腎臟疾病的影像診斷PPT課件

1、腎臟占位病變的診斷 腎臟病變包括囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤 腎臟腫瘤并不多見(jiàn)，作者曾在全國(guó)38所醫(yī)院尸檢統(tǒng)計(jì)中989例癌腫中腎癌占0.7，中國(guó)醫(yī)科院收集27149例惡性腫瘤中，腎癌占0.4，腎盂癌更少見(jiàn)，僅5例。國(guó)外報(bào)道，腎癌在各種癌腫中占1.3。就腎臟腫瘤而言，惡性者居多，約占80以上。第1頁(yè)/共56頁(yè)腎臟腫塊的分類(lèi)腫瘤類(lèi)型腫瘤類(lèi)型良性良性惡性惡性腎細(xì)胞性腎細(xì)胞性腺瘤腺瘤腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌胚胎性胚胎性腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤移動(dòng)上皮移動(dòng)上皮乳頭狀瘤乳頭狀瘤移行上皮癌移行上皮癌鱗癌鱗癌結(jié)締組織性結(jié)締組織性 錯(cuò)構(gòu)瘤、血管錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、脂肪瘤、瘤、脂肪瘤、纖維瘤纖維瘤血管肉瘤血管肉瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤纖維

2、肉瘤纖維肉瘤淋巴源性淋巴源性惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤第2頁(yè)/共56頁(yè)一、腎臟囊性病變(一)腎囊腫(renal simple cysts) 多見(jiàn)于中老年人 影像診斷：1.平片：腎臟軟組織塊影，邊緣光滑，腎外形局限性擴(kuò)大呈圓形或橢圓形。如囊腫壁發(fā)生鈣化，表現(xiàn)為弧形條狀高密度影。2.IVU：腎盂腎盞受壓變形，但腎盞末端完整；或腎盂腎盞變平、拉長(zhǎng)、擴(kuò)大、移位。典型者呈明顯拉長(zhǎng)、變細(xì)呈弧形改變。第3頁(yè)/共56頁(yè)3.CT： 圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑銳利；病灶和腎實(shí)質(zhì)界線清楚；囊內(nèi)均勻一致低密度；增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化；發(fā)生在腎皮質(zhì)邊緣的腎囊腫呈局限性向腎輪廓外圓形突出。4.MRI： T1WI呈圓形低信號(hào)，邊界清楚；

3、T2WI呈均勻性高信號(hào)； 增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。第4頁(yè)/共56頁(yè)(二)多囊腎(polycystic kidney) 多囊腎為先天性、雙側(cè)性，并可合并多囊肝、胰或脾，分嬰兒型及成人型兩種，嬰兒型多數(shù)于出生后不久即夭折。 影像診斷：1.平片： 兩側(cè)腎影明顯增大，輪廓呈波浪狀。第5頁(yè)/共56頁(yè)2.IVU： 腎功能明顯減退，顯影淡薄或不顯影而作逆行造影；腎盞縮短、消失，受壓、移位或拉長(zhǎng)，腎盂亦受壓變形。亦可表現(xiàn)為腎盞分散，頸部延長(zhǎng)呈“蜘蛛腿”樣改變。3.CT： 雙腎增大，輪廓呈分葉狀，腎盂腎盞受擠壓；腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多數(shù)囊狀低密度灶，無(wú)強(qiáng)化；但囊腫間腎實(shí)質(zhì)可增強(qiáng)。第6頁(yè)/共56頁(yè) 鑒別診斷：1.普通X線：主要與腎胚胎

4、瘤鑒別。胚胎瘤常為單側(cè)，腎盂腎盞受壓較多囊腎為輕。2.CT：腎積水：可發(fā)現(xiàn)梗阻平面及原因，如結(jié)石；增強(qiáng)掃描擴(kuò)大的腎盂腎盞內(nèi)有對(duì)比劑充填。腎結(jié)核：囊內(nèi)或囊壁常有鈣化灶。腎膿腫：病灶內(nèi)可有氣體，可穿破包膜形成腎周膿腫，腎周筋膜增厚，膿腫壁可環(huán)行強(qiáng)化。第7頁(yè)/共56頁(yè)第8頁(yè)/共56頁(yè)第9頁(yè)/共56頁(yè)第10頁(yè)/共56頁(yè)第11頁(yè)/共56頁(yè)二、腎臟良性占位病變 腎錯(cuò)構(gòu)瘤，也稱(chēng)血管肌肉脂肪瘤(angiomyolipoma)，為一種少見(jiàn)的良性腫瘤，系由不同比例的平滑肌、血管、脂肪構(gòu)成，患者可合并結(jié)節(jié)性硬化，因此臨床可出現(xiàn)皮脂腺瘤、發(fā)作性抽搐、計(jì)算力低下三大特點(diǎn)。同時(shí)可因腫瘤內(nèi)出血及腎周出血而致血尿、腰痛、包塊

5、三大癥狀。第12頁(yè)/共56頁(yè) 影像診斷：1.CT：平掃：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)軟組織及脂肪密度的多房、分隔的腫塊，邊界清楚，當(dāng)腫塊大時(shí)，壓迫腎盂腎盞變形、移位。CT值測(cè)量：可有脂肪的CT值。增強(qiáng)掃描：軟組織成分強(qiáng)化，而脂肪成分無(wú)強(qiáng)化。第13頁(yè)/共56頁(yè)第14頁(yè)/共56頁(yè)第15頁(yè)/共56頁(yè)第16頁(yè)/共56頁(yè) 鑒別診斷：主要與脂肪瘤或分化良好的脂肪肉瘤相鑒別：脂肪瘤：可分隔，但無(wú)軟組織密度塊，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。分化不良的脂肪肉瘤：其CT表現(xiàn)有惡性腫瘤的共性侵蝕性。腎癌：具有惡性病變特征：侵蝕性，邊界不清；壞死囊變；少數(shù)(約10)可有鈣化灶，可伴靜脈內(nèi)栓塞或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。第17頁(yè)/共56頁(yè)第18頁(yè)/共56頁(yè)三、腎臟

6、惡性占位病變(一)腎細(xì)胞癌 (renal cell carcinoma，RCC) 病因：尚不完全明了。有作者認(rèn)為腎腺瘤與腎癌有關(guān)，吸煙與惡性腫瘤有關(guān)；放射源、激素、病毒、化學(xué)制品等。 病理：多數(shù)腎癌起源于近端腎曲管，少數(shù)起源于集合小管或腎直小管?？砂l(fā)生在腎臟的任何部位，一般以兩極多見(jiàn)。常有出血、壞死、囊變，有的可產(chǎn)生鈣化，周?chē)捎屑侔?。?9頁(yè)/共56頁(yè) 腎癌類(lèi)型： 腎癌分為透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌、混合型及肉樣癌四種，以肉樣癌預(yù)后最差。 轉(zhuǎn)移：局部浸潤(rùn)；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移第20頁(yè)/共56頁(yè) 影像診斷：1.平片：腎影增大，腎輪廓局部擴(kuò)大，密度增高，邊緣可不規(guī)整；病灶內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)鈣化影。2.IVU

7、：一個(gè)或多個(gè)腎盞受壓及拉長(zhǎng)，邊緣規(guī)整或不規(guī)整；腎盞末端變小或破壞；有時(shí)見(jiàn)多個(gè)腎盞頸部拉長(zhǎng)、變形呈“蜘蛛腿”樣改變。第21頁(yè)/共56頁(yè)第22頁(yè)/共56頁(yè)第23頁(yè)/共56頁(yè)第24頁(yè)/共56頁(yè)第25頁(yè)/共56頁(yè)3.腎動(dòng)脈造影：病理性網(wǎng)織狀腫瘤血管或血管中斷。4.CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度、等密度或稍高密度灶； 壞死、囊變后低密度灶內(nèi)有更低密度區(qū)； 局部輪廓隆起，晚期可致全腎增大，分葉狀改變； 腎盂腎盞受壓、移位或受侵蝕；腫塊內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化灶。第26頁(yè)/共56頁(yè)第27頁(yè)/共56頁(yè)第28頁(yè)/共56頁(yè)第29頁(yè)/共56頁(yè)第30頁(yè)/共56頁(yè)第31頁(yè)/共56頁(yè) 鑒別診斷：1.駝峰樣：駝峰腎可致腎輪廓隆突，但CT

8、平掃及增強(qiáng)其密度與腎實(shí)質(zhì)相一致。2.炎性假瘤(黃色肉芽腫腎盂腎炎)：該病約80有廣泛的腎周?chē)锥履I周筋膜增厚，腰大肌增厚；本瘤有尿路結(jié)石和尿路感染史。3.與腎肉瘤、成人腎母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別較困難，有時(shí)需作穿刺活檢。第32頁(yè)/共56頁(yè) 腎癌的臨床分期與細(xì)胞核病理分級(jí)及DNA(脫氧核糖核酸)的關(guān)系。 根據(jù)Robon 1969年提出的腎癌分期被廣泛采用，其目的是為臨床制定治療方案和評(píng)估其預(yù)后。共分為四期。 期：病灶位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，腎包膜完整；期：病變累及腎周間隙、腎周脂肪、腎上腺，但未突破腎周筋膜；期：局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腎靜脈、下腔靜脈癌栓形成；期：鄰近器官受累及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 Robon分期增高，其

9、細(xì)胞核分級(jí)相應(yīng)增高，DNA含量增高，其惡性變亦增高，預(yù)后差。第33頁(yè)/共56頁(yè)第34頁(yè)/共56頁(yè)第35頁(yè)/共56頁(yè)第36頁(yè)/共56頁(yè)第37頁(yè)/共56頁(yè)第38頁(yè)/共56頁(yè)第39頁(yè)/共56頁(yè)第40頁(yè)/共56頁(yè)第41頁(yè)/共56頁(yè)第42頁(yè)/共56頁(yè)(二)腎盂癌(pelvic carcinoma) 多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌，可沿尿路播散，僅少數(shù)來(lái)自鱗狀上皮細(xì)胞癌。 影像診斷：1.平片：多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。2.IVU：腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損。第43頁(yè)/共56頁(yè)3.CT：盂內(nèi)型：平掃軟組織塊影充填于腎盂腎門(mén)區(qū)，伴有腎盂積水；增強(qiáng)腎盂內(nèi)對(duì)比劑充填后顯示充盈缺損表現(xiàn)。盂壁浸潤(rùn)型 (常在結(jié)石基礎(chǔ)上由腎盂上皮細(xì)胞增生間變而

10、來(lái)) ：腎盂積水，腎盂壁不規(guī)則增厚并有強(qiáng)化，有時(shí)伴輸尿管壁不規(guī)則增厚并強(qiáng)化。第44頁(yè)/共56頁(yè)第45頁(yè)/共56頁(yè)(二)腎母細(xì)胞瘤(nephuollastoma) 又稱(chēng)Wilms瘤，是兒童常見(jiàn)的尿路惡性腫瘤，發(fā)病年齡小(5歲)，常以腹部腫塊而就診。 病理：由胚胎性組織混合組成，起源于未分化的中胚葉細(xì)胞，可發(fā)生為肌肉、脂肪、軟骨及骨。第46頁(yè)/共56頁(yè) 影像診斷：1.平片： 腹部膨大，脂肪線消失； 腸道受壓移位；病灶區(qū)可有鈣化。2.尿路造影：腎功能減退而致腎盂腎盞顯影淡或不顯影；腎盂腎盞移位或積水；輸尿管上段因受壓而向內(nèi)側(cè)移位。3.CT：病變腎表現(xiàn)為巨大腫塊；不均勻性強(qiáng)化；病灶可出現(xiàn)壞死、囊變的低密度；侵犯腎周組織或淋巴結(jié)腫大。第47頁(yè)/共56頁(yè)第48頁(yè)/共56頁(yè)第49頁(yè)/共56頁(yè)第50頁(yè)/共56頁(yè)第51頁(yè)/共56頁(yè)(四)腎淋巴瘤(renal lymphoma) 腎淋巴瘤絕大多數(shù)為繼發(fā)，原發(fā)者罕見(jiàn)。 CT診斷：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)軟組織腫塊，雙側(cè)發(fā)病占多數(shù)；平掃及增強(qiáng)均為均勻低密度；腹膜