突發(fā)公共衛(wèi)生事件

1、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件急診科急診科 張明紅張明紅20152015年年4 4月月2 22 2日日 重點(diǎn)重點(diǎn)n1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義n2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案n3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告時(shí)限n4、臨床醫(yī)務(wù)工作者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的職責(zé)背景背景nSARSSARS病是突如其來的病是突如其來的一場災(zāi)難一場災(zāi)難。n全世界波及全世界波及3131個(gè)國家和地區(qū)個(gè)國家和地區(qū)，報(bào)告病人，報(bào)告病人84228422例，例，死亡死亡916916例，例，病死率病死率10.88%10.88%。n我國大陸波及我國大陸波及2424個(gè)省、自治區(qū)、直轄市個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，報(bào)告，報(bào)告病人病人53275327例，例

2、，治愈出院治愈出院49594959例，例，死亡死亡349349例，病死率例，病死率6.55%6.55%。n我國香港報(bào)告我國香港報(bào)告17551755例，死亡例，死亡298298例，病死率例，病死率16.98%16.98%；臺(tái)灣；臺(tái)灣671671例，死亡例，死亡8484例，病死率例，病死率12.52%12.52%；澳門；澳門1 1例，無死亡。例，無死亡。n20032003年年8 8月月1616日日北京地壇醫(yī)院最后北京地壇醫(yī)院最后2 2名患者治愈出院。最后名患者治愈出院。最后一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)束工作。一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)束工作。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義n概念：概念：突然發(fā)生、造成或可能造成

3、社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染 病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒；以以 及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。n特征：特征：突發(fā)性突發(fā)性不易預(yù)測；不易預(yù)測；公共屬性公共屬性危及到不特定的社會(huì)群體；危及到不特定的社會(huì)群體；危害嚴(yán)重性危害嚴(yán)重性對公眾健康、生命安全、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生態(tài)環(huán)對公眾健康、生命安全、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生態(tài)環(huán) 境等造成不同程度的危害。境等造成不同程度的危害。 n分類：分類：直接危害直接危害和和間接危害間接危害。間接危害是指引發(fā)公眾的恐懼、

4、焦慮。間接危害是指引發(fā)公眾的恐懼、焦慮 等，對社會(huì)、政治和經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的影響。等，對社會(huì)、政治和經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的影響。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級n 特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）級）1、肺鼠疫、肺炭疽在大中城市發(fā)生并有擴(kuò)散的趨勢;2、發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例;3、涉及多個(gè)省份的群體性不明原因疾病;4、發(fā)生新發(fā)傳染病或者我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病;5、發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子丟失等事件;6、周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情， 并出現(xiàn)輸入性病例;7、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事 件。件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的

5、分級突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級n 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）級）1、縣級一個(gè)平均潛伏期內(nèi)發(fā)生5例以上肺鼠疫肺炭疽病例；2、發(fā)生非典和禽流感的疑似病例；3、市級一個(gè)平均潛伏期內(nèi)發(fā)生腺鼠疫流行達(dá)20例以上；4、市級發(fā)生霍亂，一周內(nèi)發(fā)病30例以上；5、乙類丙類傳染病一周內(nèi)發(fā)病水平超過前五年同期平均水平2倍以上；6、我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或者傳入，尚未造成擴(kuò)散；7、發(fā)生群體性不明原因疾病，擴(kuò)散到縣以外的地區(qū)；8、發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件；9、預(yù)防接種或者群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡；10、一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例；11、一次發(fā)生急性職業(yè)中毒5

6、0人以上，或死亡5人以上；12、境內(nèi)外隱匿運(yùn)輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或者死亡的；13、省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級n 較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）級）1、發(fā)生肺炭疽肺鼠疫病例，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)未超過5例；2、腺鼠疫發(fā)生流行，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)生10例以上；3、霍亂一周內(nèi)發(fā)病10-29例；4、乙類丙類傳染病一周內(nèi)發(fā)病水平超過前五年同期平均水平 1倍以上；5、發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾?。?、一次食物中毒超過100人，或出現(xiàn)死亡病例；7、預(yù)防接種或者群體性預(yù)防服藥出現(xiàn)群體性心因性

7、反應(yīng)或者 不良反應(yīng)；8、一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10-49人，或者死亡4人以上；9、地市級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級n 一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(級級) )1、腺鼠疫腺鼠疫在一個(gè)平均潛伏期內(nèi)未超過10例；2、霍亂霍亂在一周內(nèi)發(fā)病9例以下；3、一次食物中毒食物中毒人數(shù)30-99人，未出現(xiàn)死亡病例；4、一次發(fā)生職業(yè)中毒職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例；5、縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般 突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級特別重大（級）、重大（級）、較大（級）和一般（級）4級紅橙黃藍(lán)突

8、發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類n 以事件的成因和性質(zhì)分類以事件的成因和性質(zhì)分類1) 1) 重大傳染病疫情；重大傳染病疫情；（如上海的甲肝流行）（如上海的甲肝流行）2) 2) 群體性不明原因疾病；群體性不明原因疾?。唬ㄈ绶堑浒l(fā)生之初）（如非典發(fā)生之初）3) 3) 重大食物中毒和職業(yè)中毒，湯山鎮(zhèn)的投毒、白溝的苯中毒；重大食物中毒和職業(yè)中毒，湯山鎮(zhèn)的投毒、白溝的苯中毒；4) 4) 新發(fā)傳染性疾??；新發(fā)傳染性疾??；（如甲流）（如甲流）5) 5) 群體性預(yù)防接種反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)；群體性預(yù)防接種反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)；（如安徽泗縣疫苗接種事件）（如安徽泗縣疫苗接種事件）6) 6) 重大環(huán)境污

9、染事故、核事故和放射事故、生物、化學(xué)、核輻射恐怖事重大環(huán)境污染事故、核事故和放射事故、生物、化學(xué)、核輻射恐怖事件；件；7) 7) 自然災(zāi)害導(dǎo)致的人員傷亡和疾病流行；自然災(zāi)害導(dǎo)致的人員傷亡和疾病流行；8) 8) 其他影響公眾健康的事件。其他影響公眾健康的事件。截至2010年3月31日，全國31個(gè)省份累計(jì)報(bào)告甲型H1N1流感確診病例12.7余萬例，其中境內(nèi)感染12.6萬例，境外輸入1228例；已治愈12.2萬例，在院治療4859例，居家治療46例，死亡病例800例。2010年3月1日至31日，31個(gè)省份報(bào)告新增甲型H1N1流感確診病例429例，均為境內(nèi)感染；居家治療355例，住院治療70例；死亡7

10、人。2010年3月份，全國流感哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果顯示，醫(yī)院共報(bào)告流感樣病例19.6萬例，比2月份（197054例）減少0.7%，全國流感流行強(qiáng)度與前兩年同期基本持平；流感病例占流感樣病例的比例為22.1%,比2010年2月份報(bào)告的比例（24.4%）有所下降；甲型H1N1流感病例占流感病例的比例為5.1%，比2010年2月份報(bào)告的比例（11.1%）明顯下降。傳染病-甲型H1N1流感傳染病-手足口病08年3月底在安徽省阜陽市首先發(fā)現(xiàn)因腸道病毒(EV-71)感染引起嬰幼兒手足口病中國內(nèi)地2005-10-25 湖南湘潭縣確證H5N1禽流感個(gè)案10-24 安徽天長禽流感已被撲滅500多禽只死亡10-19 呼和

11、浩特禽流感得到控制2600羽禽只死亡2005-04青海剛察候鳥發(fā)生H5N1禽流感疫情泰 國 2005-10-19 泰國北碧府帕儂縣一名48歲男子因感染禽流感病毒而死，同一地區(qū)23日又出現(xiàn)一起疑似病例印 尼 2005-10-25 確認(rèn)1人感染禽流感病毒死亡瑞典、俄羅斯、英國、希臘、羅馬尼亞等國家先后出現(xiàn)禽流感疫情傳染病-禽流感至08年9月29日，我國已有5.4萬多名嬰幼兒由于食用了受三聚氰胺污染的奶制品而造成腎結(jié)石；2010-2 海南”毒豇豆“事件2010-5 美的、九陽“紫砂門”事件紅粉、氧化鎳、二氧化錳等化學(xué)原料作為“釉水”調(diào)色2011-3 雙匯 “瘦肉精”事件食品安全問題2006年月廣東省

12、部分患者因使用了齊齊哈爾第二制藥廠生產(chǎn)的“亮菌甲素注射液”出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，并致4人死亡；2006年7月涉及10個(gè)省份的部分患者使用“欣弗”后出現(xiàn)胸悶、心悸、心慌等癥狀。截止8月5日全國報(bào)告不良反應(yīng)事件81例，其中3例死亡。藥品安全問題2003年衛(wèi)生部公布我國重大職業(yè)中毒事故46起，涉及人數(shù)639人，死亡61人。中毒物質(zhì)主要是硫化氫和一氧化碳等窒息性氣體；山西省襄汾9.8特大尾礦庫潰壩事故造成276人死亡，為2008年中國死亡人數(shù)最多的一起安全生產(chǎn)事故；有51人被移送司法機(jī)關(guān)，追究刑事責(zé)任，62人受到黨紀(jì)政紀(jì)處理；山西焦煤集團(tuán)屯蘭礦“222”特別重大瓦斯爆炸事故，造成78人死亡、114人受

13、傷，其中重傷5人。人為事故2008年1月起浙江、安徽、廣東、四川、貴州等19個(gè)省級行政區(qū)均受到低溫、雨雪、冰凍災(zāi)害影響，死亡107人、失蹤8人、緊急轉(zhuǎn)移安置175.9萬人；5.12汶川8.0級大地震，截至2008年9月25日12時(shí)，汶川地震已確認(rèn)69227人遇難，374643人受傷，失蹤17923人。4.14青海玉樹地震，截止4月25日下午17時(shí)，玉樹地震已造成2220人遇難，失蹤70人自然災(zāi)害自然災(zāi)害3月11日 日本9.0級地震伴海嘯余震：11-13日共發(fā)生168次5級以上余震傷亡：已確認(rèn)14704人遇難 10969人失蹤福島核電站核泄漏1、2、3、4號(hào)機(jī)組接連發(fā)生事故后，日本各地均監(jiān)測出超

14、出本地標(biāo)準(zhǔn)值的輻射量。大陸居民搶購食鹽“9.11”恐怖事件 造成3000多人喪生，世貿(mào)社會(huì)安全事件中心的兩幢摩天大樓化為廢墟；使得美國經(jīng)濟(jì)一度處于癱瘓狀態(tài)；印度首都新德里恐怖襲擊 北京時(shí)間2005年10月29日20點(diǎn)15分，新德里發(fā)生連環(huán)爆炸，至10月30日，至少造成61人死亡188人受傷。 醫(yī)療醫(yī)療應(yīng)急處理應(yīng)急處理 應(yīng)急預(yù)案種類應(yīng)急預(yù)案種類n2003.5n突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2006.1n國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案 n國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 n國家重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案國家重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案

15、n國家突發(fā)重大動(dòng)物疫情應(yīng)急預(yù)案國家突發(fā)重大動(dòng)物疫情應(yīng)急預(yù)案 n國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案 n2007.2n群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案工作方針和原則工作方針和原則n遵循預(yù)防為主、常備不懈預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作級負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則。衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急要求衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急要求n1、預(yù)防處置控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件n2、各類突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援n3、建立健全防控體系n4、完善預(yù)案系統(tǒng)n5、建立專家隊(duì)伍n6、不斷提高疫情監(jiān)測系統(tǒng)

16、的功能醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu) n醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援、接診治療、轉(zhuǎn)送；n加強(qiáng)防護(hù)，防污染、防交叉感染；n醫(yī)學(xué)觀察（密切接觸者）；n病歷記錄完整、書寫詳細(xì)；n及時(shí)報(bào)告，并報(bào)出報(bào)告卡；n門診監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)；n醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、監(jiān)測機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)應(yīng)相互配合、協(xié)作，做好相關(guān)的科研工作。 我院及我科相關(guān)應(yīng)急預(yù)案我院及我科相關(guān)應(yīng)急預(yù)案報(bào)告時(shí)限報(bào)告時(shí)限n衛(wèi)生部：立即報(bào)告；n省政府：1小時(shí)內(nèi)報(bào)告；n其 他：2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。 相關(guān)法律要求相關(guān)法律要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面n第五十條第五十條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正、通報(bào)批評、給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，吊吊銷銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；對主要負(fù)責(zé)人、負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予降級或者撤職降級或者撤職的紀(jì)律處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會(huì)公眾健康造成其他嚴(yán)重危害后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面有下列行為之一的：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面有下列行為之一的：（一）未未依照本條例的規(guī)定履行報(bào)告職責(zé)，隱瞞、緩報(bào) 或者謊報(bào)的；（二）未未依照本條例的規(guī)定及時(shí)采取控制措施的；（三）未未依照本條例的規(guī)定履行突發(fā)事件監(jiān)測職責(zé)的；（四）拒絕接診