胸椎小關(guān)節(jié)紊亂診斷與治療PPT課件

1、1一概述 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，又稱胸椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，中醫(yī)屬胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫 胸椎小關(guān)節(jié)主要起穩(wěn)定脊柱，協(xié)調(diào)脊柱活動(dòng)等作用 因外力作用、姿勢(shì)不良、用力不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)或其他活動(dòng)不協(xié)調(diào)而扭傷，使關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)偏移，雙側(cè)關(guān)節(jié)的解剖位置發(fā)生微細(xì)的、不對(duì)稱性的錯(cuò)位改變，稱為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。第1頁/共28頁2胸椎解剖 椎體、椎弓、椎孔、椎管 椎板的上下切跡椎間孔 上下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突 肋凹、橫突肋凹、肋頭關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)第2頁/共28頁3胸椎解剖第3頁/共28頁4第4頁/共28頁5第5頁/共28頁6第6頁/共28頁7第7頁/共28頁8診斷 臨床表現(xiàn) 體征 影象學(xué)檢查第8頁/共28頁9臨床表現(xiàn) 外傷史：部分患者有明確的外傷

2、史，或姿勢(shì)不良突然用力史，也有根本無外傷史 背痛：背痛是主要癥狀，在有外傷史患者中，部分傷后即有疼痛，或傷后初期疼痛較輕，一段時(shí)間后疼痛加重，或長期反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，或間歇性加劇。部分患者疼痛可沿肋間神經(jīng)，向前胸部或腹部放射，或只有前胸部或腹部痛而無背部疼痛。第9頁/共28頁10 活動(dòng)受限：疼痛可因活動(dòng)、呼吸、咳嗽、打噴嚏等而加劇。慢性者常覺背部沉重盾痛，不耐勞，稍久的坐、立等便感酸痛難以忍受，天氣變化可誘發(fā)或加重。第10頁/共28頁11體征 棘突征變化：患椎壓痛，急性者，棘突表面有稍脹厚的軟組織覆蓋，故棘突顯得較粗大；慢性者，可直接觸及骨質(zhì)，上段胸椎以隆起后突為主，下段胸椎棘突則以向一側(cè)偏歪為

3、主。 壓痛；急性者，伴有棘上韌帶腫脹或剝離，壓痛明顯；慢性者由于變性而成條索狀纖維索，可左右撥動(dòng)，壓痛較輕，應(yīng)與其他棘突對(duì)比。第11頁/共28頁12影像學(xué)檢查 X線檢查：其不能作為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的診斷依據(jù)。有時(shí)可見不同程度的脊柱側(cè)彎或旋椎現(xiàn)象，可有輕度骨質(zhì)增生，但難以從片中判斷有無后突或偏歪。 可鑒別有無其他病變，排除手法的禁忌癥第12頁/共28頁13手法治療（1） 1.定點(diǎn)坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 患者坐位，兩腿分開與肩同寬，助手雙下肢夾緊健側(cè)膝部，雙手壓住大腿根部，防止轉(zhuǎn)動(dòng)術(shù)者坐于患者背后。以右為患側(cè)為例，術(shù)者右手自患者右腋下繞至左頸背部，患者稍低頭，同時(shí)術(shù)者左手拇指頂住向右偏歪的棘突，兩手相對(duì)用力

4、，使患者上身從右側(cè)旋第13頁/共28頁14 后，當(dāng)活動(dòng)至最大范圍時(shí)，兩手做一次穩(wěn)定的推扳動(dòng)作，可聽到“咔嗒”彈響。當(dāng)然不是以是否有聲為標(biāo)準(zhǔn)。 也可單人操作。 適用于中、下段胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。第14頁/共28頁15手法治療（2） 2.疊掌沖壓復(fù)位法 患者俯臥位，雙手置于身體兩側(cè)，放松。術(shù)者立于一側(cè)，面向患者頭部方向，一掌的掌根部卡壓于患椎棘突上，另一掌疊按于掌背上，囑患者深呼吸，掌隨其呼吸緊貼患椎起伏，在其深呼氣末，順勢(shì)向前上方?jīng)_壓，常可聽到復(fù)位的彈響。第15頁/共28頁16 沖壓的方向應(yīng)與患椎棘突的角度相應(yīng)。下段胸椎者，向前上方推壓的夾角應(yīng)稍小，越往上，角度越大，到上胸段基本垂直。 適用于以后凸

5、為主的胸椎小關(guān)節(jié)紊亂。 偏歪者，沖壓時(shí)，用力方向需稍向偏歪的的對(duì)側(cè)。第16頁/共28頁17手法治療（3） 坐位扳肩膝頂復(fù)位法 患者取坐位，雙手抱于后腦枕部，術(shù)者立于其后，一腳踩在凳子上，膝關(guān)節(jié)屈曲，用膝部頂住病變棘突部，囑患者深吸氣瞬間，術(shù)者雙手用力向上后提扶患者雙肘關(guān)節(jié)，同時(shí)膝向前上頂，常可聽到復(fù)位的彈響。 適用于中下段胸椎小關(guān)節(jié)紊亂第17頁/共28頁18手法治療（4） 側(cè)臥斜扳復(fù)位法 患者側(cè)臥，患側(cè)朝上，上側(cè)腿屈髖屈膝，下側(cè)腿伸直，醫(yī)者面向患者站立，用左肘部固定骨盆，右手將肩輕輕后推，?？陕牭綇?fù)位的彈響。 適用于下段胸椎小關(guān)節(jié)紊亂第18頁/共28頁19手法治療（5） 俯臥扳壓復(fù)位法 患者俯

6、臥，醫(yī)者站立于患側(cè)，一手向上撥動(dòng)一側(cè)肩部，另一手抵壓患側(cè)棘突，兩手相對(duì)同時(shí)用力扳壓。操作可聞及彈響。第19頁/共28頁20手法治療（6） 后仰頂按復(fù)位法 患者正坐，兩臂稍前伸，醫(yī)者站于患者患側(cè)，右臂自前側(cè)抱住患者胸部向上拔伸，繼則強(qiáng)迫患者背伸，同時(shí)另一手掌在背部向前用力頂按患處棘突第20頁/共28頁21手法治療（） 仰臥墊壓復(fù)位法 患者先背向術(shù)者而側(cè)臥，術(shù)者立于其后，摸準(zhǔn)患椎棘突，以靠近患者頭部的手為墊托之手，屈拇并內(nèi)收，使大魚際肌鼓起，以此大魚際肌貼按于患椎棘突上，囑患者轉(zhuǎn)為仰臥，術(shù)者此手被壓于上背之下。囑患者屈肘，掌背靠于頸的雙側(cè)，雙肘向中部靠攏，術(shù)者另手及胸部將患者雙肘抱壓于前，囑患第2

7、1頁/共28頁22 者深呼氣，在呼氣末迅速作向下沖壓，可聽到“咯”聲。 適用于上段胸椎小關(guān)節(jié)紊亂者。、的后凸改變，后并偏歪者，相應(yīng)處理。 此法操作較為困難。第22頁/共28頁23討論 1 關(guān)于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂發(fā)病機(jī)理的討論。由于生理解剖的特點(diǎn)，當(dāng)外力作用、背部用力不均、姿勢(shì)不正、風(fēng)寒侵蝕，可引起小關(guān)節(jié)解剖位置發(fā)生微細(xì)的偏移，棘突稍后凸或偏歪，形成不對(duì)稱性關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、錯(cuò)縫致小關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶、筋膜等組織微撕裂，造成局部缺血、缺氧、水腫無菌性炎癥滲出，壓迫或刺激相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段而導(dǎo)致背痛或放射癥狀。第23頁/共28頁24 2 推拿手法糾正胸椎小關(guān)節(jié)紊亂治療脊柱相關(guān)疾病的可行機(jī)理探討。采用各種手法復(fù)位，

8、其機(jī)理是手法撥正偏歪棘突，使其恢復(fù)到正常解剖位置或代償位置，使脊椎重新調(diào)節(jié)了力學(xué)平衡，從而減輕或消除對(duì)神經(jīng)根的刺激、壓迫和牽拉，有效改善血液循環(huán)，達(dá)到通即不痛之目的。第24頁/共28頁25 3 臨床治療發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)渭兪址◤?fù)位見效快，但不鞏固，尤其是慢性者，由于椎旁肌肉慢性痙攣，肌張力較高，局部小關(guān)節(jié)及周圍韌帶、筋膜等組織在短期內(nèi)炎癥難以消除，遇誘因時(shí)，脊椎力學(xué)難以維持，造成復(fù)發(fā)或不愈。 復(fù)位不能過于頻繁，配合推拿基礎(chǔ)手法調(diào)整肌力，復(fù)位后高頻等治療加強(qiáng)療效。第25頁/共28頁26 4 胸椎X線檢查的必要性。排除結(jié)核、腫瘤、骨折、骨質(zhì)疏松等。 5 施術(shù)時(shí)巧用大小魚際的力，慎防骨折！第26頁/共28頁27病例一 黎XX,女性,43Y,因“反復(fù)背部不適伴腹外側(cè)疼痛一年”來診,患者常夜間三點(diǎn)疼痛致醒。外院X線檢查：1，T12腰化、2，