波瀾起伏的性激素

1、波瀾起伏的性激素 內(nèi)分泌科 李?lèi)?ài)琴contents性激素的抽血時(shí)間？性激素的抽血時(shí)間？4性激素六項(xiàng)是哪性激素六項(xiàng)是哪6項(xiàng)？項(xiàng)？1性激素六項(xiàng)正常參考值（成年女性）？性激素六項(xiàng)正常參考值（成年女性）？2什么時(shí)候查性激素什么時(shí)候查性激素6項(xiàng)？項(xiàng)？3怎么解讀性激素六項(xiàng)呢？怎么解讀性激素六項(xiàng)呢？5下丘腦下丘腦GnRH腺垂體腺垂體FSHLH睪睪 丸丸間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞支持支持細(xì)胞細(xì)胞曲細(xì)曲細(xì)精管精管雄激素雄激素抑制素抑制素精精 子子環(huán)境因素環(huán)境因素下下丘丘腦腦腺腺垂垂體體曲曲細(xì)細(xì)小小管管軸軸抑制抑制促進(jìn)促進(jìn)注：下下丘丘腦腦腺腺垂垂體體間間質(zhì)質(zhì)細(xì)細(xì)胞胞軸軸ABP(雄激素結(jié)雄激素結(jié)合蛋白合蛋白)協(xié)同協(xié)同F(xiàn)SHF

2、SH促卵泡激素，也叫做卵泡刺激素；促卵泡激素，也叫做卵泡刺激素；LHLH黃體生成素；黃體生成素；PRLPRL催乳素；催乳素；E2E2雌二醇；雌二醇；TT睪酮睪酮PP孕酮。孕酮。性激素六項(xiàng)是哪性激素六項(xiàng)是哪6項(xiàng)？項(xiàng)？1性激素正常參考值（成年女性）？性激素正常參考值（成年女性）？2 下表是下表是協(xié)和婦產(chǎn)科臨床備忘錄協(xié)和婦產(chǎn)科臨床備忘錄給出的正常參考值給出的正常參考值（成年女性）：（成年女性）：1妊娠期妊娠期PRL水平較高水平較高;2雌二醇：雌二醇：1 pg/ml =3.67pmol/L；孕酮：；孕酮：1 ng/ml =3.18 nmol/L;3成年男性成年男性T正常范圍：正常范圍：175-781o

3、mol/L.用于評(píng)估用于評(píng)估H-P-OH-P-O軸功能。軸功能。性征性征性腺性腺 女性按照發(fā)育的先后順序：體型改變 骨盆增寬 乳房發(fā)育陰毛、腋毛出現(xiàn) 月經(jīng)來(lái)潮 排卵 絕經(jīng) 男性按照發(fā)育的先后順序：先后睪丸、陰莖肥大 陰囊皮膚皺褶增加伴色素加深 陰毛出現(xiàn) 腋毛、胡須 陰莖勃起增加、精子生成、肌肉增加、皮下脂肪減少 身材驟長(zhǎng)。標(biāo)題標(biāo)題什么時(shí)候查性激素什么時(shí)候查性激素6 6項(xiàng)？項(xiàng)？3 性激素六項(xiàng)主要是用于評(píng)估H-P-O軸功能。 適用于以下情況：v 月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、異常子宮出血；v 絕經(jīng)前后（潮紅、盜汗，睡眠障礙，情緒異常，老年性陰道炎，骨質(zhì)疏松等）；v 助孕-評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能；v 判斷排卵；v

4、可疑性發(fā)育異常，協(xié)助診斷CAH等疾??；v 婦科相關(guān)腫瘤，尤其懷疑有內(nèi)分泌功能的腫瘤。什么時(shí)候查性激素什么時(shí)候查性激素6項(xiàng)？項(xiàng)？3 子宮周期子宮周期與卵巢周期與卵巢周期 月經(jīng)期月經(jīng)期(3-5(3-5天天) ) 子宮內(nèi)膜周期 增殖期增殖期( (第第6-146-14天天) ) 分泌期分泌期( (第第15-2815-28天天) ) 卵泡期卵泡期（1-141-14天）天） 卵巢周期 排卵期排卵期（第（第1414天）天） 黃體期黃體期（14-2814-28天）天）性激素的抽血時(shí)間？性激素的抽血時(shí)間？4性激素的抽血時(shí)間？性激素的抽血時(shí)間？4抽血的時(shí)間是有講究的：抽血的時(shí)間是有講究的：v當(dāng)判斷排卵是否正?；蛟u(píng)

5、估黃體功能時(shí)： 一般要求孕激素在月經(jīng)周期第21天（黃體中期）；性激素的抽血時(shí)間？性激素的抽血時(shí)間？4抽血的時(shí)間是有講究的：抽血的時(shí)間是有講究的：v當(dāng)評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能時(shí)： 所有項(xiàng)目在月經(jīng)周期第2-5天（卵泡生長(zhǎng)初期）； 對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)或已經(jīng)閉經(jīng)3-6個(gè)月的患者，如B超提示子宮內(nèi)膜厚度5mm，卵泡1mm，則任何一天都可以。性激素的抽血時(shí)間？性激素的抽血時(shí)間？4 抽血的時(shí)間是有講究的抽血的時(shí)間是有講究的：vPRL水平于睡眠、進(jìn)食、哺乳、性交、應(yīng)激下升高，一般以上午10時(shí)且在安靜狀態(tài)下取血較為可靠； 對(duì)于不同疾病，重點(diǎn)關(guān)注的性激素不同。對(duì)于不同疾病，重點(diǎn)關(guān)注的性激素不同。該怎么解讀性激素六項(xiàng)呢？該怎么解

6、讀性激素六項(xiàng)呢？5 促性腺激素（促性腺激素（FSHFSH和和LHLH） 判斷絕經(jīng)：卵泡完全耗竭后，F(xiàn)SH基本穩(wěn)定在升高的狀態(tài)，一般在40IU/L以上，伴隨著雌激素水平的下降。 協(xié)助判斷閉經(jīng)原因：基礎(chǔ)FSH40IU/L、E2低，為高促性腺激素(Gn)閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱(chēng)為卵巢早衰(POF)?；A(chǔ)FSH和LH均5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退（鑒別二者需借助促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗(yàn)）。 提示卵巢儲(chǔ)備功能：提示卵巢儲(chǔ)備功能： 基礎(chǔ)FSH/LH2-3.6，F(xiàn)SH超過(guò)10IU/L提示卵巢儲(chǔ)備功能不足，往往提示患者對(duì)超排卵(COH)反應(yīng)不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整CO

7、H方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因?yàn)镕SH/LH升高僅僅反映了卵巢儲(chǔ)備功能不全（DOR），而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時(shí)期，仍能獲得理想的妊娠率?；A(chǔ)FSH12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)12IU/L提示DOR。 促性腺激素（促性腺激素（FSHFSH和和LHLH） 多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征(PCOS)(PCOS)： 基礎(chǔ)LH/FSH2-3，可作為診斷PCOS的主要參考指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。檢查2次基礎(chǔ)FSH20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。 促性腺激

8、素（促性腺激素（FSHFSH和和LHLH）孕酮（P） 判斷排卵：判斷排卵： 黃體中期(月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日)P16nmol/L (5ng/ml)提示排卵。若孕酮水平符合排卵，而無(wú)其他原因的不孕患者，需配合B超觀察卵泡發(fā)育及排卵過(guò)程，除外未破裂卵泡黃素化綜合征。另外，血孕酮水平也可以用于觀察促排卵藥物的效果（多個(gè)黃體使孕酮水平升高）。孕酮（P） 了解黃體功能：了解黃體功能： 黃體中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測(cè)P，總和95.4nmol/L(30ng/ml)、或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷黃體功能不全（LPD）的標(biāo)準(zhǔn)。

9、孕酮（P） 了解妊娠狀態(tài)：了解妊娠狀態(tài)： 自妊娠第7周起，胎盤(pán)分泌孕酮水平超過(guò)卵巢黃體。胎盤(pán)功能減退時(shí)，血P水平下降。先兆流產(chǎn)時(shí)，若血P值有下降趨勢(shì)，則有發(fā)生流產(chǎn)的可能。異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P47.7nmol/L (15ng/ml)。若孕酮水平78.0nmol/L，基本可以除外異位妊娠。單次血P15.6nmol/L提示胚胎活性喪失。雌二醇（E2）判斷閉經(jīng)原因： 若E2水平符合正常周期變化，表明卵泡發(fā)育正常，可考慮為子宮性閉經(jīng)。若E2水平偏低，則可因原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功能低下或受藥物抑制，也可能為中樞性閉經(jīng)、高催乳素血癥等。絕經(jīng)期激素替代治療監(jiān)測(cè)： 一般將血E2控制在60pg/ml左右

10、輔助促超排卵治療： 監(jiān)測(cè)卵泡成熟、指導(dǎo)HCG用藥、確定取卵時(shí)間：當(dāng)卵泡18mm，血E2達(dá)1100pmol/L (300pg/ml)時(shí)，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24-36小時(shí)注射HCG 10000IU。 治療周期中血E2過(guò)高是卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的高危因素：注射HCG前若血E24000pg/ml(14800pmol/L)，100%發(fā)生OHSS；而血E21000pg/ml(3670pmol/L)時(shí)，一般不發(fā)生；E22500pg/ml(9175pmol/L)時(shí)，應(yīng)及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能。雌二醇（E2）診斷女性性早熟： 臨床多以8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育

11、診斷性早熟，血E2水平275pmol/L為激素指標(biāo)之一。雌二醇（E2）催乳素（PRL） 血PRL超過(guò)500mU/L即為高泌乳素血癥。閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調(diào)者無(wú)論有無(wú)泌乳均應(yīng)該測(cè)PRL，除外高催乳素血癥。 垂體瘤患者伴PRL異常增高時(shí)，應(yīng)考慮垂體催乳激素瘤。PRL水平升高還見(jiàn)于性早熟、原發(fā)甲狀腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能欠佳、某些藥物如避孕藥、大量雌激素等。PRL降低見(jiàn)于垂體功能減退等。睪酮（T） 一定別忘記女性體內(nèi)也是有雄激素的（來(lái)源于卵巢與腎上腺皮質(zhì)）。PCOS患者睪酮水平呈輕度到中度升高；卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥患者睪酮水平升高；兩性畸形的鑒別：男性假兩性畸形者睪酮水平在男性正常范圍內(nèi)；女性則在女性正常范圍內(nèi)。婦科腫瘤相關(guān)婦科腫瘤相關(guān)顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤以分泌雌激素為其特征，有時(shí)也