血?dú)夥治雠c酸堿平衡

1、會(huì)計(jì)學(xué)1血?dú)夥治雠c酸堿平衡血?dú)夥治雠c酸堿平衡H2CO3H+HCO3-機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制：機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制：緩沖系統(tǒng)細(xì)胞緩沖系統(tǒng)細(xì)胞 內(nèi)外離子交換內(nèi)外離子交換呼吸機(jī)制呼吸機(jī)制 腎機(jī)制腎機(jī)制HCO3-H2CO3pH=Pk+lgHCO3- PCO2pH=6.1+lg241.220 1PH=7.4腎慢肺快NaHCO3H2CO3Na2HPO4NaH2PO4Na-prH-prK-HbO2H-HbO2酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式的應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式的應(yīng)用 代償公式代償公式 代償極限代償極限代酸：代酸： PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5 HCO HCO3 3- -)+8)+82 10mmHg2 10mmHg代堿

2、：代堿： PaCOPaCO2 2=0.9=0.9 HCOHCO3 3- -5 55mmHg 5 55mmHg 慢性呼衰：慢性呼衰：HCOHCO3 3- -= =PaCOPaCO2 20.350.355.58 425.58 4245mmol/L45mmol/L急性呼衰：急性呼衰：HCOHCO3 3- -= =PaCOPaCO2 20.2 0.2 2.5 18mmol/L2.5 18mmol/L代償極限：代償極限：指單純性酸堿失衡代償所能達(dá)到的最大值或最小值指單純性酸堿失衡代償所能達(dá)到的最大值或最小值有有為變化值為變化值 無無為絕對(duì)值為絕對(duì)值病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE慢

3、性呼衰慢性呼衰 7.35 74.1 36.1 40.5 10.7慢性呼衰慢性呼衰 7.28 70.9 35.7 33.0 4.6 酸堿紊亂時(shí)代償預(yù)計(jì)值公式：（毛寶齡）酸堿紊亂時(shí)代償預(yù)計(jì)值公式：（毛寶齡）HCO3-=PaCO20.355.58 (慢性呼衰慢性呼衰)HCO3-=PaCO20.2 (急性呼衰急性呼衰)病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE哮喘哮喘 7.54 18.0 124.4 15.7 -4.4 酸堿紊亂時(shí)代償預(yù)計(jì)值公式：（毛寶齡）酸堿紊亂時(shí)代償預(yù)計(jì)值公式：（毛寶齡）HCO3-=PaCO20.22 (急性呼堿急性呼堿)HCO3-=PaCO20.5 2 (慢性呼堿慢性

4、呼堿)病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE尿毒癥尿毒癥 7.142 13.0 119.0 4.2 -23.5呼衰治療后呼衰治療后 7.503 42.3 52.2 33.3 9.1 K+2.1 Cl- 76酸堿紊亂時(shí)代償預(yù)計(jì)值公式：（毛寶齡）酸堿紊亂時(shí)代償預(yù)計(jì)值公式：（毛寶齡）PaCO2=(1.5 HCO3-)+82 (代酸代酸)PaCO2=(0.9 HCO3-)+92 (代堿代堿)病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE 哮喘哮喘 7.19 83.7 89.8 31.3 0.9 伴肺腦伴肺腦HCO3-=PaCO20.355.58 (慢性呼衰慢性呼衰)HCO3-=

5、15.29 5.58 HCO3-=24+ 15.29 5.58=39.295.58判斷為呼酸加代酸判斷為呼酸加代酸2 呼酸加代堿呼酸加代堿病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE K+ Na+ Cl-哮喘哮喘 7.49 71.5 26.9 55.3 25.8 2.5 129 88HCO3-=PaCO20.355.58 (慢性呼衰慢性呼衰)HCO3-=11.025 5.58 HCO3-=24+ 11.025 5.58=35.0255.58判斷為呼酸合并代堿判斷為呼酸合并代堿3 呼堿加代酸呼堿加代酸病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE哮喘哮喘1天天 7.48 22.

6、8 100.3 16.9 -4.5HCO3-=PaCO20.22 (急性呼堿急性呼堿)HCO3-=3.44HCO3-= 24-3.44 2 =20.36 2 4 代酸加呼堿代酸加呼堿病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE K+ Cl-尿毒癥尿毒癥 7.34 18.2 90.4 9.7 -15.5 5.0 102PaCO2=(1.5 HCO3-)+82 (代酸代酸)PaCO2=22.5525 代堿加呼堿代堿加呼堿病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE K+ Cl-絨癌化療絨癌化療 7.69 24.1 97.6 30.3 8.9 3.2 98PaCO2=(0.9 H

7、CO3-)+92 (代堿代堿)PaCO2=36.2726 代酸加代堿代酸加代堿病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- AG 7.42 40 25 28 AG=28-16=12依電中性原理依電中性原理 HCO3-= AG=12HCO3-=24-12=12，而實(shí)測(cè)而實(shí)測(cè)HCO3-為為25 提示代堿提示代堿呼堿型三重酸堿紊亂（呼堿型呼堿型三重酸堿紊亂（呼堿型TABD）病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- AG 7.55 28 25 26提示：代酸提示：代酸AG升高數(shù)升高數(shù)= HCO3- 降低數(shù)降低數(shù)AG=26-16=10 HCO3- =24-10=14 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)2514 提示：

8、代堿提示：代堿pH、 PaCO2 提示呼堿提示呼堿方程式：方程式：HCO3-=PaCO20.5 2 (慢性呼堿慢性呼堿) HCO3-=（28-40）0.5 2=6 2預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCO3-=正常正常HCO3-HCO3-=24-62 =18 2實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCO3- 25182 判斷為呼堿加代堿判斷為呼堿加代堿“潛在潛在” HCO3-=25+（26-16）=35 182 判斷為代堿判斷為代堿結(jié)論：呼堿型結(jié)論：呼堿型 代酸代酸+代堿代堿即呼堿型即呼堿型TABD 呼酸型三重酸堿紊亂（呼酸型呼酸型三重酸堿紊亂（呼酸型TABD）病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- AG 7.26 70 32 25

9、(呼酸、高呼酸、高AG）HCO3-=PaCO20.383.78 (慢性呼衰慢性呼衰)HCO3-=(70-40)0.383.78=11.4 3.78預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCO3-=正常正常HCO3-+ HCO3-=24+11.4 3.78=35.43.78 高高AG代酸代酸“潛在潛在”HCO3-=實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCO3-+ AG=32+(25-16)=4135.43.78 提示代堿提示代堿結(jié)論結(jié)論:呼酸合并代酸呼酸合并代酸+代堿代堿病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE K+ Na+ Cl- AG1呼衰呼衰 7.24 116.6 50.2 30 5 5.5 125 77 -0.72DM-1 7.2

10、97 25.9 94.1 12.3 5.0 144 105 26.23肝硬化肝硬化 7.619 38.7 83.6 40.1 1.5 131 80 11.24呼衰呼衰 7.38 58.9 51.6 34.6 3.8 136 92 9.755內(nèi)分泌內(nèi)分泌 7.55 35.4 85.9 31.4 2.3 141 90 20病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE慢性呼衰慢性呼衰 7.35 74.1 36.1 40.5 10.7慢性呼衰慢性呼衰 7.28 70.9 35.7 33.0 4.6 酸堿紊亂時(shí)代償預(yù)計(jì)值公式：（毛寶齡）酸堿紊亂時(shí)代償預(yù)計(jì)值公式：（毛寶齡）HCO3-=PaCO2

11、0.355.58 (慢性呼衰慢性呼衰)HCO3-=PaCO20.2 (急性呼衰急性呼衰)2 呼酸加代堿呼酸加代堿病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE K+ Na+ Cl-哮喘哮喘 7.49 71.5 26.9 55.3 25.8 2.5 129 88HCO3-=PaCO20.355.58 (慢性呼衰慢性呼衰)HCO3-=11.025 5.58 HCO3-=24+ 11.025 5.58=35.0255.58判斷為呼酸合并代堿判斷為呼酸合并代堿5 代堿加呼堿代堿加呼堿病因病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE K+ Cl-絨癌化療絨癌化療 7.69 24.1 97.6 30.3 8.9 3.2 98PaCO2=(0.9 HCO3-)+92 (代堿代堿)PaCO2=36.272pH、 PaCO2 提示呼堿提示呼堿方程式：方程式：HCO3-=PaCO20.5