三腔二囊管技術

1、教教學學內(nèi)內(nèi)容容1243臨床常見的三腔二囊管臨床常見的三腔二囊管 通胃管通胃管 胃氣囊胃氣囊 食管氣囊食管氣囊原理：是把管道插進胃和食道后分別向胃囊注入空氣200毫升,食道囊100毫升,通過氣囊壓迫食道和胃底曲張的靜脈而起止血作用適應癥適應癥用于搶救食管胃底靜脈曲張破裂出血者用于搶救食管胃底靜脈曲張破裂出血者禁忌癥禁忌癥嚴重冠心病、高血壓、心功能不全者慎用嚴重冠心病、高血壓、心功能不全者慎用 用物準備用物準備三腔雙囊管、彎盤1個、 50ml注射器、止血鉗3把、無菌手套、 治療碗1個、液體石蠟、紗布數(shù)塊、膠布、墊巾、棉簽、玻璃接管、血壓計、胃腸減壓器、線繩、牽引繩、剪刀、 0.5kg的牽引物、滑

2、輪、牽引固定架、生理鹽水插管前插管前 病人因消化道大出血，引起精神緊張，所以插三腔管前應做好準備工作，說明插管的目的和方法，取得合作。用50ml注射器分別向胃氣囊管250ml和食氣囊管100ml充氣，檢查是否漏氣，充氣氣囊有無偏移，并分別標記胃管囊和食管囊，用注射器抽盡氣囊內(nèi)的氣體。 檢查漏氣的方法：放入水中，察看有無氣泡逸出。抽出氣量少于注入氣量。將氣囊放在耳邊傾聽有無漏氣聲。 插管插管 檢查有無鼻息肉、鼻夾肥大和鼻中隔偏曲，選擇鼻腔較大側(cè)插管。 協(xié)助病人側(cè)臥位，頜下墊一墊巾，清潔鼻腔，將三腔管前端及氣囊涂以液體石蠟油，經(jīng)鼻腔徐徐插入，至咽部（14-16cm）囑病人做吞咽動作以通過三腔管。深

3、度約55-65cm時，回抽胃管見胃內(nèi)容物、聽氣過水聲，確認管端入胃。插管后插管后 用50ml注射器分別向胃囊管注氣200-300ml，囊內(nèi)壓力50-70 mmHg。以止血鉗夾住胃囊管。緩慢向外牽拉三腔管遇有阻力時表示胃氣囊已壓向胃底賁門部，用膠布將管固定于病人鼻孔外。 用線繩縛住三腔管，牽引繩與人體的角度宜成45，然后附以0.5kg的砂袋，用滑輪固定架牽引三腔管。 經(jīng)觀察仍未壓迫止血者，再用 50ml注射器向食囊管注氣100-150ml，囊內(nèi)壓力30-40mmHg，即可壓迫食管下段。用止血鉗夾住食管囊管 沖洗胃管，然后連接于胃腸減壓器，觀察胃內(nèi)是否繼續(xù)出血。 首次氣囊充氣可持續(xù)壓迫24小時，2

4、4小時后必須減壓15-30分鐘，減壓前口服石蠟油20ml，10分鐘后將管向內(nèi)略送入，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即充氣壓迫。如無出血，30分鐘后仍需再度充氣壓迫12小時。 拔管指癥拔管指癥 出血停止后，可放去食管囊內(nèi)的氣體，放松牽引，繼續(xù)觀察24小時，確定無出血時再將胃氣囊放氣。拔管時將氣囊內(nèi)的余氣抽凈。囑病人口服石蠟油20-30ml，再緩慢的拔出管子。 三腔管壓迫時間一般以3-5天為限，如有繼續(xù)出血，可適當延長壓迫時間。有效止血護理有效止血護理有效止血護理 防止三腔管被牽拉出來，必須先向胃氣囊內(nèi)充氣，再向食管囊充氣。充氣量太少達不到止血目的；充氣量過多，食道易發(fā)生壓迫性潰瘍。 觀察氣囊有無漏氣，每隔4小

5、時測氣囊壓力1次，必要時重新充氣，壓迫止血。 壓管期間，每2小時抽吸胃管一次，保持胃管通暢，防止堵塞，觀察胃內(nèi)是否繼續(xù)出血。 牽引重物離地面10-15cm，保持有效牽引，以免牽引力不足而影響壓迫止血的效果。并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理 為了避免食道與胃底發(fā)生壓迫性潰瘍，氣囊每隔24小時放氣1次，每次15-30min，同時將三腔管向內(nèi)送入少許。若出血不止，仍按上法充氣壓迫。 氣囊壓迫期間，須密切觀察脈搏、呼吸、血壓、心律的變化。因食管氣囊壓力過高或胃氣囊向外牽拉過大壓迫心臟，可能出現(xiàn)頻繁性早搏，此時應放出囊內(nèi)氣體，將管向胃內(nèi)送入少許后再充氣。 胃氣囊充氣不足或牽引過大，會出現(xiàn)雙囊向外滑脫，壓迫咽喉，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，應立即放氣處理。 三腔管壓迫期間，做好鼻腔、口腔的清潔護理，及時清除分泌