肺炎兒科PPT課件

1、教學(xué)目標教學(xué)目標v掌握小兒肺炎的概念、分類;支氣管肺炎的病因、 臨床表現(xiàn)、護理診斷及護理措施 幾種不同病原體所致肺炎的特點v熟悉支氣管肺炎的輔助檢查、治療要點v了解支氣管肺炎的病理生理第1頁/共65頁v全球資料 每年有200多萬兒童死于肺炎，99%在發(fā)展中國家v國內(nèi)資料 每年約30萬嬰幼兒死于肺炎 是住院患兒死亡的第一位原因 肺炎的發(fā)病率及病死率均居兒科疾病首位！ 小兒肺炎的現(xiàn)狀第2頁/共65頁 肺炎（pneumonia） 是指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部 固定濕啰音。v我國兒童保健重點防治的“四病”之一?！靖攀觥康?頁/共65頁 肺炎的分類

2、 病理分類 病因分類 病程分類 病情分類 臨床表現(xiàn)典型與否分類 肺炎發(fā)生的地區(qū)分類臨床上按病因（病原體）分類有助于指導(dǎo)治療，否則按病理分類第4頁/共65頁1、病理分類 小葉性肺炎（支氣管肺炎） 兒童時期最常見的肺炎 大葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎按累及的部位分為：第5頁/共65頁2、病因分類感染性肺炎 病毒性肺炎（發(fā)達國家）、細菌性肺炎（發(fā)展中國家） 支原體肺炎、 真菌性肺炎、衣原體肺炎非感染性肺炎 吸入性、墜積性、過敏性 第6頁/共65頁3、病程分類 急性肺炎：病程1個月 遷延性肺炎：病程1-3個月 慢性肺炎：病程3個月第7頁/共65頁4、病情分類輕癥肺炎 以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀重癥肺炎

3、 除呼吸系統(tǒng)嚴重受累外，其它系統(tǒng)也受累， 全身中毒癥狀明顯第8頁/共65頁5、臨床表現(xiàn)分類典型性肺炎 肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌等非典型性肺炎 肺炎支原體、衣原體 嚴重急性呼吸道綜合征（SARS） 由新型冠狀病毒引起，以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?傳染性強，死亡率高第9頁/共65頁6、發(fā)生地區(qū)分類社區(qū)獲得性肺炎（CAP） 指無明顯免疫抑制的患兒在院外或住院48小時內(nèi) 發(fā)生的肺炎院內(nèi)獲得性肺炎（HAP） 指入院時不存在，也不處于感染潛伏期，在住院 48小時后發(fā)生的肺炎 第10頁/共65頁病例 患兒，女，1歲2個月，因“咳嗽10天，加重5天”入院。患兒入院前半月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，無鳴鳴樣

4、尾音，無發(fā)熱，無喘促，入院前5天咳嗽加重，來我院就診，擬以“肺炎”收住，自患病以來，精神、食納差，大小便正常。 體格檢查：體溫38，脈搏108次/分，呼吸24次/分，體重9kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，精神欠佳，全身皮膚、粘膜未見黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱、五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，耳鼻道通暢，未見異常分泌物。咽部充血，雙側(cè)扁桃體I度腫大，頸軟，氣管居中，胸部對稱，兩肺呼吸動度一致，可聞及少量中小水泡音，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾下未觸及腫大，腸鳴音正常，脊柱四肢無畸形，生理反射存在，病理反射未發(fā)現(xiàn)，腦膜刺激征

5、陰性 輔助檢查：X線檢查提示：支氣管炎、兩肺紋理增多、增粗請問：1.該患兒的臨床診斷是什么？ 2.該患兒目前主要的護理診斷是什么？ 應(yīng)采用哪些護理措施？第11頁/共65頁概述概述 是小兒時期最常見的肺炎 多見于2歲以下兒童 一年四季均可發(fā)生,以冬春季多見 第12頁/共65頁 病因病因- - 感染性感染性 病毒：以呼吸道合胞病毒最常見 發(fā)達國家以病毒感染為主 細菌：以肺炎鏈球菌多見 發(fā)展中國家以細菌為主 近年肺炎支原體肺炎有增多趨勢！第13頁/共65頁 病因病因 - - 非感染性非感染性易感易感因素因素 CNS發(fā)育不完善、免疫功能不健全、RS特點環(huán)境因素環(huán)境因素 居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽

6、光不足疾病因素疾病因素 低出生體重兒、先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良第14頁/共65頁 病理生理病理生理病原菌呼吸道血行肺小支氣管肺泡肺間質(zhì)通氣障礙換氣障礙二氧化碳潴留缺氧循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)酸堿平衡水、電解質(zhì)肺動脈高壓中毒性心肌炎心力衰竭腦水腫顱內(nèi)高壓功能紊亂、腸麻痹、出血酸中毒呼吸衰竭三凹征鼻翼扇動呼吸系統(tǒng)呼吸增快心率增快v基本病理：低氧血癥、高碳酸血癥、毒血癥毒血癥稀釋性低鈉血癥第15頁/共65頁 臨床表現(xiàn)（輕型）發(fā)熱：熱型不一；體溫不升咳嗽：早期刺激性干咳，后期有痰；口吐白沫氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)，頻率4080次/分； 呼吸困難，鼻翼扇動，三凹征，點頭樣呼吸肺部聽診：固定中、

7、細濕啰音 以背部脊柱兩旁較多，吸氣末更明顯起病急，呼吸系統(tǒng)癥狀為主第16頁/共65頁第17頁/共65頁 臨床表現(xiàn)（1）循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎：面色蒼白；心動過速；心音低鈍或奔馬 律；心電圖ST段下移、T波平坦或倒置心力衰竭微循環(huán)衰竭：面色蒼白、四肢發(fā)涼、脈搏細弱 （重型）第18頁/共65頁 臨床表現(xiàn) 合并心衰的臨床表現(xiàn) 呼吸突然加快，60次/分； 心率突然增快，嬰兒180次/分，幼兒160次/分； 心音低鈍，或奔馬律，頸靜脈怒張； 突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾) 甲微循環(huán)再充盈時間延長； 肝臟短時期內(nèi)迅速增大； 尿少或無尿，顏面或下肢水腫。（重型）v若出現(xiàn)前5項者即可診斷為心力衰竭第

8、19頁/共65頁 記憶口訣 呼吸心率突增快 煩躁不安面色青 心音低鈍奔馬律 肝臟增大尿卻少第20頁/共65頁 臨床表現(xiàn)（2）神經(jīng)系統(tǒng) 煩躁或嗜睡，腦水腫（3）消化系統(tǒng) 胃腸道功能紊亂、中毒性腸麻痹、消化道出血（4）酸堿平衡 代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒（5）休克及DIC （重型）第21頁/共65頁 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 膿胸 膿氣胸 肺大泡 （重型）第22頁/共65頁輔助檢查 外周血檢查 病原學(xué)檢查 病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細菌培養(yǎng)， 抗原檢測、抗體檢測。 X線檢查 肺紋理增粗 斑片狀陰影 以雙肺下野、中內(nèi)帶多見1、第23頁/共65頁治療要點 控制感染 對癥治療防治并發(fā)癥第24頁

9、/共65頁 . 抗生素治療（細菌感染） 使用原則 根據(jù)病原菌選用敏感藥物根據(jù)病原菌選用敏感藥物 選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度 早期用藥早期用藥 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 足量、足療程，重者宜靜脈聯(lián)合用藥足量、足療程，重者宜靜脈聯(lián)合用藥 第25頁/共65頁 .抗生素治療 選藥原則 肺炎鏈球菌 青霉素G、阿莫西林 金葡菌 苯唑西林、氯唑西林 萬古霉素、聯(lián)用福利平（耐藥者） 流感嗜血桿菌 阿莫西林+克拉維酸/舒巴坦 大腸桿菌、肺炎球菌 頭孢曲松/頭孢噻肟 肺炎支原體、衣原體 大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素） 第26頁/共65頁. 抗生素治療（細菌感染） 療程 * *一般

10、至體溫正常后57天，臨床癥狀、體征消失后3天 *葡萄球菌肺炎：體溫正常后23周方可停藥，總療程6周 *支原體肺炎至少用藥23周第27頁/共65頁.抗病毒治療（病毒感染）a.利巴韋林：可滴鼻、霧化吸入、肌內(nèi)注射、靜脈點滴 b.-干擾素：霧化吸入、肌內(nèi)注射，57天一療程第28頁/共65頁常見護理診斷/問題 氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān) 清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠、體弱、無力排痰有關(guān) 體溫過高 與肺部感染有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān) 潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹第29頁/共65頁護理措施 環(huán)境調(diào)整與休息氧療保持呼吸道通暢維持體溫正常營

11、養(yǎng)及水分的補充病情觀察健康教育第30頁/共65頁護理措施護理措施1、環(huán)境調(diào)整與休息環(huán)境調(diào)整與休息 保持室內(nèi)的空氣新鮮。保持室內(nèi)的空氣新鮮。 室溫室溫1820，濕度，濕度55%60%。 囑患兒臥床休息，減少活動。囑患兒臥床休息，減少活動。 被褥要輕暖，穿衣不要過多。被褥要輕暖，穿衣不要過多。 勤換尿布，保持皮膚清潔。勤換尿布，保持皮膚清潔。 保持安靜，保持安靜，各種各種護理操作護理操作應(yīng)集中進行。應(yīng)集中進行。 第31頁/共65頁護理措施護理措施2、氧療氧療凡有低氧血癥、呼吸困難、氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為1L/min缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L4L/min，氧濃度

12、50%-60%出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)使用人工呼吸器第32頁/共65頁氧療護理吸氧注意事項：吸氧前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物。吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢。每日應(yīng)更換鼻導(dǎo)管一次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用。濕化瓶內(nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換一次；也可將濕化液加溫至37使氧氣加溫、加濕。氧濃度不宜過高，持續(xù)時間不宜過長，以免發(fā)生晶體后纖維增生造成失明。 鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧第33頁/共65頁護理措施護理措施3 3、保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度，囑患兒多飲水 協(xié)助患兒更換體位并拍背，指導(dǎo)有效咳嗽 超聲霧化吸入超聲霧化吸入或蒸氣吸入 必要時給予吸痰，但不能過頻 遵醫(yī)囑給予解痙、祛痰等藥物第34頁/共6

13、5頁超聲霧化吸入第35頁/共65頁 超聲霧化吸入注意事項 （1）合適體位：坐位、半坐位或側(cè)臥位； （2）霧化器應(yīng)保持其垂直向上，以免藥液傾倒； （3）霧化面罩不可緊緊壓住口鼻，以免出現(xiàn)窒息等意外； （4）吸氣時用口深吸氣，呼氣時用鼻子出氣； （5）時間不宜過長，以1015分鐘為宜； （6）每次霧化完后要及時抹干凈口鼻部留下的霧珠，并用 溫開水漱口（小嬰兒可喂食少量溫開水）； （7）霧化器應(yīng)專人專用，清水沖洗、晾干。第36頁/共65頁護理措施護理措施4 4、維持體溫正常維持體溫正常 每4小時測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l2小時測量一次。 體溫超過38.5時給予物理降溫或藥物降溫。 加強

14、口腔護理。 多飲水。 皮膚護理。第37頁/共65頁護理措施5、營養(yǎng)及水分的補充 給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)飲食，少量多餐 每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息 進食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。 鼓勵患兒多飲水。 重癥患兒記錄24小時出入量,嚴格控制靜脈點滴速度第38頁/共65頁護理措施護理措施6、病情觀察病情觀察 觀察生命體征：神志、面色、呼吸、心音、心率等，警惕心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。 觀察意識、瞳孔、囟門及肌張力：如患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高。 觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、有無便血等，警惕中毒性腸麻痹或消化道出血。

15、 并發(fā)癥：若病情突然加重，出現(xiàn)煩躁不安、劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、患側(cè)呼吸運動受限，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸。第39頁/共65頁護理措施 健康教育 向家長講解肺炎的治療、護理要點，使家長能配合治療和護理。強調(diào)預(yù)防肺炎的關(guān)鍵是合理營養(yǎng)、加強鍛煉。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。 第40頁/共65頁幾種不同病原體所致的肺炎幾種不同病原體所致的肺炎第41頁/共65頁幾種不同病原體所致的肺炎幾種不同病原體所致的肺炎第42頁/共65頁思考題1 11個月患兒，發(fā)熱、咳嗽2天，以肺炎收住入院。入院第2天，突然煩躁不安、

16、呼吸急促、發(fā)紺。查體：體溫38，呼吸70次/分，脈搏186次/分，心音低鈍，兩肺細濕羅音增多，肝肋下3.5cm?？紤]該患兒的診斷是？該患兒首優(yōu)的護理診斷是（ ） A.體溫過高 E.清理呼吸道無效 對該患兒的護理措施中，不妥的是（ ） B.心排血量減少 C.經(jīng)常協(xié)助患兒翻身變換體位第43頁/共65頁思考題2 患兒，5歲，弛張熱、氣促、咳嗽有黃痰，突然出現(xiàn)明顯的呼吸困難、煩躁、劇烈咳嗽、面色發(fā)紺、不能平臥。查體：胸廓飽滿，叩診胸廓上方呈鼓音、下方呈實音，聽診呼吸音減弱，心率140次/分。該患兒可能合并？引起該患兒肺炎最可能的病原體是（ ） A.腺病毒 B.呼吸道合胞病毒 該患兒使用抗生素的療程應(yīng)該

17、是（ ） A.用至體溫正常后57天 C.體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周 D.至少用藥23周 E.至少用藥12周第44頁/共65頁 第五節(jié) 支氣管哮喘 P268 （bronchial asthma）第45頁/共65頁定義：是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應(yīng)性特征。臨床特點：反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或治療后緩解。發(fā)病情況：以5歲前患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病。 支氣管哮喘 【概 述】第46頁/共65頁病因病因 與遺傳、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，受環(huán)境影響與遺傳、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，受環(huán)境影

18、響 常見因素常見因素：感染感染食物食物接觸或吸入物接觸或吸入物 強烈情緒變化強烈情緒變化其他其他支氣管哮喘第47頁/共65頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)起病情況：起病情況：嬰幼兒起病較緩，年長兒起病較急。嬰幼兒起病較緩，年長兒起病較急。典型癥狀：典型癥狀：發(fā)作前常有鼻癢、刺激性干咳、噴嚏、發(fā)作前常有鼻癢、刺激性干咳、噴嚏、流淚等先兆癥狀，接著咳大量白色黏痰，伴有呼氣流淚等先兆癥狀，接著咳大量白色黏痰，伴有呼氣性呼吸困難和喘鳴音。重者煩躁不安，被迫采取端性呼吸困難和喘鳴音。重者煩躁不安，被迫采取端坐位。坐位。 支氣管哮喘第48頁/共65頁臨床表現(xiàn) 體征： 可見胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診全肺布滿哮鳴音。 重癥患

19、兒呼吸困難加劇時，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失。 支氣管哮喘第49頁/共65頁臨床表現(xiàn) 發(fā)作特點： 咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和晨起為重，一般可自行或用平喘藥物后緩解。 兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）常在夜間和清晨發(fā)作，運動可加重咳嗽。 支氣管哮喘第50頁/共65頁臨床表現(xiàn) 哮喘持續(xù)狀態(tài)/哮喘危重狀態(tài) 若哮喘嚴重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用緩解藥物后仍有嚴重或進行性呼吸困難，不能在24小時內(nèi)緩解者。 “閉鎖肺”支氣管哮喘最危險的體征 支氣管哮喘第51頁/共65頁輔助檢查輔助檢查 肺功能測定肺功能測定 呼氣流速峰

20、值及一秒用力呼氣量降低，呼氣流速峰值及一秒用力呼氣量降低，殘氣量增加。殘氣量增加。 X線檢查線檢查 急性期胸片正常或呈間質(zhì)性改變，可有肺氣急性期胸片正?；虺书g質(zhì)性改變，可有肺氣腫或肺不張。腫或肺不張。 外周血檢查外周血檢查 嗜酸性粒細胞增高嗜酸性粒細胞增高(300106L)。 過敏原試驗過敏原試驗支氣管哮喘第52頁/共65頁治療要點治療要點去除病因去除病因 避免接觸過敏原，清除感染病灶。避免接觸過敏原，清除感染病灶。支氣管哮喘第53頁/共65頁治療要點 急性發(fā)作期治療 糖皮質(zhì)激素 抗炎 一般首選吸入療法，病情重者口服或靜脈給藥。 支氣管擴張劑 2-受體激動劑：沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（喘康

21、速）等。茶堿類藥物：常用氨茶堿、緩釋茶堿（舒氟美）?？鼓憠A藥物 抗生素 支氣管哮喘第54頁/共65頁治療要點治療要點 哮喘慢性持續(xù)期治療哮喘慢性持續(xù)期治療吸入型糖皮質(zhì)激素（首選） 白三烯調(diào)節(jié)劑 緩釋茶堿 長效2-受體激動劑 肥大細胞膜穩(wěn)定劑（色甘酸鈉） 全身性糖皮質(zhì)激素 支氣管哮喘第55頁/共65頁治療要點 哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療保持安靜，必要時用水合氯醛灌腸。給予吸氧、補液、糾正酸中毒。早期、較大劑量應(yīng)用地塞米松等靜脈滴注。吸入或靜脈滴注2-受體激動劑，靜滴氨茶堿。嚴重的持續(xù)性呼吸困難者可給予機械呼吸。支氣管哮喘第56頁/共65頁治療要點 預(yù)防復(fù)發(fā)避免接觸過敏原，祛除各種誘發(fā)因素吸入維持量糖皮質(zhì)