PB840呼吸機(jī)呼吸模式PPT課件[通用]

1、CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV呼吸模式Auto ModeAutoFlowPPSVS呼吸模式輔助/控制(A/C)模式同步間隙指令通氣(SIMV)模式自主呼吸(SPON)模式雙水平通氣（BILEVEL）模式新模式VV+ (VC+ VS+)TC (Tube Compensation)PAV (proportional assist ventilation)輔助/控制(A/C)模式 呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量(VT)流速和流速波形呼吸頻率可由機(jī)器啟動(dòng)或病人觸發(fā)通氣TimePressure實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣

2、的基本設(shè)置觸發(fā)：時(shí)間、壓力、流速通氣目標(biāo)：容量、壓力吸呼切換時(shí)間容量流速壓力控制模式通氣（ CMV）-VC預(yù)設(shè) VT容量切換取決于CL & RawTime (sec)FlowL/mPressurecm H2OVolumemL預(yù)設(shè)峰流速時(shí)間觸發(fā)流速限定 容量切換吸氣相呼氣相標(biāo)準(zhǔn)容量控制的壓力波形標(biāo)準(zhǔn)容量控制的壓力波形CMV (PVC)PressureFlowVolume(L/min)(ml)Time (sec)Time-CycledSet PC level時(shí)間觸發(fā)壓力限定時(shí)間切換(cm H2O)Assisted Mode (VC)Time (sec)FlowL/mPressurecm H2OVo

3、lumemLPreset VTVolume Cycling病人觸發(fā)流速限定容量切換 輔助/控制模式(A/C)優(yōu)勢可提供完全的通氣支持病人可控制呼吸頻率缺點(diǎn)設(shè)置值有時(shí)不能滿足病人的通氣需求當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量會(huì)同比例增加可引起過度通氣需設(shè)定高呼吸頻率和分鐘通氣量報(bào)警SIMV(VC)自主呼吸流速L/m壓力cm H2O容量mL壓力流速容量Set PC levelTime (sec)SIMV Mode (PV)自主呼吸(cm H2O)(ml)(L/min)壓力控制通氣 (PCV)定義按醫(yī)生所設(shè)的吸氣壓力和吸氣時(shí)間供氣，流速根據(jù)病人的需求而變化臨床醫(yī)生設(shè)定吸氣壓力，吸氣時(shí)間或吸/呼比和呼吸頻率潮

4、氣量隨病人的順應(yīng)性和阻力改變而改變供氣流速為遞減流速可用于 A/C 和 SIMV 模式在 A/C - 所有呼吸 (不管是機(jī)器觸發(fā)或病人觸發(fā)) 都是時(shí)間切換、壓力限制型通氣方式 在SIMV - 只有機(jī)器觸發(fā)的呼吸才是時(shí)間切換和壓力限制型通氣自主呼吸時(shí)可用壓力支持通氣壓力控制通氣 (PCV)PCV（壓力控制模式）適應(yīng)癥:ARDS單側(cè)肺組織病變限制性肺疾病肺部外傷。PCV（壓力控制模式）PRESSUREI-timeFLOWPresure constant壓力控制通氣 (PCV)優(yōu)勢可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布缺點(diǎn)當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變 (如 ARDS、

5、肺水腫病人)如吸氣時(shí)間延長, 病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑壓力控制通氣 (PCV)同步間隙指令通氣 (SIMV)由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)或病人觸發(fā)而成 (同步)在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人作功自主呼吸同步間隙指令通氣(SIMV)優(yōu)勢同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機(jī)之間的對抗相比A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生缺點(diǎn)如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會(huì)不足對SIMV臨床應(yīng)用的思考（1）SIMV的頻率（FIMV）問題FIMV 4-5次/分無須應(yīng)用FIMV 12-15次/分A/CMVFIMVF自主

6、21 12+6=1811 8+8=1612 6+12=1813 4+12=16SIMV與A-CMV的區(qū)別設(shè)定呼吸機(jī)頻率10次/分 呼吸機(jī)的實(shí)際 工作頻率患者呼吸頻率A-CMVSIMV05201010101010-1520呼吸機(jī)的基礎(chǔ)設(shè)置吸入氧濃度 FiO2可通過脈氧儀來監(jiān)測目標(biāo): 50%呼吸頻率10 - 20 次/分潮氣量(VT)7 - 9 ml/kg靈敏度壓力或流量觸發(fā) 峰流速，吸氣時(shí)間或吸/呼比控制潮氣量輸送的快慢供氣流速波形方波和遞減波通氣模式 A/C, SIMV, 自主呼吸定容或定壓PSVTime (sec)流速L/m壓力cm H2O容量mL設(shè)置壓力病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制流速切換

7、壓力支持通氣 (PSV)定義作用于自主呼吸 時(shí)的吸氣作功 ，此時(shí)吸氣流速為遞減流速，等同于其他壓力型通氣需要完整的呼吸驅(qū)動(dòng)力幫助自主呼吸的吸氣作功達(dá)到一個(gè)預(yù)設(shè)的壓力水平病人決定呼吸頻率，吸氣時(shí)間，峰流速和潮氣量壓力支持通氣目標(biāo)克服吸氣流速通過人工氣道時(shí)的阻力改善病人和呼吸機(jī)之間的同步性增強(qiáng)自主呼吸的潮氣量10cmTimePressure低 PSV設(shè)定值 在其他通氣模式 (SIMV, PCV)時(shí)，5 - 10 cm H2O PSV 作用于自主呼吸可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功可作為脫管的最后支持水平最高的 PSV設(shè)定值PS 可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達(dá) 10 ml/kg

8、的潮氣量可達(dá)到病人幾乎總的通氣要求壓力控制通氣 (PSV)優(yōu)勢病人控制呼吸頻率、容量和整個(gè)呼吸過程病人感到舒適可克服呼吸作功缺點(diǎn)如果病人狀況改變時(shí)，會(huì)發(fā)生通氣支持不足病人有疲勞或順應(yīng)性、阻力的變化不管病人驅(qū)動(dòng)能力有無改變，呼吸機(jī)保持恒定的支持水平壓力控制通氣 (PSV)病人的評估值監(jiān)測呼出潮氣量維持系統(tǒng)不漏氣在不同的呼吸機(jī)上，流速終止值是不同的監(jiān)測是否有呼吸頻率伴隨潮氣量的降低 PSV的適用人群有完整呼吸中樞的自主呼吸病人壓力控制通氣 (PSV)壓力流速容量SIMV (PV)+ PSPS BreathSet PS levelSet PC levelTime (sec)時(shí)間切換流速切換(cm H

9、2O)(L/min)(ml)SIMV(VC)+PSFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycled吸-呼切換方式壓力切換容量切換時(shí)間切換流速切換組合切換：現(xiàn)代呼吸機(jī)可以是兩種以上方式的結(jié)合，如壓力-時(shí)間切換。肺順應(yīng)性: 壓力-容量曲線02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTL.I.PU.I.PUse P-V curve as a guide to set the appropriate level of PEEPInflection PointsPressure (c

10、m H2O)Volume (mL)Upper Inflection PointLower Inflection PointCPAPTime (sec)CPAP levelFlowL/mPressurecm H2OVolumemLCPAP/SPON定義恒定的正壓作用于整個(gè)自主呼吸過程中連續(xù)氣道正壓不提供吸氣輔助要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力生理上的效果與 PEEP相似CPAP(連續(xù)氣道正壓)可減少呼吸作功(WOB)潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定通常是拔管前最后的通氣模式10 cm H2O PEEPTime定義產(chǎn)生恒定的正壓，以至使呼氣末壓力不回到大氣壓水平呼氣末正壓可與其他機(jī)械通氣模式，如 A/C,

11、 SIMV 或PCV等合用當(dāng)此功能作用于自主呼吸時(shí)，就是CPAPPEEP(呼氣末端正壓)PEEP(呼氣末端正壓)增強(qiáng)功能殘氣量 (FRC) 并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原擴(kuò)張已打開的肺泡使肺水重新分布，從肺泡分布至血管周圍空間5 cm H2O PEEPPEEP / CPAP指征預(yù)防和/或改善肺不張改善氧合潛在的副作用由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內(nèi)壓定容 vs. 定壓通氣定容通氣容量恒定吸氣壓力改變吸氣流速恒定吸氣時(shí)間決定于所設(shè)的流速和潮氣量定壓通氣容量改變吸氣壓力恒定吸氣流速改變吸氣時(shí)間由醫(yī)生設(shè)定容量通氣的優(yōu)點(diǎn)能夠保證潮氣量，感覺上容易操作而且安全進(jìn)一步可控制分鐘通氣量

12、和二氧化碳清除率病人的順應(yīng)性或需求改變時(shí)也相對安全肺保護(hù)策略限制容量有些人認(rèn)為這是防止肺過度牽拉損傷的最好方法。由于醫(yī)生平時(shí)接受的訓(xùn)練多與容量通氣有關(guān)，使用起來其他方式會(huì)更加輕松、熟練。VC的不足-氣道壓力隨順應(yīng)性變化C順應(yīng)性（compliance）V容量變化P壓力變化FlowPressureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml方波的流速曲線顯示壓力呈直線上升，氣道壓力較高。定容通氣與定壓通氣的比較- PIP更低？ FlowPressureInspExhPCV - Volume 400 mlVCV - Volume 400 ml肺內(nèi)壓的升高

13、與氣道壓相似（容量不變，肺的順應(yīng)性不變，則肺內(nèi)壓不變）定容通氣與定壓通氣的比較- PIP更低？肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓FlowPressureInspExh定容通氣與定壓通氣的比較- 壓力波形?減速氣流容量通氣的壓力波形與方波PCV的壓力波形相近。VCV - Volume 400 mlPCV - Volume 400 mlFlowPressureInspExh定容通氣與定壓通氣的比較 對順應(yīng)性和病人需求增加時(shí)的反應(yīng)VCV - Volume 400 ml容量通氣時(shí)病人需求增加可能會(huì)導(dǎo)致 氣道壓力不穩(wěn)定和額外呼吸功增加容量通氣時(shí)氣道壓力下降 是順應(yīng)性增高的反映定容通氣與定壓通氣的比較 對順應(yīng)性和病人需求增加時(shí)

14、的反應(yīng)FlowPressureInspExhVCV - Volume 400 ml定壓通氣時(shí)壓力保持恒定。容量和流量不斷變化以維持同步。PCV - Volume 300 - 500 mlPCV的不足-容量隨順應(yīng)性變化C順應(yīng)性（compliance）V容量變化P壓力變化智能通氣 ABCA - 觸發(fā)作功 B - 流量加速百分比 (壓力上升時(shí)間) C - 防止壓力過沖且維持呼吸D - 吸氣轉(zhuǎn)換呼氣PressureTimeABCDA.觸發(fā)作功新通氣策略首先，增強(qiáng)現(xiàn)有呼吸形式的靈活性將適用面擴(kuò)展至兒童、嬰兒患者改善PSV、 PCV 狀態(tài)下人機(jī)同步性能新智能通氣能根據(jù)病人情況改變而自動(dòng)調(diào)整Pressure

15、AC (PCV Only)D (PS Only)BA新通氣策略首先，增強(qiáng)現(xiàn)有呼吸形式的靈活性將適用面擴(kuò)展至兒童、嬰兒患者改善PSV、 PCV 狀態(tài)下人機(jī)同步性能新智能通氣能根據(jù)病人情況改變而自動(dòng)調(diào)整PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BA壓力上升時(shí)間/流速加速百分比壓力上升時(shí)間(流速加速%)通常是指上升%或上升時(shí)間使吸氣流速的上升符合病人的需求可適用于所有壓力型通氣 ( PCV, PSV, and SPONT)范圍 1 - 100% (默認(rèn)值 50%)流速加速% (FAP)Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP

16、= 50% FAP = 100%Transient overshootPressure relief當(dāng)病人阻力和順應(yīng)性發(fā)生改變時(shí)，智能壓力上升時(shí)間(FAP)可自動(dòng)調(diào)節(jié)輸出設(shè)定高的FAP可產(chǎn)生高的起始峰流速可影響呼氣靈敏度的監(jiān)測Transient overshootPressure reliefFAP = 1% FAP = 50% FAP = 100%Transient overshootPressure relief流速加速% (FAP)壓力上升時(shí)間40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2

17、610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SECCABD在肺部情況發(fā)生改變時(shí)，醫(yī)生不可能總是去調(diào)節(jié)壓力上升梯度。當(dāng)阻力或順應(yīng)性改變時(shí)，760和840呼吸機(jī)中的智能壓力上升設(shè)置 會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)流速輸出不管病人體重不同或阻力改變，呼吸機(jī)都會(huì)始終保持相似的上升曲線形狀，從而大大減少醫(yī)護(hù)人員的工作量40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES =

18、 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC壓力上升時(shí)間為什么在進(jìn)行PCV時(shí)要調(diào)節(jié)壓力的上升？有些醫(yī)生在治療ARDS患者使用PCV時(shí)，喜歡快速升高壓力，這樣可產(chǎn)生較高的氣道平均壓另一些人希望呼吸機(jī)較少地參與輔助氣道壓力的上升，這樣不致于使大多數(shù)順應(yīng)性好的肺組織快速膨脹而與順應(yīng)性差的肺組織間產(chǎn)生應(yīng)力CABD壓力上升時(shí)間為什么在進(jìn)行PSV時(shí)要調(diào)節(jié)壓力的上升？文獻(xiàn)指出，不合適的流量，過高或過低，在壓力支持通氣的整個(gè)呼吸相都會(huì)增加病人呼吸肌肉過度作功，使病人不耐受。在需要高吸氣驅(qū)動(dòng)力及吸氣相早期需強(qiáng)快氣流的患者中，強(qiáng)快氣流輔助壓力的升高可更好地滿足病人對吸氣流量的要求

19、。在有些典型要求的患者中，提高舒適性又與提供“較大的潮氣量及平緩輔助壓力上升”相關(guān)。CABD壓力上升時(shí)間定壓通氣過程中如何設(shè)定壓力上升時(shí)間(FAP)？50%可以適合于多數(shù)患者醫(yī)生可通過分析壓力-時(shí)間曲線及觀察患者的舒適性及同步性改善來設(shè)得較好的FAP使用FAP初始的流量可以根據(jù)不同的患者而定，使患者得到最好的流速和氣道壓力，最大地滿足患者對吸氣流量的需要CABDC.維持吸氣階段PCV維持階段PCV吸氣維持階段，病人做功將引起對抗及壓力上沖40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous E

20、ffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveCABDOK, OK, OK. Everyone just calm down and well try this thing one more time主動(dòng)呼氣閥吸氣時(shí)，根據(jù)設(shè)置壓力呼氣閥關(guān)閉允許在壓力持續(xù)階段自主呼吸或咳嗽40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active Va

21、lvePCV with Active Valve主動(dòng)呼氣閥1PB 840 電腦呼吸機(jī)獨(dú)家專利設(shè)計(jì) 主動(dòng)呼氣閥何為主動(dòng)呼氣閥？它是一種設(shè)計(jì)裝置，使在通氣中的吸氣相和呼氣相都可實(shí)現(xiàn)主動(dòng)連續(xù)的控制在壓力控制通氣的吸氣相時(shí)間，這個(gè)閥門可維持與設(shè)定壓力相恒定的壓力，它是通過向呼氣隔膜施加與設(shè)定壓力相同的壓力實(shí)現(xiàn)的如果在吸氣相出現(xiàn)氣道內(nèi)壓力由于任何原因超高，進(jìn)氣閥門會(huì)實(shí)現(xiàn)瞬間氣流關(guān)閉，此時(shí)主動(dòng)呼氣閥開啟并釋放壓力，使所控壓力得以維持-即吸氣相中實(shí)現(xiàn)主動(dòng)性呼氣主動(dòng)呼氣閥的臨床特性第一個(gè)曲線顯示在低順應(yīng)性的高阻力同時(shí)有壓力輔助吸氣情況下，產(chǎn)生一個(gè)小的壓力突高，通過主動(dòng)呼氣閥門的調(diào)節(jié)，過高的壓力在閥的作用下被解

22、除了如果患者在吸氣相任何時(shí)候咳嗽，閥門會(huì)重復(fù)釋放所產(chǎn)生的突變壓力，有效避免高壓報(bào)警(見第二個(gè)曲線)在PCV維持期出現(xiàn)自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)允許在吸氣時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，對于增加患者與呼吸機(jī)間的同步性及通氣舒適性有好處，也可減少使用強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑PB840 操作特性主動(dòng)呼氣閥臨床特性呼氣調(diào)節(jié)呼氣靈敏度(ESENS)當(dāng)病人流速降到某個(gè)峰值流速百分 比時(shí)，壓力支持通氣被終止 “呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機(jī)送氣時(shí)預(yù)計(jì)達(dá)到的吸氣流量峰值百分比40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination

23、CriteriaCABD呼氣靈敏度 (ESENS)設(shè)定自主呼吸時(shí)流速切換值(不管有或無壓力支持)適用范圍1-80% (默認(rèn)值10%)呼氣靈敏度是以目標(biāo)流速為基礎(chǔ)，而不是以達(dá)到流速為基礎(chǔ) FAP 的設(shè)定會(huì)影響呼氣靈敏度(通過提高或降低目標(biāo)流速) Preset ESENSPatient FlowIncreased ESENS呼氣靈敏度(ESENS)如果吸入氣量被過早終止，這會(huì)減少潮氣量，或在呼吸機(jī)停止送氣后患者仍存在自主吸氣時(shí)，增加了吸氣肌肉負(fù)荷在有泄漏存在時(shí)，如果在患者停止吸氣后持續(xù)送氣，會(huì)產(chǎn)生不必要的呼氣作功并導(dǎo)致患者與呼吸機(jī)不同步20% (Set)35% (Leak Rate)Flow呼氣靈敏度(ESENS)ESENS 是調(diào)節(jié)壓力支持通氣時(shí)流速終止百分比的參數(shù)設(shè)定在壓力支持通氣中，吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣時(shí)的峰值流速百分比最合適的ESENS 設(shè)定要符合患者的情況，不要延長或縮短患者內(nèi)在的吸氣相可改善病人和呼吸機(jī)之間的同步性20% (Set)40% (Set)35% (Leak Rate)FlowVT吸氣峰流速5%20%40%目標(biāo)流速設(shè)定目標(biāo)流速百分比，使吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣目標(biāo)流速值越大，吸氣切換為呼氣就越快高的 FAP 設(shè)定值(高起始目標(biāo)流速)，會(huì)在峰流速和目標(biāo)流速之間產(chǎn)生