股骨頸骨折的護理查房[1]

1、護理查房護理查房 -股骨頸骨折查房目的查房目的v1.掌握股骨頸骨折及人工髖關節(jié)置換術的相關掌握股骨頸骨折及人工髖關節(jié)置換術的相關知識及護理知識及護理v2.防止術后并發(fā)癥的發(fā)生防止術后并發(fā)癥的發(fā)生v3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施針對患者的護理問題，更好的落實護理措施v4.加快患者的康復，了解健康教育的落實效果加快患者的康復，了解健康教育的落實效果v5.征求患者及家屬的滿意度征求患者及家屬的滿意度病情介紹病情介紹v36床患者趙素貞，女，床患者趙素貞，女，80歲，主訴歲，主訴2014年年1月月27日行走時不慎摔倒，致左髖部疼痛，活日行走時不慎摔倒，致左髖部疼痛，活動受限，無法行走，未予特

2、殊處理。于動受限，無法行走，未予特殊處理。于2014年年2月月3日來我院就診，攝片示：左股骨頸骨日來我院就診，攝片示：左股骨頸骨折。自述患有冠心病多年，自行口服藥物治折。自述患有冠心病多年，自行口服藥物治療，以療，以 “1、左股骨頸骨折、左股骨頸骨折 2、冠狀動脈性、冠狀動脈性心臟病心臟病 ”為診斷收住我科為診斷收住我科。病情介紹病情介紹v入院查體：入院查體：vT:36.5P:80/minR:18/min BP:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，；患者神志清楚，精神可，心肺腹查體未及明顯異常。查患者左髖部局心肺腹查體未及明顯異常。查患者左髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，左下肢屈曲外旋短縮部

3、壓痛、叩擊痛明顯，左下肢屈曲外旋短縮畸形，左髖部腫脹，膝關節(jié)、踝關節(jié)活動尚畸形，左髖部腫脹，膝關節(jié)、踝關節(jié)活動尚可無壓痛，趾端感覺正常。可無壓痛，趾端感覺正常。 病情介紹病情介紹既往史既往史：冠心病病史冠心病病史輔助檢查輔助檢查：X線片示：左股骨頸骨折線片示：左股骨頸骨折診斷：診斷：1.左股骨頸骨折左股骨頸骨折 2.冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟病處理處理：患者于次日八時行左股骨頸骨折患者于次日八時行左股骨頸骨折人工股人工股骨頭置換術骨頭置換術病情介紹病情介紹 患者于患者于2014年年2月月4日晨日晨8：00，在全麻下行，在全麻下行“左人工股骨頭置換術左人工股骨頭置換術”，于，于11：00返回

4、病房，麻返回病房，麻醉已清醒，心率醉已清醒，心率62、呼吸、呼吸17、血壓、血壓158/70、氧飽和、氧飽和度度99%。給予吸氧，心電監(jiān)測，靜脈輸液通暢，留。給予吸氧，心電監(jiān)測，靜脈輸液通暢，留置導尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，置導尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，患肢保持外展中立位，醫(yī)囑骨科術后一級護理，治患肢保持外展中立位，醫(yī)囑骨科術后一級護理，治療給予抗炎、活血、促進骨代謝、營養(yǎng)及保護胃黏療給予抗炎、活血、促進骨代謝、營養(yǎng)及保護胃黏膜藥物應用。根據(jù)病情，術后第一天拔除傷口引流膜藥物應用。根據(jù)病情，術后第一天拔除傷口引流管，遵醫(yī)囑拔除尿管。管，遵醫(yī)囑拔除尿管。病情介紹病

5、情介紹 v術后第二日治療繼續(xù)應用抗感染、抗凝、活術后第二日治療繼續(xù)應用抗感染、抗凝、活血、營養(yǎng)藥物，指導患者做股四頭肌靜態(tài)舒血、營養(yǎng)藥物，指導患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運動及踝部運動?？s運動及踝部運動。 解剖解剖與與病因病因1分分類類2臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3 治治療療原原則則 4(Anatomy)股骨頭的血供股骨頭的血供正常髖關節(jié)正常髖關節(jié)（hip joint)：是球窩是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)節(jié) 窩內(nèi)（髖臼）窩內(nèi)（髖臼）v股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。v所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起Femoral neck fracturev老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的

6、暴力可引起v兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭轉扭轉床上跌下床上跌下車禍車禍高處墜落高處墜落Pathogenesis） 分分類類 2 分分類類2 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3 治治療療原原則則 4 解剖解剖與與病因病因1 按骨折的部位分類按骨折的部位分類 按骨折線分類按骨折線分類 按骨折移位程度分類（按骨折移位程度分類（Garden） (classification) 頭下型頭下型經(jīng)頸型經(jīng)頸型基底型基底型角度越大角度越大骨折斷端間骨折斷端間接觸面積越小接觸面積越小骨折骨折越不穩(wěn)定越不穩(wěn)定型型型型型型型型 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3 分分類類2 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn) 3 治治療療原原

7、則則 4 解剖解剖與與病因病因1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical manifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.腫脹、瘀斑腫脹、瘀斑4.4.功能障礙功能障礙5.5.患肢短縮患肢短縮外旋外旋45-60度度壓痛、軸向叩擊壓痛、軸向叩擊痛痛髖部髖部X線攝片可確定線攝片可確定骨折部位骨折部位類型類型移位方向移位方向輔助檢查輔助檢查Accessory examination 治治療療原原則則 4 分分類類2 治治療療原原則則 4 解剖解剖與與病因病因1 臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)3v治療方案選擇取決于治療方案選擇取決于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年齡病人年齡

8、Therapeutic Principle適用于：無明顯移位、外展型或適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插嵌插”型等穩(wěn)型等穩(wěn)定性骨折、定性骨折、或患者不能耐受手術或患者不能耐受手術Garden 、外展骨折；外展骨折；v牽引或防旋鞋：臥床牽引或防旋鞋：臥床6-8周，周，3個月后扶拐不個月后扶拐不負重下地，負重下地，6月棄拐行走。月棄拐行走。 手術方案v1、閉合復位內(nèi)固定：所有股骨頸骨折病人均可進行閉合復位內(nèi)固定。v2、切開復位內(nèi)固定：閉合復位困難或復位失敗者可進行切開復位內(nèi)固定。v3、人工關節(jié)置換術：全身情況尚好的高齡病人股骨頭下型骨折，已合并骨關節(jié)炎或股骨頭壞死者可選擇單純?nèi)斯す晒穷^置換術或全髖

9、關節(jié)置換術?？招募訅郝葆斂招募訅郝葆斒裁词侨斯りP節(jié)（又稱人工假體什么是人工關節(jié)（又稱人工假體）：）： 人工關節(jié)是以各種不同生物材人工關節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關節(jié)。如模料制成的模擬人體解剖關節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。工椎體等。 人工髖關節(jié)的外形人工髖關節(jié)的外形什么是人工關節(jié)置換術： 去除關節(jié)的病損組織，在盡可去除關節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關節(jié)能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關節(jié)植入人體關節(jié)缺損部位，以恢復原植入人體關節(jié)缺損部位，以恢復原有關節(jié)的解剖和功

10、能。有關節(jié)的解剖和功能。護理診斷v1、軀體活動障礙：與骨折、牽引或石膏固定有關。v2、有失用綜合癥的危險：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關。v3、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關節(jié)脫位、關節(jié)感染。一般護理一般護理 評估患者：評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等自理程度，皮膚，疾病史等 心理護理心理護理：焦慮焦慮 飲食護理：飲食護理：低鹽低脂、粗纖維飲食低鹽低脂、粗纖維飲食 生活護理：生活護理：大小便，個人衛(wèi)生大小便，個人衛(wèi)生 功能鍛煉：功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動 術前準備術前準備 ：檢查，病人，床單位，用藥檢查，病

11、人，床單位，用藥一、術前護理一、術前護理踝泵運動踝泵運動二、術后護理二、術后護理體位護理體位護理l脫位最容易發(fā)生在手術室回病房的搬運過程脫位最容易發(fā)生在手術室回病房的搬運過程中中，因此準確的保持患肢外展位，是防止脫因此準確的保持患肢外展位，是防止脫位的關鍵。位的關鍵。l術后給予平臥位，患肢保持外展術后給予平臥位，患肢保持外展3030度度中立位中立位，穿，穿“丁丁”字鞋字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，可在雙腿間放置梯形枕，禁止禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定二、術后護理二、術后護理 病情觀察病情觀察l生命體征觀察生命體征觀察l輸液觀

12、察輸液觀察l傷口和引流觀察傷口和引流觀察: :術后前兩小時每小時觀察并記錄，術后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內(nèi)出血大于一小時內(nèi)出血大于200-300ml200-300ml時，應立即通知醫(yī)生，時，應立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。防止發(fā)生低血容量性休克。l患肢血運觀察患肢血運觀察：術后一周，尤其術后一周，尤其4848小時內(nèi)小時內(nèi)l患肢感覺運動觀察患肢感覺運動觀察：術中常損傷術中常損傷坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)預防并發(fā)癥的護理預防并發(fā)癥的護理v髖關節(jié)脫位髖關節(jié)脫位v下肢深靜脈血栓及肺栓塞下肢深靜脈血栓及肺栓塞v傷口感染傷口感染v壓瘡壓瘡v肺部感染肺部感染v泌尿系感染泌尿系感染v便秘便秘l預防髓關節(jié)

13、脫位：預防髓關節(jié)脫位：l 應及早向患者宣教預防髓關節(jié)脫位的重應及早向患者宣教預防髓關節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，意事項，保持正確體位，保持正確體位，患肢外展患肢外展30度中立度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。止患肢內(nèi)收、外旋。l預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：l 深靜脈血栓是術后最常見的并發(fā)癥，術深靜脈血栓是術后最常見的并發(fā)癥，術后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動踝泵運動，下肢向心性按摩，應用空氣波壓力循

14、環(huán)治療下肢向心性按摩，應用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防儀，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓脫落。血栓脫落。l 持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。l預防預防傷口傷口感染：感染：l 遵醫(yī)囑使用抗生素。遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、觀察切口有無紅、腫、熱、痛腫、熱、痛，傷口有無滲出，傷口有無滲出等局部感染癥狀，等局部感染癥狀，如術后體溫持續(xù)升高，如術后體溫持續(xù)升高，3 3天后切口疼痛加劇，天后切口疼痛加劇， 復查復查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等等，胸，胸部部X X線片示正常時，可考慮切口感染。線片示

15、正常時，可考慮切口感染。v預防壓瘡預防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導每防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。，改善營養(yǎng)，加強觀察。v預防肺部感染預防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。v預防泌尿系感染預防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水：鼓勵病人多飲水，每日飲水量量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿

16、管者，每以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。日兩次會陰護理。v入院宣教：入院宣教：安全教育安全教育v術前指導術前指導v術后指導術后指導v功能鍛煉的指導功能鍛煉的指導v出院指導出院指導康復指導康復指導術前指導術前指導v心理指導心理指導v體位指導：體位指導：患肢保持外展患肢保持外展30中立位，丁中立位，丁字鞋固定字鞋固定v功能鍛煉：功能鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習，踝泵股四頭肌靜態(tài)舒縮練習，踝泵運動運動v術前指導術前指導術后指導術后指導v體位指導體位指導v飲食指導飲食指導v用藥指導用藥指導v并發(fā)癥的預防并發(fā)癥的預防v康復指導康復指導v出院指導出院指導術后當天術后當天 患肢外展患肢外展

17、15-30中立位，術側肢體下可中立位，術側肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖、膝關節(jié)稍屈曲。放置適當厚度軟墊，使髖、膝關節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導患者進行患肢的股四頭待麻醉清醒后，指導患者進行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習及踝泵運動，指導患者家屬肌靜態(tài)舒縮練習及踝泵運動，指導患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。幫助患者向心性按摩患肢。術后第一天術后第一天v指導患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵指導患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進行臀大肌、臀中肌的等長性收運動，還可進行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，保持收縮縮練習，保持收縮 610s，休息，休息 610s，重，重復復 10 次次 /組，組，

18、23組組/天以促進下肢血液回流天以促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力增加肌力。力增加肌力。v上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預防并發(fā)上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預防并發(fā)癥發(fā)生癥發(fā)生v指導病人三指導病人三 點支撐引體抬臀運動，方法：點支撐引體抬臀運動，方法：健健側下肢屈曲，健足及雙肘關節(jié)用力支撐，也側下肢屈曲，健足及雙肘關節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部， 側臥時側臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術側髖關節(jié)置于伸直外旋位。術側髖關節(jié)置于伸直外旋位

19、。v股四頭肌訓練股四頭肌訓練:讓患者大腿肌肉收緊讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓膝部下壓,膝關節(jié)保持伸直膝關節(jié)保持伸直5s,再放松再放松5s。v臀大肌訓練臀大肌訓練:臀部收緊臀部收緊5s,放松放松5s。股四頭肌靜態(tài)舒縮運動股四頭肌靜態(tài)舒縮運動踝關節(jié)背伸運動踝關節(jié)背伸運動踝關節(jié)踝關節(jié)柘屈柘屈運動運動下肢向心性按摩下肢向心性按摩術后第二天術后第二天v開始膝關節(jié)及髖關節(jié)的屈伸活動?？蓳u床開始膝關節(jié)及髖關節(jié)的屈伸活動?？蓳u床 3040，髖關節(jié)屈曲，髖關節(jié)屈曲 510，并由被動逐漸，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。度，活動幅度逐漸

20、增大。v髖關節(jié)訓練髖關節(jié)訓練:患肢腳沿床面向上移動患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖使患肢髖、膝關節(jié)屈曲、膝關節(jié)屈曲,但應保持髖關節(jié)屈曲不超過但應保持髖關節(jié)屈曲不超過90。術后第三、四天術后第三、四天v開始外展練習：臥位到坐位的轉移。開始外展練習：臥位到坐位的轉移。v利用雙上肢和健腿支撐力向側方移動身體利用雙上肢和健腿支撐力向側方移動身體,并并與床邊成一定角度。患側下肢抬離床面與身與床邊成一定角度?；紓认轮щx床面與身體同時移動體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住?？稍诒?/p>

21、部用支持墊穩(wěn)住。術后第五、六天術后第五、六天v開始外展練習：坐開始外展練習：坐-站轉換練習站轉換練習v患者在高床邊患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿坐位下健腿著地，患腿朝前朝前放放置置(防止內(nèi)收和旋轉防止內(nèi)收和旋轉),利用健腿的蹬力和雙上利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側的支撐下挺起臀并借助他人的肢在身體兩側的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起拉力站起;注意在轉換過程中注意在轉換過程中避免避免身體向身體向兩側兩側轉動轉動,站立位下健腿完全負重站立位下健腿完全負重,患腿可不負重觸患腿可不負重觸地。地。術后兩到三周術后兩到三周v康復的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓練效果，提康復的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓練效果，

22、提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能力。行步態(tài)訓練。在仰臥位下做雙下肢空踩力。行步態(tài)訓練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動自行車活動20-30 次，患髖屈曲度數(shù)在次，患髖屈曲度數(shù)在 90以以內(nèi)內(nèi) ，每，每 10 次為次為 1組中間休息組中間休息 10min，這樣，這樣即改善了下肢諸關節(jié)的活動范圍；也訓練了即改善了下肢諸關節(jié)的活動范圍；也訓練了股四頭肌的肌力股四頭肌的肌力直腿抬高運動直腿抬高運動 坐位到站位訓練坐位到站位訓練：拄拐，患肢不負重?；颊咭浦链玻褐艄?，患肢不負重。患者移至床邊，健腿先著地，患腿后觸地，患側上肢拄拐，利邊，健腿先著地，患腿后觸地，患側上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2 2分鐘即可，但應防止低血壓和虛脫。分鐘即可，但應防止低血壓和虛脫。 站位到行走訓練站位到行走訓練：患肢不負重，行走時必須有護：患肢不負重，行走時必須有護士或家屬在旁保護，以免發(fā)意外，時間根據(jù)患者體士或家屬在旁保護，以免發(fā)意外，時間根據(jù)患者體力，一般不超過力，一般不超過 1515分鐘。分鐘。上下床的方法上下床的方法上下樓梯