(yīng)的患者，應(yīng)做好相應(yīng)的處理4.4.血標(biāo)本按規(guī)定在冰箱中保存血標(biāo)本按規(guī)定在冰箱中保存7 7天。天。輸血袋處理方法環(huán)節(jié)控制經(jīng)驗(yàn)環(huán)節(jié)控制經(jīng)驗(yàn)n嚴(yán)格的質(zhì)量管理體系（嚴(yán)格的質(zhì)量管理體系（ISO 15189）n全員參與的質(zhì)量意識全員參與的質(zhì)量意識n經(jīng)常性輸血知識與相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)經(jīng)常性輸血知識與相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)n輸血納入處方管理，進(jìn)醫(yī)教部病例質(zhì)控輸血納入處方管理，進(jìn)醫(yī)教部病例質(zhì)控1.是否符合是否符合臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范2.有沒有合理的臨床需求？病例中有無記載？有沒有合理的臨床需求？病例中有無記

25、載？3.輸血后要有療效評價(jià)（進(jìn)入病例）輸血后要有療效評價(jià)（進(jìn)入病例）n輸血科實(shí)行雙審制度輸血科實(shí)行雙審制度n有制度，更要落實(shí)有制度，更要落實(shí)n出現(xiàn)差錯(cuò)后要開臨床與醫(yī)技的經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)后要開臨床與醫(yī)技的經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)n完善的輸血科（血庫）完善的輸血科（血庫）LIS。1.血液成分的安全供應(yīng)：血液成分的安全供應(yīng)：正確的血液制品正確的血液制品給對的患者給對的患者在正確的時(shí)間在正確的時(shí)間在正確的情況下在正確的情況下2.恰當(dāng)?shù)奶幏角‘?dāng)?shù)奶幏阶裾罩改献裾罩改?正當(dāng)?shù)呐R床狀況正當(dāng)?shù)呐R床狀況3.有標(biāo)準(zhǔn)可利用有標(biāo)準(zhǔn)可利用在可接受范圍內(nèi)在可接受范圍內(nèi)什么是最優(yōu)輸血方案？ Brian McLelland, 2008合

26、理輸血n大陸大陸n香港香港n臺(tái)灣臺(tái)灣 全血全血/紅細(xì)胞紅細(xì)胞 （香港）（香港）一、用量一、用量 ：取決于臨床情況。：取決于臨床情況。 成人：成人：2單位（單位（400ml全血或全血或200ml壓積紅）一壓積紅）一般般提升提升Hb 10g/L；二、指針二、指針 ：尚無普遍接受的指針，主要依賴于臨床：尚無普遍接受的指針，主要依賴于臨床判斷。一些常見的指針如下：判斷。一些常見的指針如下： 1. Hb70g/L,同時(shí)取決于繼續(xù)失血的速率同時(shí)取決于繼續(xù)失血的速率; 2. 70g/L Hb65Y的老人、患心血管或呼吸系統(tǒng)疾病的的老人、患心血管或呼吸系統(tǒng)疾病的患者?；颊摺?全血（臺(tái)灣）全血（臺(tái)灣）一一用血原

27、則：大量出血且失血量大于全身血用血原則：大量出血且失血量大于全身血量之量之30%以上者。以上者。二二必要條件：輸血后，二十四小時(shí)之內(nèi)應(yīng)有必要條件：輸血后，二十四小時(shí)之內(nèi)應(yīng)有血紅蛋白血紅蛋白(Hb)或血比容或血比容(Hct) 檢驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)報(bào)告。三三輸血反應(yīng)檢查：應(yīng)具備。輸血反應(yīng)檢查：應(yīng)具備。紅細(xì)胞（臺(tái)灣）紅細(xì)胞（臺(tái)灣） 一、用血原則：一、用血原則： (1)正在出血之病患且有下列情況之一者：正在出血之病患且有下列情況之一者： 1.血壓下降，且脈搏每分鐘大于一百次。血壓下降，且脈搏每分鐘大于一百次。 2.失血超過全身血量失血超過全身血量15%。 3.Hb小于小于100g/L或血比容小于或血比容小于

28、30%。 (2)慢性疾病病患貧血，屬下列情況之一者：慢性疾病病患貧血，屬下列情況之一者： 1. Hb小于小于80g/L或血比容小于或血比容小于24%。 2.已排定手術(shù)且手術(shù)前已排定手術(shù)且手術(shù)前Hb小于小于100g/L或血比容小于或血比容小于30%。二、必要條件：輸血后，二十四小時(shí)之內(nèi)應(yīng)有二、必要條件：輸血后，二十四小時(shí)之內(nèi)應(yīng)有Hb或血比容之或血比容之檢驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)報(bào)告。三、輸血反應(yīng)檢查：應(yīng)具備。三、輸血反應(yīng)檢查：應(yīng)具備。 n用量：用量：1.成人：成人：8-12U（隨機(jī)供體）；每單位提（隨機(jī)供體）；每單位提升血小板數(shù)升血小板數(shù)7-10109/L;2.兒童：兒童：2u/10kg體重。體重。 血小板

29、血小板 （香港）（香港） 血小板血小板 （香港）（香港）指針：指針：nPlt10109/L,病情穩(wěn)定患者病情穩(wěn)定患者(但常常不包括但常常不包括ITP、SLE、TTP和和HUS); nPlt20109/L,發(fā)熱或敗血癥患者；發(fā)熱或敗血癥患者；nPlt50109/L，彌漫性微血管，彌漫性微血管/黏膜出血；黏膜出血；nPlt70109/L，大出血或浸入性操作前；，大出血或浸入性操作前；nPlt100109/L，心肺旁路手術(shù)后急性出血、視網(wǎng)膜或，心肺旁路手術(shù)后急性出血、視網(wǎng)膜或CNS出血出血/手術(shù)；手術(shù)；nPlt50109/L，情況穩(wěn)定的早產(chǎn)兒；，情況穩(wěn)定的早產(chǎn)兒；nPlt1.5對照，伴急性出血或侵入

30、性手術(shù)前出現(xiàn)對照，伴急性出血或侵入性手術(shù)前出現(xiàn)下列情況：下列情況：n 單個(gè)凝血因子缺乏（不包括血友病單個(gè)凝血因子缺乏（不包括血友病A/B）；）；n DIC;n 肝衰竭。肝衰竭。 新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 （臺(tái)灣）（臺(tái)灣）一、用血原則：一、用血原則： (1)PT大于大于17/12秒（對照組）。秒（對照組）。 (2)PTT大于大于55秒。秒。 (3)PT大于對照組大于對照組2.5秒（無法以秒（無法以Vitamin K校正者校正者)，且病，且病人正在出血或正接受侵入性檢查及手術(shù)者。人正在出血或正接受侵入性檢查及手術(shù)者。 (4)二十四小時(shí)之內(nèi)接受相當(dāng)全身血量之血液輸血患者。二十四小時(shí)之內(nèi)接受相當(dāng)全身血

31、量之血液輸血患者。 (5)心臟手術(shù)后有出血現(xiàn)象，或大手術(shù)后有出血現(xiàn)象（一時(shí)無心臟手術(shù)后有出血現(xiàn)象，或大手術(shù)后有出血現(xiàn)象（一時(shí)無法取得法取得PT，PTT報(bào)告者）時(shí)。報(bào)告者）時(shí)。 (6)治療先天性免疫缺乏癥患者。治療先天性免疫缺乏癥患者。 (7)治療治療Thrombotic Thrombocytopenia Purpura病患。病患。二、必要條件：二、必要條件： 應(yīng)有應(yīng)有PT，PTT或其它凝血有關(guān)之檢查或其它凝血有關(guān)之檢查 三、輸血反應(yīng)檢查：應(yīng)具備。三、輸血反應(yīng)檢查：應(yīng)具備。 血漿血漿 CMV陰性細(xì)胞制品陰性細(xì)胞制品 （香港）（香港）用量：用量：n成人：成人：4-8u；n兒童：兒童：12-15ml

32、/kg/d。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1.出生體重出生體重 7 到25 20% 到70%CCI和輸血后恢復(fù)血小板輸注無效因素及評估臨床臨床 :n脾腫大n感染n發(fā)熱n出血nDICn靜脈閉塞性疾病nTTP藥物相關(guān)藥物相關(guān) : 兩性霉素 萬古霉素 環(huán)丙沙星 肝素免疫性：免疫性： 抗-HLA抗體 抗-血小板抗體 ABO未配型白細(xì)胞輸注療效評估白細(xì)胞輸注療效評估n評價(jià)輸注效果主要是觀察臨床療效，包評價(jià)輸注效果主要是觀察臨床療效，包括感染是否控制、體溫是否下降等。括感染是否控制、體溫是否下降等。n因?yàn)檩斎氲牧＜?xì)胞在血液循環(huán)中迅速地因?yàn)檩斎氲牧＜?xì)胞在血液循環(huán)中迅速地分布到循環(huán)池和邊緣池同時(shí)移動(dòng)到感染分布到循環(huán)池和邊

33、緣池同時(shí)移動(dòng)到感染部位，還有部分粒細(xì)胞在肺部積聚再重部位，還有部分粒細(xì)胞在肺部積聚再重新分布于肝和脾臟。新分布于肝和脾臟。n如果病人自身造血功能未恢復(fù)，或不能如果病人自身造血功能未恢復(fù)，或不能連續(xù)輸注時(shí)，其效果是一過性的。連續(xù)輸注時(shí)，其效果是一過性的。新鮮冰凍血漿療效評估n目的：補(bǔ)充凝血因子目的：補(bǔ)充凝血因子n出血傾向有無改善出血傾向有無改善n凝血因子水平凝血因子水平n輸注量大易循環(huán)超負(fù)荷輸注量大易循環(huán)超負(fù)荷n輸注量不足問題（輸注量不足問題（10ml/Kg體重）體重）n24小時(shí)內(nèi)有凝血三項(xiàng)的檢查報(bào)告小時(shí)內(nèi)有凝血三項(xiàng)的檢查報(bào)告不合理用血舉例不合理用血舉例廣州血液中心廣州血液中心 田兆嵩田兆嵩不合理用血例不合理用血例1u男，男，50歲，因腰腿痛反復(fù)發(fā)作歲，因腰腿痛反復(fù)發(fā)作10年加重年加重1個(gè)半月入院，經(jīng)個(gè)半月入院，經(jīng)MR檢查示腰檢查示腰2/3、3/4間盤突