角膜內(nèi)皮炎的診斷與治療體會(huì)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1角膜內(nèi)皮炎的診斷與治療體會(huì)角膜內(nèi)皮炎的診斷與治療體會(huì)23病史簡(jiǎn)介4567治療前治療后1W治療后6W請(qǐng)教：繼續(xù)怎樣用藥？請(qǐng)教：繼續(xù)怎樣用藥？89病史簡(jiǎn)介111213治療前治療后1W治療后3W（5W）請(qǐng)教：繼續(xù)怎樣用藥？請(qǐng)教：繼續(xù)怎樣用藥？角膜內(nèi)皮炎(endotheliitis)：病毒介導(dǎo)的免疫性炎癥反應(yīng) （1982年Khodadoust首次報(bào)道，不少見，認(rèn)識(shí)不足-誤診、漏診） 臨床特點(diǎn)：角膜基質(zhì)水腫（可合并及角膜上皮水腫，部分患者上皮出現(xiàn)小水泡、大泡），常不伴有基質(zhì)浸潤(rùn)水腫區(qū)的角膜后沉著物（KP）：片狀、羊脂狀而非水腫區(qū)的角膜后則沒(méi)有KP虹膜炎可伴有眼壓升高，常低于40mmHg病人可有反

2、復(fù)發(fā)作史病毒性角膜內(nèi)皮炎的診治 病因：常由單純皰疹病毒(HSV-1)、帶狀皰疹病毒(VZV) 、巨細(xì)胞病毒(CMV) 、流行性腮腺炎病毒等感染所致 分型：根據(jù)KP的分布和角膜基質(zhì)水腫的形態(tài)，分三種類型：盤狀角膜內(nèi)皮炎(disciform endotheliitis)彌漫性角膜內(nèi)皮炎(diffuse endotheliitis)線狀角膜內(nèi)皮炎(linear endotheliitis)角膜內(nèi)皮炎的病因和分型16盤狀角膜內(nèi)皮炎(disciform endotheliitis)17彌漫型角膜內(nèi)皮炎(disciformendotheliitis)英國(guó)英國(guó)-68歲男性左眼Phaco+IOL 6W，角膜內(nèi)

3、皮炎（ CMV, 0.3）-復(fù)發(fā)（手動(dòng)）A、B（KP）-大泡性角膜炎（0.03）C-DSAEK（3m-0.6）DAfter ganciclovir 2 mg/0.05 mL was injected into the intra-vitreous space, corneal edema almost subsided and linear keratic precipitates disappeared. The cornea returned to a normal state.sectorial corneal edema, keratic precipitates along the

4、boundary of edema. 線狀角膜內(nèi)皮炎(linear endotheliitis)Two new coin-like lesions pointed by arrows developed 1 week after adding oral steroids to the treatment course. A c a s e o f C M V endotheliitis A 56-year-old man（韓國(guó)）had recurrent anterior uveitis for the last 30 yearsKP呈線樣、硬幣樣分布， KP和角膜緣之間的角膜基質(zhì)和上皮水腫，

5、水腫區(qū)和非水腫區(qū)的角膜以線樣沉著物為界，界限分明，呈扇形或半圓形 日本，Koizumi N 7年（2004-2011）回顧性多中心研究：106個(gè)109眼CMV角膜內(nèi)皮炎：70.6%有硬幣樣KP、8.3%有線狀KP19診斷：根據(jù)特征性的臨床體征是角膜基質(zhì)水腫、內(nèi)皮面粗糙及水腫區(qū)域的角膜后灰白色片狀或羊脂狀KP。角膜內(nèi)皮炎的診斷并不難。有時(shí)診斷需輔助實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：1、病毒抗原檢測(cè)：房水、角膜、玻璃體。用PCR技術(shù)檢測(cè)出角膜內(nèi)皮炎患者房水中HSVI DNA陽(yáng)性、VZV DNA陽(yáng)性、 CMV DNA陽(yáng)性，并在該患者復(fù)發(fā)時(shí)再次檢測(cè)其陽(yáng)性，此項(xiàng)技術(shù)也成為當(dāng)前診斷角膜內(nèi)皮炎最直接、最可靠的證據(jù)。P

6、CR有高靈敏性和特異性，但因需要特殊的設(shè)備和昂貴的費(fèi)用，有創(chuàng)，在臨床并不常用。2、共焦生物顯微鏡檢查： 對(duì)角膜內(nèi)炎診斷很有意義 角膜各層組織均可發(fā)生改變。 鷹眼樣增大的內(nèi)皮細(xì)胞（owls eyes）- CMV3、病毒抗體檢測(cè)：為間接證據(jù)，病毒抗體 陽(yáng)性表明感染過(guò)該病毒， 陰性可排除該病毒的感染。4、角膜內(nèi)皮鏡檢查（大小、形態(tài)、數(shù)量）角膜內(nèi)皮炎的診斷角膜內(nèi)皮炎的鑒別診斷 前部色素膜炎 青光眼-睫狀體炎綜合征 急性閉角型青光眼及 白內(nèi)障等內(nèi)眼手術(shù)后的炎癥反應(yīng)患者，女，52歲，主因右眼視物不清伴眼疼、眼磨6天就診于2017-03-212017-03-21眼科檢查眼科檢查：視力：右眼：0.15；左眼：

7、0.8；眼壓：右眼：16mmHg；左眼：16mmHg。右眼：見圖：角膜水腫，KP窺視不清。FFAFFA：右眼色素膜炎。病毒十項(xiàng)：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒1型、單純皰疹病毒2型IgG升高。術(shù)前四項(xiàng)（-），C-反應(yīng)蛋白+風(fēng)濕四項(xiàng)（-），結(jié)核分枝桿菌抗體（-）血沉正常，肝腎功能正常。血常規(guī)：WBC12.40升高，中性粒細(xì)胞84.7%升高。臨床診斷：臨床診斷：右眼色素膜炎治療：治療：甲潑尼龍琥珀酸鈉靜點(diǎn)抗炎（60mg 5天，40mg2天停藥）；更昔洛韋膠囊1.0g3/日口服；妥布霉素地塞米松滴眼液，點(diǎn)右眼 6/日；普拉洛芬滴眼液，點(diǎn)右眼 4/日；硫酸阿托品散瞳，點(diǎn)右眼 3/日。治療1周后（2

8、017-03-282017-03-28），患者癥狀減輕、視力提高。視力右眼：0.15-0.8。眼球充血減輕，角膜水腫消退，灰白塵狀KP減少。色素膜炎治療前色素膜炎治療后1w前部色素膜炎21角膜內(nèi)皮炎的鑒別診斷 前部色素膜炎 青光眼-睫狀體炎綜合征 急性閉角型青光眼 白內(nèi)障等內(nèi)眼手術(shù)后的炎癥反應(yīng)日本，Koizumi N7年（2004-2011）回顧性多中心研究：106個(gè)109眼巨細(xì)胞病毒性（CMV）角膜內(nèi)皮炎：男性，80.2%,女性19.8%，年齡40-85歲,平均66.910.9歲，曾診斷為前部葡萄膜炎前部葡萄膜炎48.6%、青光眼青光眼- -睫狀體炎綜合征睫狀體炎綜合征36.7%，青光眼青光眼39.4%；其中，行角膜移植術(shù)25.7%，抗青光眼手術(shù)30.3%；70.6%有硬幣樣KP、8.3%有線狀KP；73.4%角膜水腫，67.9%伴前房炎癥，36%炎癥復(fù)發(fā)222324發(fā)病機(jī)制可能為：(1)病毒對(duì)角膜內(nèi)皮的直接攻擊。(2)或者病毒抗原引起的免疫反應(yīng)對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷。(3)高眼壓對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。臨床特征：角膜基質(zhì)水腫、內(nèi)皮面粗糙及水腫區(qū)域的角膜后灰白色片狀或羊脂狀KP-盤狀、彌散性、線樣角膜內(nèi)皮炎。預(yù)后治療