第七章人格障礙

1、人格障礙人格障礙一、概述人格障礙（PsychopathicPersonality）又稱病態(tài)人格、變態(tài)人格、精神病態(tài)、人格異常等。所謂人格障礙，是指兒童期或青少年期發(fā)展起來的嚴重人格缺陷或病理人格改變，或者人格在總體上不適應的一類心理疾病二、特點 人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為模式。明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應不良雖無智能障礙，但適應不良的行為模式難以矯正病人為此感到痛苦多產(chǎn)生于兒童期并延續(xù)至整個成年期。A組人格障礙: 古怪或者怪癖群古怪或者怪癖群 偏執(zhí)型,分裂樣型,分裂型B組人格障礙: 戲劇化、情緒化的或不穩(wěn)定的群戲劇化、情緒

2、化的或不穩(wěn)定的群 反社會型,邊緣型,表演型,自戀型C組人格障礙: 焦慮或者恐懼群焦慮或者恐懼群 回避型,依賴型,強迫型一 偏執(zhí)性人格障礙（ paranoid personality disorder）二二 分裂樣人格障礙（分裂樣人格障礙（schizoid personality disorder）三三 分裂型人格障礙（分裂型人格障礙（schizotypal personality disorder） 共同特點：古怪，對別人懷疑，很難與別人建共同特點：古怪，對別人懷疑，很難與別人建立人際關(guān)系，很難適應整個社會系統(tǒng)。立人際關(guān)系，很難適應整個社會系統(tǒng)。A組人格障礙 以猜疑和偏執(zhí)為特點; 始于成年早期

3、; 男性多于女性。以以猜疑和偏執(zhí)猜疑和偏執(zhí)為特點，癥狀至少有下列為特點，癥狀至少有下列3 3項：項： 對挫折和遭遇過度敏感；對挫折和遭遇過度敏感； 對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷； 多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；意或輕視； 過分自負和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被過分自負和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休；迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休； 具有將其周圍或外界事件解釋為具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀陰謀”等的非等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和

4、抱有敵意?，F(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。1認知提高法認知提高法2交友訓練法交友訓練法3自我療法自我療法4敵意糾正訓練法敵意糾正訓練法一、臨床描述：個性孤僻、情感冷漠、富于幻想， 以觀念、行為和外貌服飾的奇特、情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點，男性略多于女性。 性格方面：極端內(nèi)向 情感方面：極其冷漠 行為方面：怪異不合時宜 認知方面：不尋常知覺體驗 言語怪異，表達不清 思維方面的異常二、形成原因 社會隔離方面與孤獨癥相似，生物機能障礙，多巴胺受體密度低的人在“分離”的測量上得分更高。 父母患有精神分裂，子女更容易分裂樣人格障礙。三、治療 認知行為治療，促進病人與他人建立親密關(guān)系 團體治

5、療，建立社會系統(tǒng)、暴露自我、社會反饋 角色扮演，家庭作業(yè) 治療前景不樂觀分裂型人格障礙分裂型人格障礙病人的特點是：社會隔絕，行為古怪病人的特點是：社會隔絕，行為古怪，多疑，這正是分裂型人格障礙的特，多疑，這正是分裂型人格障礙的特征性表現(xiàn)，病人征性表現(xiàn)，病人 雖然因此而痛苦，雖然因此而痛苦， 但并不能意識到但并不能意識到 自身的問題。自身的問題。 一、臨床表現(xiàn)在社交關(guān)系中感到孤獨和不適，與親友在一起感到很在社交關(guān)系中感到孤獨和不適，與親友在一起感到很不舒服，很少動感情，而且還有知覺或者認知歪曲以不舒服，很少動感情，而且還有知覺或者認知歪曲以及古怪的行為，起自成年早期，前后過程多種多樣，及古怪的行

6、為，起自成年早期，前后過程多種多樣，符合以上五項以上符合以上五項以上1 1：牽連觀念（未達關(guān)系妄想程度）：牽連觀念（未達關(guān)系妄想程度）2 2：不同尋常的知覺或者身體幻覺：不同尋常的知覺或者身體幻覺3 3：猜疑或者偏執(zhí)觀念：猜疑或者偏執(zhí)觀念4 4：感情不適合或者受限制：感情不適合或者受限制5 5：古怪的行為或者表現(xiàn)：古怪的行為或者表現(xiàn)6 6：除一級親屬以外，沒有親密的或者知心的朋友：除一級親屬以外，沒有親密的或者知心的朋友7 7：過分的社會焦慮，往往伴有偏執(zhí)性的害怕感，但：過分的社會焦慮，往往伴有偏執(zhí)性的害怕感，但沒有對自己錯誤的判斷沒有對自己錯誤的判斷二、原因分裂型人格障礙的很多特征，如牽連觀

7、念，幻覺，偏執(zhí)的想法，都是精神分裂癥類癥狀較輕微的表現(xiàn)。研究表明，精神分裂癥患者的親屬如果不是精神分裂癥，則患分裂型人格的可能性是很大的環(huán)境對分裂型人格障礙的影響也是很大的，可能某一類分裂型人格障礙和精神分裂癥病人之間是有關(guān)聯(lián)的，但是遺傳與環(huán)境的影響各起多大作用仍然是值得探討的。 三、治療認知行為療法；支持性治療；注意力轉(zhuǎn)移一些研究者估計，在因患有這種人格障礙而接受臨床治療的病患中，約有3050%同時有嚴重的抑郁。對于這些病人，同時需要采用藥物和心理治療方法對抑郁的治療。對分裂型障礙患者進行治療的研究還很少，而且治療的效果并不非常理想，最多只達到了中等程度的療效。一種通常的做法是教給患者社交技

8、能，以幫助他們與人交往，并減少他們對他人的不信任感。一 反社會型人格障礙二二 邊緣性人格障礙邊緣性人格障礙三三 表演型人格障礙表演型人格障礙四四 自戀型人格障礙自戀型人格障礙B組人格障礙一、臨床描述：n以行為不符合社會規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀對人冷酷無情及人際關(guān)系明顯缺陷為特點。男性多于女性。n多起源于童年期的行 為障礙。 經(jīng)常說謊、逃學、吸煙、酗酒、外宿不歸、欺侮弱??； 經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博；故意破壞他人或公共財物；無視家教、校規(guī)、社會道德禮儀，甚至出現(xiàn)性犯罪行為；或曾被學校除名或被公安機關(guān)管教等。 經(jīng)常撒謊、欺騙，以此獲私利或取樂； 易激惹，沖動，并有攻擊行為； 缺少道德觀念、對善惡是非缺乏正確

9、判斷，且不吸取教訓； 極端自私與自我中心，以惡作劇為樂，故使其家庭、親友、同事、鄰居感到痛苦或憎恨。反社會人格障礙的特點反社會人格障礙的特點1、15歲以前就有品行障礙與違法癥狀史并持續(xù)到成年2、缺乏責任感3、易激惹與侵犯性4、魯莽和沖動性行為5、漠視真實二、反社會人格障礙的形成原因二、反社會人格障礙的形成原因一、生物學因素一、生物學因素腦電圖研究；內(nèi)分泌激素的研究；染色體的研究；雙生子研究；家譜調(diào)查方面。二、心理社會因素二、心理社會因素心理學的解釋 A心理動力學的解釋心理動力學的解釋：經(jīng)典弗洛伊德派的理論家認為，反社會人格是超我的發(fā)展不完善造成的。 B B學習學派的解釋：學習學派的解釋： 艾森

10、克假設(shè) ；班杜拉 心理社會因素心理社會因素 A 家庭因素 B 社會因素 C 壓力的作用三、整合的模型三、整合的模型 生物的，生理心理的，文化的以復雜的方式結(jié)合在一起，共同塑造了反社會人格障礙。三、治療干預三、治療干預1 1 治療關(guān)系治療關(guān)系2 2 藥物治療：如使用鎮(zhèn)靜劑和抗精神類藥物治藥物治療：如使用鎮(zhèn)靜劑和抗精神類藥物治療，只能治標不治本，且療效不顯著；療，只能治標不治本，且療效不顯著； 3 3 家庭治療家庭治療 反社會型人格障礙的治療應以心理治療為主。反社會型人格障礙的治療應以心理治療為主。心理治療上主要是通過認知治療和行為矯正技心理治療上主要是通過認知治療和行為矯正技術(shù)讓患者進行適應環(huán)境

11、的訓練術(shù)讓患者進行適應環(huán)境的訓練, ,提供行為指導和提供行為指導和適當職業(yè)選擇的建議適當職業(yè)選擇的建議, ,調(diào)整環(huán)境和改善人際關(guān)系調(diào)整環(huán)境和改善人際關(guān)系, ,治療需要較長時間和耐心治療需要較長時間和耐心, ,也要防止患者的依也要防止患者的依賴或糾纏賴或糾纏 。不能保證穩(wěn)定的人際關(guān)系,起伏于極端理想與極其貶斥之間自我形象不確定,情緒混亂,行為沖動反復有自殺或自殘,自傷行為. 一、臨床描述一、臨床描述 1 介于人格障礙與精神病之間的“臨界”或“邊緣”.同時伴有多種心理障礙，與心境障礙的密切相關(guān)2 強烈的情緒不穩(wěn)定性與顯著的沖動性3 人際關(guān)系兩極性4 自我認同的困惑二、產(chǎn)生原因研究顯示在生物學因素之

12、外,社會生活環(huán)境,特別是早年創(chuàng)傷等對邊緣型人格障礙的形成和發(fā)展有重要影響,一項研究報告其邊緣型人格障礙的樣本中有91%在18歲前,遭受過虐待,92%的被遺棄.三、治療藥物治療對其強烈的情緒爆發(fā)以及沖動控制有明確效果,一般多采用抗抑郁劑或碳酸鎂.心理和團體訓練又稱癔癥型人格障礙。其典型的特征表現(xiàn)為心理發(fā)育的不成熟性，特別是情感過程的不成熟性。表演型人格障礙的最大特點是做作、情緒表露過分，總希望引起他人注意。此類型人格障礙多見于女性，各種年齡層次都有，尤以中青年女性為常見，一般年齡都在25歲以下。臨床描述臨床描述- 過分情緒化、自以為是、過分情緒化、自以為是、 追求他人關(guān)注追求他人關(guān)注 以過分的感

13、情用事夸張言行吸引他人的注意為特點。這種人人格不成熟，情緒不穩(wěn)定，暗示性、依賴性強。具體表現(xiàn)： 情感體驗膚淺，情感反應強烈易變 愛表現(xiàn)自己 過于喜歡表揚，經(jīng)受不起批評 自我中心 暗示性強 富于幻想 喜歡尋求刺激而過分地參加各種社交活動 治療干預治療干預1. 1.提高認識，幫助患者了解自己人格中的缺陷提高認識，幫助患者了解自己人格中的缺陷2 2情緒自我調(diào)整法情緒自我調(diào)整法。 3 3升華法升華法。 一般認為其特征主要如下：1對批評的反應是憤怒、羞愧或感到恥辱(盡管不一定當即表露出來)。2喜歡指使他人，要他人為自己服務(wù)。3過分自高自大，對自己的才能夸大其辭，希望受人特別關(guān)注。4堅信他關(guān)注的問題是世上

14、獨有的，不能被某些特殊的人物了解。5對無限的成功、權(quán)力、榮譽、美麗或理想愛情有非份的幻想。6認為自己應享有他人沒有的特權(quán)。7渴望持久的關(guān)注與贊美。8缺乏同情心。只要出現(xiàn)其中的五項，即可診斷為自戀型人格。一 回避型人格障礙二二 依賴型人格障礙依賴型人格障礙三三 強迫型人格障礙強迫型人格障礙 共同特點：高水平的擔憂和焦慮，共同特點：高水平的擔憂和焦慮，以及一種抑制情感的傾向。以及一種抑制情感的傾向。C組人格障礙回避型人格障礙回避型人格障礙回避型人格障礙的個體對他人的觀點非常敏感，回避大多數(shù)人際交往與人際關(guān)系。低自尊，怕被拒絕，交往有限，對信任的人很依賴。主要特征：對人回避患病率：0.3%0.4%治

15、療方案可同于社交恐怖癥依賴型人格障礙依賴型人格障礙依賴型人格對親近與歸屬有過分的渴求，這種渴求是強迫的、盲目的、非理性的，與真實的感情無關(guān)。 依賴型人格源于人類發(fā)展的早期。臨床描述臨床描述-自感無能、極端順從和缺乏活力 治療方法治療方法1習慣糾正法2重建自信法 依賴性人格障礙的診斷標準依賴性人格障礙的診斷標準1 符合人格障礙的診斷標準； 2 以過分依賴為特征，并至少有下無3項： 要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔責任； 將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志； 不愿意對所依賴的人提出即使合理的要求； 感到自己無助、無能，或缺乏精力； 沉湎于被遺忘的恐懼之中，為此要求別人對此提出保證，獨處時感到難受； 當與他人的親密關(guān)系結(jié)束時，有被毀和無助的體驗； 經(jīng)常把責任推給別人，以應對逆境。1、臨床描述：以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為標準。男性多于女性。具體表現(xiàn)： 對任何事物都要求過高、過嚴、 按部就班、常拘泥細節(jié) 好潔成癖 常有不安全感 主觀、固執(zhí) 過分節(jié)儉，甚至吝嗇； 過分沉溺于職責義務(wù)與道德規(guī)范診斷標準診斷標準1 符合人格障礙的診斷標準； 2 以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項： 因個人內(nèi)心深處的不安全感導致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹慎； 需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩； 凡