腰椎間盤突出癥教學(xué)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腰椎間盤突出癥教學(xué)腰椎間盤突出癥教學(xué)腰腿痛最常見(jiàn)原因人類是唯一直立行走動(dòng)物，腰椎為應(yīng)力集中點(diǎn)1)腰痛：屬牽涉痛，亦稱反射痛；竇椎神經(jīng)支配區(qū)炎癥刺激。2)坐骨神經(jīng)痛：屬放射痛，神經(jīng)根受壓；疼痛沿神經(jīng)干走向分布，有神經(jīng)定位體征如感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)反射減弱。3）馬尾綜合癥：大小便功能障礙、鞍區(qū)感覺(jué)異常。腰椎間盤突出馬尾神經(jīng)發(fā)病部位：以L4L5和L5S1最高，占95%發(fā)病年齡：2050歲，以3040歲最多發(fā)；老年人發(fā)病率極低；20歲以內(nèi)者占6。病因一、退變：是根本原因，纖維環(huán)和髓核含水量減少、髓核彈性減弱、纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙。二、損傷：主要為積累性損傷，反復(fù)彎腰扭轉(zhuǎn)、駕駛員長(zhǎng)期坐位顛簸。三、妊娠：妊娠

2、期韌帶松弛、腰骶部承力較大。四、遺傳因素：小于20歲患者32%有家族病史。膨出型 部分破裂，表面完整。突出型 完全破裂，僅有后縱韌帶覆蓋。脫出型游離型Schmorls結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型壓迫腰叢神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)腰椎退行性變或外力損傷腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出腰腿痛、大小便障礙1)代償性側(cè)凸2)腰部活動(dòng)受限3)壓痛及骶棘肌痙攣4）神經(jīng)系統(tǒng)異常那么腰椎間盤突出壓迫的是哪根神經(jīng)呢？ L4/5椎間盤突出壓迫的是從L4/5椎間孔發(fā)出的L4神經(jīng)嗎？ 不是，因L4神經(jīng)已經(jīng)從椎間孔出去了，所以L4-5椎間盤突出壓迫的是L5神經(jīng)。 同理，L5-S1椎間盤突出壓迫的是S1神經(jīng)根 5）直腿抬高試

3、驗(yàn)?zāi)挲g，病史、癥狀、體征、X片、CT片、必要時(shí)MRI片-可確診僅有CT、MRI片不應(yīng)診斷為本病3）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別：1. 梨狀肌綜合征：以臀部和坐骨神經(jīng)痛為主，癥狀與活動(dòng)有明顯關(guān)系。髖關(guān)節(jié)外屈外旋抗阻力時(shí)可誘發(fā)本病癥狀。2. 盆腔疾病:腰痛為主，可能有牽涉痛。1、脫出髓核消失毛細(xì)血管進(jìn)入，吞噬細(xì)胞吞噬部分髓核組織2、髓核瘢痕化，體積縮小水分吸收壓迫減輕；癥狀減輕 “治愈”保守治療3、髓核增多壓迫加重4、髓核瘢痕化鈣化壓迫神經(jīng)手術(shù)治療保守治療適應(yīng)癥：1.年輕、初次發(fā)作或病程較短（三月以內(nèi)）者。2.休息后癥狀可自行緩解者。3.X片顯示無(wú)明顯椎管狹窄征象。4.CT、MRI顯示為輕度

4、突出者。目的：是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。1、絕對(duì)臥床休息：1月左右，3月內(nèi)不彎腰。2、持續(xù)牽引：可使椎間隙略為增寬。3、理療：主要包括功能鍛煉、按摩、微波、電療等。4、硬膜外腔封閉：骶管封閉。5、靜脈用藥：脫水、激素、及消炎止痛藥。6、介入治療：膠原酶注射、經(jīng)皮髓核切吸術(shù)、激光消融術(shù)腰背肌功能鍛煉圖飛燕式拱橋式腰椎牽引的作用：減輕椎間盤壓力；促進(jìn)炎癥消退；解除肌肉痙攣。手術(shù)治療手術(shù)方法1、后路椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)；2、腰椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)；3、后路腰椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)；4、Quadrant通道下椎間盤切除植骨固定術(shù)；5、經(jīng)側(cè)路椎

5、間孔鏡下髓核摘除術(shù)。切口大小6cm左右手術(shù)時(shí)間：3060分鐘摘除髓核組織破裂型椎間盤髓核巨大脫出患者腰椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)Quadrant通道下椎間盤切除植骨內(nèi)固定術(shù)Thanks1)腰痛：屬牽涉痛，亦稱反射痛；竇椎神經(jīng)支配區(qū)炎癥刺激。3）馬尾綜合癥：大小便功能障礙、鞍區(qū)感覺(jué)異常。腰椎間盤突出馬尾神經(jīng)發(fā)病部位：以L4L5和L5S1最高，占95%發(fā)病年齡：2050歲，以3040歲最多發(fā)；老年人發(fā)病率極低；20歲以內(nèi)者占6。病因一、退變：是根本原因，纖維環(huán)和髓核含水量減少、髓核彈性減弱、纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙。二、損傷：主要為積累性損傷，反復(fù)彎腰扭轉(zhuǎn)、駕駛員長(zhǎng)期坐位顛簸。三、妊娠：妊娠期韌帶松弛、腰骶部承力較大。四、遺傳因素：小于20歲患者32%有家族病史。那么腰椎間盤突出壓迫的是哪根神經(jīng)呢？ L4/5椎間盤突出壓迫的是從L4/5椎間孔發(fā)