氣管插管教學(xué)PPT

1、一、喉部解剖二、適應(yīng)癥 禁忌癥1、保護(hù)氣道2、防止誤吸3、頻繁氣管內(nèi)吸引4、實(shí)施正壓通氣5、一些手術(shù)6、面罩仍呼吸困難1、喉水腫2、急性喉炎3、喉頭粘膜下血腫氣管插管方法學(xué)分類氣管插管方法學(xué)分類o（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡(jiǎn)單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。o（二）明視或盲探插管法：經(jīng)口明視插管法1、面罩通氣、面罩通氣 在給予麻醉藥的同時(shí)，用面罩給予病人進(jìn)行純氧通氣23分鐘，供氧排氮，即“預(yù)充氧”。三軸一線2、經(jīng)口插管的頭位、經(jīng)口插管的頭位3、喉鏡置入：顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會(huì)厭。4、暴露聲門：o打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，

2、左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭和舌跟之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門識(shí)別喉部開口的后壁即由杓狀軟骨和小角狀軟識(shí)別喉部開口的后壁即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記。骨所形成的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記。彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門 右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。5、導(dǎo)管插入氣管、導(dǎo)管插入氣管6、氣管插管困難時(shí),

3、可采取以下方法:o( 1) 引導(dǎo)管芯魚鉤狀、 S 形， 當(dāng)遇到阻力時(shí)左右邊轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管 。o( 2)壓迫環(huán)狀軟骨,向下向頭側(cè)推移，使喉部向右移動(dòng)小于2cm.（如會(huì)厭卷曲、寬大）o( 3) 改變頭部位置, 三軸一線;o( 4) 長喉鏡片, 盡量上提, 緊貼近會(huì)厭下方進(jìn)管, 感覺氣流, o( 5) 從左側(cè)置入喉鏡, 將舌體和舌根推向右側(cè), 以左上磨牙作支點(diǎn)。7、判斷是否正確進(jìn)入氣管內(nèi)1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門,出現(xiàn)嗆咳。2、壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流3、人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音4、吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化5、可見呼吸囊隨呼吸而張縮6、如能監(jiān)測(cè)呼氣末分壓（E

4、TCO2）。8、氣管導(dǎo)管的深度、氣管導(dǎo)管的深度o導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。o男性：門齒不超過22cm；o女性：21cm。o兒童：雙唇12cm + (年齡/2)。9.拔管指征及注意事項(xiàng)拔管指征及注意事項(xiàng)o1、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離吸氧后無缺氧現(xiàn)象。o2、呼吸頻率，成人1420次/分，通氣量恢復(fù)到正常水平；動(dòng)脈血?dú)夥治霰３终?。o3、呼喚病人有反應(yīng)，如睜眼、抬眉、張口、舉手等。 o4、拔管前必須先吸凈口腔及鼻咽腔內(nèi)分泌物；更換吸痰管后，再吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣管內(nèi)操作每次不超過10秒；o5、拔管時(shí)應(yīng)將吸痰管放入氣管導(dǎo)管內(nèi)并超出導(dǎo)管遠(yuǎn)端，然

5、后保持負(fù)壓邊吸邊撥，一同撥出；o6、拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸，循環(huán)穩(wěn)定后方可離開。氣管插管： X 線確認(rèn)氣管插管期心血管不良反應(yīng)的防治氣管插管期心血管不良反應(yīng)的防治o在全麻插管期，氣管插管引起的心血管不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為血壓升高、心率增快等不良反應(yīng)。其誘因主要為因置人喉鏡、顯露聲門、氣管插管等操作或因急性缺氧，CO：蓄積。臨床上以前者多見。如何降低氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)，一直是麻醉醫(yī)師努力去解決的問題?，F(xiàn)僅就近年來防治全麻氣管插管期心血管不良反應(yīng)的狀況簡(jiǎn)要概述。1心血管不良反應(yīng)的原因o一般認(rèn)為，咽喉部乃至氣管內(nèi)機(jī)械刺激引起的反射性交感一腎上腺系統(tǒng)興奮是插管期心血管不良反應(yīng)發(fā)生的基礎(chǔ)。其神經(jīng)支

6、配：會(huì)厭的口腔側(cè)由舌咽神經(jīng)支配，聲門側(cè)由迷走神經(jīng)支配。喉頭肌肉中除環(huán)甲肌由喉上神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支支配外，余均由迷走神經(jīng)在阻斷和抑制這種交感一腎上腺素系統(tǒng)興奮性的方法和藥物應(yīng)用上。2危害o插管應(yīng)激反應(yīng)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)功能正常的患者多無影響，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓和心動(dòng)過速患者則有可能引起心肌缺血和梗死、惡性心律失常等嚴(yán)重后果。3防治方法31麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用大部分靜脈麻醉藥如硫噴妥鈉、依托咪酯、異丙酚等單獨(dú)用于麻醉誘導(dǎo)不能有效減少氣管插管應(yīng)激引起的血壓升高，復(fù)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可減弱和消除喉鏡、插管引起的應(yīng)激反應(yīng)。目前，除芬太尼外，近年新合成的阿片受體激動(dòng)劑也逐漸應(yīng)用于臨床麻醉。 32鈣離子拮抗

7、劑的應(yīng)用 o尼卡地平擴(kuò)血管降壓的作用同艾司洛爾的抗心動(dòng)過速作用結(jié)合在一起，充分發(fā)揮了兩種藥的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)。 33腎上腺素能受體興奮劑及抑制劑的使用 o蘭地洛爾對(duì)心臟的負(fù)性變時(shí)性作用強(qiáng)于對(duì)血壓的影響，臨床相關(guān)劑量的蘭地洛爾可明顯減低氣管插管引起的心血管反應(yīng)，特別是心率變化，但它不產(chǎn)生有臨床意義的抗傷害刺激作用。34咽喉和氣管內(nèi)表麻、喉上神經(jīng)阻滯： o近年有研究用多孔噴霧導(dǎo)管向氣管內(nèi)行1丁卡因或2利多卡因表面麻醉，也獲得較好的效果而且操作簡(jiǎn)便咽喉和氣管內(nèi)表麻可使咽、喉、氣管黏膜感受器充分阻滯，從而阻斷了喉鏡和氣管內(nèi)插管刺激所引起神經(jīng)沖動(dòng)的向心性傳導(dǎo)，減少兒茶酚胺的釋放，使交感、副交感和內(nèi)分泌系統(tǒng)處于保護(hù)性抑制狀態(tài)，減輕對(duì)插管的應(yīng)激反應(yīng)。o綜上所述，為防治全麻氣管插管期心血管不良反應(yīng)