愛愛醫(yī)資源胸部x 線的閱讀技巧

1、胸部X 線的閱讀技巧1X線檢查方法分為三類普通檢查特殊檢查造影檢查2透視 優(yōu)點(diǎn) 可轉(zhuǎn)動(dòng)患者, 改變方向進(jìn)行觀察 觀察器官的動(dòng)態(tài)情況如 心臟血管移動(dòng) 、膈運(yùn)動(dòng) 設(shè)備簡(jiǎn)單 操作方便 費(fèi)用低 可立即得出結(jié)論 缺點(diǎn) 醫(yī)生和患者所接受的曝射劑量遠(yuǎn)較攝片為高 不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變 無永久記錄 3攝影 五種位置 后前位 （普通的正側(cè)位片） 側(cè)位 前后位 前弓位 側(cè)臥水平方向后前位 4正常X線表現(xiàn) 胸廓 軟組織 注意女性乳房及乳頭 骨骼 1肋骨 2 肩胛骨 3 鎖骨 4 胸骨 5 胸椎 5縱隔 九分區(qū)法 在側(cè)臥片上將縱隔劃分為 前、中、后及上、中、下共九個(gè)區(qū) 6三膈四胸膜五氣管 支氣管六肺 （一）肺野 （二）肺門

2、及肺紋理 （三） 肺葉肺段和肺小葉 7正常胸片8肺葉右肺分有上、中、下三葉左側(cè)肺葉構(gòu)成與右側(cè)稍有不同，由于左肺沒有明確的輔葉間裂（水平裂），故僅被主葉間裂（斜裂）分為上、下兩葉9右上葉(RUL) 占據(jù)右肺的上1/3，背側(cè)，RUL對(duì)應(yīng)上三到五肋水平，在前胸壁，RUL向下達(dá)右第四前肋。10右中葉(RML) RML是三個(gè)肺葉中最小的，呈三角形，向肺門方向逐漸變窄11右下葉(RLL) RLL是三葉中最大的肺葉，主肺裂（斜裂）將其與其它肺葉分隔開，在后胸壁，RLL上緣達(dá)第六胸椎體，下緣達(dá)膈肌。側(cè)位胸片可準(zhǔn)確反映RLL的界限，正位胸片上，RUL和RLL在相鄰部位有較大的重疊。與之相似，在背側(cè)肋椎溝處，下肺

3、葉擴(kuò)展至胸腔最低點(diǎn)，在吸氣肺充滿時(shí)，下葉下極達(dá)第二腰椎，與右腎上極重疊。12左上肺葉（LUL）在解剖上，左肺對(duì)應(yīng)右肺中葉的部分與上葉合為一體。 13左下肺葉(LLL) 14葉間裂大體上，肺葉是被葉間裂分割開來，葉間裂是各肺葉相鄰面的臟胸膜構(gòu)成，15主葉間裂（斜裂） 右主葉間裂較副裂明顯要長(zhǎng)，將右肺下葉與上葉及中葉分開。主葉裂呈斜行走向，在后上方約達(dá)第四椎體水平，前下方達(dá)前心膈角的膈肌。左肺斜裂走行與右側(cè)基本一致，但位置常稍低一點(diǎn)。16副葉間裂（水平裂 副葉間裂（僅見于右肺）分割了RUL和RML，副裂呈水平方向，向腹側(cè)達(dá)胸壁，向背側(cè)達(dá)主葉間裂。通常，副裂的部位大致在第四椎體水平，在腋中線穿過右第

4、六肋，17葉間裂須知 必須意識(shí)到，在多數(shù)個(gè)體中，葉間裂分裂不全，一些個(gè)體甚至完全沒有葉間裂，尸體解剖顯示水平裂發(fā)育完全的少于20%，右斜裂發(fā)育完全的少于30%，近1%的個(gè)體完全無葉間裂。而在肺門處，肺葉多不能彼此分開。通常，葉間裂在胸平片上難以辨認(rèn)，多僅見到葉間裂的很小一部分，這是由于葉間裂僅由兩層臟胸膜組成，難以形成明確的影像分界，也不生成陰影，但是，如果胸膜腔內(nèi)積液或臟胸膜增厚，即可見到完整的葉間裂。斜裂和水平裂均不能在CT上明確顯示，事實(shí)上，由于水平裂的走向與斷層方向幾乎一致，故在CT片上準(zhǔn)確區(qū)分右中葉和上葉幾乎是不可能的。目前只能依據(jù)臨近斜裂的肺組織血管紋理減少來判斷其部位，而在CT片

5、上，基于葉間裂的部位來判斷肺葉仍有很大困難，靠肺裂的解剖來明確區(qū)分支氣管肺段更是毫無價(jià)值，正因如此，了解支氣管的解剖是最簡(jiǎn)單、最可靠的區(qū)分肺段的途徑。18異常胸片1920212223左肺不發(fā)育患者4歲男孩，無異物吸入病史。胸片示左肺呈一致性密度增高，左側(cè)肋間隙變窄，右肺氣腫。心臟縱隔疝向左側(cè)。24右下肺隔離癥胸片側(cè)位示右下肺后下有一囊狀陰影（白箭頭），內(nèi)有寬液平（黑箭頭）。 25右上大葉性肺炎實(shí)變期胸片正位（上圖）示實(shí)變區(qū)下緣為水平裂。側(cè)位（下圖）示實(shí)變區(qū)呈扇形。 26右上葉大葉性肺炎消散期胸片示病灶呈散在斑片狀陰影，并有部分纖維化27右下小葉性肺炎右下肺內(nèi)帶病灶呈斑點(diǎn)狀沿肺紋理分布。28支原

6、體肺炎正位顯示左中肺野模糊陰影，左肺門增大29同上病例。兩周后隨訪，左肺炎已消散30急性肺膿腫胸片示右上肺陰影，邊緣較稀疏，中間密度較高。 31右下肺炎性假瘤胸片示右下肺腫塊影，密度均勻，輪廓清楚光滑32急性放射性肺炎放射治療結(jié)束后半個(gè)月，胸片示右側(cè)內(nèi)帶近肺門處一片密度增高陰影，符合深度放射野范圍，邊緣模糊33慢性放射性肺炎胸片示右上縱隔旁放射治療照射區(qū)一團(tuán)密度增深的陰影，周圍有許多纖維條索影，右肺門上提，右側(cè)有胸膜增厚及粘連。右膈升高，氣管向右移位及扭曲34左側(cè)肺不張胸片示左肺野完全不透亮呈毛玻璃樣，左側(cè)胸廓內(nèi)陷，左側(cè)主支氣管離分叉3cm處中斷（箭頭），為管內(nèi)癌腫阻塞所致。 35右中葉肺不張

7、前弓位示邊緣清晰的三角形致密影，基底位于右心緣，尖端指向側(cè)胸壁。 36右下盤狀肺不張右下胸斜位放大示膈上肺野外帶兩條橫行條狀影，一條直達(dá)胸膜面（箭頭）。37右側(cè)支氣管擴(kuò)張支氣管造影示右各葉支氣管有廣泛的囊狀及柱狀擴(kuò)張38支氣管擴(kuò)張CT平掃肺窗示囊狀支氣管擴(kuò)張，呈多發(fā)直徑1-2cm的含氣空腔，排列呈葡萄狀（上圖），下圖為柱狀支氣管擴(kuò)張，擴(kuò)張支氣管呈帶狀氣影，管壁增厚39間質(zhì)性肺水腫風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者。兩肺門血管影增寬模糊，在中下肺野外帶可見間隔線B線（短箭頭），在兩側(cè)肺近肺門區(qū)有細(xì)長(zhǎng)的線條狀陰影即間隔線A線（長(zhǎng)箭頭）。40急性中央型肺水腫急性腎功能衰竭患者。兩側(cè)肺野內(nèi)中帶廣泛大片增密影，

8、以肺門區(qū)明顯，分布較對(duì)稱，呈“蝴蝶狀”。 41彌漫型肺水腫左心衰竭患者。兩上中肺野分布大小不一，輪廓不清的增密陰影。 42肺梗死胸片示右下肺外帶楔狀增密陰影，基底與胸膜面鄰接，尖端指向肺門，邊緣不甚清楚。43肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis)右上肺原發(fā)綜合征。肺門淋巴結(jié)腫大44結(jié)節(jié)型肺門淋巴結(jié)結(jié)核胸片示右肺門幾個(gè)相鄰淋巴結(jié)腫大呈清晰的分葉狀邊緣，向肺野突出45急性血行播散型肺結(jié)核。胸片示兩肺野布滿密集的粟粒樣致密陰影，肺紋理全被掩46浸潤(rùn)型肺結(jié)核胸片示左鎖骨下散在滲出性病灶，邊緣模糊47大葉性干酪性肺炎高千伏胸片示右上致密影內(nèi)可見蟲蝕樣空洞。 48左上肺結(jié)核瘤胸片示左鎖骨下

9、直徑3.5x5.1cm團(tuán)塊影，為一層完整的包膜所環(huán)繞，上端包膜有粘連的現(xiàn)象，周圍有衛(wèi)星病灶。49慢性纖維空洞型肺結(jié)核右上肺葉部分萎縮，夾雜大量索條狀纖維陰影，不規(guī)則空洞和結(jié)節(jié)狀病灶。左上肺葉明顯萎縮，呈纖維不張現(xiàn)象。兩側(cè)中下肺野代償性肺氣腫。兩肺門上移，右下方肺紋理垂柳狀改變。左側(cè)胸膜廣泛增厚粘連，氣管向左彎曲50肺氣腫并肺大泡胸片示兩肺透亮度增高，兩膈位置明顯下降，膈面變平兩下肺可見肺大泡，為壁甚為細(xì)薄的橢圓形透亮區(qū)51二期矽肺胸片示兩肺野廣泛密集的較大矽結(jié)節(jié)，近外帶明顯52三期矽肺胸片示右上和左上團(tuán)塊影，密度較高，右上塊影下方透亮區(qū)為局限性肺氣腫。 53右側(cè)游離性胸積液（中量）。胸片示外高

10、內(nèi)低液弧平面。 54右側(cè)肺底積液假膈面正位觀，最隆凸處在中外1/3之間。 55同上病人臥位，右側(cè)肺野密度均勻增高，膈位置顯示正常56右側(cè)胸腔包裹積液沿側(cè)胸壁呈長(zhǎng)弧形增深影，內(nèi)緣清。 57右側(cè)斜裂葉間積液正位示右下胸內(nèi)側(cè)一片模糊陰影，側(cè)位示右斜裂中下葉間積液呈梭形。 58右側(cè)氣胸胸片示右側(cè)肺外帶可見無肺紋理區(qū)。59左側(cè)包裹性液氣胸包裹性積液抽液后形成，正位。 60胸膜間皮瘤胸片示左下胸壁外側(cè)見半圓形陰影自胸膜面突入肺野，其基底部肋骨已破壞61左胸側(cè)后壁胸膜增厚和粘連胸片示左膈及外側(cè)部上提，左肋膈角閉塞，肋間隙狹窄，氣管稍左移。 62胸膜鈣化胸片正位示右下胸橢圓形致密影，由多數(shù)小圓形鈣化影聚集而成

11、63左上葉肺癌（中央 or 周圍？）胸片示左肺門區(qū)核桃大小腫塊，邊緣呈分葉狀，右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)增大。病理證實(shí)為腺癌。 64左上葉肺癌CT平掃肺窗（上圖）示左肺門腫塊，邊緣略有分葉及細(xì)短棘狀突起。增強(qiáng)縱隔窗（下圖）示腫塊略有強(qiáng)化，密度不均，強(qiáng)化程度明顯低于鄰近的左肺動(dòng)脈。手術(shù)及病理證實(shí)為低分化鱗癌65右肺中央型肺癌MRI橫斷面（上圖）T1加權(quán)示右肺門腫塊呈等信號(hào)，冠狀面（下圖）示隆突下腫大淋巴結(jié)顯示清晰66右肺下葉周圍型肺癌胸片（上圖）示右下肺腫塊，邊緣有細(xì)小毛刺。體層攝影（下圖）示腫塊內(nèi)有厚壁空洞，空洞內(nèi)壁有結(jié)節(jié)陰影向腔內(nèi)凸出。 67左上肺周圍型肺癌CT平掃肺窗示腫塊周邊有短的棘狀突起，并有長(zhǎng)

12、的細(xì)線影與側(cè)胸壁胸膜相連。 68右下肺周圍型肺癌CT平掃縱隔窗示腫塊明顯呈分葉狀，中心有不規(guī)則低密度區(qū)（土豆樣）69左上肺周圍型肺癌MRI冠狀面T1加權(quán)示左上肺后方軟組織腫塊，邊緣見分葉狀及毛刺，其信號(hào)均質(zhì)，高于肌組織，內(nèi)側(cè)緊鄰主動(dòng)脈弓。 70左上周圍型肺癌支氣管動(dòng)脈造影（上圖）示大量腫瘤血管，外圍有支氣管-肺循環(huán)分流。肺動(dòng)脈造影（下圖）示左下肺動(dòng)脈受到腫瘤侵蝕，管腔狹窄、邊緣不整。71細(xì)支氣管肺泡癌（廣泛型）胸片示兩肺廣泛分布的粟粒性結(jié)節(jié)陰影，右肺病變較為密集。72細(xì)支氣管肺泡癌（結(jié)節(jié)型）胸片（上圖）示右上肺第二前肋間病變陰影淡，輪廓模糊。體層攝影（下圖）示腫塊邊緣呈細(xì)小毛刺，密度不均，其間見多個(gè)小的透亮區(qū)。病理證實(shí)為細(xì)支氣管肺泡癌，腫瘤內(nèi)部都為結(jié)節(jié)狀的癌組織聚集而成。 73兩肺血行性轉(zhuǎn)移癌原發(fā)灶來自腎上腺，胸片示兩側(cè)肺野分布多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)影，邊界清晰。74兩肺淋巴性轉(zhuǎn)移癌胸片示兩側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，肺紋理增強(qiáng)，伴有大量的細(xì)條影及小點(diǎn)結(jié)節(jié)陰影75何杰金氏淋巴瘤胸片正位（上圖）示兩上縱隔向兩側(cè)明顯增寬呈波浪狀。側(cè)位（下圖）示上縱隔的前、中部密度增高。肺門區(qū)淋巴結(jié)腫大，使其密度增高76何杰金氏淋巴瘤CT增強(qiáng)縱隔窗掃描示