護理查房——血友病

1、 病史病史 一般資料一般資料 姓名：葉虎明姓名：葉虎明 年齡：年齡：36歲歲 性別：男性別：男 婚姻：已婚婚姻：已婚 民族：漢族民族：漢族 出生地：陜西洋縣出生地：陜西洋縣 住址：陜西省洋縣金水鎮(zhèn)石橋村三組住址：陜西省洋縣金水鎮(zhèn)石橋村三組 病史報告者：患者本人病史報告者：患者本人 入院日期：入院日期：2011-07-02 主訴主訴：突發(fā)腹痛：突發(fā)腹痛1周，加重周，加重4天天 現(xiàn)病史現(xiàn)病史： 患者患者1周前無明顯誘因感腹痛不適，為臍周周前無明顯誘因感腹痛不適，為臍周陣發(fā)性疼痛，活動后加重，平臥時可緩解，陣發(fā)性疼痛，活動后加重，平臥時可緩解，當時無發(fā)熱、惡心嘔吐，無咳嗽咳痰，無當時無發(fā)熱、惡心嘔吐

2、，無咳嗽咳痰，無胸悶氣促，無腹瀉等，遂到當?shù)卦\所就診，胸悶氣促，無腹瀉等，遂到當?shù)卦\所就診，癥狀無明顯緩解；癥狀無明顯緩解； 患者感腹痛逐漸加重，伴腹脹，遂到當?shù)鼗颊吒懈雇粗饾u加重，伴腹脹，遂到當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為：慢性結(jié)腸炎。腹部醫(yī)院就診，診斷為：慢性結(jié)腸炎。腹部CT示：右中下腹示：右中下腹2個類圓形腫塊影，性質(zhì)待定。個類圓形腫塊影，性質(zhì)待定。當?shù)亟o予對癥治療后患者感腹痛稍改善，當?shù)亟o予對癥治療后患者感腹痛稍改善，但出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫但出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38，無畏寒、寒，無畏寒、寒戰(zhàn)，同時發(fā)現(xiàn)腹部大片瘀點瘀斑，遂到我戰(zhàn)，同時發(fā)現(xiàn)腹部大片瘀點瘀斑，遂到我院血液科門診就診。院血液科門診就診。既往

3、史既往史： 患者自述幼時起經(jīng)輕微碰撞后患者自述幼時起經(jīng)輕微碰撞后易引起皮膚易引起皮膚瘀斑，曾有鼻衄難止史。瘀斑，曾有鼻衄難止史。有右膝關(guān)節(jié)手術(shù)有右膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；史；04年有年有便血史便血史，在外院予，在外院予輸血輸血治療。治療。無高血壓病史；無糖尿病病史；無冠心病無高血壓病史；無糖尿病病史；無冠心病史；無肝炎病史；無結(jié)核病史；無其他傳史；無肝炎病史；無結(jié)核病史；無其他傳染病史；無中毒史；染病史；無中毒史； 無過敏史。無過敏史。 個人史個人史： 出生地當?shù)?，飲食喜好良好；出生地當?shù)?，飲食喜好良好?遷移情況：無重要遷移史，生活環(huán)境良遷移情況：無重要遷移史，生活環(huán)境良 好；好； 無傳染病接觸史，無

4、疫水接觸史，無化學無傳染病接觸史，無疫水接觸史，無化學物品接觸史，無放射線接觸史，無特殊病物品接觸史，無放射線接觸史，無特殊病毒感染史；按時接種疫苗；無吸煙嗜好；毒感染史；按時接種疫苗；無吸煙嗜好；無飲酒嗜好；其它情況無特殊，無吃無飲酒嗜好；其它情況無特殊，無吃“魚魚生生”等不潔食物史，冶游史。等不潔食物史，冶游史。 婚育史婚育史：已婚。其它情況無特殊：已婚。其它情況無特殊 家族史家族史：父親：健在：父親：健在 ，母親：健在，母親：健在 。無腫瘤家族史；無高血壓家族史；無冠心病無腫瘤家族史；無高血壓家族史；無冠心病家族史；無糖尿病家族史；無中風家族史。家族史；無糖尿病家族史；無中風家族史。無類

5、似疾病者。無類似疾病者。 體格檢查體格檢查生命體征生命體征：T：36.8，P：92次次/分，分，R：20次次/分，分，Bp：107/55mmHg。 皮膚黏膜皮膚黏膜：皮膚粘膜色澤無黃染，彈性良：皮膚粘膜色澤無黃染，彈性良好，左下腹至腹股溝處可見大片瘀斑。好，左下腹至腹股溝處可見大片瘀斑。 外院外院CT：右中下腹：右中下腹2個類個類圓形腫塊影圓形腫塊影，性質(zhì)，性質(zhì)待定。待定。血常規(guī)示：血常規(guī)示：PLT計數(shù)計數(shù) 202*109/L； WBC計數(shù)計數(shù) 11.08*109/L；HGB67g/L；凝血指標凝血指標：活化部分凝血活酶時間：活化部分凝血活酶時間 122sec；血漿纖維蛋白原含量血漿纖維蛋白原

6、含量 5.55g/L；血漿凝血酶；血漿凝血酶原時間測定原時間測定 15sec；凝血酶原活動度；凝血酶原活動度 73%；凝血酶時間測定凝血酶時間測定 13.1；國際標準化比值；國際標準化比值 1.23；實驗室檢查實驗室檢查1 有損傷的危險：出血有損傷的危險：出血 與凝血因子與凝血因子缺乏有關(guān)。缺乏有關(guān)。2疼痛：與患者腹腔血腫有關(guān)。疼痛：與患者腹腔血腫有關(guān)。3有失用綜合癥的危險：與反復多次有失用綜合癥的危險：與反復多次關(guān)節(jié)腔出血有關(guān)。關(guān)節(jié)腔出血有關(guān)。4焦慮：與終身性出血不止、危及生焦慮：與終身性出血不止、危及生命有關(guān)。命有關(guān)。5知識缺乏：缺乏血友病的相關(guān)知識。知識缺乏：缺乏血友病的相關(guān)知識。 有損

7、傷的危險：出血有損傷的危險：出血 與凝血因子與凝血因子缺乏有關(guān)。缺乏有關(guān)。血友病患者常見的出血部位有以下幾種血友病患者常見的出血部位有以下幾種:關(guān)節(jié)出血：是血友病患者最為常見的是關(guān)關(guān)節(jié)出血：是血友病患者最為常見的是關(guān)節(jié)出血會造成劇烈疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、從而節(jié)出血會造成劇烈疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、從而引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥，導致關(guān)節(jié)畸形和殘疾引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥，導致關(guān)節(jié)畸形和殘疾;肌肉出血：一般在大腿、小腿、腹股溝、肌肉出血：一般在大腿、小腿、腹股溝、前臂等部位，出血導致的腫脹能損傷神經(jīng)前臂等部位，出血導致的腫脹能損傷神經(jīng)和血管，引起肌肉永久性損壞和麻痹和血管，引起肌肉永久性損壞和麻痹; 顱內(nèi)出血：是最為嚴重的，能顱內(nèi)出血

8、：是最為嚴重的，能 引起血友病患者的死亡。主要表引起血友病患者的死亡。主要表 現(xiàn)易怒、嗜睡、頭痛、意識混亂、現(xiàn)易怒、嗜睡、頭痛、意識混亂、 惡心、嘔吐等癥狀。惡心、嘔吐等癥狀。 頸喉部出血：能引起頸喉腫脹、呼吸困難，頸喉部出血：能引起頸喉腫脹、呼吸困難，非常危險非常危險;血尿及其它內(nèi)臟出血：血尿也是血友病患血尿及其它內(nèi)臟出血：血尿也是血友病患者常見的，另外，特別是患者在受外傷時，者常見的，另外，特別是患者在受外傷時，其它內(nèi)臟部位如有小的損傷，也會引起出其它內(nèi)臟部位如有小的損傷，也會引起出血不止，造成嚴重后果血不止，造成嚴重后果; 牙齦、眼睛、口腔、牙齦、眼睛、口腔、 鼻子等部位的出血也是常見鼻

9、子等部位的出血也是常見 的，都應及時治療。的，都應及時治療。醫(yī)護人員方面：醫(yī)護人員方面：1 盡量避免做手術(shù)，必需做時，術(shù)前要做好充分準備，盡量避免做手術(shù)，必需做時，術(shù)前要做好充分準備，輸注缺乏的凝血因子輸注缺乏的凝血因子因子等，術(shù)后在傷口上用無因子等，術(shù)后在傷口上用無菌紗布覆蓋，如有活動性出血，可在出血部位加壓，菌紗布覆蓋，如有活動性出血，可在出血部位加壓，嚴密觀察敷料，了解出血程度，直至傷口愈合。嚴密觀察敷料，了解出血程度，直至傷口愈合。 2 一切藥物均應口服，避免肌內(nèi)注射，必須時拔針后一切藥物均應口服，避免肌內(nèi)注射，必須時拔針后局部按壓局部按壓5min，直至出血停止。向病人介紹一般防，直至

10、出血停止。向病人介紹一般防治措施以在緊急出血情況下可作急救處理。治措施以在緊急出血情況下可作急救處理。 3嚴密觀察生命體征，尤其是血壓的變化嚴密觀察生命體征，尤其是血壓的變化.紫紫癜者要觀察紫癜出現(xiàn)的時間、部位、數(shù)量癜者要觀察紫癜出現(xiàn)的時間、部位、數(shù)量和形態(tài)的變化，有無局部肢體腫脹。要觀和形態(tài)的變化，有無局部肢體腫脹。要觀 察病人出察病人出 血情況，特別是預防顱內(nèi)出血血情況，特別是預防顱內(nèi)出血的發(fā)生，若出現(xiàn)異常，要協(xié)同醫(yī)生實施搶的發(fā)生，若出現(xiàn)異常，要協(xié)同醫(yī)生實施搶救。救。4出血常誘因為輕度外傷、拔牙、扁桃體摘出血常誘因為輕度外傷、拔牙、扁桃體摘 除局部注射等，預防損傷是防止出除局部注射等，預防

11、損傷是防止出 血的主要措施之一血的主要措施之一 。5若并發(fā)出血，在進行全身療法的同時，積若并發(fā)出血，在進行全身療法的同時，積極采取局部措施。如對創(chuàng)面及鼻、口腔出極采取局部措施。如對創(chuàng)面及鼻、口腔出血，可選用外科縫合、壓迫止血、局部冷血，可選用外科縫合、壓迫止血、局部冷敷?？捎眯迈r血漿貼敷，亦可用凝血酶、敷?？捎眯迈r血漿貼敷，亦可用凝血酶、纖維蛋白原、纖維蛋白局部貼敷等。若關(guān)纖維蛋白原、纖維蛋白局部貼敷等。若關(guān)節(jié)腔出血，可抬高肢，減少活動，給予冰節(jié)腔出血，可抬高肢，減少活動，給予冰 袋冷敷止血，對反復出血者應注袋冷敷止血，對反復出血者應注 意功能位置，出血停止后，腫意功能位置，出血停止后，腫 痛

12、消失，可適當活動，防止畸形。痛消失，可適當活動，防止畸形。6 按常規(guī)輸注血制品、按常規(guī)輸注血制品、因子，并作記錄。因子，并作記錄。嚴格無菌操作，認真核對所輸注的血制品嚴格無菌操作，認真核對所輸注的血制品.輸注凍干的血制品時，應嚴格掌握解凍后輸注凍干的血制品時，應嚴格掌握解凍后立即輸入的原則。立即輸入的原則。 7教育病人禁服抑制血小板功能的藥物（如教育病人禁服抑制血小板功能的藥物（如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、前阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、前 列腺素列腺素E等）、對胃腸道有刺激等）、對胃腸道有刺激 的藥物（如解熱鎮(zhèn)痛藥、某些抗的藥物（如解熱鎮(zhèn)痛藥、某些抗 生素、消炎藥）以及引起血管擴

13、生素、消炎藥）以及引起血管擴 張的藥物等。張的藥物等。 病人日常生活及飲食病人日常生活及飲食1告誡病人及家屬在生活中應盡量避免外傷，告誡病人及家屬在生活中應盡量避免外傷，有出血傾向時要限制活動；有出血傾向時要限制活動；2注意預防口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，要用軟毛牙注意預防口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，要用軟毛牙 刷刷牙，不要用牙簽剔牙；刷刷牙，不要用牙簽剔牙； 3 少吃帶骨、刺、堅硬的食物和少吃帶骨、刺、堅硬的食物和 刺激性食物。刺激性食物。疼痛：與患者腹腔血腫有關(guān)。疼痛：與患者腹腔血腫有關(guān)。1 關(guān)心、體貼、同情病人，協(xié)助病人做生活關(guān)心、體貼、同情病人，協(xié)助病人做生活護理。護理。2 臥床休息，減少活動，以防出

14、血部位增大、臥床休息，減少活動，以防出血部位增大、血腫擴大，并冷敷血腫部位。血腫擴大，并冷敷血腫部位。 3 指導病人使用非藥物止痛的方法：放松療指導病人使用非藥物止痛的方法：放松療 法，如肌肉放松、放慢呼吸節(jié)律、法，如肌肉放松、放慢呼吸節(jié)律、 深呼吸、變換體位等深呼吸、變換體位等; 分散注意力。分散注意力。 4 遵醫(yī)囑使用止痛藥物并觀察止遵醫(yī)囑使用止痛藥物并觀察止 痛效果。痛效果。 有失用綜合癥的危險：與長期有失用綜合癥的危險：與長期臥床有關(guān)。臥床有關(guān)。1 了解患者的血象情況，評估患者是否需要了解患者的血象情況，評估患者是否需要長期臥床休息。長期臥床休息。2 若病人長期臥床休息，患肢放于舒適的

15、位若病人長期臥床休息，患肢放于舒適的位置，適當?shù)挠靡恍┱眍^將一些關(guān)節(jié)位置擺置，適當?shù)挠靡恍┱眍^將一些關(guān)節(jié)位置擺放與功能位。放與功能位。 3 臥床期間協(xié)助病人或者指導家屬臥床期間協(xié)助病人或者指導家屬 協(xié)助病人洗漱口、進食、大小便協(xié)助病人洗漱口、進食、大小便 及個人衛(wèi)生。及個人衛(wèi)生。 4 注意皮膚護理，防止皮膚受損注意皮膚護理，防止皮膚受損,每每 天觀天觀察皮膚情況，定時翻察皮膚情況，定時翻 身，預防并發(fā)癥身，預防并發(fā)癥發(fā)生。發(fā)生。5當病情穩(wěn)定后，提供適當?shù)腻憻?，在當病情穩(wěn)定后，提供適當?shù)腻憻?，?能耐受的范圍內(nèi)循序漸進能耐受的范圍內(nèi)循序漸進 進行鍛煉，需要時給予協(xié)進行鍛煉，需要時給予協(xié) 助活動器械。助活動器械。 焦慮：與終身性出血不止、危焦慮：與終身性出血不止、危及生命有關(guān)。及生命有關(guān)。1 關(guān)心、安慰、同情病者，與其建立良好的關(guān)心、安慰、同情病者，與其建立良好的護患關(guān)系。護患關(guān)系。 2 允許病人表達自己的感受，并表示理解，允許病人表達自己的感受，并表示理解，對其正確評估意見予以支持。對其正確評估意見予以支持。 3 針對病人對于病情和預后的焦針對病人對于病情和預后的焦 慮，護理人員要跟病人及家屬慮，護理人員要跟病人及家屬 解釋清楚，消除顧慮。解釋清楚，消除顧慮。 1 要向病人及家屬介紹疾病的原因、遺傳特要向病人及家屬介紹疾病的原因、遺傳特點、主要表現(xiàn)、治療的方法