腎盂腎炎PPT課件

1、二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制 1 1、致病菌、致病菌 主要是大腸桿菌 2 2、易感因素、易感因素 尿流不暢；如尿路結(jié)石、腫瘤、妊娠子宮壓迫輸尿管等。 腎和輸尿管畸形或功能缺陷； 機(jī)體抵抗力下降； 解剖及生理因素； 其他 導(dǎo)尿、尿路器械檢查等導(dǎo)致尿路損傷。第1頁(yè)/共11頁(yè) 3 3、感染途徑、感染途徑 上行感染上行感染：最常見(jiàn) 血行感染：較少見(jiàn) 淋巴道感染：少見(jiàn) 直接感染 第2頁(yè)/共11頁(yè)三、急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)三、急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（一）癥狀 1、全身癥狀 起病急，寒戰(zhàn)高熱，頭痛乏力，伴明顯的消化道癥狀。 2、泌尿系統(tǒng)癥狀 尿頻、尿急、尿痛、腰痛或腰部不適。（二）體征 發(fā)熱，T38.5

2、40，輸尿管點(diǎn)、肋腰點(diǎn)有壓痛，腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。（三）尿液檢查（1）尿常規(guī)檢查 有膿尿及血尿（2）尿細(xì)菌培養(yǎng) 陽(yáng)性第3頁(yè)/共11頁(yè)三、慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)三、慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn) （一）概念 多由急性腎盂腎炎 反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，病程超過(guò)半年發(fā)展而來(lái)。（二）分型 1、隱匿型：又稱“無(wú)癥狀性菌尿”，是指病人無(wú)尿路感染癥狀，但尿細(xì)菌學(xué)檢查為陽(yáng)性。 2、慢性腎實(shí)質(zhì)感染型： 常有進(jìn)行性腎小管功能減退。 3、慢性泌尿道感染型： 常多次急性發(fā)作，表現(xiàn)類似急性腎盂腎炎。第4頁(yè)/共11頁(yè)慢性腎盂腎炎圖片第5頁(yè)/共11頁(yè)四、輔助檢查四、輔助檢查 1、尿常規(guī)： 白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，以白細(xì)胞增多為主；若有白細(xì)胞管型對(duì)

3、腎盂腎炎有診斷價(jià)值。尿蛋白為+。 2、尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)檢查：革蘭陰性桿菌105/mL或革蘭陽(yáng)性球菌103/mL，具有診斷意義。 3 3、血常規(guī)：急性腎盂腎炎WBC和N均明顯升高，慢性腎盂腎炎可有輕度貧血。 4、腎功能檢查：急性腎盂腎炎多正常。 慢性腎盂腎炎晚期可出現(xiàn)腎功能損害（腎小管損害先出現(xiàn)，之后出現(xiàn)腎小球損害。 5、X線檢查：雙側(cè)腎臟大小不等，腎盂腎盞有變形。 6、B超檢查：雙側(cè)腎臟大小不等，表面凹凸不平，支持慢性。第6頁(yè)/共11頁(yè)五、診斷五、診斷（一）急性腎盂腎炎（一）急性腎盂腎炎 1、典型全身癥狀及泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。 2、輔助檢查。（二）慢性腎盂腎炎（二）慢性腎盂腎炎 1 1、急性腎盂

4、腎炎表現(xiàn)、急性腎盂腎炎表現(xiàn) 持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，病程超過(guò)半年以上。持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，病程超過(guò)半年以上。 2、X線檢查有下列情況：腎盂腎盞有瘢痕形成，腎外形凹凸不平，兩腎不對(duì)稱縮小。3、經(jīng)治療仍有腎功能減退。4、經(jīng)1年抗菌治療，尿菌培養(yǎng)仍為陽(yáng)性。第7頁(yè)/共11頁(yè)六、治療 1 1、急性腎盂腎炎治療、急性腎盂腎炎治療 （1）一般治療： 臥床休息、多飲水、勤排尿，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) （2）藥物治療： 選用抗生素，常用的有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、頭孢曲松鈉等，療程1014天。 （3） 調(diào)整尿液酸堿度： 口服碳酸氫鈉堿化尿液。 2、慢性腎盂腎炎治療 （1）一般治療： 尋找并去除導(dǎo)致發(fā)病的原因。 （2）藥物治療： 長(zhǎng)程應(yīng)用抗生素?？偗煶?4個(gè)月甚至6個(gè)月以上。第8頁(yè)/共11頁(yè)七、護(hù)理要點(diǎn)七、護(hù)理要點(diǎn) 1、遵醫(yī)囑足量、全程、合理使用抗生素，有效控制感染。 2、重點(diǎn)觀察膀胱刺激征、尿量及病人體溫的變化。 3、指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本 在應(yīng)用抗生素之前或停藥5天后留取尿標(biāo)本。 宜取清晨第一次中段尿，在1小時(shí)內(nèi)做尿細(xì)菌培養(yǎng)。 留取尿液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，先充分清洗外陰，消毒尿道口，不可將糞便或其他分泌物等混于尿標(biāo)本中。 成年女性應(yīng)避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi)。第9頁(yè)/共11頁(yè)八、健康教育八、健康教育 1、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，做好婦幼保健工作。 2、多飲水、勤