腹股溝疝鞘膜積液隱睪PPT課件

1、內(nèi) 容腹股溝疾病 (1）腹股溝疝 （2）鞘膜積液 隱睪 第1頁/共51頁腹股溝疝(inguinal hernia)第2頁/共51頁腹股溝疝-概述 Inguinal hernia是常見的先天性發(fā)育異常，分腹股溝斜疝和直疝，直疝罕見。腹股溝斜疝發(fā)病率0.8-4.4%。男：女15:1。右60%,左25%,雙側(cè)15%,女孩雙側(cè)多20%左右。 第3頁/共51頁腹股溝疝-概念腹股溝斜疝：腹腔內(nèi)容物通過腹股溝 管進(jìn)入腹股溝或陰囊。直疝：因Hesselbach三角區(qū)腹橫筋膜薄弱，當(dāng)腹壓增加時(shí)，使腹膜及內(nèi)臟自腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)向體表突出形成疝。股疝：是疝囊通過股管而突出于股部卵圓窩處的疝。第4頁/共51頁腹股溝斜疝

2、-腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu) 由上下前后四個(gè)壁和內(nèi)外兩口組成前，腹外斜肌筋膜外1/3有腹內(nèi)斜肌的起始部后，腹橫筋膜，內(nèi)1/3有腹內(nèi)斜肌與腹橫肌共同合成聯(lián)合腱上，腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓形下緣下，腹股溝韌帶第5頁/共51頁第6頁/共51頁第7頁/共51頁概述鞘狀突第8頁/共51頁腹股溝斜疝胚胎學(xué)與病因u睪丸下降與腹膜鞘狀突u睪丸第8個(gè)月達(dá)到陰囊底u(yù)出生時(shí)80%-90%腹膜鞘狀突未閉u出生后1年內(nèi)57%未閉或部分未閉u右睪丸下降晚u女孩腹膜鞘狀突（Nuck管）第9頁/共51頁腹股溝斜疝病 因內(nèi)因：腹膜鞘狀突閉合異常外因：腹內(nèi)壓增高小兒腹股溝管解剖、體位因素第10頁/共51頁腹股溝斜疝病理分兩種類型：睪丸疝和精

3、索疝睪丸疝：腹膜鞘狀突完全未閉，手術(shù)時(shí)疝內(nèi)可見睪丸，5%精索疝：腹膜鞘狀突部分未閉，手術(shù)疝內(nèi)看不見睪丸，95%第11頁/共51頁第12頁/共51頁腹股溝斜疝臨床表現(xiàn) p腹股溝或陰囊可復(fù)性腫塊p可以出生后第一聲哭聲就出現(xiàn)p可以以后出現(xiàn)p大部分在2歲之前就診95%第13頁/共51頁腹股溝斜疝 診 斷 l 可靠病史l 體檢可復(fù)性腫塊l 體檢患側(cè)腹股溝較隆起l 體檢患側(cè)腹股溝絲綢感l(wèi) 疝造影l(fā) 腹腔鏡第14頁/共51頁腹股溝斜疝 鑒別診斷u 鞘膜積液u 隱睪u 睪丸腫瘤 第15頁/共51頁腹股溝斜疝 治 療 u疝帶療法：6月內(nèi)或有嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)u注射療法：粘和劑或硬化劑注入疝囊或疝囊周圍，造成無菌性

4、炎癥，形成粘連而致疝囊閉和u手術(shù)治療：是最好的方法 第16頁/共51頁腹股溝斜疝手術(shù)治療u經(jīng)腹股溝疝囊高扎術(shù)：最常用u 經(jīng)腹疝囊高位縫扎術(shù)uFerquson疝修補(bǔ)術(shù)：巨大疝，加強(qiáng)前壁第17頁/共51頁腹股溝斜疝手術(shù)治療滑動(dòng)疝手術(shù)：疝成型，再高扎雙側(cè)疝手術(shù)：4.7%，同時(shí)手術(shù)疝合并隱睪手術(shù)：疝囊高扎后同時(shí)行睪丸固定術(shù)腹腔鏡手術(shù)：有爭議第18頁/共51頁第19頁/共51頁小兒腹股溝疝幾個(gè)問題u手術(shù)年齡u對側(cè)問題u并發(fā)隱睪u手術(shù)方式u疝對睪丸的影響第20頁/共51頁鉗頓性腹股溝疝 Incarerated hernia第21頁/共51頁第22頁/共51頁鉗頓性腹股溝疝 概 念 Incarerated

5、hernia：是腹內(nèi)臟器進(jìn)入疝囊，由于外環(huán)狹窄，不能復(fù)位，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙。是常見并發(fā)癥。第23頁/共51頁鉗頓性腹股溝疝 臨床表現(xiàn) 腹股溝或陰囊疼痛性腫塊 惡心、嘔吐 腸梗阻、腸壞死 全身表現(xiàn)第24頁/共51頁鉗頓性腹股溝疝診斷u 病史u 體檢 腹股溝或陰囊疼痛 不可回納腫塊、直腸指檢。u 輔助檢查 B超、X線。第25頁/共51頁鉗頓性腹股溝疝 鑒別診斷 o 睪丸扭轉(zhuǎn)o 急性睪丸炎、附睪炎o(hù) 腹股溝淋巴結(jié)炎o(hù) 睪丸鞘膜炎第26頁/共51頁鑒別診斷睪丸扭轉(zhuǎn)壞死第27頁/共51頁鉗頓性腹股溝疝治 療 p 保守治療：p適應(yīng)癥：在12小時(shí)以內(nèi)，情況良好，均應(yīng)手法復(fù)位。p禁忌癥：時(shí)間超過12小時(shí)，

6、有血便、全身情況差，女孩，新生兒，手法復(fù)位失敗者p 手術(shù)治療：有以上5種情況，應(yīng)立即手術(shù)第28頁/共51頁 鞘膜積液 (hydroceles)第29頁/共51頁鞘膜積液病 因 鞘狀突閉合異常第30頁/共51頁鞘膜積液 分 類 o精索鞘膜積液o 睪丸鞘膜積液第31頁/共51頁第32頁/共51頁鞘膜積液臨床表現(xiàn) 診斷 陰囊或腹股溝囊腫囊腫特點(diǎn)：腫塊大小變化不明顯，無疼痛女孩：Nuck囊腫B超可明確診斷第33頁/共51頁鞘膜積液 治療原則 v 手術(shù)年齡：體積不大，張力不高，34歲不消失，手術(shù)。張力高，對睪丸循環(huán)有影響，及時(shí)手術(shù)，1歲以后。v 手術(shù)方式：鞘狀突高扎術(shù)第34頁/共51頁 第35頁/共51

7、頁第36頁/共51頁 隱 睪 cryptochidism第37頁/共51頁 隱睪概念 是指睪丸未能按照正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至陰囊。 第38頁/共51頁隱睪胚胎學(xué)胚胎第7周形成位于第12胸椎處胚胎第7月開始下降 第39頁/共51頁隱睪病因v 內(nèi)分泌失調(diào)v 睪酮水平、下丘腦-垂體-睪丸軸異常v 副中腎管抑制物質(zhì)不足或缺乏v 支持細(xì)胞分泌-米勒管v 解剖障礙v 引帶異常、外環(huán)異常v 睪丸發(fā)育缺陷v 睪丸酮、睪丸萎縮第40頁/共51頁 睪丸回縮 真性隱睪（1）腹腔內(nèi)高位隱睪（2）腹股溝型隱睪（3）陰囊高位隱睪（4）滑動(dòng)性隱睪 異位睪丸 無睪丸畸形第41頁/共51頁第42頁/共51頁第43頁/共

8、51頁隱睪診斷v 病史v 體格檢查v 影像檢查（B超、CT、MRI）v HCG試驗(yàn)v 腹腔鏡（準(zhǔn)確率95%）第44頁/共51頁第45頁/共51頁隱睪并發(fā)癥與后果 生育力下降或不育（單側(cè)2歲前87.5%，3-5歲57.1%，13歲以后54.3%；雙側(cè)40%） 鞘狀未閉并發(fā)癥 睪丸損傷 隱睪扭轉(zhuǎn)（21-53倍） 惡變（35-48倍）第46頁/共51頁隱睪治療激素治療：1歲左右，1500單位QOD，HCG，總劑量13500單位。開放手術(shù)治療：2歲腹腔鏡手術(shù)治療：適應(yīng)于腹股溝捫不到的隱睪第47頁/共51頁觸不到睪丸隱睪的檢查及治療 隱睪觸及不到睪丸的病例占20% 其中45%睪丸缺如 睪丸在腹腔內(nèi)30% 在腹股溝25% 腹腔鏡檢查準(zhǔn)確率達(dá)95%。第48頁/共51頁觸不到睪丸隱睪的檢查及治療腹腔鏡 內(nèi)環(huán)口上方可見精索血管盲端，未見睪丸。 發(fā)育很差的精索血管進(jìn)入內(nèi)環(huán)。 發(fā)育較好的精索血管進(jìn)入內(nèi)環(huán)。 腹腔內(nèi)睪丸：高位或位于內(nèi)環(huán)口peeping testis第49頁/共51頁觸不到睪丸隱睪發(fā)現(xiàn)及治療