癡呆的中醫(yī)護理查房

1、2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癡呆的中醫(yī)護理查房癡呆的中醫(yī)護理查房ICU林珍藝林珍藝2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【概述】【概述】(一一)病名概念病名概念 癡呆，多由癡呆，多由髓減腦消髓減腦消或或痰瘀痹阻腦絡(luò)痰瘀痹阻腦絡(luò)，神機失用神機失用而引起的在無意識障礙狀態(tài)下，以而引起的在無意識障礙狀態(tài)下，以影響生活和社交能影響生活和社交能力力等為主要臨床表現(xiàn)的一種腦功能減退性疾病。等為主要臨床表現(xiàn)的一種腦功能減退性疾病。 臨床以臨床以呆傻愚笨呆傻愚笨為主要表現(xiàn)。其輕者可見為主要表現(xiàn)。其輕者可見神情淡漠，神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘等癥；重則表現(xiàn)為等癥；重則表現(xiàn)為終日不終日不語，或閉

2、門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，或舉動不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，或舉動不經(jīng)，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓經(jīng)，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓等。等。 隨著社會人口老齡化，本病將成為老年人的多發(fā)隨著社會人口老齡化，本病將成為老年人的多發(fā)病。本病屬疑難病證，中醫(yī)藥在預(yù)防、治療及康復(fù)方病。本病屬疑難病證，中醫(yī)藥在預(yù)防、治療及康復(fù)方面具有優(yōu)勢。面具有優(yōu)勢。 2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué) （二）源流（二）源流 1、本病、本病左傳左傳有記載曰：有記載曰：“不慧，蓋世所謂白不慧，蓋世所謂白癡。癡?！睍x晉針灸甲乙經(jīng)針灸甲乙經(jīng)以以“呆癡呆癡”命名。命名。 唐唐孫思邈在孫思邈在華佗神醫(yī)密傳華佗神醫(yī)密

3、傳中中首載首載“癡呆癡呆”病病名。名。 景岳全書景岳全書雜病謨雜病謨有有“癲狂癡呆癲狂癡呆”專篇，指出了專篇，指出了本病由多種病因漸致而成，且臨床表現(xiàn)具有本病由多種病因漸致而成，且臨床表現(xiàn)具有“千奇千奇百怪百怪”、“變易不常變易不常”的特點，并指出本病病位在的特點，并指出本病病位在心以及肝膽二經(jīng)，對預(yù)后則認為本病心以及肝膽二經(jīng)，對預(yù)后則認為本病“有可愈者，有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱”。2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 2、陳士鐸、陳士鐸辨證錄辨證錄亦立有亦立有“呆病門呆病門”，不，不僅對呆病癥狀描述甚詳，且分析其成因在于肝氣之僅對呆病癥狀描述甚詳，且分

4、析其成因在于肝氣之郁，而最終轉(zhuǎn)為胃氣之衰的病理機轉(zhuǎn)過程，其主要郁，而最終轉(zhuǎn)為胃氣之衰的病理機轉(zhuǎn)過程，其主要病機在于肝郁乘脾，胃衰痰生，積于胸中，彌漫心病機在于肝郁乘脾，胃衰痰生，積于胸中，彌漫心竅，使神明受累，髓減腦消而病。陳氏并提出以開竅，使神明受累，髓減腦消而病。陳氏并提出以開郁逐痰、健胃通氣為主的治法，用郁逐痰、健胃通氣為主的治法，用洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹、還神至圣湯等。還神至圣湯等。 石室秘錄石室秘錄曰：曰：“痰氣最盛，呆氣最深痰氣最盛，呆氣最深”，并，并認為認為“治呆無奇法，治痰即治呆也治呆無奇法，治痰即治呆也”。2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3、清、清王清任王清任醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯

5、腦髓說腦髓說曰：曰：“小兒無記小兒無記性，腦髓未滿；性，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空高年無記性者，腦髓漸空?！闭f明了說明了老年肝腎虧損，腦髓失養(yǎng)是致病的主要原因。老年肝腎虧損，腦髓失養(yǎng)是致病的主要原因。 另外古人在中風與癡呆的因果關(guān)系方面也早有認另外古人在中風與癡呆的因果關(guān)系方面也早有認識，識，靈樞靈樞調(diào)經(jīng)論調(diào)經(jīng)論曰：曰：“血并于上，氣并于下，血并于上，氣并于下，亂而善忘亂而善忘”；臨床指南醫(yī)案臨床指南醫(yī)案指出：指出：“中風初起，中風初起，神呆遺尿，老人厥中顯然神呆遺尿，老人厥中顯然”； 雜病源流犀燭雜病源流犀燭中風中風進而指出：進而指出：“有中風后善有中風后善忘忘”，是中醫(yī)較早有關(guān)血管性

6、癡呆的記載，是中醫(yī)較早有關(guān)血管性癡呆的記載 。 2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（三）范圍（三）范圍 西醫(yī)學(xué)診斷的西醫(yī)學(xué)診斷的老年性癡呆、腦血管性癡呆及老年性癡呆、腦血管性癡呆及混合性癡呆混合性癡呆、腦葉萎縮癥、正壓性腦積水、腦淀腦葉萎縮癥、正壓性腦積水、腦淀粉樣血管病、代謝性腦病、中毒性腦病粉樣血管病、代謝性腦病、中毒性腦病等，屬于等，屬于本病范疇。本病范疇。 2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【證候特征】 本病的臨床表現(xiàn)紛繁多樣，總以本病的臨床表現(xiàn)紛繁多樣，總以漸進加漸進加重的善忘前事與呆傻愚笨以及性情改變重的善忘前事與呆傻愚笨以及性情改變?yōu)闉槠涔灿刑卣?。其共有特征?1善忘善忘 往往是往往是最早最早出

7、現(xiàn)的出現(xiàn)的癥狀癥狀，并，并漸進加重漸進加重。初期可見患者對近日發(fā)生的事情記憶不清初期可見患者對近日發(fā)生的事情記憶不清（無謂的重復(fù)做一件事）；平時經(jīng)過的事（無謂的重復(fù)做一件事）；平時經(jīng)過的事情，似是而非，記憶不全，常不自覺地進情，似是而非，記憶不全，常不自覺地進行虛構(gòu)而被認為行虛構(gòu)而被認為說謊說謊。進而發(fā)展為近事。進而發(fā)展為近事及遠事記憶能力均減退，甚至不能記起自及遠事記憶能力均減退，甚至不能記起自己的年齡、出生年份、住址等。（出門易己的年齡、出生年份、住址等。（出門易丟失，不辨親人）丟失，不辨親人） 2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 2呆傻愚笨呆傻愚笨 表現(xiàn)為表現(xiàn)為表情貧乏表情貧乏，對周圍事物，對周

8、圍事物漠不關(guān)漠不關(guān)心心（情感障礙）；（情感障礙）；反應(yīng)遲鈍反應(yīng)遲鈍，不能進行簡，不能進行簡單的數(shù)字計算（單的數(shù)字計算（判斷力、計算力、理解力判斷力、計算力、理解力下降下降）；）；動作笨拙，不能自理日常生活，動作笨拙，不能自理日常生活，時常發(fā)生錯穿衣服、系錯鈕扣等現(xiàn)象。時常發(fā)生錯穿衣服、系錯鈕扣等現(xiàn)象。 3性情改變性情改變 情緒變化無常，不能自控?；虮憩F(xiàn)抑情緒變化無常，不能自控?；虮憩F(xiàn)抑郁，閉門獨處，寡言少語；或表現(xiàn)亢奮，郁，閉門獨處，寡言少語；或表現(xiàn)亢奮，舉動不經(jīng)，忽哭忽笑，言辭顛倒，（多疑，舉動不經(jīng)，忽哭忽笑，言辭顛倒，（多疑，易激惹）。重者表現(xiàn)為攻擊行為，妄想，易激惹）。重者表現(xiàn)為攻擊行為

9、，妄想，幻聽幻視等?；寐牷靡暤?。2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【病因病機】【病因病機】 1腦髓空虛腦髓空虛 腦為元神之府，神機之源，一身之主。腦為元神之府，神機之源，一身之主。 腎主骨生髓而通于腦，年老體衰，腎精日虧，腦腎主骨生髓而通于腦，年老體衰，腎精日虧，腦髓失養(yǎng)而消減，腦髓空虛則心無所慮，精明失聰，神無髓失養(yǎng)而消減，腦髓空虛則心無所慮，精明失聰，神無所依而使理智活動、記性減退，而出現(xiàn)迷惑愚鈍，動作所依而使理智活動、記性減退，而出現(xiàn)迷惑愚鈍，動作笨拙，反應(yīng)遲鈍，發(fā)為癡呆。此類癡呆發(fā)病較晚，進展笨拙，反應(yīng)遲鈍，發(fā)為癡呆。此類癡呆發(fā)病較晚，進展緩慢。緩慢。 2氣血虧虛氣血虧虛 心為君主之官而主神明

10、。心為君主之官而主神明。 因年邁久病，損傷于中，或情志不遂，木郁克土，因年邁久病，損傷于中，或情志不遂，木郁克土，或思慮過度，勞傷心脾，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，皆可或思慮過度，勞傷心脾，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，皆可致脾胃運化失司，不能健運水谷，氣血生化乏源；或心致脾胃運化失司，不能健運水谷，氣血生化乏源；或心氣虛衰，或心血不足，不能上榮于腦，神明失養(yǎng)則神情氣虛衰，或心血不足，不能上榮于腦，神明失養(yǎng)則神情渙散，呆滯善忘。渙散，呆滯善忘。 2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 3 3痰濁蒙竅痰濁蒙竅 脾虛水濕內(nèi)停，肥胖痰濕內(nèi)盛。久食肥甘厚味，痰脾虛水濕內(nèi)停，肥胖痰濕內(nèi)盛。久食肥甘厚味，痰濁內(nèi)生，或七情所傷，肝氣

11、久郁，克伐脾土，或因久病濁內(nèi)生，或七情所傷，肝氣久郁，克伐脾土，或因久病積勞，脾失健運，聚濕生痰，上擾清竅，腦髓失聰，而積勞，脾失健運，聚濕生痰，上擾清竅，腦髓失聰，而形成癡呆。形成癡呆。4 4瘀阻腦絡(luò)瘀阻腦絡(luò) 七情久傷，肝氣郁滯，氣滯血瘀，或中風、腦部外七情久傷，肝氣郁滯，氣滯血瘀，或中風、腦部外傷后，淤血內(nèi)阻，痹阻腦絡(luò)，腦髓失養(yǎng)，神機失用，而傷后，淤血內(nèi)阻，痹阻腦絡(luò)，腦髓失養(yǎng)，神機失用，而發(fā)癡呆。發(fā)癡呆。5 5心肝火旺心肝火旺 年老精衰，髓海漸空。復(fù)因煩惱過度，情志相激，年老精衰，髓海漸空。復(fù)因煩惱過度，情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，或水不濟火，心腎不水不涵木，肝郁化火，肝火上炎

12、，或水不濟火，心腎不交，心火獨亢，擾亂神明，發(fā)為癡呆。交，心火獨亢，擾亂神明，發(fā)為癡呆。 2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)七情內(nèi)傷七情內(nèi)傷 腎精虧損腎精虧損 腦髓空虛腦髓空虛久病耗損久病耗損 臟腑損傷臟腑損傷 脾虛不運脾虛不運 氣血不足氣血不足 神機失用神機失用 癡呆癡呆年邁體虛年邁體虛 肝郁脾虛肝郁脾虛 痰瘀痹阻痰瘀痹阻2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因病機要點：病因病機要點：病位病位在在腦腦，與，與心、肝、脾、腎心、肝、脾、腎四臟功能失調(diào)相關(guān)，四臟功能失調(diào)相關(guān)，尤以與腎虛關(guān)系密切。尤以與腎虛關(guān)系密切?；静C基本病機為髓減腦消，痰瘀痹阻，火擾神明，神機為髓減腦消，痰瘀痹阻，火擾神明，神機失用；失用；

13、疾病特征疾病特征以腎精氣血虧虛為本，以痰瘀痹阻腦絡(luò)邪以腎精氣血虧虛為本，以痰瘀痹阻腦絡(luò)邪實為標。實為標。病性病性不外乎不外乎虛、痰、瘀、火虛、痰、瘀、火。虛虛指腎精或氣血虧虛，指腎精或氣血虧虛，髓減腦消；髓減腦消；痰痰指痰濁中阻，蒙蔽清竅；指痰濁中阻，蒙蔽清竅；瘀瘀指瘀血阻指瘀血阻痹，腦脈不通；痹，腦脈不通；火火指心肝火旺，擾亂神明。指心肝火旺，擾亂神明。2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【診斷診斷】1 1記憶力障礙，是本病的首發(fā)癥狀，先表現(xiàn)為近記憶記憶力障礙，是本病的首發(fā)癥狀，先表現(xiàn)為近記憶力減退，進而表現(xiàn)為遠記憶力減退。（善忘）力減退，進而表現(xiàn)為遠記憶力減退。（善忘）2 2具有失語、失用、失認及抽

14、象思維或判斷力損害具有失語、失用、失認及抽象思維或判斷力損害( (包括計劃、組織、程序及思維能力損害包括計劃、組織、程序及思維能力損害) )之一以上者。之一以上者。（呆傻愚笨、情感障礙呆傻愚笨、情感障礙 ），如不能解釋諺語、區(qū)別詞），如不能解釋諺語、區(qū)別詞語的相同點和不同點，語的相同點和不同點，3 3具備以上具備以上1 1、2 2項認知功能障礙，明顯影響工作和社項認知功能障礙，明顯影響工作和社會交往，或與個人以往相比，認知能力明顯減退，并會交往，或與個人以往相比，認知能力明顯減退，并排除抑郁癥、精神分裂癥等，即可診斷為癡呆。排除抑郁癥、精神分裂癥等，即可診斷為癡呆。2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

15、4本病一般起病不明顯，發(fā)展緩慢，漸進本病一般起病不明顯，發(fā)展緩慢，漸進加重，病程較長。神經(jīng)心理學(xué)加重，病程較長。神經(jīng)心理學(xué)(癡呆量表癡呆量表)檢檢查，顱腦查，顱腦CT、MRI（腦萎縮、多發(fā)小梗塞）（腦萎縮、多發(fā)小梗塞）檢查等有助于診斷。檢查等有助于診斷。5性情改變，情感障礙：性情孤僻，表情性情改變，情感障礙：性情孤僻，表情淡漠，語言羅嗦重復(fù)，自私狹隘，頑固固淡漠，語言羅嗦重復(fù)，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無理由的欣快，易于激動或暴怒。執(zhí)，或無理由的欣快，易于激動或暴怒。還有道德倫理缺乏，不知羞恥等性格特征還有道德倫理缺乏，不知羞恥等性格特征的改變的改變。2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【鑒別診斷鑒別診斷】

16、 1 1癡呆與郁病鑒別癡呆與郁病鑒別 共同點：精神抑郁，多疑，情緒不寧共同點：精神抑郁，多疑，情緒不寧 不同點：不同點：郁病郁病以情志抑郁，情緒不寧或咽中如有異物不適以情志抑郁，情緒不寧或咽中如有異物不適為主，無智能、人格、情感方面的變化，多在精神因素的刺為主，無智能、人格、情感方面的變化，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作（反應(yīng)性精神?。话l(fā)作時可如常人，激下呈間歇性發(fā)作（反應(yīng)性精神病），不發(fā)作時可如常人，且多發(fā)于青中年女性。也可見于老年人，尤其是中風過后常且多發(fā)于青中年女性。也可見于老年人，尤其是中風過后常并發(fā)郁病。并發(fā)郁病。 癡呆癡呆以呆傻愚笨為主，隨病情發(fā)展出現(xiàn)人格、情感、精神以呆傻愚

17、笨為主，隨病情發(fā)展出現(xiàn)人格、情感、精神方面的變化，常伴有生活能力下降或人格障礙。隱襲起病，方面的變化，常伴有生活能力下降或人格障礙。隱襲起病，病程遷延，進行性加重，其心神失常癥狀不能自行緩解，多病程遷延，進行性加重，其心神失常癥狀不能自行緩解，多見于老年人，男女發(fā)病無明顯差別。見于老年人，男女發(fā)病無明顯差別。 但部分郁病患者常因不愿與外界溝通而被誤認為癡呆，取但部分郁病患者常因不愿與外界溝通而被誤認為癡呆，取得病人信賴并與之溝通后，兩者亦能鑒別。得病人信賴并與之溝通后，兩者亦能鑒別。 2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2癡呆與癡呆與癲病鑒別癲病鑒別共同點：共同點：抑郁，淡漠，寡言，喃喃自語，喜怒無常，

18、抑郁，淡漠，寡言，喃喃自語，喜怒無常，思維貧乏；思維貧乏；不同點不同點：癲病癲病以精神錯亂為主，表現(xiàn)沉默寡言、情感以精神錯亂為主，表現(xiàn)沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多抑為特征，俗稱淡漠、語無倫次、靜而多抑為特征，俗稱“文癡文癡”，發(fā)病與精神因素有關(guān)，在出現(xiàn)精神癥狀前無隱襲起病發(fā)病與精神因素有關(guān)，在出現(xiàn)精神癥狀前無隱襲起病進行性加重的記憶力與智能降低（健忘癡呆），且以進行性加重的記憶力與智能降低（健忘癡呆），且以成年人多見。成年人多見。 癡呆癡呆則屬智能活動障礙，是以神情呆滯、愚笨遲則屬智能活動障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主，人格、情感、精神異常多見于癡呆后期與重鈍為主，人格、情感、精神異

19、常多見于癡呆后期與重癥癡呆患者，且以老年多見。另一方面，癡呆的部分癥癡呆患者，且以老年多見。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復(fù)。癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復(fù)。 重癥癡呆患者與癲病在臨床癥候上有許多相似之處，重癥癡呆患者與癲病在臨床癥候上有許多相似之處，臨床難以區(qū)分，臨床難以區(qū)分，CTCT、MRIMRI檢查有助于鑒別。檢查有助于鑒別。2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3 3癡呆與健忘鑒別癡呆與健忘鑒別 共同點：共同點：記憶力差記憶力差不同點：不同點：癡呆癡呆根本不曉前事根本不曉前事，而健忘則，而健忘則曉其事卻易忘曉其事卻易忘。健忘健忘指記憶力差，遇事善忘的一種病證。但神識如常，

20、指記憶力差，遇事善忘的一種病證。但神識如常，曉事理，善忘而告知可曉。無智能、人格、情感、行為曉事理，善忘而告知可曉。無智能、人格、情感、行為的異常。它可以是癡呆早期的主要癥狀。的異常。它可以是癡呆早期的主要癥狀。癡呆癡呆指以指以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉（呆傻愚笨）（呆傻愚笨）為主要表現(xiàn)的神志疾病，為主要表現(xiàn)的神志疾病，其不知前事或問事不知等表現(xiàn)，其不知前事或問事不知等表現(xiàn)，與健忘之與健忘之“善忘前事善忘前事”有根本區(qū)別。有根本區(qū)別。 在癡呆病程中健忘是重要的癥狀之一，并進行性加重。健忘在癡呆病程中健忘是重要的癥狀之一，并進行性加重。健忘可以是癡呆的早期臨床表

21、現(xiàn)，這時可不予鑒別?？梢允前V呆的早期臨床表現(xiàn)，這時可不予鑒別。 由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后可以恢復(fù)。由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后可以恢復(fù)。CTCT、MRIMRI檢查有助于兩者的鑒別。檢查有助于兩者的鑒別。2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【辨證論治】【辨證論治】一、辨證要點一、辨證要點 本病乃本虛標實之證，臨床上以虛實夾雜者多見。本本病乃本虛標實之證，臨床上以虛實夾雜者多見。本虛者不外乎精髓、氣血、陰陽等正氣的衰少；標實者，不虛者不外乎精髓、氣血、陰陽等正氣的衰少；標實者，不外乎痰火、瘀血、火邪等病理產(chǎn)物。無論為虛為實，都能外乎痰火、瘀血、火邪等病理產(chǎn)物。無論為虛為實，都能導(dǎo)致髓減腦

22、消，臟腑功能失調(diào)。因而辨證當以虛實或臟腑導(dǎo)致髓減腦消，臟腑功能失調(diào)。因而辨證當以虛實或臟腑失調(diào)為綱領(lǐng)，分清虛實，辨明主次。失調(diào)為綱領(lǐng)，分清虛實，辨明主次。 1辨虛實辨虛實 本病以虛實夾雜為多見，故應(yīng)辨明虛實主次緩急。虛者本病以虛實夾雜為多見，故應(yīng)辨明虛實主次緩急。虛者以神氣不足、面色失榮、形體枯瘦、言行遲弱為特征，結(jié)以神氣不足、面色失榮、形體枯瘦、言行遲弱為特征，結(jié)合舌脈、兼次證，分辨氣血、腎精虧虛。實者智能減退、合舌脈、兼次證，分辨氣血、腎精虧虛。實者智能減退、反應(yīng)遲鈍，兼見痰濁、瘀血表現(xiàn)。反應(yīng)遲鈍，兼見痰濁、瘀血表現(xiàn)。2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2辨臟腑辨臟腑 v本病病位主要在腦，但與心、肝

23、、脾、腎相關(guān)，本病病位主要在腦，但與心、肝、脾、腎相關(guān)，v若年老體衰、頭暈?zāi)垦?、記憶認知能力減退、神情呆滯、若年老體衰、頭暈?zāi)垦?、記憶認知能力減退、神情呆滯、齒枯發(fā)焦、腰膝酸軟、步履艱難，病在腦與腎；齒枯發(fā)焦、腰膝酸軟、步履艱難，病在腦與腎；v若兼見雙目無神、筋惕肉晌，毛甲無華，病在腦與肝腎；若兼見雙目無神、筋惕肉晌，毛甲無華，病在腦與肝腎；v若兼見食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，四肢不溫，五更若兼見食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，四肢不溫，五更泄瀉，病在腦與脾腎；泄瀉，病在腦與脾腎；v若兼見失眠多夢，五心煩熱，病在腦與心腎。若兼見失眠多夢，五心煩熱，病在腦與心腎。2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、治

24、療原則二、治療原則v虛者補之，實者瀉之。虛者補之，實者瀉之。v補虛益損，解郁散結(jié)補虛益損，解郁散結(jié)（化痰活血）（化痰活血）是其治療大法。是其治療大法。v對脾腎不足，髓?？仗撝C，宜培補先天、后天，對脾腎不足，髓海空虛之證，宜培補先天、后天，以冀腦髓得充，化源得滋；以冀腦髓得充，化源得滋；v凡氣郁血瘀痰滯者，氣郁應(yīng)開，血瘀應(yīng)散，痰滯凡氣郁血瘀痰滯者，氣郁應(yīng)開，血瘀應(yīng)散，痰滯應(yīng)清，以冀氣充血活，竅開神醒。應(yīng)清，以冀氣充血活，竅開神醒。v同時在用藥上不可忽視血肉有情之品的應(yīng)用；另同時在用藥上不可忽視血肉有情之品的應(yīng)用；另外，移情易性，智力和功能訓(xùn)練與鍛煉亦不可輕視。外，移情易性，智力和功能訓(xùn)練與鍛煉

25、亦不可輕視。 2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)分證論治分證論治1髓海不足髓海不足 主癥主癥：耳鳴耳聾，記憶模糊，失認失算，精神呆滯。：耳鳴耳聾，記憶模糊，失認失算，精神呆滯。 兼次癥：兼次癥：發(fā)枯齒脫，腰脊酸痛，骨痿無力，步履艱難，發(fā)枯齒脫，腰脊酸痛，骨痿無力，步履艱難，舉動不靈，反應(yīng)遲鈍，靜默寡言。舉動不靈，反應(yīng)遲鈍，靜默寡言。 舌象：舌象：舌質(zhì)瘦色紅，少苔或無苔，多裂紋。舌質(zhì)瘦色紅，少苔或無苔，多裂紋。 脈象：脈象：沉細。沉細。 治法：治法：補腎益髓，填精養(yǎng)神。補腎益髓，填精養(yǎng)神。 方藥：方藥：七福飲。七福飲。 2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥分析：方藥分析：v方中重用方中重用熟地熟地滋陰補腎，合

26、滋陰補腎，合當歸當歸養(yǎng)血補肝，養(yǎng)血補肝，人參、白術(shù)、人參、白術(shù)、甘草甘草益氣健脾，用以強壯后天之本，益氣健脾，用以強壯后天之本，遠志、杏仁遠志、杏仁宣竅化痰。宣竅化痰。v本方填補腦髓之力尚嫌不足，應(yīng)選加本方填補腦髓之力尚嫌不足，應(yīng)選加鹿角膠、龜版膠、鹿角膠、龜版膠、阿膠、紫河車阿膠、紫河車等血肉有情之品，還可以本方加減制蜜丸或等血肉有情之品，還可以本方加減制蜜丸或膏滋以圖緩治，也可用參茸地黃丸或膏滋以圖緩治，也可用參茸地黃丸或河車大造丸河車大造丸，每服，每服l l丸，丸，日服日服2323次。次。v若兼言行不經(jīng)，心煩溲赤，舌質(zhì)紅，少苔，脈細而弦數(shù)，若兼言行不經(jīng)，心煩溲赤，舌質(zhì)紅，少苔，脈細而弦數(shù)

27、，是腎精不足，水不制火而心火妄亢，可用是腎精不足，水不制火而心火妄亢，可用六味地黃丸加丹六味地黃丸加丹參、蓮子心、菖蒲參、蓮子心、菖蒲等清心宣竅。也有舌質(zhì)紅而苔黃膩者，等清心宣竅。也有舌質(zhì)紅而苔黃膩者，是內(nèi)蘊痰熱，干擾心竅，可加用是內(nèi)蘊痰熱，干擾心竅，可加用清心滾痰丸清心滾痰丸，每服，每服1 1丸，日丸，日服服2 2次，俟痰熱化凈，再投滋補之品。次，俟痰熱化凈，再投滋補之品。2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2氣血虧虛氣血虧虛 主癥：主癥：呆滯善忘，倦怠嗜臥，神思恍惚，失認失算。呆滯善忘，倦怠嗜臥，神思恍惚，失認失算。 兼次癥：兼次癥：少氣懶言，口齒含糊，詞不達意，心悸失少氣懶言，口齒含糊，詞不達意，

28、心悸失眠，多夢易驚，神疲乏力，面唇無華，爪甲蒼白，納眠，多夢易驚，神疲乏力，面唇無華，爪甲蒼白，納呆食少，大便溏薄。呆食少，大便溏薄。 舌象：舌象：舌質(zhì)淡胖邊有齒痕。舌質(zhì)淡胖邊有齒痕。 脈象：脈象：細弱。細弱。 治法：治法：益氣養(yǎng)血，安神寧志。益氣養(yǎng)血，安神寧志。 方藥：方藥：歸脾湯。歸脾湯。 2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥分析：方藥分析：v 方中以方中以人參、黃芪、白術(shù)、甘草人參、黃芪、白術(shù)、甘草補脾益氣；補脾益氣；當歸當歸養(yǎng)肝血而生心養(yǎng)肝血而生心血；血；茯神、棗仁、龍眼肉茯神、棗仁、龍眼肉養(yǎng)心安神；養(yǎng)心安神；遠志遠志交通心腎而定志寧心；交通心腎而定志寧心；木香木香理氣醒脾，以防益氣補血之藥

29、滋膩滯氣。故歸脾湯為理氣醒脾，以防益氣補血之藥滋膩滯氣。故歸脾湯為健脾健脾與養(yǎng)心并進與養(yǎng)心并進之方，亦即益氣與養(yǎng)血相融之劑。之方，亦即益氣與養(yǎng)血相融之劑。v 若伴若伴納呆食少納呆食少，可加，可加谷芽、麥芽、雞內(nèi)金、山楂、陳皮谷芽、麥芽、雞內(nèi)金、山楂、陳皮；v 若若失眠多夢失眠多夢，加，加夜交藤、合歡皮夜交藤、合歡皮；v 若若舌質(zhì)偏暗，舌下有青筋舌質(zhì)偏暗，舌下有青筋者，可加者，可加川芎、丹參川芎、丹參等以養(yǎng)血活血；等以養(yǎng)血活血；v 若伴若伴情緒不寧，易憂善愁情緒不寧，易憂善愁者，可加者，可加郁金、合歡皮、綠萼梅、佛郁金、合歡皮、綠萼梅、佛手手等理氣解郁之品。等理氣解郁之品。 2022-7-3中醫(yī)

30、內(nèi)科學(xué)3痰濁蒙竅痰濁蒙竅 主癥主癥：終日無語，表情呆鈍，智力衰退，口多涎沫。：終日無語，表情呆鈍，智力衰退，口多涎沫。 兼次癥：兼次癥：頭重如裹，納呆嘔惡，脘腹脹痛，痞滿不頭重如裹，納呆嘔惡，脘腹脹痛，痞滿不適，哭笑無常，喃喃自語，呆若木雞。適，哭笑無常，喃喃自語，呆若木雞。 舌象：舌象：舌質(zhì)胖大有齒痕，苔膩。舌質(zhì)胖大有齒痕，苔膩。 脈象：脈象：滑?；?。 治法：治法：健脾化濁，豁痰開竅。健脾化濁，豁痰開竅。 方藥：方藥：洗心湯。洗心湯。 2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥分析：方藥分析：v 方中方中黨參、甘草黨參、甘草培補中氣；培補中氣；半夏、陳皮、菖蒲半夏、陳皮、菖蒲健脾化痰；健脾化痰；附子附子

31、協(xié)助參、草以助陽氣，正氣健旺則痰濁可除；更以協(xié)助參、草以助陽氣，正氣健旺則痰濁可除；更以茯神、棗仁茯神、棗仁寧心安神，寧心安神，神曲神曲和胃。本方扶正與攻痰并重，諸藥相伍，健脾和胃。本方扶正與攻痰并重，諸藥相伍，健脾胃，化痰濁，濁散竅清，腦髓復(fù)聰。胃，化痰濁，濁散竅清，腦髓復(fù)聰。v 若若納呆嘔惡納呆嘔惡，脘腹脹痛，痞滿不適，脾虛明顯者，重用，脘腹脹痛，痞滿不適，脾虛明顯者，重用黨參、黨參、茯苓茯苓，可配伍，可配伍黃芪、白術(shù)、山藥、麥芽、砂仁黃芪、白術(shù)、山藥、麥芽、砂仁等健脾益氣之品。等健脾益氣之品。v 頭重如裹頭重如裹，哭笑無常，喃喃自語，口多涎沫者，重用，哭笑無常，喃喃自語，口多涎沫者，重用

32、陳皮、半陳皮、半夏夏，可配伍，可配伍膽南星、萊服子、佩蘭、白豆蔻、全瓜蔞、貝母膽南星、萊服子、佩蘭、白豆蔻、全瓜蔞、貝母等等豁痰理氣之品?；硖道須庵?。v 若伴有若伴有肝郁化火肝郁化火，灼傷肝血心陰，癥見心煩躁動，言語顛倒，灼傷肝血心陰，癥見心煩躁動，言語顛倒，歌笑不休，甚至反喜污穢，或喜食炭灰，宜用歌笑不休，甚至反喜污穢，或喜食炭灰，宜用轉(zhuǎn)呆丹轉(zhuǎn)呆丹加味。本加味。本方在洗心湯基礎(chǔ)上，加用方在洗心湯基礎(chǔ)上，加用當歸、白芍當歸、白芍柔肝養(yǎng)血，柔肝養(yǎng)血，丹參、麥冬、丹參、麥冬、天花粉天花粉滋養(yǎng)心胃陰液，用滋養(yǎng)心胃陰液，用柴胡合白芍柴胡合白芍疏肝解郁，用疏肝解郁，用柏子仁合茯柏子仁合茯苓、棗仁苓、棗

33、仁加強養(yǎng)心安神之力。加強養(yǎng)心安神之力。2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 4 4瘀血內(nèi)阻瘀血內(nèi)阻 主癥：主癥：言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪。古怪。兼次癥：兼次癥：表情遲鈍，肌膚甲錯，面色黧黑，唇甲紫暗，表情遲鈍，肌膚甲錯，面色黧黑，唇甲紫暗，雙目暗晦，口干不欲飲。雙目暗晦，口干不欲飲。舌象：舌象：舌質(zhì)暗，或有瘀點瘀斑。舌質(zhì)暗，或有瘀點瘀斑。脈象：脈象：細澀。細澀。治法：治法：活血化瘀，通絡(luò)開竅?；钛?，通絡(luò)開竅。方藥：方藥：通竅活血湯。通竅活血湯。 2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥分析：方藥分析：v方中方中麝香麝香芳香開竅并活血散結(jié)通絡(luò)；芳香開竅

34、并活血散結(jié)通絡(luò)；桃仁、紅花、赤芍、桃仁、紅花、赤芍、川芎川芎活血化瘀；活血化瘀；蔥白、生姜合菖蒲、郁金蔥白、生姜合菖蒲、郁金以通陽宣竅。以通陽宣竅。v如如久病氣血不足久病氣血不足，加，加熟地、當歸、黨參、黃芪熟地、當歸、黨參、黃芪補血益氣；補血益氣；v瘀血日久，血虛明顯瘀血日久，血虛明顯者，除重用者，除重用熟地、當歸熟地、當歸外，尚宜配外，尚宜配伍伍雞血藤、阿膠、鱉甲、蒸首烏、紫河車雞血藤、阿膠、鱉甲、蒸首烏、紫河車以滋陰養(yǎng)血；以滋陰養(yǎng)血；v久病久病血瘀化熱血瘀化熱，致肝胃火逆，癥見頭痛、嘔惡等，應(yīng)加，致肝胃火逆，癥見頭痛、嘔惡等，應(yīng)加鉤藤、菊花、夏枯草、竹茹鉤藤、菊花、夏枯草、竹茹等清肝和胃

35、之品；等清肝和胃之品；v若伴若伴頭身困重頭身困重，口多涎沫，納呆嘔惡，苔膩脈滑，痰濕，口多涎沫，納呆嘔惡，苔膩脈滑，痰濕為重，痰瘀互阻者，可酌加為重，痰瘀互阻者，可酌加膽南星、半夏、萊菔子、瓜膽南星、半夏、萊菔子、瓜蔞蔞以豁痰開竅以豁痰開竅。2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5.5.心肝火旺心肝火旺 主癥：主癥：急躁易怒，善忘，判斷錯誤，言行顛倒。急躁易怒，善忘，判斷錯誤，言行顛倒。 兼次癥：兼次癥：眩暈頭痛，面紅目赤，心煩不寐，多眩暈頭痛，面紅目赤，心煩不寐，多疑善慮，心悸不安，咽干口燥，口臭口瘡，尿赤疑善慮，心悸不安，咽干口燥，口臭口瘡，尿赤便干。便干。舌象：舌象：舌質(zhì)紅，苔黃。舌質(zhì)紅，苔黃。脈象

36、：脈象：弦數(shù)。弦數(shù)。治法：治法：清熱瀉火，安神定志。清熱瀉火，安神定志。方藥：方藥：黃連解毒湯。黃連解毒湯。 2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥分析：方藥分析：v方中方中黃連黃連大苦大寒可瀉心火為君，因火大苦大寒可瀉心火為君，因火主于心，心主神明，心火清寧，則諸火主于心，心主神明，心火清寧，則諸火自降；自降；黃芩、梔子黃芩、梔子清肝火；清肝火；黃柏黃柏清下焦清下焦之火。之火。加用生地加用生地清熱滋陰，清熱滋陰，菖蒲、遠志、菖蒲、遠志、合歡皮合歡皮養(yǎng)心安神，柴胡疏肝。養(yǎng)心安神，柴胡疏肝。v但本方大苦大寒，中病即止，不可久服，但本方大苦大寒，中病即止，不可久服，脾腎虛寒者慎用。脾腎虛寒者慎用。v若心火

37、偏旺者用牛黃清心丸；大便干結(jié)若心火偏旺者用牛黃清心丸；大便干結(jié)者加者加大黃、火麻仁大黃、火麻仁。2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 老年癡呆的藥物治療老年癡呆的藥物治療 老年癡呆癥首西藥用藥-阿瑞斯，鹽酸多奈哌齊片。（適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。） 2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】 本病的各種證候之間存在著相互聯(lián)系。屬本病的各種證候之間存在著相互聯(lián)系。屬實證的痰濁、瘀血日久，若損及心脾，則脾氣實證的痰濁、瘀血日久，若損及心脾，則脾氣不足，或心陰虧耗；傷及肝腎，則陰精不足，不足，或心陰虧耗；傷及肝腎，則陰精不足，腦髓失養(yǎng)，轉(zhuǎn)化為癡呆的虛證。而虛證病久，腦髓

38、失養(yǎng)，轉(zhuǎn)化為癡呆的虛證。而虛證病久，氣血虧乏，臟腑功能受累，氣血運行失司，或氣血虧乏，臟腑功能受累，氣血運行失司，或積濕為痰，或留滯為瘀，又可見虛中夾實證。積濕為痰，或留滯為瘀，又可見虛中夾實證。 總之，本病臨床以虛實夾雜多見，虛與實總之，本病臨床以虛實夾雜多見，虛與實可相互轉(zhuǎn)化，且實證亦多為標實而其本虛已見?？上嗷マD(zhuǎn)化，且實證亦多為標實而其本虛已見。2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 癡呆的病程一般較長，虛證患者若長期服藥，癡呆的病程一般較長，虛證患者若長期服藥，積極接受治療，部分精神癥狀可有明顯改善，但積極接受治療，部分精神癥狀可有明顯改善，但不易根治。實證患者，及時有效地治療，待實不易根治。實證

39、患者，及時有效地治療，待實邪去，方可獲愈。虛中夾實者，則往往病情纏綿，邪去，方可獲愈。虛中夾實者，則往往病情纏綿，更需臨證調(diào)理，方可奏效。更需臨證調(diào)理，方可奏效。2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【預(yù)防與調(diào)攝】【預(yù)防與調(diào)攝】1 1精神調(diào)攝，智能訓(xùn)練，調(diào)節(jié)飲食起居既是預(yù)防措精神調(diào)攝，智能訓(xùn)練，調(diào)節(jié)飲食起居既是預(yù)防措施，又是治療的重要環(huán)節(jié)。病人應(yīng)養(yǎng)成有規(guī)律的生施，又是治療的重要環(huán)節(jié)。病人應(yīng)養(yǎng)成有規(guī)律的生活習慣，飲食宜清淡?；盍晳T，飲食宜清淡。2 2醫(yī)護人員應(yīng)幫助病人正確認識和對待疾病，解除醫(yī)護人員應(yīng)幫助病人正確認識和對待疾病，解除情志因素乙對輕癥病人應(yīng)進行耐心細致的智能訓(xùn)練，情志因素乙對輕癥病人應(yīng)進行耐心

40、細致的智能訓(xùn)練，使之逐漸掌握一定的生活及工作技能；對重癥病人使之逐漸掌握一定的生活及工作技能；對重癥病人則應(yīng)注意生活照顧，防止因大小便自遺及長期臥床則應(yīng)注意生活照顧，防止因大小便自遺及長期臥床引發(fā)褥瘡、感染等。引發(fā)褥瘡、感染等。3 3要防止病人自傷或傷人。（自殺、跳樓）要防止病人自傷或傷人。（自殺、跳樓）2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)結(jié)語結(jié)語 癡呆屬臨床常見病。其病因以情志所傷，年邁體癡呆屬臨床常見病。其病因以情志所傷，年邁體虛為主，病位在腦，與心肝脾腎相關(guān)，基本病機為髓虛為主，病位在腦，與心肝脾腎相關(guān)，基本病機為髓減腦消，或痰瘀痹阻腦絡(luò)，神機失用，病性則以虛為減腦消，或痰瘀痹阻腦絡(luò)，神機失用，病

41、性則以虛為本，以實為標，臨床多見虛實夾雜證。本，以實為標，臨床多見虛實夾雜證。 癡呆的治療首當分清虛實。其實證以痰瘀邪火為癡呆的治療首當分清虛實。其實證以痰瘀邪火為基本病因，或為痰濁蒙竅，或為瘀血內(nèi)阻，治療上當基本病因，或為痰濁蒙竅，或為瘀血內(nèi)阻，治療上當化痰開竅，活血祛瘀；而痰瘀日久，生熱化火者，又化痰開竅，活血祛瘀；而痰瘀日久，生熱化火者，又當清熱瀉火。虛證當補，據(jù)病情不同可分別采用補腎當清熱瀉火。虛證當補，據(jù)病情不同可分別采用補腎益髓，健脾補腎之法。由于腎與髓密切相關(guān)，因而補益髓，健脾補腎之法。由于腎與髓密切相關(guān)，因而補腎是治療虛證癡呆不可忽視的一面。至于虛實夾雜證，腎是治療虛證癡呆不可

42、忽視的一面。至于虛實夾雜證，當分清主次，或先祛邪，后扶正；或標本同治，虛實當分清主次，或先祛邪，后扶正；或標本同治，虛實兼顧。兼顧。 在治療的同時，又當重視精神調(diào)攝與智能訓(xùn)練。在治療的同時，又當重視精神調(diào)攝與智能訓(xùn)練。2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病例分析患者陳倫，男，患者陳倫，男，95歲，住院號歲，住院號00155162主訴：情感、智能障礙主訴：情感、智能障礙1年余，反復(fù)咳嗽咳痰年余，反復(fù)咳嗽咳痰9月。月?，F(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因下出現(xiàn)情感障礙，睡眠時間倒錯，夜間年前無明顯誘因下出現(xiàn)情感障礙，睡眠時間倒錯，夜間大喊大叫，偶有胡言亂語，伴智能障礙，反應(yīng)遲鈍、近記憶力下降、大喊大叫，

43、偶有胡言亂語，伴智能障礙，反應(yīng)遲鈍、近記憶力下降、構(gòu)音障礙，并有四肢乏力、倦怠嗜臥，口多涎沫，無神志不清，無頭構(gòu)音障礙，并有四肢乏力、倦怠嗜臥，口多涎沫，無神志不清，無頭痛頭暈，無吞咽困難，無失語、失認，無妄想、幻覺等，多次于我院痛頭暈，無吞咽困難，無失語、失認，無妄想、幻覺等，多次于我院住院治療，診斷為住院治療，診斷為血管性癡呆血管性癡呆，予，予安理申安理申、吡拉西坦吡拉西坦、奧氮奧氮平平等對癥治療好轉(zhuǎn)，但癥狀仍反復(fù)，時輕時重。等對癥治療好轉(zhuǎn)，但癥狀仍反復(fù)，時輕時重。9月前患者無明顯誘月前患者無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38，伴咳嗽咳痰，無寒戰(zhàn)，查血培養(yǎng)見白色念，伴咳嗽咳痰，

44、無寒戰(zhàn)，查血培養(yǎng)見白色念珠菌生長，予珠菌生長，予氟康唑氟康唑抗真菌治療，體溫仍有反復(fù)，多次在本院住院，抗真菌治療，體溫仍有反復(fù)，多次在本院住院，先后兩次在先后兩次在ICU行氣管插管，機械通氣治療，先后予以行氣管插管，機械通氣治療，先后予以頭孢米諾針、頭孢米諾針、左氧氟沙星針、頭孢哌酮舒巴坦針、比阿培南、阿米卡星針左氧氟沙星針、頭孢哌酮舒巴坦針、比阿培南、阿米卡星針等抗感染等抗感染治療，體溫有所下降，仍時有咳嗽咳痰。目前患者無發(fā)熱，但痰液仍治療，體溫有所下降，仍時有咳嗽咳痰。目前患者無發(fā)熱，但痰液仍多，可自行咳出，胃納可。多，可自行咳出，胃納可?；颊甙l(fā)病以來，神志清，精神軟，胃納可，夜寐一般，二便可，近期體重無明顯下降。2022-7-3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病例分析體格檢查體溫36.5 脈搏85次/分 呼吸 19次/分 血壓 120/60mmHg，神志