產(chǎn)后訪視講座

1、望湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心望湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心李祝梅李祝梅產(chǎn)后訪視w產(chǎn)后訪視重要性w 產(chǎn)褥期保健 w產(chǎn)后訪視主要內(nèi)容（產(chǎn)婦）w產(chǎn)褥期幾種問(wèn)題的處理w異常產(chǎn)褥識(shí)別與預(yù)防一、產(chǎn)后訪視的重要性w 產(chǎn)婦分娩后必須嚴(yán)密觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。產(chǎn)后訪視起到承上起下的作用，是整個(gè)妊娠的一個(gè)總結(jié)，也是兒童健康檢查的一個(gè)開(kāi)始，對(duì)產(chǎn)婦和兒童的健康起著重要的作用，同時(shí)也是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)，我們知道所謂的系統(tǒng)管理就是早孕檢查，58次產(chǎn)前檢查，住院分娩和產(chǎn)后訪視。如果我們的產(chǎn)后訪視工作未做，或做的質(zhì)量不高，將直接影響至孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理率和系統(tǒng)管理的質(zhì)量，母嬰保健法實(shí)施辦法：第四章二十一條（七）定期進(jìn)行

2、產(chǎn)后訪視。由此可見(jiàn)產(chǎn)后訪視的重要。二、產(chǎn)褥期保健w 從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官系統(tǒng)（除乳腺外）逐漸恢復(fù)或者接近妊娠前狀態(tài)所需要的一段時(shí)間，被稱為“產(chǎn)褥期”一般為六周。（一）生殖器官的變化w 1、子宮w 分娩結(jié)束后子宮體積縮小并逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程稱為“子宮復(fù)舊”主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復(fù)與子宮內(nèi)膜再生。w 由于宮體肌纖維的縮復(fù)，使子宮逐漸縮小。胎兒胎盤(pán)娩出后，宮底縮至臍下12橫指處。此后宮底每天下降1cm2cm。產(chǎn)后10日降入盆腔，在腹部檢查于恥骨聯(lián)合上方已捫不到宮底。子宮于產(chǎn)后6周恢復(fù)到未孕時(shí)候的大小。產(chǎn)褥期母體生理特點(diǎn)胎盤(pán)和胎膜娩出后，子宮蛻膜變性、脫落，隨惡露自陰道排出，殘留的子宮內(nèi)膜

3、進(jìn)行再生修復(fù)。產(chǎn)后由陰道排出的血液、壞死蛻膜，上皮及粘液等，簡(jiǎn)稱為“惡露”。產(chǎn)褥初期34天內(nèi)惡露含血較多，色紅，稱為“血性惡露”；以后血漸少，含多量漿液，色淡紅 ，稱為“漿液性惡露”持續(xù)10日左右 ；以后因含過(guò)大量白細(xì)胞，色澤較白，質(zhì)粘稠，稱為“白色惡露”，約持續(xù)3周干凈。正常惡露有腥味，但無(wú)臭味，持續(xù)46周，總量250500ml,個(gè)體差異較大。若子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤(pán)、多量胎膜或合并感染時(shí)，惡露增多，血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)并有臭味。2、宮頸分娩結(jié)束時(shí)候子宮頸皺起如袖口狀。宮頸內(nèi)口及外形完全恢復(fù)成原來(lái)的形狀，一般需要710天。因分娩時(shí)子宮頸外口發(fā)生輕度裂傷，多在3點(diǎn)及9點(diǎn)處，使初產(chǎn)婦的宮頸

4、外口原來(lái)的圓形（未產(chǎn)型）改變?yōu)闄M裂（經(jīng)產(chǎn)型）。3、陰道及外陰分娩后陰道壁松弛，粘膜皺壁因過(guò)度伸展而減少甚至消失。在產(chǎn)褥期內(nèi)，陰道逐漸縮窄，張力逐漸恢復(fù)，但尚不能完全恢復(fù)到孕前水平，陰道粘膜皺壁約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)。產(chǎn)后23天外陰水腫自行消退，會(huì)陰部縫合的傷口一般在產(chǎn)后35天愈合。4、盆底組織盆底肌肉及筋膜因分娩過(guò)度擴(kuò)張而彈性減弱，肌纖維部分?jǐn)嗔?，產(chǎn)后若能堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，盆底肌肉張力可能恢復(fù)或者接近孕前狀態(tài)。如果產(chǎn)褥期過(guò)早勞動(dòng)或者負(fù)重或盆底組織損傷嚴(yán)重時(shí)，可能導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。（二）乳房 w 分泌乳汁是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)過(guò)程。胎盤(pán)娩出后，母體雌、孕激素水平迅速下降。同時(shí)，嬰兒吸吮

5、乳頭、乳暈刺激腺垂體和神經(jīng)垂體釋放的催乳素和催產(chǎn)素均有利于乳汁的合成和分泌。w 哺乳在產(chǎn)后可立即開(kāi)始。產(chǎn)后的初乳含脂肪較少而含球蛋白較多，含微量元素、白細(xì)胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長(zhǎng)因子，對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育十分重要。（三）血液及循環(huán)系統(tǒng)w 由于產(chǎn)后胎盤(pán)循環(huán)系統(tǒng)停止及子宮復(fù)舊，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，加上妊娠期儲(chǔ)留的組織間液回吸收，產(chǎn)后3天內(nèi)血容量增加1525，因而在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，心臟病產(chǎn)婦極易發(fā)生心力衰竭。w 產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于減少產(chǎn)后的出血，但也容易形成靜脈栓塞，應(yīng)注意適當(dāng)活動(dòng)。分娩時(shí)白細(xì)胞增高，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)可達(dá)2.0102/L,但多在1周左右恢復(fù)正常。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白逐

6、漸增高，紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后34周恢復(fù)正常。w 分娩后心率下降至6070次/分，可能與胎盤(pán)循環(huán)停止及臥床休息有關(guān)。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的血壓在產(chǎn)褥期明顯下降。（四）呼吸及消化系統(tǒng)w 分娩后由于腹壓降低、膈肌下降，妊娠期的胸式呼吸改變?yōu)樾馗故胶粑?，呼吸較深，每分鐘1416次。由于胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減少，加上產(chǎn)后腹直肌及盆底肌肉組織松弛，產(chǎn)婦易出現(xiàn)食欲不佳、腸脹氣、便秘等癥狀，一般在12周后恢復(fù)正常。（五）泌尿系統(tǒng)w 妊娠期體內(nèi)潴留的水分需要經(jīng)腎臟排出，故在產(chǎn)褥早期尿量明顯增多，但由于分娩過(guò)程中膀胱受壓致使粘膜充血、水腫，或因會(huì)陰傷口疼痛，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生排尿困難，甚至發(fā)生尿潴留和泌尿系統(tǒng)感染。（六）內(nèi)

7、分泌系統(tǒng)w 垂體、甲狀腺、腎上腺在產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)至孕前狀態(tài)。胎盤(pán)娩出后，雌激素和孕激素水平急劇下降，于產(chǎn)后1周達(dá)非孕時(shí)水平。胎盤(pán)催乳素于產(chǎn)后36小時(shí)不能再測(cè)出。垂體催乳素的下降程度與是否哺乳有關(guān)。哺乳產(chǎn)婦于產(chǎn)后下降，但仍高于非孕水平；不哺乳產(chǎn)婦則于產(chǎn)后2周降至非孕水平。w 不哺乳的產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后48周月經(jīng)復(fù)潮，平均在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲，有的甚至在哺乳期間月經(jīng)一直不恢復(fù)。哺乳期婦女有在月經(jīng)之前受孕的可能。產(chǎn)褥期心理社會(huì)特點(diǎn)w 胎兒娩出后，產(chǎn)婦進(jìn)入了一個(gè)新的身心轉(zhuǎn)變時(shí)期：在生理上，隨著胎盤(pán)的娩出，亢進(jìn)的神經(jīng)分泌系統(tǒng)逐漸恢復(fù)正常，哺乳機(jī)能漸趨活躍；在心理上，做母親的愿望已

8、成為現(xiàn)實(shí)，生兒育女也見(jiàn)了分曉，母性行為的實(shí)現(xiàn)也從預(yù)期轉(zhuǎn)為現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)婦需要扮演新的多重社會(huì)角色（母親、妻子、家庭主婦等）生理及心理的轉(zhuǎn)變，使產(chǎn)婦對(duì)各種生物、心理、社會(huì)因素的易感性提高。新生兒的健康狀況、居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人的能力及社會(huì)習(xí)俗等都可能對(duì)產(chǎn)婦的心理健康產(chǎn)生影響。尤其在產(chǎn)后2周內(nèi)，大多數(shù)產(chǎn)婦都經(jīng)歷了一個(gè)從獲得孩子的興奮狀態(tài)到由于分娩后體能消耗、壓力加重、疲勞和睡眠時(shí)間明顯減少帶來(lái)的抑郁過(guò)程。如果抑郁持續(xù)加重，則可能導(dǎo)致精神病。一、產(chǎn)后訪視人員工作職責(zé)一、產(chǎn)后訪視人員工作職責(zé)w 1、認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹母嬰保健法、母嬰保健法實(shí)施辦法、安徽省實(shí)施母嬰保健法辦法，按照其規(guī)定開(kāi)展產(chǎn)后訪視工作。w 2、

9、積極參加市、區(qū)衛(wèi)生局舉辦的產(chǎn)后訪視培訓(xùn)班，經(jīng)考核合格者，方可取得產(chǎn)后家庭訪視合格證書(shū)。w 3、入戶訪視時(shí)應(yīng)佩帶“產(chǎn)后訪視證”，攜帶產(chǎn)后訪視專用包。w 4、按程序、按要求對(duì)母親和嬰兒做好產(chǎn)后3次家庭訪視。 二、產(chǎn)后訪視對(duì)象、時(shí)間及程序二、產(chǎn)后訪視對(duì)象、時(shí)間及程序 w 1、產(chǎn)后訪視對(duì)象：居住在本市母親與新生兒。w 2、產(chǎn)后訪視時(shí)間：第一次家庭訪視： 產(chǎn)后7天或出院3天內(nèi)(接手冊(cè)24h內(nèi)）；第二次家庭訪視：產(chǎn)后14天；第三次家庭訪視： 產(chǎn)后28-30天。有特殊情況應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)或轉(zhuǎn)醫(yī)院診治。產(chǎn)后42天到轄區(qū)保健機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)檢查 。3、產(chǎn)后訪視程序： w 新生兒父母或監(jiān)護(hù)人在所轄保健機(jī)

10、構(gòu)辦理兒童保健手冊(cè)(辦理訪視手續(xù))后，詳細(xì)填寫(xiě)產(chǎn)婦休養(yǎng)地址。保健機(jī)構(gòu)根據(jù)產(chǎn)婦休養(yǎng)地址、聯(lián)系電話，將訪視任務(wù)分配到相關(guān)訪視單位或訪視人員。(轄區(qū)社區(qū)人員掌握產(chǎn)婦轄區(qū)社區(qū)人員掌握產(chǎn)婦,主動(dòng)主動(dòng)上門(mén)上門(mén),反饋信息反饋信息)w 訪視人員每天應(yīng)到所屬保健機(jī)構(gòu)或通過(guò)電話（網(wǎng)絡(luò)）接收被訪視產(chǎn)婦資料，并核對(duì)產(chǎn)婦分娩日期、地址和聯(lián)系電話。w 訪視人員按時(shí)到產(chǎn)婦家對(duì)產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行3次家庭訪視，有異常情況應(yīng)酌情增訪或督促其到醫(yī)院就診。w 訪視人員應(yīng)督促母嬰產(chǎn)后42天到保健機(jī)構(gòu)檢查(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心) ，并將嬰兒轉(zhuǎn)至兒童保健系統(tǒng)。w 訪視人員每次訪視，應(yīng)及時(shí)將訪視情況詳細(xì)記錄在“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)” 或“訪視記錄”單上

11、。3次訪視結(jié)束后及時(shí)將“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)” 或“訪視記錄”交回所屬保健機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心) 。三、產(chǎn)后訪視內(nèi)容及要求三、產(chǎn)后訪視內(nèi)容及要求w 1、產(chǎn)后訪視要求：先洗手，后檢查；先小兒，后成人。采用“看、問(wèn)、聽(tīng)、查、指導(dǎo)”等方法對(duì)產(chǎn)婦、嬰兒及生活環(huán)境給予指導(dǎo)。w 2、訪視內(nèi)容：w 看：合肥市孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)所記載的孕期、產(chǎn)時(shí)的第一手資料，有無(wú)高危情況（如有高危情況則轉(zhuǎn)入高危兒管理），現(xiàn)為產(chǎn)后多少天；休養(yǎng)環(huán)境是否整潔、安靜、舒適、溫度是否適宜，空氣是否流通，尤其是熱天空調(diào)房，與外界溫差不宜超過(guò)7；產(chǎn)婦和嬰兒的被褥是否合適，特別是嬰兒被褥的保暖性能是否良好；嬰兒一般情況，精神狀態(tài)、吸吮能力等；產(chǎn)婦的

12、一般情況、精神面貌、情緒狀態(tài)是否良好，有無(wú)貧血面容。產(chǎn)婦的一般情況、精神面貌、情緒狀態(tài)是否良好，有無(wú)貧血面容。 問(wèn)：生活起居、飲食、睡眠、大小便及一般情況等產(chǎn)婦及嬰兒有關(guān)內(nèi)容，以及上次訪視后、本次訪視前有無(wú)異常情況或疾病發(fā)生等。聽(tīng)：產(chǎn)婦及家屬提出的有關(guān)問(wèn)題并給予解答。查：嬰兒體溫、體重測(cè)量（14天訪視時(shí)，應(yīng)注意新生兒是否恢復(fù)出生體重；滿月訪時(shí)，應(yīng)注意新生兒增重是否超過(guò)600克）、面容是否紅潤(rùn)，黃疸有無(wú)消褪、有無(wú)濕疹、臍帶有無(wú)出血、有無(wú)分泌物滲出、有無(wú)紅臀，大、小便是否正常，母乳喂養(yǎng)的體位、含接姿勢(shì)是否正確等等；產(chǎn)婦體溫、血壓測(cè)量、乳房有無(wú)紅腫、硬結(jié)、乳頭有無(wú)裂傷、乳汁量的多少、子宮底高度是否正

13、常，會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)情況，有無(wú)紅腫及分泌物，惡露的顏色、量是否正常、有無(wú)異常臭味。指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬嬰兒洗澡、撫觸；產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健知識(shí)；母乳喂養(yǎng)知識(shí)；平衡膳食（合理營(yíng)養(yǎng)）知識(shí)；避孕知識(shí)；心理調(diào)節(jié)知識(shí)；形體康復(fù)知識(shí)等。四、產(chǎn)后訪視包的基本配置產(chǎn)后訪視包應(yīng)配有以下用物：秤、布兜、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表2支、皮尺、碘伏、消毒紗布、棉簽、膠布、繃帶。產(chǎn)后衣食住行要注意什么 ？w 1、產(chǎn)后產(chǎn)婦的新陣代謝和內(nèi)分泌活動(dòng)降低，過(guò)多潴留的水分必須排出體外。人體排泄水分的途徑主要是從尿液排出，也可通過(guò)皮膚以出汗的方式排出體外，這樣產(chǎn)褥期婦女不僅尿量增多，而且無(wú)論是在冬天還是在春秋季節(jié)，全身都是汗涔涔的。因此，

14、產(chǎn)婦應(yīng)注意出汗后防止傷風(fēng)著涼，內(nèi)衣要經(jīng)常更換，保持干燥，更衣前用干毛巾擦干身上的汗水，保持皮膚清潔衛(wèi)生。產(chǎn)婦的衣服需寬松，柔軟，透氣，并以棉織品為宜。 w 2、產(chǎn)婦分娩需消耗大量能量，產(chǎn)后必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，供給易消化的高蛋白，低脂肪，高維生素和含鐵劑飲食，以保證足夠能量為原則，多吃新鮮水果和蔬菜。防止偏食或進(jìn)食過(guò)量，宜少食多餐，夜間加餐1-2次。哺乳婦女應(yīng)忌酒，忌食辛辣酸冷的食物。 產(chǎn)后衣食住行要注意什么？w 3、產(chǎn)婦分娩后體力消耗很大，身體比較虛弱，對(duì)疾病抵抗力下降，同時(shí)新生兒免疫力低，產(chǎn)后應(yīng)避免人來(lái)人往，川流不息地探望母嬰，以保證母嬰健康，預(yù)防感染。同時(shí)應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗保證良好通風(fēng)，保持空氣新鮮，流

15、通。 w 4、產(chǎn)后早期活動(dòng)有助于子宮復(fù)舊和惡露排出，減少產(chǎn)后血栓性靜脈炎的發(fā)生，增加食欲，減少大小便困難，有助于產(chǎn)后體力恢復(fù)。一般來(lái)說(shuō)，自然分娩后第2天即可下床活動(dòng)，但剖宮產(chǎn)婦可適當(dāng)推遲2-3天，每天活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加，注意勞逸結(jié)合，可以做產(chǎn)后體操，這樣有利于產(chǎn)婦自身體形盆底肌肉彈性的恢復(fù)，防止生殖道松弛及脫垂。 乳脹怎么辦？w 多因乳房過(guò)度充盈及乳腺管阻塞所致。哺乳前濕熱敷35分鐘，并按摩拍打抖動(dòng)乳房，頻繁哺乳、排空乳房?？煽诜⒔Y(jié)通乳中藥。 母親患乳腺炎還能喂奶嗎？ w 發(fā)生乳腺炎的主要原因是乳腺導(dǎo)管不通暢，乳汁郁積，從而引起細(xì)菌侵襲導(dǎo)致感染。當(dāng)有乳房腫脹、乳核形成時(shí)，仍可讓孩子繼續(xù)

16、吃奶，因?yàn)楹⒆拥挠辛ξ笨梢云鸬绞柰ㄈ橄賹?dǎo)管的作用。每次喂奶時(shí)，應(yīng)先吸患側(cè)，再吸健側(cè)。如果炎癥很歷害，甚至發(fā)生膿腫時(shí)，可暫停哺乳，應(yīng)將乳汁擠出或用吸奶器吸出，經(jīng)消毒后仍可喂給孩子。在選擇使用抗生素時(shí)，一定要選用那些不經(jīng)乳汁排泄，對(duì)孩子無(wú)害的藥。一旦發(fā)生乳腺炎也不必輕易回奶，經(jīng)診治后，繼續(xù)哺乳。 乳頭皸裂怎么辦？w 乳頭皸裂多因嬰兒含吮不正確，哺乳方法不當(dāng)，過(guò)度在乳頭上使用肥皂等干燥劑或嬰兒口腔運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)所致。輕者可繼續(xù)哺乳。哺乳前濕敷35分鐘，擠出少許乳汁，使乳暈變軟，以利嬰兒含吮乳頭和大部分乳暈，頻繁哺乳，先在損傷輕的一側(cè)乳房哺乳。哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露和干燥。皸裂嚴(yán)

17、重者應(yīng)停止哺乳，可擠出或吸奶器將乳汁吸出后喂給新生兒。乙肝大三陽(yáng)哺乳的問(wèn)題乙肝大三陽(yáng)哺乳的問(wèn)題w 能否為嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)要看情況而定。從新生兒方面考慮，一般認(rèn)為乙肝病毒雖可通過(guò)乳汁傳播，但如果分娩后立即給新生兒進(jìn)行了免疫接種，通常不會(huì)通過(guò)乳汁傳染新生兒。但母親需要注意喂奶前洗手、洗乳頭等衛(wèi)生習(xí)慣。w 從產(chǎn)婦方面考慮，如果喂奶給產(chǎn)婦帶來(lái)過(guò)分的負(fù)擔(dān)，使病情遷延不愈或加重，則最好不要喂奶。一般不建議乙肝大三陽(yáng)的母親用母乳喂養(yǎng)。 對(duì)于乙肝產(chǎn)婦能否自己帶孩子的問(wèn)題，處在肝炎急性期的產(chǎn)婦，自己不宜帶孩子。處于肝炎恢復(fù)期的產(chǎn)婦，須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗手，不要口對(duì)口喂孩子吃東西。另外，產(chǎn)婦注意不要太過(guò)勞

18、累。方案：為乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。w 對(duì)于乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解其肝炎病史及治療情況，密切監(jiān)測(cè)肝臟功能，給予科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持和指導(dǎo)。對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國(guó)際單位）。按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種（民生工程）。什么是產(chǎn)褥期抑郁癥什么是產(chǎn)褥期抑郁癥 w 產(chǎn)褥期抑郁癥(postpartumdepression)是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類型。有關(guān)其發(fā)病率，國(guó)內(nèi)資料極少，國(guó)外報(bào)道發(fā)生率高達(dá)30。通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀，

19、表現(xiàn)為易激惹、恐怖、焦慮，沮喪和對(duì)自身及嬰兒健康過(guò)度擔(dān)憂常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時(shí)還會(huì)陷入錯(cuò)亂或嗜睡狀態(tài)。 產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷 w 產(chǎn)褥期抑郁癥指在產(chǎn)褥期發(fā)生的以情緒低落、欲望下降、活動(dòng)降低和評(píng)價(jià)消極為特征的一組綜合征。至今尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)精神學(xué)會(huì)(1994)在精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)一書(shū)中制定了產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備兩條w 情緒抑郁對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅體重顯著下降或增加失眠或睡眠過(guò)度精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯 疲勞或乏力 遇事皆感無(wú)意義或自罪感 思維力減退或注意力潰散 反復(fù)出現(xiàn)死亡想法產(chǎn)褥期抑郁癥

20、的預(yù)防預(yù)后產(chǎn)褥期抑郁癥的預(yù)防預(yù)后 w 預(yù)防 產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生，受社會(huì)因素，心理因素及妊娠因素的影響。因此，加強(qiáng)對(duì)孕婦的精神關(guān)懷，利用孕婦學(xué)校等多種渠道普及有關(guān)妊娠分娩常識(shí)，減輕孕婦對(duì)妊娠，分娩的緊張、恐懼心情，完善自我保健。運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)。對(duì)孕婦在分娩過(guò)程中，多關(guān)心和愛(ài)護(hù)，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)褥期抑郁癥有積極意義。w 預(yù)后 產(chǎn)褥期抑制癥預(yù)后良好。約70患者于1年內(nèi)治愈，僅極少數(shù)患者持續(xù)1年以上。再次妊娠約有20復(fù)發(fā)率。其第二代認(rèn)知力可能受到影響。 產(chǎn)褥中暑產(chǎn)褥中暑 w 產(chǎn)褥中暑(puerperalheatstroke)是指在產(chǎn)褥期因高溫環(huán)境中，體內(nèi)余熱不能及時(shí)散發(fā)引起中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙

21、的急性熱病，表現(xiàn)為高熱，水、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等。本病起病急驟，發(fā)展迅速，處理不當(dāng)可遺留嚴(yán)重的后遺癥，甚至死亡。 產(chǎn)褥中暑的臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥中暑的臨床表現(xiàn) 1.中暑先兆 發(fā)病急驟，發(fā)病前多有短暫的先兆癥狀稱中暑先兆-表現(xiàn)為口渴、多汗、心悸、惡心、胸悶、四肢無(wú)力，此時(shí)體溫正?；虻蜔帷?輕度中暑 中暑先兆未能及時(shí)處理，產(chǎn)婦體溫逐漸升高達(dá)38.5以上隨后出現(xiàn)面色潮紅、胸悶。脈搏增快呼吸急促、口渴，痱子布滿全身.3重度中暑 產(chǎn)婦體溫繼續(xù)升高達(dá)41一42 ，呈稽留熱型，可出現(xiàn)譫妄、抽搐，昏迷。面色蒼白，呼吸急促，數(shù)小時(shí)內(nèi)可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。即或幸存也常遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的后遺癥

22、。 產(chǎn)褥中暑的預(yù)防產(chǎn)褥中暑的預(yù)防 w 產(chǎn)褥中暑關(guān)鍵在于預(yù)防，做好衛(wèi)生宣教，能識(shí)別產(chǎn)褥中暑先兆癥狀；破除舊風(fēng)俗習(xí)慣，居室保持通風(fēng)，避免室溫過(guò)高，產(chǎn)婦衣著應(yīng)寬大透氣有利于散熱，以舒適為宜。 什么是產(chǎn)褥感染什么是產(chǎn)褥感染 產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)系指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。發(fā)病率為6。產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血，妊娠合并心臟病，子癇子癇仍是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因。 產(chǎn)褥感染的感染途徑產(chǎn)褥感染的感染途徑w (1)內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，多數(shù)并不致病，當(dāng)?shù)挚沽档偷雀腥菊T因出現(xiàn)時(shí)可致病。(2)外源性感染：由被污染的衣物，

23、用具，各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染。近年研究表明，內(nèi)源性感染更重要，因孕婦生殖道病原體不僅可以導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，而且還能通過(guò)胎盤(pán)、胎膜、羊水間接感染胎兒。導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。胎兒生長(zhǎng)受限、胎膜早破，死胎等。 w 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn)與預(yù)防臨床表現(xiàn)與預(yù)防w 臨床表現(xiàn)：急性外陰、陰道、宮頸炎，急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎，急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎，急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎，血栓靜脈炎，膿毒血癥及敗血癥。w 預(yù)防w 加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳，臨產(chǎn)前2個(gè)月避免性生活及盆浴，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。及時(shí)治療外陰炎及宮頸炎等慢性疾病和并發(fā)癥，避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血。消毒產(chǎn)婦用物，接產(chǎn)嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確掌握手術(shù)指征，保持外陰清潔。必要時(shí)給予廣譜抗生素預(yù)防感染。晚期產(chǎn)后出血w 分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后12周發(fā)病最常見(jiàn)，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。陰道出血可持續(xù)或間斷；亦可表現(xiàn)為急驟大量流血，同時(shí)有血凝塊排出。產(chǎn)婦多有寒戰(zhàn)、低熱，且常因失血過(guò)多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或失血性休克。w 原因：胎盤(pán)、胎膜殘留（10天）；蛻膜殘留（1周）；子宮胎盤(pán)附著面感染或復(fù)舊不全（2周左右）；剖宮產(chǎn)后子宮