現(xiàn)場急救之中暑的救護培訓資料

1、現(xiàn)場急救之中暑的救護中中 暑暑概念 中暑（中暑（heatstroke）是）是指在高溫和熱輻射的長指在高溫和熱輻射的長時間作用下，時間作用下，機體機體體溫體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。能損害的癥狀的總稱。2010年年7月，月，“中暑中暑”被列入了國家法定職業(yè)被列入了國家法定職業(yè)病目錄。病目錄。 中暑俗稱發(fā)痧。以出汗停止因而身體排熱不足、體溫極高、脈搏迅速、皮膚干熱、肌肉松軟、虛脫及昏迷為特征的一種病癥,由于暴露于高溫環(huán)境過久而引起身體體溫調(diào)節(jié)機制的障礙所致。 中暑是一種威脅生命的急診病，若不給予迅速有力的治療，可引起抽搐和

2、死亡，永久性腦損害或腎臟衰竭。體溫達41是預后嚴重的體征；體溫若再略為升高一點則常可致死。 中暑的原因有很多，在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時，受陽光直接暴曬，再加上大地受陽光的暴曬，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強易誘發(fā)中暑；在公共場所、家族中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難。 病因 除了高溫、烈日曝曬外，精神過度緊張、人員過于密集、工作強度過大、時間過長、睡眠不足、營養(yǎng)不足、體質(zhì)弱、過度疲勞等均為常見的誘因。 誘發(fā)中暑的因素很復雜，但其中主要因素還是氣溫。根據(jù)氣象特點，可將發(fā)生中暑現(xiàn)場小氣候分為兩類：一類

3、是干熱環(huán)境，這是以高氣溫、強輻射熱及低濕度為特點，環(huán)境氣溫一般可較室外高5-15，相對濕度常在40%以下；另一類為濕熱環(huán)境，即氣溫高，濕度高，但輻射熱并不強。由于氣溫在35-39時，人體2/3余熱通過出汗蒸發(fā)排泄，此時如果周圍環(huán)境潮濕，汗液則不易蒸發(fā)。 發(fā)生中暑的氣象條件 據(jù)實驗，導致中暑發(fā)生的條件：相對濕度85%，氣溫30-31；相對濕度50%，氣溫38；相對濕度30%，氣溫40。 正常人體在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，產(chǎn)熱和散熱處于動態(tài)平衡，維持體溫在37左右。當人在運動時，機體代謝加速，產(chǎn)熱增加，人體借助于皮膚血管擴張、血流加速、汗腺分泌增加以及呼吸加快等，將體內(nèi)產(chǎn)生的熱量送達體表，通過

4、輻射、傳導、對流及蒸發(fā)等方式散熱，以保持體溫在正常范圍內(nèi)。當氣溫超過皮膚溫度（一般為3235），或環(huán)境中有熱輻射源（如電爐、明火），或空氣中濕度過高通風又不良時，機體內(nèi)的熱難于通過輻射、傳導、蒸發(fā)，對流等方式散發(fā)，甚至還會從外尋環(huán)境中吸收熱，造成體內(nèi)熱量貯積從而引起中暑。 主癥 1.前兆：大汗、口渴、頭暈、耳鳴、惡心、心慌、四肢無力、疲憊、精神不集中、動作不協(xié)調(diào) 2.輕度中暑：除有以上癥狀外，病人面色潮紅或蒼白，胸悶，皮膚灼熱，體溫38.5以上。 3.重度中暑：患者、痙攣、昏迷、皮干無汗、體溫在40以上或出現(xiàn)休克。 四種類型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病 熱痙攣癥狀特點 大量出汗后只飲入大量

5、的水，而未補充食鹽，血 鈉及氯降低，血鉀亦可降低。患者口渴，尿少，體溫正常。 肌肉會突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。 熱衰竭癥狀特點 常常發(fā)生于老年人及一時未能適應高溫的人。人體對熱環(huán)境不適應引起周圍血管擴張、循環(huán)血量不足、發(fā)生虛脫；熱衰竭亦可伴有過多的出汗、失水和失鹽。 主要癥狀：頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時的體溫稍微偏高。日射病癥狀特點 因過強陽光照射頭部，大量紫外線進入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)溫度升高（可達4142），出現(xiàn)腦及腦膜水腫、充血。由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、耳鳴，眼花，煩躁不安，意識障礙、惡心嘔吐，繼而可出現(xiàn)

6、昏迷及抽搐。體溫可輕度升高。熱射病癥狀特點 在高溫環(huán)境中從事體力勞動的時間較長，身體產(chǎn)熱過多，而散熱不足，導致體溫急劇升高。 發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無汗、呼吸淺快、脈搏細速、躁動不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展； 嚴重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。 下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞能控制產(chǎn)熱和散熱，以維持正常體溫的相對穩(wěn)定。正常人腋窩溫度波動在3637，口腔溫度比腋下高0.2 0.4度，直腸溫度又比口腔溫度高0.3 0.5度。人體的溫度是相對恒定的，正常人在24小時內(nèi)體溫略有波動，一般相差不超過1度。生理狀態(tài)下，早晨體溫略低，下午略高。運動、進食后、婦女月經(jīng)期前或妊娠期體溫稍高，而

7、老年人體溫偏低。體溫高于正常稱為發(fā)熱，37.338攝氏度為低熱，38.139攝氏度為中度發(fā)熱，39.141攝氏度為高熱，41攝氏度以上為超高熱。 體溫升高時，通過自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)皮膚血管擴張，血流量增加約為正常的20倍，大量出汗促進散熱。大量出汗又會引起水鹽丟失。人體與環(huán)境之間通過以下方式進行熱交換：輻射(radiation)：約占散熱量的60%。室溫在1525時，輻射是人體主要散熱方式。蒸發(fā)：約占散熱量的25%。在高溫環(huán)境下，蒸發(fā)是人體主要散熱方式。蒸發(fā)1L汗液，散熱2436kJ(580kcal)。濕度大于75%時，蒸發(fā)減少。相對濕度達90%95%時，蒸發(fā)完全停止。對流：約占散熱量的12%。

8、散熱速度取決于皮膚與環(huán)境的溫度差和空氣流速。傳導(conduction)：約占散熱量的3%。如果人體皮膚直接與水接觸，因水較空氣熱傳導性強，散熱速度是正常的2030倍。 急救急救 1.速離高溫現(xiàn)場到陰涼速離高溫現(xiàn)場到陰涼處。處。 2.松開衣服，吹風，涼松開衣服，吹風，涼水洗澡。水洗澡。 3.喝淡鹽水、飲料、綠喝淡鹽水、飲料、綠豆湯等。豆湯等。 4.口服人丹、十滴水，口服人丹、十滴水，太陽穴擦清涼油。太陽穴擦清涼油。搬。搬。 迅速將患者搬到陰涼、通風的地方，使其平躺，用扇子或電扇為他扇風，解開其衣領褲帶，以利患者呼吸和散熱。擦。擦。 用冷水或稀釋的酒精幫患者擦身，也可用冷水淋濕的毛巾或冰袋、冰塊

9、放在患者頸部、腋窩或大腿根部腹股溝處等大動脈血管部位，幫助患者散熱。服。服。 感到不適時，及時服用人丹、十滴水、藿香正氣水等解暑藥，并多喝些淡鹽水，以補充流失的體液。掐。掐。 如果患者一直昏迷不醒，可用大拇指按壓患者的人中、合谷等穴位。救醒后的患者，必須在涼爽通風處靜臥休息，如果回到炎熱的環(huán)境，會引發(fā)比之前更嚴重的后果。 急救急救 1.使患者平臥，頭、腋下、大腿使患者平臥，頭、腋下、大腿根等部，用冷水、冰水或用白酒根等部，用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹風。也可浸入擦身，并吹風。也可浸入4度涼度涼水中，水中，10-15分鐘抬出水面測體分鐘抬出水面測體溫，肛溫降至溫，肛溫降至38。即停止浸浴。即停

10、止浸浴。 2.用手導引人中、合谷等穴位。用手導引人中、合谷等穴位。 3.及時觀察病人的體溫、脈搏、及時觀察病人的體溫、脈搏、呼吸，當肛溫降至呼吸，當肛溫降至38左右時，左右時，應停降溫，以防虛脫。應停降溫，以防虛脫。 4.有條件者靜脈滴注有條件者靜脈滴注5%葡萄糖葡萄糖鹽水鹽水1000ml，肌肉注射氯丙嗪，肌肉注射氯丙嗪25mg。預防預防 出行躲避烈日出行躲避烈日 別等口渴了才喝水別等口渴了才喝水 保持充足睡眠保持充足睡眠 增加抵抗力增加抵抗力 謹防情緒中暑謹防情緒中暑 夏天吃得越冰越易中暑 披著冰衣的美食會影響消化功能，降低抵抗力，讓人更容易中暑。中國保健專家委員會副主任委員、營養(yǎng)學家西木博

11、士說，細胞的代謝和轉(zhuǎn)化必須有酶的參與，人體有幾千種酶，幾乎所有的生命活動過程，從腺體的分泌到免疫系統(tǒng)的正常運行，都需要酶的參與。 酶在3540之間活性最好，在人體體溫37時最為活躍，60以上則失去活性。 如何預防中暑？ 注意天氣變化 特別留心高溫預報，中午到下午4點之間不要到戶外活動；安排在涼快室內(nèi)午睡；熱天勤洗澡、擦身；飲食宜清談，多喝些淡鹽開水、綠豆湯。 注意室內(nèi)通風 即使是有空調(diào)的房間，也要在早晚定時開窗通風，避免室內(nèi)外溫差太大。同時要控制一定濕度，長夏屬濕，濕度大、悶熱，影響排汗，易中暑。 選擇適當戶外活動 到野外林蔭湖畔活動。不要長時間曝曬；能游泳最好，劃船、趟水也可以，同樣要注意防

12、曬。 出汗會丟失鹽分，不能只飲白開水，應喝淡鹽水或鹽汽水。含糖多的飲料、牛奶飲多了易產(chǎn)氣、腹脹?？珊纫恍r果汁，可以每天吃適量西瓜，因西瓜中富含水分及人體所需的多種糖類和維生素類，有一定的降溫解暑功效。 主張多吃清淡、易消化的食品，如綠豆百合米仁粥、冬瓜小排湯、鹽水蝦、清蒸魚、蒸蛋等，適當吃些粗糧，如玉米、麥片和小米粥。 發(fā)現(xiàn)自己和其他人有先兆中暑和輕癥中暑表現(xiàn)時，首先要做的是迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境，選擇陰涼通風的地方休息；并多飲用一些含鹽分的清涼飲料。還可以在額部、顳部涂抹清涼油、風油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。如果出現(xiàn)血壓降低、虛脫時應立即平臥，及時上醫(yī)院靜脈滴注鹽水。

13、 對于重癥中暑者除了立即把中暑者從高溫環(huán)境中轉(zhuǎn)移至陰涼通風處外，還應該迅速將其送至醫(yī)院。若遠離醫(yī)院應將病人脫離高溫環(huán)境,用濕床單或濕衣服包裹病人并給強力風扇,以增加蒸發(fā)散熱.也可將病人浸泡于湖泊或河流,或甚至用雪或冰冷卻.若病人出現(xiàn)發(fā)抖,應減緩冷卻過程, (警告：應每10分鐘測1次體溫,不允許體溫降至38.3,以免繼續(xù)降溫而導致低體溫). 應連續(xù)監(jiān)測核心體溫以保證其穩(wěn)定性.避免使用興奮劑和鎮(zhèn)靜劑, 若抽搐不能控制,可靜脈注射地西泮和巴比妥鹽.應經(jīng)常測定電解質(zhì)以指導靜脈補液.嚴重中暑后,最好臥床休息數(shù)日,數(shù)周內(nèi)體溫仍可有波動. 第一，忌大量飲水。切忌狂飲不止。因為，大量飲水不但會沖淡胃液，進而影

14、響消化功能，還會引起反射排汗亢進。結(jié)果會造成體內(nèi)的水分和鹽分大量流失，嚴重者可以促使熱痙攣的發(fā)生。 第二，忌大量食用生冷瓜果。中暑的人大多屬于脾胃虛弱，如果大量吃進生冷瓜果、寒性食物，會損傷脾胃陽氣，使脾胃運動無力，寒濕內(nèi)滯，嚴重者則會出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀。 中暑后飲食四大忌 第三，忌吃大量油膩食物。中暑后應該少吃油膩食物，以適應夏季胃腸的消化功能。如果吃了大量的油膩食物會加重胃腸的負擔，使大量血液滯留于胃腸道，輸送到大腦的血液相對減少，人體就會感到疲憊加重，更容易引起消化不良。 第四，忌單純進補。如果認為身體虛弱急需進補就大錯特錯了。因為進補過早的話，則會使暑熱不易消退，或者是本來已經(jīng)逐漸消

15、退的暑熱會再卷土重來，那時就更得不償失了。 預防中暑的方法 1 、溫水沖澡：最好是用稍低于體溫的溫水沖澡或沐浴，特別是在睡前進行; 2、避免劇烈運動：劇烈活動將激活身體能量，增加內(nèi)部溫度; 3、使用冰袋：可重復使用的冰袋是很好的降低皮膚溫度的工具，冰袋里預充的液體有降溫效果; 4、選好枕具：使用羽毛或絨毛枕頭，枕套最好是棉質(zhì)的，合成纖維的枕套會積累熱量; 5、日間小睡：研究表明，人體對“白日夢”的反應之一就是降低身體溫度; 6、喝菊花茶：菊花茶能夠降溫醒腦; 7、涼水沖手腕：每隔幾小時用自來水沖手腕5秒，因為手腕是動脈流過的地方，這樣可降低血液溫度。 防暑降溫小常識R 常識一，該如何補充水分？

16、常識一，該如何補充水分？ 1、應少量多次，每次100毫升為宜。飲水過多，大量水分進入血液中，使血量增加，增加了心臟的負擔，人體的滲透壓降低，影響水代謝，使水分吸收速度變慢，再者，喝多排多，使得大量鹽分流失，破壞血液中鹽平衡，很容易增加身體的疲勞感，引起肌肉痙攣。 2、水的成分可以自行補充。一般在運動前可以按如下配方將水飲料備好：每1000毫升的涼開水中，加入食鹽4克，葡萄糖100克和橙汁150毫升。這樣既補充了水分，也補充了鹽、葡萄糖和維生素，使體內(nèi)水鹽代謝平衡。 3、劇烈運動中或后，不宜大喝冷飲，使腸胃血管受到冰冷刺激，引起血管突然收縮，使胃部痙攣，胃痛，長期如此，會導致慢性胃??；再者，劇烈

17、運動時，咽喉毛細血管出于擴張狀態(tài)，突然受涼刺激，容易引起喉部發(fā)炎，咳漱癥狀。防暑降溫小常識R 常識二，熱茶比冷飲效果好常識二，熱茶比冷飲效果好 醫(yī)學研究表明：防暑降溫，熱茶比冷飲效果好，而且維持的時間更長。茶中含有豐富的鉀。夏天出汗增多，常使鉀離子丟失過多，鉀與鈉共同維護細胞內(nèi)外正常滲透壓和酸堿平衡，對神經(jīng)、肌肉功能，特別是心肌的正常運動有重要影響，體內(nèi)鉀不足時，常覺疲乏無力，食欲減退，耐熱能力下降，甚至導致中暑。夏日常飲茶，可補充人體鉀元素，提高耐熱能力，有效地預防中暑的發(fā)生。 居室應保持幽靜、清潔、通風涼爽。炎夏，容易疲倦和煩躁是安然入睡之大敵。夏天應處事冷靜，不宜激動，使神經(jīng)處于安靜狀態(tài)

18、，做到“心靜自然涼”，因而會收到降溫、盡快入睡的效果。 因為夏天日長夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，容易感到疲勞。保持充足睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學習，也是預防中暑的有效措施。R 常識三，及時補充水分常識三，及時補充水分 科學的做法是每日清晨醒來喝一杯涼開水（約200毫升），接著，一口一口地喝水，一般上午2杯3杯，下午3杯4杯，晚上臨睡前最好再喝一杯，老年人半夜醒來上廁所后，再喝點水。一般夏日一天補充7杯8杯水。補充水分要注意兩點，一是除了早晨和臨睡前一杯水外，一般飲水最好分多次飲，慢慢地喝，不要暴飲；另外，喝水要及時，不要等口渴了才喝水。 同時，應少喝飲料

19、。果汁、可樂、雪碧、汽水等飲料中,含有較多的糖精和電解質(zhì),喝多了會對胃腸產(chǎn)生不良刺激,影響消化和食欲。因此,夏季應多喝白開水或淡鹽（糖）開水。R 常識四，全面均衡適量營養(yǎng)常識四，全面均衡適量營養(yǎng) 據(jù)醫(yī)學觀察，當代都市人脂肪、蛋白質(zhì)攝入過多，水果、蔬菜攝入太少。要想安度盛夏，當務之急是要調(diào)整膳食結(jié)構，盡可能多吃雜糧、粗糧、水果與蔬菜，毫不猶豫地將烹調(diào)用油量降下來，嚴格做到每人每天烹調(diào)用油12湯匙。成人每人每天1只蛋、1瓶牛奶、50克豆制品、50克水產(chǎn)品、50克肉和300克糧食，已經(jīng)能滿足人體一日對蛋白質(zhì)需要了，太多對健康無益。 口渴后不宜狂飲。勞動和運動大量出汗后,不宜大量飲用白水,應適當補充些淡鹽（糖）水,因為大量出汗后使人體內(nèi)鹽分丟失過多,約占汗液的05左右, 不及時補充鹽分,則使體內(nèi)水、鹽比例嚴重失調(diào),導致代謝紊亂。 常識五、避開太陽短波輻射最強烈的時間常識五、避開太陽短波輻射最強烈的時間 太陽短波輻射最強烈的時間是10時-15時左右,應盡量避開這段時間外出,非出去不可,應在皮膚上涂些防曬護膚品,夏季衣著以淺色為好。 常識六、不宜過量飲酒常識六、不宜過量飲酒 人體在夏季受氣溫影響極易積蘊濕熱,而濕熱過盛又是誘發(fā)