培訓醫(yī)院藥事管理與合理用藥PPT學習教案

1、會計學1培訓醫(yī)院藥事管理與合理用藥培訓醫(yī)院藥事管理與合理用藥2第1頁/共72頁3第2頁/共72頁4第3頁/共72頁5第4頁/共72頁6第5頁/共72頁7第6頁/共72頁8 適當的適應證：處方藥物的決定完全符合醫(yī)學原理，并且該藥適當的適應證：處方藥物的決定完全符合醫(yī)學原理，并且該藥 物治療是安全有效的物治療是安全有效的適當的藥物：藥物的選擇是基于療效、安全性、適宜性和價格適當的藥物：藥物的選擇是基于療效、安全性、適宜性和價格 的考慮的考慮適當的患者：患者無用藥禁忌證、發(fā)生不良反應的可能性最小適當的患者：患者無用藥禁忌證、發(fā)生不良反應的可能性最小、 患者能接受該藥患者能接受該藥適當的信息：給患者提

2、供與其疾病和其處方的藥物相關的、準適當的信息：給患者提供與其疾病和其處方的藥物相關的、準 確、重要和清楚的信息確、重要和清楚的信息適當的觀察：應該恰當的觀察預料中的和意外的藥物作用適當的觀察：應該恰當的觀察預料中的和意外的藥物作用第7頁/共72頁9第8頁/共72頁10第9頁/共72頁11第10頁/共72頁12第11頁/共72頁13第12頁/共72頁14第13頁/共72頁15第14頁/共72頁16第15頁/共72頁17第16頁/共72頁18第17頁/共72頁19第18頁/共72頁20第19頁/共72頁21第20頁/共72頁22第21頁/共72頁23第22頁/共72頁24第23頁/共72頁25第2

3、4頁/共72頁26第25頁/共72頁27 （4 4）建立新藥引進評審制度，制定本機構新藥引）建立新藥引進評審制度，制定本機構新藥引進規(guī)則，建立評審專家?guī)旖M成評委，負責對新藥引進規(guī)則，建立評審專家?guī)旖M成評委，負責對新藥引進的評審工作；進的評審工作； （5 5）定期分析本機構藥品使用情況，組織專家評）定期分析本機構藥品使用情況，組織專家評價本機構所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰價本機構所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見；藥品品種意見； （6 6）組織檢查特殊管理藥品使用和管理情況，發(fā)）組織檢查特殊管理藥品使用和管理情況，發(fā)現問題及時糾正確；現問題及時糾正確； （7 7）組織藥學教

4、育、培訓和監(jiān)督、指導本機構臨）組織藥學教育、培訓和監(jiān)督、指導本機構臨床各科室合理用藥。床各科室合理用藥。第26頁/共72頁28第27頁/共72頁29第28頁/共72頁30提要提要q DTCDTC要發(fā)揮作用，就需要有跨學科的合作、透明的工作要發(fā)揮作用，就需要有跨學科的合作、透明的工作方式方式 、專業(yè)能力以及正式委任。、專業(yè)能力以及正式委任。q 有必要確認下列幾點并形成文件：有必要確認下列幾點并形成文件： DTC DTC 成員，包括主席、秘書長；以及成員，包括主席、秘書長；以及DTC DTC 成員的標準。成員的標準。 DTCDTC的目標、目的以及職責的目標、目的以及職責 DTCDTC的運作方式以及

5、權力范圍的運作方式以及權力范圍第29頁/共72頁31q 正式委任DTC必須有高級行政部門支持 才能開展工作q 確定DTC 與各專業(yè)分委員會之間的關系q 自我評估和評價的程序q 確定資金來源第30頁/共72頁32q 建立一個有著不同專業(yè)、不同目的和功能的核心人員和參與人員名單的DTC或許很容易，但是要保證DTC有效地工作確實很難。成功取決于來自醫(yī)院高級管理層的強有力支持以及是否能持之以恒地堅持如下原則。第31頁/共72頁33q 對當地政策具有敏感性的多學科方式DTC的工作涉及有著各種經驗、觀念、技術、實踐、動機和地位的各個衛(wèi)生專業(yè)的負責人。為了完成已經達成一致意見的方針，DTC必須經常面對和處理

6、來自臨床醫(yī)生、藥劑師或管理人員有關處方限制方面的沖突。但如果DTC能用改革的必要性和利益說服大家以及擁有來自權威人士的支持和制度上的授權，這些沖突是可以消除的。 DTC的廣泛代表性和為糾正藥品使用問題形成并發(fā)布的決定能幫助說服醫(yī)務人員。任何做出貢獻的人都應受到表彰。 第32頁/共72頁34q 透明公開與優(yōu)質服務的承諾DTC 工作的成功要取決于工作的主動性、目標一致、有計劃、有步驟，是否以公平公開的原則宣傳它的各項重要決議（這一點在藥物選擇和采購政策方面尤為重要）。DTC成員不應受到不準確的藥物廣告、促銷活動或者個人經濟利益的影響。應該要求所有委員簽署一份“利益聲明”。聲明可以約束委員遵循DTC

7、的工作準則和規(guī)范、明確他們的任務以及對其它醫(yī)務人員、醫(yī)院管理以及社區(qū)的責任。第33頁/共72頁35q 技術能力DTC的討論和制定藥品使用決定的過程關對每個成員都是一個很好的非本專業(yè)領域的學習?？茖W性和注重證據（如果可能的話）應該是所有DTC進行決議的基礎。第34頁/共72頁36q 行政支持 行政支持是非常重要的，否則DTC將不可能執(zhí)行它的決議。行政支持能夠提供獲得資深醫(yī)務人員合作所必需的行政權力，也可以為DTC的許多必需活動提供資金支持。 第35頁/共72頁37建立和管理藥事管理委員會（建立和管理藥事管理委員會（DTCDTC）的重要步驟）的重要步驟q 主動制定各部門同意的政策和指南、對建議作出

8、明顯主動制定各部門同意的政策和指南、對建議作出明顯的敏感性反應是的敏感性反應是DTCDTC獲得支持的最有效途徑獲得支持的最有效途徑1 1、組織委員會，選擇人員、組織委員會，選擇人員2 2、確定委員會的目的和職責、確定委員會的目的和職責3 3、決定委員會將如何運作、決定委員會將如何運作4 4、尋求授權、尋求授權 5 5、確定預算資金來源、確定預算資金來源6 6、針對特別問題建立附屬機構、針對特別問題建立附屬機構 7 7、評估、評估DTCDTC的執(zhí)行情況的執(zhí)行情況 第36頁/共72頁38 1 1、組織委員會，選擇人員、組織委員會，選擇人員 在大型醫(yī)院，可以組建各種分委員會以加強特殊領域，在大型醫(yī)院

9、，可以組建各種分委員會以加強特殊領域，如抗生素使用、藥物不良反應、用藥錯誤和藥物使用評估如抗生素使用、藥物不良反應、用藥錯誤和藥物使用評估/ /審計等。所有醫(yī)院都應當有一個感染控制委員會；如果沒審計等。所有醫(yī)院都應當有一個感染控制委員會；如果沒有，藥事委員會應該建立一個。在有其它委員會存在的機有，藥事委員會應該建立一個。在有其它委員會存在的機構，藥事委員會應當與之聯絡和合作，以避免重復工作。構，藥事委員會應當與之聯絡和合作，以避免重復工作。2 2、確定委員會的目的和職責、確定委員會的目的和職責第37頁/共72頁39標準標準適用的實施標準適用的實施標準l治療標準指南l必需藥品目錄l藥物促銷的論理

10、學標準l藥品政策和程序評估評估實施情況的定量評估實施情況的定量評估l根據STG進行的藥物使用研究l具有的基本藥物品種比例：EMLl監(jiān)控RDU的指標lAMR監(jiān)測lADR監(jiān)控l藥物促銷監(jiān)控l估計藥品需求和消費l成本-效益/收益分析診斷診斷根本問題原因的定性分析根本問題原因的定性分析l后勤和資源l病人/消費者因素l醫(yī)務人員因素l制藥工業(yè)的影響l信息的獲取干預干預/策略策略目標導向的、改進工作的干預措目標導向的、改進工作的干預措施施l對處方者和發(fā)藥者的教育l對消費者和售藥者的教育l在職培訓和上崗前培訓l創(chuàng)立藥品信息單元l執(zhí)行并執(zhí)行STGs和EMLl管理和制度干預DUE第38頁/共72頁403 3、決定

11、委員會將如何運作、決定委員會將如何運作q 定期召開藥事委員會會議 委員參加委員會會議q 做好準備工作 日程、補充材料和前次會議記錄應當由秘書準備好并提前發(fā)給委員會成員們q 所有藥事委員會運作的指南、政策和決定都應當形成文件。建議應當分發(fā)給醫(yī)務人員、醫(yī)院的其他相關組織和職能部門。文件中也應該包括關于違反決定、指南和政策的行動所做出的決定。q 藥事委員會和醫(yī)院其他委員會的聯系協調相關的活動（例如，抗生素耐藥性監(jiān)測（AMR）和抗生素使用）。共享一般事務性信息（例如，監(jiān)控藥物不良反應和教育策略，如終生醫(yī)學教育等） 第39頁/共72頁414 4、尋求授權、尋求授權q 藥事委員會只有在得到醫(yī)院多數資深權威

12、的授權之后才是可信賴的藥事委員會只有在得到醫(yī)院多數資深權威的授權之后才是可信賴的和持久的。藥事委員會的授權應該確立：和持久的。藥事委員會的授權應該確立：委員會的角色和功能委員會的角色和功能 委員會在組織結構中的位置委員會在組織結構中的位置 委員會的成員委員會的成員 委員會的權力范圍和界限委員會的權力范圍和界限q 藥事委員會的最有力的授權來自于政府，在某些工業(yè)化國家，行業(yè)藥事委員會的最有力的授權來自于政府，在某些工業(yè)化國家，行業(yè)協會和大學要求醫(yī)院擁有藥事委員會才能被接受為培訓機構。在其他一協會和大學要求醫(yī)院擁有藥事委員會才能被接受為培訓機構。在其他一些國家，病人只有在保險公司接受的醫(yī)院就診才能得

13、到賠付。而這些保些國家，病人只有在保險公司接受的醫(yī)院就診才能得到賠付。而這些保險公司考核就要求有能發(fā)揮作用的藥事委員會。險公司考核就要求有能發(fā)揮作用的藥事委員會。 第40頁/共72頁425 5、確定預算資金來源、確定預算資金來源q 藥事委員會必須能夠確定其預算資金來源從而藥事委員會必須能夠確定其預算資金來源從而支持其自身活動（如會議或對其成員的激勵）和它支持其自身活動（如會議或對其成員的激勵）和它所推薦活動（如教育項目、制定標準治療方案、藥所推薦活動（如教育項目、制定標準治療方案、藥物使用的檢查和監(jiān)督等）。物使用的檢查和監(jiān)督等）。 第41頁/共72頁436 6、針對特別問題建立附屬機構、針對特

14、別問題建立附屬機構q 通常某些特別領域需要大量的而藥事委員會沒有時通常某些特別領域需要大量的而藥事委員會沒有時間做或不能提供的額外工作和專業(yè)知識，例如抗生素間做或不能提供的額外工作和專業(yè)知識，例如抗生素的使用。許多藥事委員會通過建立附屬機構處理這些的使用。許多藥事委員會通過建立附屬機構處理這些問題，它們代表藥事委員會在這些特定領域工作并向問題，它們代表藥事委員會在這些特定領域工作并向藥事委員會報告結果。藥事委員會報告結果。第42頁/共72頁447 7、評估、評估DTCDTC的執(zhí)行情況的執(zhí)行情況 q 是否有表明職權范圍的藥事委員會文件，包括其目標、是否有表明職權范圍的藥事委員會文件，包括其目標、

15、目的、功能和成員組成？目的、功能和成員組成？q 藥事委員會在醫(yī)院的組織機構圖中的位置？藥事委員會在醫(yī)院的組織機構圖中的位置？q 是否是根據藥事委員會的功能分配預算資金？是否是根據藥事委員會的功能分配預算資金？q 藥事委員會是否已經確立了關于藥品選擇的標準和權力藥事委員會是否已經確立了關于藥品選擇的標準和權力？ 醫(yī)院的處方目錄有多少藥品品種？醫(yī)院的處方目錄有多少藥品品種？是否有添加或刪除處方目錄和申請使用非處方目錄藥物的是否有添加或刪除處方目錄和申請使用非處方目錄藥物的標準文件？標準文件？開出的藥物中列入醫(yī)院處方目錄的百分比是多少？開出的藥物中列入醫(yī)院處方目錄的百分比是多少？第43頁/共72頁4

16、5q 藥事委員會是否積極參與制定和執(zhí)行標準治療指南藥事委員會是否積極參與制定和執(zhí)行標準治療指南的過程？的過程？醫(yī)院是否已經制定醫(yī)院是否已經制定/ /采用了自己的標準治療指南？采用了自己的標準治療指南？是否已經進行了評估用藥與標準治療指南吻合情況是否已經進行了評估用藥與標準治療指南吻合情況的藥物使用研究？的藥物使用研究？q 藥事委員會組織了關于藥物的教育活動嗎？藥事委員會組織了關于藥物的教育活動嗎？是否有有組織的醫(yī)務人員培訓和講座？是否有有組織的醫(yī)務人員培訓和講座？是否有向工作人員開放的圖書館？是否有向工作人員開放的圖書館？是否有繼續(xù)醫(yī)學教育？是否有繼續(xù)醫(yī)學教育？是否有工作人員能夠獲得的藥物信息

17、服務？是否有工作人員能夠獲得的藥物信息服務？第44頁/共72頁46q 是否有改進藥物使用的干預研究是否有改進藥物使用的干預研究q 藥事委員會是否參與了藥品資金預算的分配？藥事委員會是否參與了藥品資金預算的分配？藥品資金預算的分配是否咨詢了藥事委員會藥品資金預算的分配是否咨詢了藥事委員會 ？在批準藥品資金預算之前，是否需要藥事委員會把關在批準藥品資金預算之前，是否需要藥事委員會把關？q 藥事委員會是否制定了控制醫(yī)藥代表和促銷資料與醫(yī)藥事委員會是否制定了控制醫(yī)藥代表和促銷資料與醫(yī)院工作人員接觸的措施？院工作人員接觸的措施？ 第45頁/共72頁47第46頁/共72頁48 第47頁/共72頁49第48

18、頁/共72頁50 臨床用藥全過程臨床用藥全過程q 安全處方、醫(yī)囑安全處方、醫(yī)囑 （安全、有效、經濟）（安全、有效、經濟） 人員的準入人員的準入 接受過訓練接受過訓練 制度與程序制度與程序 正確的處方或醫(yī)囑（診斷、藥物、劑量、方法、療程）正確的處方或醫(yī)囑（診斷、藥物、劑量、方法、療程）q 給藥給藥q 調配處方調配處方 人員的準入人員的準入 接受過訓練接受過訓練 制度與程序制度與程序 包裝、分發(fā)、標簽、用藥交待包裝、分發(fā)、標簽、用藥交待q 執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑 人員的準入人員的準入 接受過訓練接受過訓練 制度與程序制度與程序 正確的按醫(yī)囑（書面、口頭）管理患者服藥或注射給藥正確的按醫(yī)囑（書面、口頭）管

19、理患者服藥或注射給藥q 患者遵守醫(yī)囑患者遵守醫(yī)囑 依從性依從性 正確性正確性第49頁/共72頁51第50頁/共72頁52第51頁/共72頁53第52頁/共72頁54第53頁/共72頁55患者患者反應程度反應程度患者數患者數ADR發(fā)生率發(fā)生率%估算數估算數(以千計以千計)發(fā)生發(fā)生ADR的的住院患者住院患者嚴重嚴重22 5002.1702致死致死28 9000.1963因因ADR入院入院患者患者嚴重嚴重28 0004.71547致死致死17 8000.1343總計總計嚴重嚴重50 0006.72216致死致死46 6000.32106 JAMA 1998, 279: 1200-1205第54頁/共

20、72頁56第55頁/共72頁57第56頁/共72頁58第57頁/共72頁59第58頁/共72頁60用藥失誤大多是由于違反治療原則和規(guī)定所造用藥失誤大多是由于違反治療原則和規(guī)定所造成的，有較多的人為因素，是可以預防的，僅少數是成的，有較多的人為因素，是可以預防的，僅少數是受現有科學技術條件限制所致。受現有科學技術條件限制所致。 分類分類 1 1處方失誤在處方書寫、選藥、劑量、劑型、處方失誤在處方書寫、選藥、劑量、劑型、途徑、滴速等方面發(fā)生失誤。途徑、滴速等方面發(fā)生失誤。 2 2抄寫失誤護士在抄寫醫(yī)囑時發(fā)生的各種失誤抄寫失誤護士在抄寫醫(yī)囑時發(fā)生的各種失誤。 3 3配方失誤配發(fā)錯誤的藥物、劑量、劑型

21、，不配方失誤配發(fā)錯誤的藥物、劑量、劑型，不適當的配制、標簽、包裝，配發(fā)貯存不當或變質、過適當的配制、標簽、包裝，配發(fā)貯存不當或變質、過期失效的藥品。期失效的藥品。第59頁/共72頁61第60頁/共72頁62第61頁/共72頁63第62頁/共72頁39%39%12%12%11%11%38%38%處方錯誤處方錯誤轉抄錯誤轉抄錯誤配方錯誤配方錯誤用藥錯誤用藥錯誤(Leape LL, et al.1995)第63頁/共72頁65第64頁/共72頁66第65頁/共72頁67第66頁/共72頁68促進合理用藥的臨床藥師計劃促進合理用藥的臨床藥師計劃 利用來自臨床的藥劑人員來執(zhí)行藥品政策以及其他利用來自臨床

22、的藥劑人員來執(zhí)行藥品政策以及其他的一些干預來改變用藥行為是一個重要的措施，一個經的一些干預來改變用藥行為是一個重要的措施，一個經過很好培養(yǎng)的臨床藥師將會具有對藥物的使用進行管理過很好培養(yǎng)的臨床藥師將會具有對藥物的使用進行管理，評估和推薦的能力。，評估和推薦的能力。 q 有助于確保用藥指導是合理的有助于確保用藥指導是合理的q 有助于確保處方劑量是正確的有助于確保處方劑量是正確的q 有助于避免藥物的相互作用和藥物不良反應有助于避免藥物的相互作用和藥物不良反應q 確保對病人提供建議和教育確保對病人提供建議和教育q 對處方醫(yī)師提供無偏倚的、有效的藥物信息對處方醫(yī)師提供無偏倚的、有效的藥物信息q 非專利替代品