胸痹心痛PPT課件

1、胸胸 痹痹 心心 痛痛 胸病位在心脈 痹痹阻不通 心痛膻中或左胸部 憋悶、疼痛 第1頁/共30頁 第2頁/共30頁 左左 胸胸 疼疼 痛痛第3頁/共30頁 胸痹心痛是由于正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。 輕者-短暫胸悶、隱痛或不適感 重者-劇烈疼痛、壓榨樣絞痛 伴心悸、氣短、喘促、驚恐、面白、冷汗概念概念第4頁/共30頁 正虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝 心脈痹阻不暢 膻中、左側(cè)胸膺悶痛 胸痹心痛 第5頁/共30頁 心絞痛 心肌梗塞第6頁/共30頁素問.痹論： “心痹者，脈不通.”素問.調(diào)經(jīng)論： “寒氣積于胸中.寒獨 留則

2、血凝泣，凝則脈不通?！?素問.藏氣法時論：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛 ?！膘`樞.厥?。骸罢嫘耐?，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。” 源 流第7頁/共30頁 金匱要略 設(shè)專篇論述 提出“陽微而陰弦”的病機 創(chuàng)栝蔞薤白半夏湯、栝蔞 薤白白酒湯、烏頭赤石脂 丸等方劑。世醫(yī)得效方創(chuàng)蘇合香丸證治準繩 創(chuàng)失笑散醫(yī)林改錯 創(chuàng)血府逐瘀湯第8頁/共30頁病病 因因 病病 機機 第9頁/共30頁 腎陽虛衰 心氣不足 心陽不振 腎陰不足 心陰虧虛 脈道失潤 心火偏旺 灼津成痰 傷脾生痰 痰濁阻絡(luò) 憂思傷脾 痰瘀交阻 郁怒傷肝 氣滯痰阻 寒凝氣滯 胸陽不展 心脈痹阻 胸痹心痛 厥

3、脫年邁體虛 飲食不當(dāng)情志失調(diào)寒邪內(nèi)侵第10頁/共30頁 1. 年老體虛、飲食不當(dāng)、 情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵 2. 心脈痹阻3. 病位在心，涉及肝脾腎 本虛標實4. 本虛-氣、血、陰、陽虛 標實-氣滯、寒凝、痰濁、血瘀 病因病機病因病機病因病機病位病理性質(zhì)第11頁/共30頁1、證候特征1）年齡：中老年2）部位：左側(cè)胸膺 、膻中3）癥狀：憋悶、疼痛（隱、脹、刺、絞、灼痛）4）放射：肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指5）時間：突發(fā)、短暫6）伴證：心悸、氣短、喘促、驚恐、面色蒼白、 冷汗出、脈結(jié)代7）誘因：情志波動、氣候變化、暴食、過勞或無2、心電圖：心肌缺血，運動試驗陽性 證候特征及診斷證候特征及診斷第1

4、2頁/共30頁1）證候：心痛甚，時間長，大于30分鐘，服藥無效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。2）實驗室檢查：心肌酶譜、心電圖變化第13頁/共30頁 壓痛第14頁/共30頁一、辨證要點1）辨疼痛性質(zhì) -悶重痛輕，伴胸脅脹滿，善太息 -天陰加重，痰多苔膩 -刺痛不移，夜間多發(fā)，舌質(zhì)紫暗，瘀斑 -絞痛，遇冷而發(fā)，畏寒肢冷 -灼痛，兼心悸，眩暈，煩熱，口干盜汗 -隱痛而悶，勞累而發(fā)，伴心慌氣短乏力 辨證論治 氣 滯痰 濁血 瘀寒 凝心陰不足心氣不足第15頁/共30頁 2）辨疼痛程度 -疼痛持續(xù)時間短暫，偶發(fā)或遇勞而 發(fā) ，休息、服藥可止。 -疼痛持續(xù)不止，頻發(fā)，休息、服藥 不止。 -疼

5、痛持續(xù)數(shù)小時，服藥不止，甚至 數(shù)日不休。二、治療原則 ：急則治其標，緩則治其本 發(fā)作期-瀉其有余（重在活血通絡(luò)） 緩解期-補其不足（重在補益心氣） 虛實夾雜-通補兼施 脫證先兆-益氣固脫輕重危第16頁/共30頁 中老年 左側(cè)胸膺 、膻中 憋悶、疼痛（隱、脹、刺、絞、灼痛） 肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指 突發(fā)、短暫 心悸、氣短、喘促、驚恐、面色蒼白、 冷汗出、脈結(jié)代 情志波動、氣候變化、暴食、過勞或無 胸痹心痛證候特征是什么？胸痹心痛證候特征是什么？第17頁/共30頁分證論治第18頁/共30頁1） 寒凝心脈癥狀： 舌脈: 心痛如絞， 舌淡，苔薄白 心痛徹背， 脈沉緊 背痛徹心， 形寒肢冷，

6、冷汗自出， 心悸氣短， 感寒而發(fā)治法：祛寒活血， 宣痹通陽方藥：當(dāng)歸四逆湯 (桂枝、細辛、當(dāng)歸、芍藥、甘草、通草、大棗）陰 寒 極 盛 - 烏頭赤石脂丸第19頁/共30頁2）氣滯心胸 癥狀： 舌脈： 心胸滿悶 , 苔薄， 隱痛陣作 , 脈細弦 痛無定處, 善太息， 脘腹脹悶， 噯氣得舒, 情志誘發(fā) 治法：疏調(diào)氣機， 和血舒脈 方藥：柴胡疏肝散 （柴胡、枳殼、白芍、甘草、香附、陳皮、川芎） 第20頁/共30頁3）痰濁閉阻 癥狀： 舌脈： 胸悶重而痛輕 苔白膩 肥胖， 脈滑 痰多氣短， 倦怠乏力， 納呆便溏， 陰雨天易發(fā) 治法：通陽泄?jié)幔?豁痰開結(jié) 方藥：栝蔞薤白半夏湯 加味 （栝蔞、薤白、半夏

7、、厚樸 、枳實、桂 枝、茯 苓、甘草、干姜、細辛）痰郁化熱-黃連溫膽湯 痰瘀交阻-合桃紅四物湯 第21頁/共30頁4 4）瘀血痹阻 癥狀： 舌脈： 心痛劇烈， 舌暗或有瘀斑 如刺如絞， 舌下瘀筋 痛有定處， 苔薄，脈弦澀 徹背徹心， 或結(jié)代促 夜間多發(fā) 胸悶心悸， 怒則加重 治法：活血化瘀 通脈止痛 方藥：血府逐瘀湯 （當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、生地）血瘀氣滯并重-加沉香、檀香、篳撥陽虛血瘀-加人參、附子、肉桂第22頁/共30頁5）心氣不足 癥狀： 舌脈： 隱痛陣作 舌淡胖，邊有齒印 胸悶氣短， 苔薄白， 心悸， 脈細或結(jié)代 倦怠乏力， 神疲懶言， 面白汗出， 動則

8、尤甚 治法：補養(yǎng)心氣 鼓動心脈 方藥：保元湯合 甘麥大棗湯 （人參、黃芪、甘草 、肉桂、麥冬、 大棗）心 脾 兩 虛 - 養(yǎng) 心 湯 氣 陰 兩 虛 -生 脈散 加味第23頁/共30頁6）心陰虧損 癥狀： 舌脈： 心痛時作， 舌紅少津， 灼痛或悶痛 苔少或剝， 心悸怔忡， 脈細數(shù)或結(jié)代 五心煩熱， 潮熱盜汗， 口干 治法：滋陰清熱 活血養(yǎng)心 方藥：天王補心丹（生地、玄參、天冬、麥冬、 人參、甘草、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五 味子、遠志、丹參、當(dāng)歸、桔梗、辰砂）陰虛火旺-酸棗仁湯合黃連阿膠湯 心悸怔忡-炙甘草湯心腎陰虛-左歸飲第24頁/共30頁7）心陽不振 癥狀： 舌脈： 胸悶而痛， 舌淡胖， 心

9、悸氣短， 苔白膩， 神疲怯寒， 脈沉細遲 面白肢冷， 汗出肢腫 動則更甚 治法：補益陽氣 溫振心陽 方藥：參附湯合桂 枝甘草湯 （人參、附子、桂枝、 甘草）心腎陽虛-合腎氣丸陽虛水泛、水氣凌心-真武湯虛陽欲脫-四逆加人參湯、參附龍牡湯第25頁/共30頁 1）心痛氣霧劑 8）補心氣口服液 2）麝香保心丸 9）滋心陰口服液 3）九龍丹 10）川芎嗪注射液 4）冠心蘇合膠囊 11）丹參注射液 5）復(fù)方丹參滴丸 12）血栓通注射液 6）心血康 13）葛根素注射液 7）心靈丸 14）脈絡(luò)寧射液第26頁/共30頁 李某，男，60歲，干部，就診時間：99.3.12 主訴：左胸發(fā)作性悶痛3年，加劇2天。 患者有冠心病史3年，每逢春季多發(fā)。近2天來，氣候潮濕多雨，患者自覺左胸部發(fā)作性悶痛，放射至左前臂、小指，一