精神障礙病人的護(hù)理

1、精神障礙病人的護(hù)理精神障礙是指在生物、心理和社會因素影響下，人體出現(xiàn)的各種精神活動紊亂，表現(xiàn)為具有臨床診斷意義的認(rèn)知、情感和行為等方面的異常，可伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害。 第一節(jié)精神障礙癥狀學(xué)一、概述精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。精神癥狀特點(diǎn)：癥狀的出現(xiàn)不受病人意志的控制；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。二、常見精神癥狀（一）感覺障礙：多見于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和分離性障礙1.感覺過敏：對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高2.感覺減退對外界一般刺激的感受性減

2、低3.內(nèi)感性不適是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒有明確的定位。（二）知覺障礙：1.錯覺對客觀事物歪曲的知覺。臨床上多見錯聽和錯視。多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。2.幻覺指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。幻覺是臨床上常見的精神病性癥狀，常與妄想并存?；糜X根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。（1）幻聽：最常見。最具有診斷意義的是言語性幻聽其中評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀。多見于精神分裂癥。（2）幻視：較幻聽少見。病人看到外界不存在的事物多見

3、于：器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)在意識清晰時(shí)出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥（3）幻嗅：（4）幻味：（5）幻觸：（6）內(nèi)臟幻覺：幻覺按體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺。真性幻覺：假性幻覺：生于病人的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)。3.感知綜合障礙病人對客觀事物整體的感知是正確的，但對這一事物的某些個別屬性，如形狀、大小、位置、距離及顏色等的感知與實(shí)際情況不符。（三）思維障礙1.思維形式障礙：（1）聯(lián)想障礙1）思維奔逸：又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動。病人表現(xiàn)健談，說話滔滔不絕，述腦子反應(yīng)快，特別靈活，好像機(jī)器加了“潤滑油”，思維敏捷，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），多見于躁狂癥。2）思

4、維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。病人自覺“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”，多見于抑郁癥。3）思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，腦子空洞無物。常泰然回答“不知道”、“什么也沒想”。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。4）思維散漫：又稱思維松弛，是指病人在意識清晰的情況下，思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。思維活動缺乏主題思想，內(nèi)容和結(jié)構(gòu)都散漫無序，表現(xiàn)為說話東拉西扯5）思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。多見于精神分裂癥。（2）思維邏輯障礙1）象征性思維：以無關(guān)的具體概念或行動代表某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋，旁人無法理解。

5、常見于精神分裂癥。2）語詞新作：指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。3）邏輯倒錯性思維：主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解?？梢娪诰穹至寻Y和偏執(zhí)狂等。（3）異己體驗(yàn)：這組癥狀的共同特征是思維的歸屬性不屬于自己，也不受自己控制，是診斷精神分裂癥的重要癥狀。1）思維中斷：2）強(qiáng)制性思維：又稱思維云集，指病人頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受病人意愿的支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)3）思維被揭露感或被洞悉感：2.思維內(nèi)容障礙妄想：是一種病理性的歪曲信念妄想的特征：思維內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)病人對自己的想法堅(jiān)信不疑，不能被事實(shí)所糾正，

6、與其所接受的教育和所處的社會文化背景不相稱；妄想內(nèi)容均涉及病人本人，總是與個人利害有關(guān)；妄想具有個人獨(dú)特性，不為任何集體所共有。妄想種類：（1）被害妄想：是最常見的妄想。病人無中生有地堅(jiān)信周圍某些人或某些集團(tuán)對病人進(jìn)行打擊、陷害、謀害、破壞等不利的活動。（2）關(guān)系妄想：認(rèn)為環(huán)境中與他無關(guān)的事物都與他有關(guān)。（3）物理影響妄想：又稱被控制感。病人覺得他自己的思想、情感或意志行為受到某種外界力量。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。（4）夸大妄想：（5）罪惡妄想：又稱自罪妄想。（6）疑病妄想：（7）鐘情妄想：主要見于精神分裂癥、妄想性障礙等。（8）嫉妒妄想：病人無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠實(shí)，另有

7、外遇?？梢娪诰穹至寻Y、妄想性障礙等。（四）情感障礙1.情感高漲情感活動明顯增強(qiáng)表現(xiàn)為與環(huán)境不相符的自我感覺良好。常見于躁狂狀態(tài)。2.欣快3.情感低落與情感高漲恰恰相反，病人情緒低沉，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣，重則憂郁沮喪，悲觀絕望，情感低落是抑郁障礙的主要癥狀。4.焦慮在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，病人表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼、搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日癥狀：心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。5.情感淡漠病人對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，即使一般能引起的極大悲傷或高度愉快的事件，如生離死別、久別重逢等也泰然處之，無動于衷，表現(xiàn)：面部表情冷淡呆板，內(nèi)心體驗(yàn)極為貧

8、乏或缺如，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系。6.情感爆發(fā)這是一種在精神因素作用下突然發(fā)作的、爆發(fā)性的情感障礙。表現(xiàn)：哭笑無常、叫喊吵罵、打人毀物等，有時(shí)捶胸頓足、手舞足蹈、狂笑不已，有時(shí)則又滿地打滾。特點(diǎn)：整個過程顯得雜亂無章。常見于分離性障礙。（五）意志障礙1.意志增強(qiáng)指意志活動增多表現(xiàn)：在病態(tài)情感或妄想的支配下，病人可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。2.意志減退：指意志活動的減少表現(xiàn)：動機(jī)不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極主動性及進(jìn)取心，對周圍一切事物無興趣以致意志消沉，對今后沒有打算，工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起，嚴(yán)重時(shí)日常生活都懶于料理。多見于抑郁癥

9、。3.意志缺乏指意志活動缺乏。表現(xiàn)：對任何活動都缺乏動機(jī)、要求，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮。常伴有思維貧乏和情感淡漠，多見于衰退期精神分裂癥及癡呆。4.木僵指動作行為和言語的抑制或減少。表現(xiàn)：病人經(jīng)常保持一種固定姿勢，不語、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長時(shí)間。輕度木僵：稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時(shí)能自動進(jìn)食，能自動大小便。可見于嚴(yán)重抑郁癥、應(yīng)激相關(guān)障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。嚴(yán)重木僵：見于精神分裂癥，稱為緊張性木僵（catatonicstupor）。5.蠟樣屈曲在木

10、僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。表現(xiàn)：病人的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時(shí)間似蠟塑一樣維持不動。如將病人頭部抬高似枕著枕頭的姿勢，病人的頭部也可以維持很長時(shí)間不落下，稱之為“空氣枕頭”。此時(shí)病人意識清楚，病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張型。（六）自知力缺乏自知力：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，指病人對自己精神疾病認(rèn)識和判斷能力。自知力缺乏：是精神病特有的表現(xiàn)。精神病病人一般均有不同程度的自知力缺失，他們不認(rèn)為有病，更不承認(rèn)有精神病，因而拒絕治療。自知力完整：是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。 第二節(jié)精神分裂癥病人的護(hù)理精神分裂癥：是一組病因未明的精神疾病，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動

11、不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，多發(fā)病于青壯年。一、病因1.遺傳因素遺傳因素在本病的發(fā)生中起重要作用，精神分裂癥可能是多基因遺傳2.環(huán)境中的生物學(xué)和社會心理因素：環(huán)境因素：包括母孕期的病毒感染，圍產(chǎn)期、分娩過程中的損害社會心理壓力與應(yīng)激。3.大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化以及神經(jīng)發(fā)育異常假說。4.神經(jīng)生化病理研究二、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)是差別很大的五維癥狀：即陽性癥狀、陰性癥狀、攻擊敵意、認(rèn)知損害、情感癥狀。（一）陽性癥狀群1.幻覺精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺其特點(diǎn)：內(nèi)容荒謬，脫離現(xiàn)實(shí)。最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。2.妄想精

12、神分裂癥最常見的癥狀之一。內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想最多見。精神分裂癥的妄想具有發(fā)生突然，內(nèi)容離奇，邏輯荒謬的特點(diǎn)。分類：原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對診斷有重要價(jià)值。3.被動體驗(yàn)精神分裂癥的聯(lián)想過程：在無外界因素影響下突然中斷（思維中斷）或涌現(xiàn)大量的強(qiáng)制性思維（思維云集）有時(shí)思維可突然轉(zhuǎn)折被動體驗(yàn)：病人對這種完全陌生的被動體驗(yàn)賦予種種妄想性解釋（影響妄想），甚至認(rèn)為有某種特殊的儀器、電波、電子計(jì)算機(jī)或一種莫名其妙的力量在控制自己（物理影響妄想）。有的病人堅(jiān)信自己的內(nèi)心體驗(yàn)或所想的事已盡人皆知（內(nèi)心被揭露感）。如果被控制感，強(qiáng)制性思維與假性幻覺，內(nèi)心被揭露感相結(jié)合出現(xiàn)

13、，稱康金斯基綜合征（精神自動癥），對精神分裂癥診斷有特殊意義。4.思維形式障礙：病人在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性。（二）陰性癥狀群陰性癥狀：指正常精神活動減退或缺失所帶來的表現(xiàn)。包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗(yàn)等。1.情感遲鈍或平淡是精神分裂癥的重要特征。2.思維貧乏3.意志減退4.興趣減退與社交缺乏（三）情感癥狀群：包括情感不協(xié)調(diào)、情感倒錯、矛盾情感、情感平淡或淡漠（四）行為癥狀群1.沖動攻擊行為出現(xiàn)反復(fù)謾罵、威脅或破壞性行為。2.緊張綜合征以病人全身肌張力增高而得名包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。3.行為障

14、礙表現(xiàn)為退縮、無故發(fā)笑、獨(dú)處、發(fā)呆或出現(xiàn)沖動行為。（五）認(rèn)知癥狀群：認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥的常見癥狀之一。1.智力的損害2.學(xué)習(xí)與記憶功能的損害3.注意的損害4.運(yùn)動協(xié)調(diào)性的損害5.言語功能的損害三、治療原則1.精神分裂癥的早期干預(yù)：藥物治療方面：強(qiáng)調(diào)早期、低劑量起始，逐漸加量、足量、足療程的“全病程治療”的原則。療程：急性期2個月。鞏固期治療46個月，劑量與急性期相同。維持期劑量應(yīng)個體化，維持治療對于減少復(fù)發(fā)或再住院具有肯定作用第一次發(fā)作維持治療12年，第二次或多次發(fā)作維持治療時(shí)間應(yīng)更長一些，甚至是終生服藥。原則上單一用藥。2.無抽搐電休克治療適應(yīng)于：出現(xiàn)沖動傷人、木僵或亞木僵、拒食、嚴(yán)重

15、抑郁、自殺傾向的病人可以選擇無抽搐電休克治療，以期快速控制癥狀。3.心理治療：4.行為治療：5.需要接受精神康復(fù)方面的治療和訓(xùn)練：特別是行為得到最大限度的調(diào)整和恢復(fù)。四、護(hù)理問題1.有暴力行為的危險(xiǎn)（對自己或他人）2.不合作3.思維過程改變4.有受傷的危險(xiǎn)5.營養(yǎng)失調(diào)（低于或高于機(jī)體需要量）6.部分生活自理缺陷（進(jìn)食沐浴穿衣如廁）7.睡眠型態(tài)紊亂8.社交孤立9.知識缺乏五、護(hù)理措施護(hù)理評估（了解即可）1.軀體功能生命體征、睡眠、排泄、進(jìn)食、身體衛(wèi)生與安全等。2.心理社會功能（1）對住院的態(tài)度 是否主動住院，治療依從性如何。（2）感知覺障礙 評估患者感知覺，有無幻覺，尤其是命令性幻聽，及幻聽出現(xiàn)

16、的時(shí)間、頻率、內(nèi)容，患者對幻聽內(nèi)容的感受如何，將采取什么反應(yīng)。（3）思維 如果患者存在妄想，要評估妄想的種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間、涉及范圍是否固定，有無泛華的趨勢，對患者行為的影響。（4）情感 有無情感淡漠、情感遲鈍、情感反應(yīng)與周圍環(huán)境是否相符；是否存在抑郁情緒，有無自殺的想法等。（5）意志行為 是否意志行為減退，行為是否被動、退縮，有無攻擊、自殺、傷人等行為，患者對未來打算如何。評估時(shí)要注意三點(diǎn)：要關(guān)心和了解患者的需求；要重視家屬、朋友、同事提供的資料；對患者心理、功能的評估可借助于一些心理、社會功能評估量表。（一）基礎(chǔ)護(hù)理1.飲食：維持正常的營養(yǎng)代謝，保證病人每日入量25003000ml

17、。被害妄想拒食的病人可讓其自行選擇食物。2.生活護(hù)理：1）幫助病人建立自理模式，興奮、不合作病人要幫助完成晨晚間護(hù)理。2）生活懶散，行為退縮的病人要與病人一起制訂生活計(jì)劃，檢查病人完成情況，必要時(shí)進(jìn)行協(xié)助。3）木僵病人：要定時(shí)為其更衣、沐浴，做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。3.睡眠：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保證8小時(shí)的睡眠時(shí)間。4.做好排泄的護(hù)理：便秘的病人，鼓勵病人多活動、多飲水、多吃水果和含粗纖維的蔬菜。對應(yīng)用抗精神病藥治療病人蹲位如廁時(shí)，注意體位性低血壓的發(fā)生。（二）安全護(hù)理1.注意那些受幻覺妄想支配，但思維內(nèi)容不暴露的病人，要嚴(yán)密觀察病人的情感反應(yīng)，通過病人的外顯行為，發(fā)現(xiàn)病人異常表現(xiàn)，及時(shí)阻止，

18、防止意外發(fā)生。2.每30分鐘巡視一次，確保病人安全。1）對自傷、自殺、傷人、興奮沖動的病人應(yīng)安置在重點(diǎn)病室。2）對嚴(yán)重自殺的病人設(shè)專人護(hù)理，24小時(shí)在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)活動。3）對極度興奮，有可能造成意外的病人必要時(shí)要進(jìn)行保護(hù)性約束。對不合作的病人要適當(dāng)限制其活動范圍，防止病人出現(xiàn)私自外出行為。3.加強(qiáng)病房設(shè)施的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。1）辦公室、治療室、飯廳、浴室、雜物間要隨時(shí)鎖門。2）病人入院、探視、返院后，要認(rèn)真做好安全檢查（包括病人帶入的打開包裝的液體物品），防止病人將危險(xiǎn)物品帶入病房。病人需要使用危險(xiǎn)物品如刀剪、針時(shí)，要在護(hù)理人員的協(xié)助下完成。（三）康復(fù)護(hù)理1.可根據(jù)病情指導(dǎo)病人參加

19、各種工娛治療、行為矯正治療、音樂治療，如折紙、編制、養(yǎng)花、體療等。在此過程中要鼓勵病人多與其他病友進(jìn)行交流，從而增強(qiáng)治療信心。2.康復(fù)期病人主要以技能訓(xùn)練為主，為回歸社會打下基礎(chǔ)六、健康教育1.教會病人和家屬有關(guān)治療分裂癥的基本知識，使其明白按醫(yī)囑治療對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、惡化的重要意義。2.教會病人和家屬應(yīng)對各種危機(jī)（如自殺、自傷、沖動或外走）的方法，爭取親友、家庭和社會支持。第三節(jié)抑郁癥病人的護(hù)理抑郁癥：是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。一、病因（一）遺傳因素1.家系調(diào)查2.雙生子調(diào)查3.寄養(yǎng)子調(diào)查（二）心理一社會因素1.生活事件與環(huán)境應(yīng)激事件在情感障礙發(fā)作前

20、常常會存在應(yīng)激性生活事件，在首次發(fā)作前出現(xiàn)應(yīng)激事件的幾率更高。2.心理學(xué)理論1）精神分析家：認(rèn)為是存在于自我與超我之間的矛盾，或自我內(nèi)部的沖突2）學(xué)習(xí)理論則采用“獲得性無助”解釋抑郁癥的發(fā)生。3）認(rèn)知理論：認(rèn)為，抑郁癥病人存在一些認(rèn)知上的誤區(qū)，如對生活經(jīng)歷的消極的扭曲體驗(yàn)，消極的自我評價(jià)，悲觀無助。二、臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作的表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群三個方面。1.核心癥狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失三主征。這是抑郁的關(guān)鍵癥狀，診斷抑郁狀態(tài)時(shí)至少應(yīng)包括此三種癥狀中的一個。（1）情緒低落：病人體驗(yàn)到情緒低，悲傷。（2）興趣缺乏：是指病人對各種以前喜愛的活動缺乏興趣，如文娛、

21、體育活動，業(yè)余愛好等。典型者對任何事物無論好壞都缺乏興趣，離群索居，不愿見人。（3）樂趣喪失：或稱為快感缺失。以上三主征是相互聯(lián)系的，可以在一個病人身上同時(shí)出現(xiàn)，互為因果。2.心理癥狀群（1）焦慮：焦慮與抑郁常常伴發(fā)，經(jīng)常是抑郁癥的主要癥狀之一?？梢园榘l(fā)一些軀體癥狀：胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等，軀體癥狀可掩蓋主觀的焦慮體驗(yàn)而成為臨床主訴。（2）自責(zé)自罪：對自己既往的一些輕微過失或錯誤痛加責(zé)備（3）精神病性癥狀：主要是妄想或幻覺。（4）認(rèn)知癥狀：主要是注意力和記憶力的下降。這類癥狀屬于可逆性，隨治療的有效而緩解。認(rèn)知扭曲也是重要特征之一，如對各種事物均作出悲觀的解釋（5）自殺觀念和行為：抑郁癥

22、病人半數(shù)左右會出現(xiàn)自殺觀念。最終會有10%15%死于自殺。（6）精神運(yùn)動性遲滯或激越：多見于所謂“內(nèi)源性抑郁”病人。心理上表現(xiàn)：為思維發(fā)動的遲緩和思流的緩慢。伴有注意力和記憶力的下降。行為上表現(xiàn)：運(yùn)動遲緩，工作效率下降。嚴(yán)重者可以達(dá)到木僵的程度。（7）自知力：大部分自知力完整，主動求治。3.軀體癥狀群（1）睡眠紊亂：是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，早醒也是不少病人的主訴。（2）食欲紊亂：主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。（3）性功能減退：可以是性欲的減退乃至完全喪失。（4）精力喪失：表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰，不愿見人。（5）晨重暮輕：即情緒在晨間加重。（6）非特異性軀體癥狀：有時(shí)以此類癥狀作為

23、主訴，癥狀包括頭痛或全身疼痛，周身不適，胃腸道功能紊亂，心慌氣短乃至胸前區(qū)痛，尿頻、尿急等，常在綜合醫(yī)院被診為各種自主神經(jīng)功能紊亂。三、治療原則高度的安全意識，嚴(yán)防自殺；充分的藥物治療，足夠的劑量和療程；積極的社會心理干預(yù)。（一）藥物治療1.新型抗抑郁藥物：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：常用藥：如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等已成為一線用藥物。起效時(shí)間需要23周。2.其他新型抗抑郁藥物：如萬拉法新、米氮平等。注意：藥物的更迭和依從性：無效的主要原因是劑量不足或療程不夠。要判斷一次抗抑郁治療療效，需要采用足量、足療程的治療。只有當(dāng)一種藥物足量治療68周后仍無效，方可考慮換藥。

24、（二）心理治療：對緩解癥狀、配合治療、預(yù)防復(fù)發(fā)都有著極大的幫助。方法：一般性心理治療：如支持、鼓勵、保證、解釋、傾聽等認(rèn)知行為方面：也可以對病人的負(fù)性認(rèn)知進(jìn)行調(diào)整。（三）其他治療無抽搐電休克治療：對于藥物治療無效，病情嚴(yán)重的病人可以有限選擇。四、護(hù)理問題1.自殺的危險(xiǎn)2.有暴力行為的危險(xiǎn)3.睡眠型態(tài)紊亂4.穿著修飾自理缺陷5.社會交往障礙6.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）五、護(hù)理措施護(hù)理評估（了解即可）1.軀體功能 進(jìn)食、睡眠、情緒、行為。有無陽性體征，2.心理社會功能（1）個人成長發(fā)育史、既往史、生活方式、特殊嗜好、家族史、過敏史等（2）病前性格特征、生活事件、應(yīng)對挫折與壓力的方式（3）對住院治

25、療的態(tài)度（4）有無自殺觀念（一）一般護(hù)理原則1.保護(hù)病人避免自我傷害行為的發(fā)生。2.維持足夠的營養(yǎng)、休息和衛(wèi)生。3.提供適宜的環(huán)境保證睡眠。4.增加病人參與活動的積極性。5.增進(jìn)及充分利用支持系統(tǒng)。6.指導(dǎo)病人正確認(rèn)識心理社會壓力。7.重建或?qū)W習(xí)適應(yīng)性應(yīng)對方法。8.指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)有關(guān)藥物知識。（二）心理護(hù)理1.建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，鼓勵其訴說自己感受的痛苦和想法，幫助其分析、認(rèn)識精神癥狀。2.了解病人的興趣愛好，鼓勵其參與易完成、有趣味的活動，引導(dǎo)病人關(guān)注周圍及外界的事情。（三）對有自傷、自殺病人的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情變化及異常言行，病人有無流露厭世的想法，警惕突然“癥狀好轉(zhuǎn)”的消極病人偽裝

26、痊愈。抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素：嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙；伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越；缺乏家庭支持系統(tǒng)；有抑郁和自殺家族史；有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史。2.自殺跡象：寫遺書，整理舊物，突然關(guān)心他人，了斷社會關(guān)系，收藏藥品、刀、繩等。3.連續(xù)評估自殺危險(xiǎn)：對有自殺計(jì)劃的病人，詳細(xì)詢問方法、地方、時(shí)間，如何獲得自殺工具和發(fā)生自殺行為的可能性大小。4.一旦發(fā)生自殺、自傷，應(yīng)立即隔離病人實(shí)施搶救：對自傷、自殺后的病人要做好自傷、自殺后的心理疏導(dǎo)，了解心理變化，制訂進(jìn)一步防范措施。六、健康教育1.幫助病人和家屬正確對待疾病，教會認(rèn)識疾病的病因、癥狀。2.指導(dǎo)病人了解藥物治療的重要性

27、，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下合理用藥，能識別藥物的不良反應(yīng)和掌握一些處理方法。3.教育病人和家屬能及時(shí)識別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆并了解反復(fù)發(fā)作的危害性，盡早到醫(yī)院就診。 第四節(jié)焦慮癥病人的護(hù)理焦慮癥：以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。一、病因1.遺傳2.生化苯二氮卓類常用于治療焦慮癥取得良好的效果，提示腦內(nèi)苯二氮卓受體系統(tǒng)異常可能為焦慮的生物學(xué)基礎(chǔ)。3.心理二、臨床表現(xiàn)1.焦慮和煩惱表現(xiàn)：對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。是焦慮癥的核心癥狀。2.運(yùn)動性不安表現(xiàn)：搓手頓足，來回走動，緊張不安，不能靜坐.可見眼瞼、面肌或手指震顫，或病人自感戰(zhàn)

28、栗。3.自主神經(jīng)功能興奮表現(xiàn)：心悸、心跳加快、氣促和窒息感，頭昏暈，多汗，面部發(fā)紅或蒼白，口干，吞咽哽噎感，胃部不適，惡心，腹疼，腹瀉，尿頻等癥狀。可出現(xiàn)陽痿、早泄、月經(jīng)紊亂和性欲缺乏等性功能障礙。4.過分警覺表現(xiàn)：惶恐，易驚嚇，對外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難于集中；有時(shí)感到腦子一片空白；難以入睡和易驚醒；以及易激惹等。三、治療原則1.藥物治療（1）苯二氮卓類：使用廣泛，有效。常用藥物：地西泮、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮；對廣泛焦慮障礙的軀體癥狀的效果較其他藥物為佳。缺點(diǎn)：長期大劑量可引起藥物依賴和突然撤藥時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀。（2）丁螺環(huán)酮：對廣泛焦慮障礙有效，但起效較苯二氮卓類慢較少產(chǎn)生藥

29、物依賴和戒斷癥狀。（3）抗抑郁藥物：對負(fù)性情緒和認(rèn)知癥狀較苯二氮卓類為佳。2.心理治療（1）心理教育（2）認(rèn)知行為療法：包括：焦慮控制訓(xùn)練和認(rèn)知重建。（3）生物反饋療法：利用生物反饋信息訓(xùn)練病人放松，以減輕焦慮，對治療廣泛焦慮障礙有效。四、護(hù)理問題1.焦慮2.恐懼3.睡眠障礙4.舒適的改變5.有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)6.生活自理能力降低五、護(hù)理措施護(hù)理評估（了解即可）（1）軀體功能（2）心理社會功能1）病前性格2）尋求焦慮源3）患者應(yīng)對挫折與壓力的方式1.建立信任的護(hù)患關(guān)系2.改善環(huán)境對病人的不良影響：準(zhǔn)備好接受治療的住院環(huán)境，盡量排除其他病人的不良干擾，滿足病人的合理需求，幫助其盡快適應(yīng)新的環(huán)境，減

30、少壓力。3.教導(dǎo)放松技巧鼓勵病人以語言表達(dá)的方式疏泄情緒，表達(dá)病人的焦慮感受，護(hù)理人員針對病人傳達(dá)的焦慮情緒，做好自我調(diào)適；督導(dǎo)病人進(jìn)行放松調(diào)適，如在光線柔和的環(huán)境里,隨著護(hù)士的指導(dǎo)語和音樂進(jìn)行肢體放松、深呼吸或是慢跑等；鼓勵其多參加工娛治療活動：視病人的興趣、愛好安排，擴(kuò)展生活領(lǐng)域及興趣范圍。目的是轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮情緒。4.幫助病人認(rèn)識焦慮時(shí)所呈現(xiàn)的行為模式：護(hù)士要接受病人的病態(tài)行為，不加以限制和批評；在良好的治療關(guān)系的前提下，可用說明、解釋、分析、推理等技巧使病人認(rèn)識其病態(tài)癥狀，用明確的態(tài)度指出其焦慮行為，使其認(rèn)知并努力減少焦慮行為。5.做好基礎(chǔ)護(hù)理：關(guān)注睡眠環(huán)境，視病人特點(diǎn)而定，盡量

31、滿足其合理要求，必要時(shí)使用藥物幫助其渡過難關(guān)；服藥護(hù)理：觀察用藥情況，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生和給予相應(yīng)的處理。保證生理需求。六、健康教育1.要告知病人和家屬有關(guān)疾病的相關(guān)知識。2.與病人共同探討其產(chǎn)生焦慮的壓力源和誘因，以及其焦慮時(shí)的行為模式，制訂和嘗試適合于病人減輕焦慮的應(yīng)對方式，并加以訓(xùn)練和強(qiáng)化，鼓勵其要堅(jiān)持不懈按計(jì)劃做并給予支持。 第五節(jié)強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理強(qiáng)迫癥：以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫觀念：是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入病人意識領(lǐng)域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向?qū)Σ∪藖碚f，是沒有現(xiàn)實(shí)意義的。一、病因1.遺傳2.生化證據(jù)：提示5-羥色胺（5-HT

32、）系統(tǒng)功能增高與強(qiáng)迫癥發(fā)病有關(guān)。3.解剖：可能與選擇性基底節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。4.心理1）弗洛伊德學(xué)派認(rèn)為由于防御機(jī)制不能處理好強(qiáng)迫性格形成的焦慮，于是產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。2）強(qiáng)迫癥狀形成的心理機(jī)制包括：固執(zhí)、退行、孤立、解除、反應(yīng)形成以及對不容許的性和攻擊沖動的置換。這種防御機(jī)制是無意識的，因此不為病人所覺察。二、臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫障礙的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。1.強(qiáng)迫思想一些字句、話語、觀念或信念，反復(fù)進(jìn)入病人意識領(lǐng)域，干擾了正常思維過程，但又無法擺脫。（1）強(qiáng)迫懷疑：對自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑；明知毫無必要，但又不能擺脫。（2）強(qiáng)迫性窮思竭慮：對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復(fù)思

33、索，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義，沒有必要，但又不能自我控制。（3）強(qiáng)迫聯(lián)想：腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或語句。（4）強(qiáng)迫表象：頭腦里反復(fù)出現(xiàn)生動的視覺體驗(yàn)（表象）、常具有令人厭惡的性質(zhì)，無法擺脫。（5）強(qiáng)迫回憶：經(jīng)過的事件，不由自主地在意識中反復(fù)呈現(xiàn)，無法擺脫，感到苦惱。2.強(qiáng)迫情緒對某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無法擺脫。3.強(qiáng)迫意向病人反復(fù)體驗(yàn)到，想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動。病人明知這樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動。4.強(qiáng)迫行為指反復(fù)出現(xiàn)的、刻板的儀式動作；病人明知不合理，但又不得不做。以

34、強(qiáng)迫檢查和強(qiáng)迫清洗最常見，常繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑。（1）強(qiáng)迫檢查：（2）強(qiáng)迫清洗：（3）強(qiáng)迫詢問：是病人常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給病人帶來的焦慮（4）強(qiáng)迫性儀式動作：一些重復(fù)出現(xiàn)的動作他人看來是不合理的或荒謬可笑的（5）強(qiáng)迫性遲緩：可因儀式動作而行動遲緩；這類病人往往并不感到焦慮。三、治療原則（一）藥物治療1.氯米帕明：對強(qiáng)迫癥狀和伴隨的抑郁癥狀都有治療作用。一般在達(dá)到治療劑量23周后開始顯現(xiàn)療效。2.選擇性5-HT重?cái)z取阻滯劑：包括氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林；氯米帕明均屬治療強(qiáng)迫障礙的一線藥物。（二）心理治療1.支持性心理治療對強(qiáng)迫障礙病人進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋和心理教育2.行為

35、療法采用暴露療法和反應(yīng)防止法。暴露療法：目的在于減輕強(qiáng)迫癥狀伴隨的焦慮；反應(yīng)防止技術(shù)：目的在于減少儀式動作和強(qiáng)迫思維出現(xiàn)的頻度。四、護(hù)理問題1.焦慮2.睡眠障礙3.社交障礙4.有皮膚完整性受損的可能5.有暴力行為的危險(xiǎn)6.部分自理能力缺陷五、護(hù)理措施護(hù)理評估（了解即可）（1）軀體功能1）強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)的誘發(fā)因素2）生命體征、皮膚情況3）進(jìn)食、有無特殊飲食習(xí)慣（2）心理方面1）病前性格2）有無重大生活事件3）家庭環(huán)境及教育方式4）社會支持系統(tǒng)如何5）對強(qiáng)迫癥狀的情緒和態(tài)度1.滿足病人的合理要求，贏得信任，在此基礎(chǔ)上密切觀察病人的癥狀表現(xiàn)及情緒變化。2.在病人了解、接受癥狀和相互信任的基礎(chǔ)上，讓其共

36、同參與護(hù)理計(jì)劃的制訂。3.行為治療：以預(yù)防法、自我控制法、陽性強(qiáng)化法等行為治療理論為指導(dǎo)，幫助病人減少和控制癥狀。4.做好安全護(hù)理：密切觀察情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)和安慰，保護(hù)病人和他人不受傷害。六、健康教育 第六節(jié)癔癥病人的護(hù)理分離（轉(zhuǎn)換）障礙：是一類由精神因素如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。一、病因1.精神因素特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)本病的重要因素。2.遺傳學(xué)是一種多因素遺傳模式3.神經(jīng)生理學(xué)解釋4.病理心理學(xué)解釋二、臨床表現(xiàn)（一）分離障礙主要表現(xiàn)：急驟發(fā)生的意識范圍狹窄具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感爆發(fā)、選擇性遺忘以及自我身份識別障礙。1.分離性遺忘癥病

37、人沒有腦器質(zhì)性損害，而對自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶；被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。2.分離性神游癥突然從家中或工作場所出走，到外地。歷時(shí)幾十分鐘到幾天，清醒之后對病中經(jīng)過不能回憶。3.分離性木僵狀態(tài)出現(xiàn)較深的意識障礙在相當(dāng)長時(shí)間維持固定的姿勢，仰臥或坐著，沒有言語和隨意動作對光線、聲音和疼痛刺激沒有反應(yīng)。4.分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)恍惚狀態(tài)表現(xiàn)為：明顯的意識范圍縮小，當(dāng)事人處于自我封閉狀態(tài)，其注意和意識活動局限于當(dāng)前環(huán)境的一兩個方面，只對環(huán)境中個別刺激產(chǎn)生反應(yīng)。5.分離性身份障礙病人突然失去對自己往事的全部記憶，對自己原來的身份不能識別，以另一種身份進(jìn)行日常社會活動。表現(xiàn)為：兩種或兩種以

38、上明顯不同的人格，各有其記憶、愛好和行為方式，完全獨(dú)立，交替出現(xiàn)，互無聯(lián)系。6.其他分離障礙：特殊類型。（1）情感爆發(fā)：其言語行為有盡情發(fā)泄內(nèi)心憤懣情緒的特點(diǎn)。在多人圍觀的場合發(fā)作尤為劇烈。一般歷時(shí)數(shù)十分鐘即可安靜下來，事后可有部分遺忘。（2）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性假性癡呆：在精神創(chuàng)傷之后突然出現(xiàn)嚴(yán)重智力障礙，甚至對最簡單的問題和其自身狀況不能做出正確回答，或給予近似的回答，給人以呆滯的印象；但無腦器質(zhì)性病變或其他精神病存在。（3）Ganser綜合征：病人有輕度意識模糊，對提問可以理解，但經(jīng)常給予近似的回答，如2+23，牛有五條腿等，并常伴有行為怪異。（4）童樣癡呆：精神創(chuàng)傷之后突然表現(xiàn)：兒童樣

39、的幼稚語言、表情和動作；病人以幼兒自居，把周圍人稱呼為“叔叔”、“阿姨”。（5）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性精神?。菏艿絿?yán)重的精神創(chuàng)傷之后突然起??；主要表現(xiàn)：明顯的行為紊亂，哭笑無常，短暫的幻覺、妄想和思維障礙，以及人格解體等。（二）轉(zhuǎn)換障礙1.運(yùn)動障礙：可表現(xiàn)為動作減少、增多或異常運(yùn)動。（1）肢體癱瘓：可表現(xiàn)單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩。（2）肢體震顫、抽動和肌陣攣：（3）起立不能、步行不能：病人雙下肢可活動，但不能站立，扶起則需人支撐，否則向一側(cè)傾倒；也不能起步行走，或行走時(shí)雙足并攏，呈雀躍狀跳行。（4）緘默癥、失音癥：緘默癥：不用言語表達(dá)意見或回答問題，但可用書寫或手勢與人交談失音癥：

40、想說話，但發(fā)不出聲音，或只能用耳語或嘶啞的聲音交談2.痙攣障礙常于情緒激動或受到暗示時(shí)突然發(fā)生。表現(xiàn)：緩慢倒地或臥于床上，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體一陣陣抖動，或在床上翻滾，或呈角弓反張姿勢。但無咬破舌頭或大小便失禁。大多歷時(shí)數(shù)十分鐘，癥狀緩解。3.感覺障礙表現(xiàn)為軀體感覺缺失、過敏或異?；蛱厥飧杏X障礙。（1）視覺障礙：表現(xiàn)：為弱視、失明、管窺、同心性視野縮小、單眼復(fù)視。常突然發(fā)生分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性失明病例：視誘發(fā)電位正常。（2）聽覺障礙：表現(xiàn)：突然聽力喪失，電測聽和聽誘發(fā)電位檢查正常。4.混合障礙：以上三類癥狀可在同一病人出現(xiàn)。三、治療原則1.早期充分治療：對防止癥狀反復(fù)發(fā)作和疾病的慢性化十分

41、重要。初次發(fā)病者：合理的解釋，配合理療和語言暗示，可取得良好的效果。病程已數(shù)周，有反復(fù)發(fā)作傾向者：宜根據(jù)病情制訂精神治療與藥物和物理治療相配合的整體治療計(jì)劃。2.避免反復(fù)檢查：在診斷基本明確以后，應(yīng)盡可能避免反復(fù)檢查，過多的、不必要的檢查往往會使病情進(jìn)一步復(fù)雜化。3.避免環(huán)境中的不良暗示：在接觸病人和治療過程中應(yīng)避免環(huán)境中的不良暗示。4.消除病因：本病是一類容易復(fù)發(fā)的疾病，及時(shí)消除病因，使病人對自己的疾病性質(zhì)有正確了解，正視存在的個性缺陷，改善人際關(guān)系。四、護(hù)理問題1.有廢用綜合征的危險(xiǎn)2.部分自理能力缺陷3.預(yù)感性悲哀4.舒適的改變五、護(hù)理措施護(hù)理評估（了解即可）（1）軀體功能1）生命體征、

42、全身營養(yǎng)狀況、睡眠情況2）是否有器官、肢體功能障礙（2）心理社會功能1）病前性格特點(diǎn)2）有無明顯的精神因素3）家庭環(huán)境氛圍4）患者受教育程度5）觀察軀體功能障礙程度有無改變1.接納病人并接受其癥狀：建立良好的關(guān)系，運(yùn)用良好的溝通技巧，保持不批判的態(tài)度來接納病人軀體癥狀，要給予恰當(dāng)?shù)年P(guān)心和照顧，需耐心傾聽病人的訴說和感受。2.在病人疑病的相關(guān)問題上，要遵循科學(xué)依據(jù)，醫(yī)、護(hù)一定要保持高度一致，防止醫(yī)源性的不良影響。3.熟練地應(yīng)用支持性心理護(hù)理：以科學(xué)合理的解釋，鼓勵和幫助病人尋找與癥狀出現(xiàn)的相關(guān)心理因素和生活事件，分析這些事件對病人心理的影響；引導(dǎo)病人學(xué)會放松，調(diào)試心態(tài)的方法，減輕壓力造成的焦慮情

43、緒。4.保證病人的入量和營養(yǎng)；協(xié)助病人料理生活，但要以暗示法逐漸訓(xùn)練病人自身的生活能力；觀察用藥情況，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生和給予相應(yīng)的處理。5.鼓勵其多參加工娛治療活動。六、健康教育1.向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，端正家屬對病人的態(tài)度，教給家屬暗示治療的原則和技巧。2.注意營造一個溫馨、和諧和民主的家庭氣氛，不要給病人施加更大的壓力；尊重、關(guān)心病人但不能過于強(qiáng)化癥狀。3.對病人非適應(yīng)性行為經(jīng)常予以遷就或不適當(dāng)強(qiáng)化，均不利于康復(fù)。第七節(jié)睡眠障礙病人的護(hù)理人類的睡眠和覺醒是與自然界晝夜變化大致同步的一種生物節(jié)律。睡眠是大腦的一種高級功能。一、失眠指在有充分睡眠機(jī)會和良好睡眠環(huán)境的情況下

44、，主訴睡眠始動、維持困難或醒得太早，或長期存在睡眠后不能恢復(fù)精力或質(zhì)量令人不滿意，并伴隨明顯的苦惱或影響到日間的社會、職業(yè)功能。（一）病因1素質(zhì)性因素：如遺傳、較高年齡、個性特點(diǎn)等；2誘發(fā)因素：如各種生活事件、生活和（或）工作環(huán)境改變、患某種軀體或精神疾病、藥物治療等；3維持因素：包括為失眠焦慮、對臥室和床形成負(fù)性條件發(fā)射、不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、使用鎮(zhèn)靜催眠藥和酒類、繼發(fā)性獲益等使失眠慢性化的心理和行為變化。（二）臨床表現(xiàn)1.適應(yīng)性失眠（急性失眠）起病與明確的應(yīng)激有關(guān)，病期相對短暫，從數(shù)天到數(shù)周，在脫離或適應(yīng)了特定的應(yīng)激源后失眠即緩解。2.心理生理性失眠是較高的生理性喚醒水平引起的失眠，伴隨清醒時(shí)

45、的功能下降。起病形式可以是隱匿的，病人訴從小時(shí)候或成年早期即有失眠；也可以是急性的，由適應(yīng)性失眠（急性失眠）沒有及時(shí)緩解演變而來。3.矛盾性失眠也稱睡眠感缺失，主訴嚴(yán)重失眠，但沒有客觀的睡眠異常的證據(jù)，日間功能受損的程度也和所訴的睡眠缺乏的程度不相符。（三）治療原則1.心理行為治療：包括：刺激控制、生物反饋、放松療法、認(rèn)知行為治療、反意向控制等。幫助病人建立有規(guī)律的睡眠節(jié)律。2.鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療：包括：苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物，使用的原則：按需間斷使用首選：代謝半衰期較短的藥物如咪噠唑侖、唑吡坦、佐匹克隆、扎蘭普隆等連續(xù)使用一般不宜超過4周。對有明顯抑郁、焦慮情緒的病人，可試用SSRIs

46、類、文拉法辛、曲唑酮或米氮平等抗抑郁劑治療。二、過度嗜睡指日間睡眠過度，或反復(fù)短暫睡眠發(fā)作，或覺醒維持困難的狀況，并無法用睡眠時(shí)間不足來解釋，且影響到職業(yè)和社會功能。（一）病因常見：發(fā)作性睡病和病情較重的睡眠呼吸障礙，也可見于腦炎等軀體疾病和抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病。特發(fā)性過度嗜睡，其病因不清楚。（二）治療原則1了解病因，對因治療。2特發(fā)性過度嗜睡：尚無特效的治療方法，但其預(yù)后尚好。發(fā)作期間：給予中樞興奮劑如哌甲酯，對部分病人可減輕嗜睡對社會功能的影響；莫達(dá)芬尼療效與哌甲酯相同，而安全性和依賴性可能更有優(yōu)勢。三、護(hù)理問題1.焦慮2.有危險(xiǎn)事件發(fā)生的可能3.睡眠型態(tài)紊亂四、護(hù)理措施護(hù)理評估（

47、了解即可）（1）軀體功能：失眠發(fā)生的時(shí)間、失眠的表現(xiàn)、失眠的原因，既往治療的效果。（2）心理社會功能：對失眠的態(tài)度和認(rèn)可。1.對失眠癥的護(hù)理（1）了解其原因：如果是精神癥狀的誘因，可以遵照醫(yī)囑鎮(zhèn)靜安眠藥加強(qiáng)精神病的治療與護(hù)理，及時(shí)緩解焦慮與恐懼情緒。（2）消除環(huán)境中的不良刺激。及時(shí)處理興奮病人，執(zhí)行睡前的作息制度，護(hù)理人員做到四輕。建議使用壁燈，避免強(qiáng)光刺激。（3）安排規(guī)律生活，建立良好的睡眠習(xí)慣。（4）入睡前避免過度興奮：如閱讀親人來信，看驚險(xiǎn)刺激的文學(xué)作品.過度運(yùn)動與游戲，聊天或者討論重要問題。（5）夜間病人入睡后，盡量避免操作。（6）及時(shí)解除疼痛不適。（7）個別病人情緒焦慮，要求睡前一定

48、要服用安眠藥，可以采取暗示療法，同時(shí)做好安慰工作。2.對嗜睡癥病人的護(hù)理1）注意觀察病人的睡眠情況2）針對病人的心理反應(yīng)，做好心理護(hù)理。指導(dǎo)病人不要從事危險(xiǎn)工作，避免發(fā)生意外。五、健康教育1.減輕其心理壓力2.生活要規(guī)律，白天多參加社會活動，體育鍛煉。 第八節(jié)阿爾茨海默病病人的護(hù)理阿爾茨海默病（AD）：是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。主要臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征。特點(diǎn)：是形態(tài)學(xué)上出現(xiàn)大腦皮質(zhì)萎縮，并伴有神經(jīng)元纖維纏結(jié)及老年斑。潛隱起病，病程呈進(jìn)行性發(fā)展。一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.遺傳學(xué)家系研究顯示AD與一級和二級親屬的癡呆家族史有關(guān)。2.社會心理因素（二）發(fā)病機(jī)

49、制1.大腦皮質(zhì)萎縮大腦皮質(zhì)各區(qū)出現(xiàn)萎縮以前額葉、顳葉及頂葉受累最多，特別是海馬結(jié)構(gòu)。大腦重量減輕。2.神經(jīng)元改變神經(jīng)元數(shù)量減少或喪失，皮質(zhì)神經(jīng)元脂褐質(zhì)聚集，星形細(xì)胞增生。隨著神經(jīng)元喪失伴有大量的神經(jīng)元纖維纏結(jié)、老年斑或神經(jīng)炎性斑，這是AD的特征性病理改變。這些病理改變多見于萎縮皮質(zhì)，以顳頂區(qū)最明顯。3.突觸變性和消失4.神經(jīng)元存在顆粒性空泡變性5.膽堿能功能記憶和認(rèn)知功能與膽堿能系統(tǒng)有關(guān)。AD病人膽堿能系統(tǒng)受損部位主要在海馬、杏仁核、藍(lán)斑和中縫核。二、臨床表現(xiàn)AD起病潛隱，發(fā)展緩慢，無明確的起病期，病程進(jìn)行性發(fā)展。1.記憶障礙AD的早期突出癥狀或核心癥狀。特點(diǎn)：近事遺忘先出現(xiàn)，記不住新近發(fā)生的

50、事，對原有工作不能勝任。主要累及短時(shí)記憶、記憶保存和學(xué)習(xí)新知識困難。不能完成新的任務(wù)表現(xiàn)：忘性大、好忘事、丟三落四，嚴(yán)重時(shí)剛說的話或做過的事情轉(zhuǎn)眼就忘記。隨著病情的進(jìn)展，出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶障礙，記不清自己經(jīng)歷。記不清親人的姓名及成員間關(guān)系和稱呼，出門迷路，不知方向而走失，定向力障礙日益明顯。隨著記憶障礙加重，可出現(xiàn)虛構(gòu)癥狀。視空間和定向障礙：是AD的早期癥狀之一。畫圖測試不能精確臨摹簡單的立體圖。2.言語障礙呈現(xiàn)特定模式，首先出現(xiàn)語義學(xué)障礙表現(xiàn)：找詞困難、用詞不當(dāng)或張冠李戴。講話絮叨，病理性贅述。可以出現(xiàn)閱讀和書寫困難，進(jìn)而出現(xiàn)命名困難。最初僅限于少數(shù)物品，以后擴(kuò)展到普通常見的物體命名。言語障礙進(jìn)一步發(fā)展為語法錯誤、錯用詞類、語句顛倒，最終胡亂發(fā)音、不知所云，或緘默不語。3.失認(rèn)和失用失認(rèn)：是指感覺功能正常，但不能認(rèn)識或鑒別物體，如不能識別物體、地點(diǎn)和面容（不認(rèn)識鏡中自己像）。失用：是指理解和運(yùn)動功能正常。但不能