ICU常見心電圖的識(shí)別

1、心血管科常見心電圖的識(shí)別和治療1綱 要心電圖的基本知識(shí)心肌缺血心電圖的識(shí)別常見心律失常心電圖的識(shí)別2一、心電圖基本知識(shí)3心電圖基本知識(shí)心臟電生理,傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖和生理學(xué)特點(diǎn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)： 竇房結(jié)結(jié)間束房室交界區(qū)房室束及其分支浦氏纖維。心肌細(xì)胞電生理特性： 自律性：自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力。 興奮性：受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力。 傳導(dǎo)性：將激動(dòng)傳導(dǎo)到相鄰的心肌的特性。4心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié) SA node結(jié)間束 internodal atrial pathways房室結(jié) AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bu

2、ndle branchesPurkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system5心電圖概念: 心臟興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)與恢復(fù)過程中，每一心動(dòng)周期中的生物電變化。正常心電圖包括： 四波（P、QRS、T、U） 三個(gè)段（P-R、S-T、T-P） 兩間期（P-R、Q-T）6正常心電圖波形P波表示心房除極化QRS 綜合波表示心室的除極化T和U波由心室復(fù)極化形成S-ANA-VN7心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè)determination of ECG complexes, intervals, and segments定標(biāo)電壓1cm1mV，縱坐標(biāo)每一小格0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格0.04sec

3、每1大格0.2sec8正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments1.波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV9正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments2. PR段（PR segment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)10正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segmen

4、ts3. P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.120.20secP-R interval11正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為0.060.10sec，最寬不超過0.11sec12正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments5. 心室肌興奮時(shí)間（ventricular activation time,

5、VAT）心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在V1V20.03sec，在V5V60 .05secVAT13正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments6. ST段（ST segment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波14正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments7. Q-T間期（Q-T interval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間

6、，正常為0.320.44secQ-T interval15正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments8. 波（T wave）： 由心室復(fù)極化形成，正常情況下，波的方向大多和主波方向一致16正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments 、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，、aVF、V1V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。17正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG c

7、omplexes, intervals, and segments9. U波（U wave）：由心室復(fù)極化形成， T波后0.020.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低18二、心肌缺血的心電圖識(shí)別19 心肌梗死與心肌缺血心肌缺血 分類：心絞痛和慢性冠狀動(dòng)脈供血不足（一）心絞痛1、典型心絞痛（心肌耗氧增加所致） 一過性ST-T缺血性改變 一過性U波倒置，QT延長(zhǎng) 一過性心律失常20212、變異型心絞痛（冠脈痙攣所致）臨床特點(diǎn)：發(fā)作與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)，多發(fā)于夜間和清晨，疼痛劇烈，持時(shí)較長(zhǎng)。心電圖特征： ST對(duì)應(yīng)性抬高 T波高尖 U波倒置 心律失常22（2） 慢性冠狀動(dòng)脈供血不足

8、 STT缺血性改變 U波倒置，QT延長(zhǎng) 左室肥大 心律失常2324心肌梗塞定義：持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死。（一）基本圖形 缺血性T波改變 損傷性ST段抬高 壞死性Q波改變2526（二）圖形演變與分期 超急性期：梗死后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，出現(xiàn) 巨大高聳T波。 急性期：梗死后數(shù)小時(shí)到2-3周，壞死Q、 損傷性ST段及缺血性T波并存。 亞急性期：梗死后數(shù)周到數(shù)月，壞死Q 持續(xù)存在，抬高ST段回復(fù)到基線， 出現(xiàn)冠狀T波。 陳舊期：梗死后3-6個(gè)月后或更久，殘留病理 性Q波，倒置T波回復(fù)正?；蜷L(zhǎng)期無(wú) 變化。 2728 3、定位診斷 。前間壁：V1、V2、V3 。局限前壁：（V3）、V4、（V

9、5） 。前側(cè)壁：V5、V6、V7 。高側(cè)壁：I、avL 。廣泛前壁：V1V5,也可波及I、aVL 。下壁：II、III、avF 。后壁：V7、V8、V929急性下壁心肌梗死 3031（四） Q波的鑒別 室間隔肥厚引起Q波：左、右心室肥厚 電活動(dòng)喪失引起Q波：嚴(yán)重?fù)p害心肌細(xì)胞、心肌纖維化或疤痕形成，如心絞痛、急性心肌炎、高血鉀。 室內(nèi)傳導(dǎo)異常引起Q波： 如束支阻滯、WPW、肺心病等。32三、常見心律失常心電圖的識(shí)別33 心律失常定義：心臟激動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律， 以及傳導(dǎo)的順序、速度任意一項(xiàng)發(fā)生異常。分類：激動(dòng)起源異常、激動(dòng)傳導(dǎo)異常34激動(dòng)起源異常竇性心律失常 竇性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過緩 竇性心

10、律不齊 竇性停搏 異位心律 被動(dòng)性：逸搏與逸 搏心律 主動(dòng)性： 早搏 陣發(fā)性與非陣發(fā)性 心動(dòng)過速 撲動(dòng)與顫動(dòng)35激動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)障礙：竇房阻滯 房?jī)?nèi)阻滯 房室阻滯 室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)：超常傳導(dǎo)、魏登斯基現(xiàn)象捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征36竇性心律失常正常竇性心律 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，P I、II、AVF、V3-6直 立，PavR倒置。 P波頻率成人60100次/分。 PR間期0.12 0.20s秒。 同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P及R-R間差0.12s。 QRS時(shí)限0.06 0.10s37竇速、竇緩、竇不齊竇性心動(dòng)過速嬰兒（140次/分幼兒（16歲）120次/分成人 100次/分竇性心

11、律不齊同一導(dǎo)聯(lián)最大與最小PP間差 0.12s竇性心動(dòng)過緩嬰兒（1歲） 100次/分幼兒（1 6歲） 80次/分成人 QRS頻率 QRS形態(tài)取決于心室起搏點(diǎn)的高低80房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯81治 療原發(fā)病因及誘因治療藥物治療度和度I型AVB，一般無(wú)需抗心律失常藥物治療。度型及高度AVB、度AVB、三分支阻滯或雙束支阻滯者，可選用1受體興奮劑、M-膽堿受體拮抗劑和非特異性興奮傳導(dǎo)促進(jìn)劑。起搏治療 藥物治療無(wú)效，伴有暈厥等嚴(yán)重癥狀，甚至發(fā)生過阿-斯氏綜合征者，應(yīng)及時(shí)安裝人工心臟起搏器治療。 82今昔起搏器83 DDD心房+心室順序起搏84心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯定義：激動(dòng)在房室束分叉以下發(fā)生傳導(dǎo)障礙。分

12、類（一）右束支傳導(dǎo)阻滯特征： V1呈rSR/(M)型或?qū)挻笥星雄E的R波。 SV5V6寬大粗鈍。 QRS時(shí)限0.12s為完全，0.12s為不完全。 繼發(fā)ST-T改變。意義：風(fēng)心、冠心、房缺、肺心、心肌炎、心肌 病。 8586（二）左束支傳導(dǎo)阻滯特征： RV5V6寬大有切跡或頂部粗鈍，V1、 V2呈寬大而深QS或rS。 QRS時(shí)限0.12s為完全，0.12s為 不完全。 繼發(fā)STT改變。意義：高心、冠心、主動(dòng)脈病變、心肌炎、 心肌病8788藥物和電解質(zhì)對(duì)心電圖影響一、洋地黃機(jī)理：影響和加速心內(nèi)膜下心肌的復(fù)極。 洋地黃作用心電圖特征 下斜ST段與倒置T波形成“魚鉤狀”波形。 QT間期縮短。89 洋地黃中毒的機(jī)理：抑制激動(dòng)起搏點(diǎn)異位節(jié)律發(fā)生傳導(dǎo)障礙 洋地黃中毒心電圖特征 頻發(fā)室早呈聯(lián)律或成對(duì)、多源、多型，為 常見表現(xiàn)。 陣發(fā)性心動(dòng)過速 陣發(fā)性撲動(dòng)與顫動(dòng)各種房室傳導(dǎo)阻滯 竇性停搏或竇房阻滯，同時(shí)伴有結(jié)性逸搏。9091二、高鉀血（5.5mmol/L）機(jī)理：除極減慢，減低自律性，縮短復(fù) 極過程。特征： QT縮短，帳篷T。 血鉀6.5mmol/L時(shí)，QRS增寬。R降低，S 加深。 血鉀