心臟及血管檢查學習教案

1、會計學1第一頁，共94頁。部，不要隔著衣服；部，不要隔著衣服；環(huán)境環(huán)境(hunjng)應安應安靜，光線及溫度要適靜，光線及溫度要適宜；受檢者取仰臥宜；受檢者取仰臥位、半臥位或坐位；位、半臥位或坐位；適耳的聽診器，具適耳的聽診器，具有鐘型和膜型體件。有鐘型和膜型體件。 心 臟 檢 查第1頁/共94頁第二頁，共94頁。如法洛四聯(lián)癥等后天性心臟病，如擴張型心肌病等 飽滿：大量心包積液 其他：扁平胸、漏斗胸、雞胸等第2頁/共94頁第三頁，共94頁。第3頁/共94頁第四頁，共94頁。第4頁/共94頁第五頁，共94頁。第5頁/共94頁第六頁，共94頁。第6頁/共94頁第七頁，共94頁。第7頁/共94頁第八

2、頁，共94頁。第8頁/共94頁第九頁，共94頁。貓 喘第9頁/共94頁第十頁，共94頁。第10頁/共94頁第十一頁，共94頁。心前區(qū)震顫的臨床意義心前區(qū)震顫的臨床意義 時時 期期 部部 位位 常常 見見 疾疾 病病 收縮期收縮期 胸骨右緣第胸骨右緣第2肋間肋間 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 胸骨左緣第胸骨左緣第2肋間肋間 肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄 胸骨左緣第胸骨左緣第34肋間肋間 室間隔缺損室間隔缺損 心尖區(qū)心尖區(qū) 二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全 舒張期舒張期 心尖區(qū)心尖區(qū) 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 連續(xù)性連續(xù)性 胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第二肋間 動脈導管未閉動脈導管未閉 第11頁/共94頁第十二頁，共

3、94頁。第12頁/共94頁第十三頁，共94頁。第13頁/共94頁第十四頁，共94頁。第14頁/共94頁第十五頁，共94頁。第15頁/共94頁第十六頁，共94頁。第16頁/共94頁第十七頁，共94頁。第17頁/共94頁第十八頁，共94頁。 右界（cm） 肋間 左界（cm） 23 23 2 34 56 79 左鎖骨中線(zhngxin)距前正中線(zhngxin)的距離是810cm第18頁/共94頁第十九頁，共94頁。第19頁/共94頁第二十頁，共94頁。第20頁/共94頁第二十一頁，共94頁。左室增大（靴形心）:見于主動(zhdng)脈瓣病變和高血壓性心臟病第21頁/共94頁第二十二頁，共94頁

4、。左房增大或合并(hbng)Pa段擴大(梨形心):常見于二尖瓣狹窄第22頁/共94頁第二十三頁，共94頁。心包積液 心濁音界向兩側增大，隨體位而改變。 坐位(zu wi)時呈三角燒瓶型心。第23頁/共94頁第二十四頁，共94頁。第24頁/共94頁第二十五頁，共94頁。第25頁/共94頁第二十六頁，共94頁。第26頁/共94頁第二十七頁，共94頁。第27頁/共94頁第二十八頁，共94頁。第28頁/共94頁第二十九頁，共94頁。第29頁/共94頁第三十頁，共94頁。第30頁/共94頁第三十一頁，共94頁。第31頁/共94頁第三十二頁，共94頁。第32頁/共94頁第三十三頁，共94頁。第33頁/共9

5、4頁第三十四頁，共94頁。第34頁/共94頁第三十五頁，共94頁。鑒 別 點 S1 S2最響部位 心尖(xnjin)區(qū) 心底部聲音強度 響 弱S1和S2間距離 較短 較長 與心尖(xnjin)搏動關系 一致 不一致第35頁/共94頁第三十六頁，共94頁。第36頁/共94頁第三十七頁，共94頁。第37頁/共94頁第三十八頁，共94頁。第38頁/共94頁第三十九頁，共94頁。第39頁/共94頁第四十頁，共94頁。第40頁/共94頁第四十一頁，共94頁。第41頁/共94頁第四十二頁，共94頁。第42頁/共94頁第四十三頁，共94頁。左左第43頁/共94頁第四十四頁，共94頁。第44頁/共94頁第四十

6、五頁，共94頁。左左第45頁/共94頁第四十六頁，共94頁。第46頁/共94頁第四十七頁，共94頁。第47頁/共94頁第四十八頁，共94頁。第48頁/共94頁第四十九頁，共94頁。 生理性 S3 舒張早期奔馬(bn m)律背景: 健康人 器質性心臟病 心率：100次min特點：距S2較近(0.12-0.18s) 距S2較遠(0.15s) 聲音較低 聲音較響第49頁/共94頁第五十頁，共94頁。第50頁/共94頁第五十一頁，共94頁。第51頁/共94頁第五十二頁，共94頁。第52頁/共94頁第五十三頁，共94頁。第53頁/共94頁第五十四頁，共94頁。第54頁/共94頁第五十五頁，共94頁。具體

7、(jt)機理如 運動、貧血(pnxu)、高熱、甲亢等第55頁/共94頁第五十六頁，共94頁。見于(jiny)心臟或大血管擴張導致瓣膜口相對狹窄。見于(jiny)二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等。第56頁/共94頁第五十七頁，共94頁。第57頁/共94頁第五十八頁，共94頁。第58頁/共94頁第五十九頁，共94頁。第59頁/共94頁第六十頁，共94頁。時期 收縮期雜音：S1與S2之間 舒張期雜音：S2與下一心動周期的S1之間 連續(xù)性雜音：連續(xù)出現(xiàn)(chxin)在收縮期和舒張期 雙期雜音 為收縮期和舒張期分別出現(xiàn)(chxin)雜音時 收縮期 舒張(shzhng)期 收縮期第60頁/共94頁

8、第六十一頁，共94頁。第61頁/共94頁第六十二頁，共94頁。第62頁/共94頁第六十三頁，共94頁。傳導：沿產生(chnshng)雜音的血流方向傳導第63頁/共94頁第六十四頁，共94頁。第64頁/共94頁第六十五頁，共94頁。收縮期雜音(zyn)舒張(shzhng)期雜音心 臟 檢 查第65頁/共94頁第六十六頁，共94頁。第66頁/共94頁第六十七頁，共94頁。級別級別 響度響度 聽診特點聽診特點 震顫震顫 1 最輕最輕 很弱，安靜環(huán)境下仔細聽很弱，安靜環(huán)境下仔細聽 無無 2 輕度輕度 較易聽到，不太響亮較易聽到，不太響亮 無無 3 中度中度 明顯雜音明顯雜音 無或可能有無或可能有 4

9、響亮響亮 雜音響亮雜音響亮 有有 5 很響很響 不用聽診器聽不到不用聽診器聽不到 明顯明顯 6 最響最響 聽診器離開胸壁也能聽到聽診器離開胸壁也能聽到 強烈強烈第67頁/共94頁第六十八頁，共94頁。第68頁/共94頁第六十九頁，共94頁。第69頁/共94頁第七十頁，共94頁。第70頁/共94頁第七十一頁，共94頁。（3）雜音的分類及鑒別 功能性 器質性 年齡 兒童(r tng)、青少年多見 任何年齡 部位 肺動脈瓣區(qū)、心尖區(qū) 任何瓣膜區(qū) 性質 柔和 粗糙 時間 短促 較長，常為全收縮期 強度 多2/6級以下 多3/6級以上 震顫 無 3/6級以上者有 傳導 無 廣泛 心臟大 無 可有 心 臟

10、 檢 查第71頁/共94頁第七十二頁，共94頁。第72頁/共94頁第七十三頁，共94頁。第73頁/共94頁第七十四頁，共94頁。第74頁/共94頁第七十五頁，共94頁。第75頁/共94頁第七十六頁，共94頁。第76頁/共94頁第七十七頁，共94頁。第77頁/共94頁第七十八頁，共94頁。第78頁/共94頁第七十九頁，共94頁。第79頁/共94頁第八十頁，共94頁。第80頁/共94頁第八十一頁，共94頁。第81頁/共94頁第八十二頁，共94頁。第82頁/共94頁第八十三頁，共94頁。第83頁/共94頁第八十四頁，共94頁。第84頁/共94頁第八十五頁，共94頁。第85頁/共94頁第八十六頁，共94頁。 類別類別 收縮壓收縮壓(mmHg) 舒張壓舒張壓(mmHg) 理想血壓理想血壓 120 80正常血壓正常血壓 130 140 90 亞組亞組 臨界收縮期高血壓臨界收縮期高血壓 140-14