常見疾病診斷及急救方法

1、CompanyLOGO常見疾病診斷及急救方法常見疾病診斷及急救方法上腹部：上腹部：一般疼痛的通常是胃有問題，發(fā)生劇痛的一般一般疼痛的通常是胃有問題，發(fā)生劇痛的一般是膽囊疾病；是膽囊疾??；下腹部：下腹部：肚臍隱痛多是小腸有疾病，因?yàn)樾∧c肚臍隱痛多是小腸有疾病，因?yàn)樾∧c“圍繞圍繞”在在肚臍邊，而下腹部周圍是結(jié)腸，在排除泌尿肚臍邊，而下腹部周圍是結(jié)腸，在排除泌尿系統(tǒng)感染的情況下，這一部位痛則顯示結(jié)腸有系統(tǒng)感染的情況下，這一部位痛則顯示結(jié)腸有疾病。疾病。 認(rèn)清方位，對(duì)判斷發(fā)生疼痛的臟器大有好處認(rèn)清方位，對(duì)判斷發(fā)生疼痛的臟器大有好處 消化道的報(bào)警癥狀出現(xiàn)，就意味著病情比較嚴(yán)重消化道的報(bào)警癥狀出現(xiàn)，就意味

2、著病情比較嚴(yán)重 1.吞咽困難吞咽困難 如果吃固體食物、流質(zhì)食物，甚至喝水如果吃固體食物、流質(zhì)食物，甚至喝水 都會(huì)有哽咽感的話，說明很有可能是食道發(fā)生病都會(huì)有哽咽感的話，說明很有可能是食道發(fā)生病 變，比如食道里面長了息肉等。變，比如食道里面長了息肉等。 如果不吃東西也覺得食管梗塞，這種情況多半屬于如果不吃東西也覺得食管梗塞，這種情況多半屬于 功能性癥狀，即患者多半由于心理原因?qū)е掳Y狀出功能性癥狀，即患者多半由于心理原因?qū)е掳Y狀出 現(xiàn)，不需要額外的治療?，F(xiàn)，不需要額外的治療。2.劇烈腹痛劇烈腹痛 可能是膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、胃穿可能是膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、胃穿 孔等疾病的癥狀?？椎燃膊〉陌Y狀。

3、 如果是腹部隱隱陣痛，則可以先觀察一段時(shí)間，因如果是腹部隱隱陣痛，則可以先觀察一段時(shí)間，因 為有可能只是暫時(shí)的腸胃不適為有可能只是暫時(shí)的腸胃不適。3.嘔血嘔血 屬于十二指腸以上的上消化道疾病的癥狀，屬于十二指腸以上的上消化道疾病的癥狀， 也是報(bào)警性癥狀。也是報(bào)警性癥狀。 6.黃疸黃疸 表現(xiàn)為眼瞼、皮膚發(fā)黃，除了肝炎可引發(fā)黃疸表現(xiàn)為眼瞼、皮膚發(fā)黃，除了肝炎可引發(fā)黃疸 外，膽道疾病、胰腺炎等也可引發(fā)黃疸。外，膽道疾病、胰腺炎等也可引發(fā)黃疸。 非報(bào)警癥狀莫慌張非報(bào)警癥狀莫慌張 1.惡心惡心 多是消化不良所引起的。如果早上刷牙的時(shí)多是消化不良所引起的。如果早上刷牙的時(shí) 候覺得惡心想吐，則有可能是患了慢

4、性咽炎。候覺得惡心想吐，則有可能是患了慢性咽炎。2.腹脹腹脹 也是消化不良所引起的癥狀之一，如果沒有也是消化不良所引起的癥狀之一，如果沒有 其他的并發(fā)癥狀，不需要馬上到醫(yī)院檢查。其他的并發(fā)癥狀，不需要馬上到醫(yī)院檢查。3.燒心燒心 有時(shí)胃內(nèi)物質(zhì)向食管反流，食管黏膜受到酸有時(shí)胃內(nèi)物質(zhì)向食管反流，食管黏膜受到酸 的侵蝕，通過神經(jīng)反射就會(huì)出現(xiàn)燒心癥狀。的侵蝕，通過神經(jīng)反射就會(huì)出現(xiàn)燒心癥狀。4.腸鳴腸鳴 是腸胃蠕動(dòng)過快所引起的，腸道功能紊亂出是腸胃蠕動(dòng)過快所引起的，腸道功能紊亂出 現(xiàn)的一種典型癥狀，臨床診斷上意義不大?，F(xiàn)的一種典型癥狀，臨床診斷上意義不大。5.反胃反胃 是指食管或胃內(nèi)食物返流到口腔的現(xiàn)象

5、，如是指食管或胃內(nèi)食物返流到口腔的現(xiàn)象，如果發(fā)生的頻率很高，就是一種癥狀，但不屬于報(bào)果發(fā)生的頻率很高，就是一種癥狀，但不屬于報(bào)警癥狀。警癥狀。6.口臭口臭 一種是由于牙齦炎等口腔疾病所引起的；另一種是由于牙齦炎等口腔疾病所引起的；另一種是存在消化道問題，如功能性消化不良等，一種是存在消化道問題，如功能性消化不良等，都伴有口臭。都伴有口臭。7.腹瀉腹瀉 正常人每天大便的次數(shù)是一次，而腹瀉的定正常人每天大便的次數(shù)是一次，而腹瀉的定 義是一天兩次以上。但如果是多年來養(yǎng)成的習(xí)慣，義是一天兩次以上。但如果是多年來養(yǎng)成的習(xí)慣， 一天兩到三次的話，就不是消化道疾病，而一種消一天兩到三次的話，就不是消化道疾病

6、，而一種消 化道的飽和反應(yīng)，將消化吸收后多余的物質(zhì)排出體化道的飽和反應(yīng)，將消化吸收后多余的物質(zhì)排出體 外。外。另外另外，要特別注意的是，如果吃了有毒性食物，要特別注意的是，如果吃了有毒性食物 而發(fā)生腹瀉，不應(yīng)馬上服用止瀉藥物，應(yīng)該讓體內(nèi)而發(fā)生腹瀉，不應(yīng)馬上服用止瀉藥物，應(yīng)該讓體內(nèi) 有毒細(xì)菌馬上排出，因?yàn)檫^早止瀉，易導(dǎo)致有毒細(xì)有毒細(xì)菌馬上排出，因?yàn)檫^早止瀉，易導(dǎo)致有毒細(xì) 菌排不出，造成腸道功能紊亂。但腹瀉次數(shù)過于頻菌排不出，造成腸道功能紊亂。但腹瀉次數(shù)過于頻 繁，導(dǎo)致身體脫水，就需要使用止瀉類藥了。繁，導(dǎo)致身體脫水，就需要使用止瀉類藥了。 8.便秘便秘 通常一周內(nèi)排便少于通常一周內(nèi)排便少于兩次兩

7、次，大便干燥，才被稱，大便干燥，才被稱為便秘。大多數(shù)人屬于慢性功能性便秘，因?qū)W習(xí)工為便秘。大多數(shù)人屬于慢性功能性便秘，因?qū)W習(xí)工作不允許，有的人大便到了直腸還是憋住，長此以作不允許，有的人大便到了直腸還是憋住，長此以往直腸就會(huì)失去反射，腸道將大便中的水分吸收掉，往直腸就會(huì)失去反射，腸道將大便中的水分吸收掉，造成大便干澀，導(dǎo)致便秘。所以，發(fā)生長時(shí)間的便造成大便干澀，導(dǎo)致便秘。所以，發(fā)生長時(shí)間的便秘，就要引起重視了。但如果是由于短期內(nèi)生活習(xí)秘，就要引起重視了。但如果是由于短期內(nèi)生活習(xí)慣的改變所引起的便秘，則不必太過緊張。慣的改變所引起的便秘，則不必太過緊張。 第一節(jié)急性闌尾炎第一節(jié)急性闌尾炎 一、病

8、因及簡介：一、病因及簡介： 急性闌尾炎（急性闌尾炎（acuteappendicitisacuteappendicitis）為最常）為最常見的外科急腹癥，好發(fā)見的外科急腹癥，好發(fā)于青壯年，早期診治，恢復(fù)順利，少數(shù)因臨床表于青壯年，早期診治，恢復(fù)順利，少數(shù)因臨床表現(xiàn)多變而誤診、并發(fā)癥較多且較嚴(yán)重。現(xiàn)多變而誤診、并發(fā)癥較多且較嚴(yán)重。 急性闌尾炎的致病菌，如大腸桿菌、腸球菌、急性闌尾炎的致病菌，如大腸桿菌、腸球菌、類桿菌等，原已生存于闌尾腔內(nèi)。其發(fā)病除全身類桿菌等，原已生存于闌尾腔內(nèi)。其發(fā)病除全身抵抗力下降外，主要與下列因素有關(guān)。抵抗力下降外，主要與下列因素有關(guān)。 a a闌尾梗阻：闌尾細(xì)長、彎曲、腔窄

9、、單向開口闌尾梗阻：闌尾細(xì)長、彎曲、腔窄、單向開口且小、蠕動(dòng)慢，當(dāng)有糞塊、寄生蟲（蟯蟲、蛔蟲且小、蠕動(dòng)慢，當(dāng)有糞塊、寄生蟲（蟯蟲、蛔蟲鉆入或血吸蟲卵沉積粘膜下層形成嗜酸性肉芽鉆入或血吸蟲卵沉積粘膜下層形成嗜酸性肉芽腫）、腫瘤等梗阻時(shí)，其遠(yuǎn)端死腔內(nèi)的寄生菌大腫）、腫瘤等梗阻時(shí)，其遠(yuǎn)端死腔內(nèi)的寄生菌大量繁殖；量繁殖； b b糞石壓迫：停留于闌尾腔內(nèi)的糞塊，水分被吸糞石壓迫：停留于闌尾腔內(nèi)的糞塊，水分被吸收后遂成糞石，可致闌尾梗阻，同時(shí)使受壓處的收后遂成糞石，可致闌尾梗阻，同時(shí)使受壓處的闌尾粘膜缺血、壞死，有利細(xì)菌入侵。而胃腸功闌尾粘膜缺血、壞死，有利細(xì)菌入侵。而胃腸功能紊亂，引起闌尾肌肉、血管反射

10、性痙攣，所致能紊亂，引起闌尾肌肉、血管反射性痙攣，所致的闌尾腔狹窄和管壁血運(yùn)障礙，更促使闌尾炎易的闌尾腔狹窄和管壁血運(yùn)障礙，更促使闌尾炎易發(fā)生。發(fā)生。 二、臨床表征：二、臨床表征： a a腹痛：起病常為陣發(fā)性臍周或上腹隱痛、逐腹痛：起病常為陣發(fā)性臍周或上腹隱痛、逐漸加重，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹（漸加重，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹（2020分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)腹痛轉(zhuǎn)移決非闌尾炎），呈腹痛轉(zhuǎn)移決非闌尾炎），呈持續(xù)性，約持續(xù)性，約80%80%患者有轉(zhuǎn)移性腹痛；糞石壓迫壞死患者有轉(zhuǎn)移性腹痛；糞石壓迫壞死起病若無明顯梗阻者可一開始就痛在右下腹。腹起病若無明顯梗阻者可一開始就痛在右下腹。腹痛突然減輕，不全都是好現(xiàn)

11、象，可能為痛突然減輕，不全都是好現(xiàn)象，可能為闌尾梗阻解除或闌尾穿孔，需結(jié)合其他臨床資料闌尾梗阻解除或闌尾穿孔，需結(jié)合其他臨床資料分析判斷。分析判斷。b b胃腸癥狀：胃腸癥狀： 包括惡心、嘔吐、腹瀉（青年人包括惡心、嘔吐、腹瀉（青年人多見）或便秘（老年人多見）等，闌尾穿孔合并多見）或便秘（老年人多見）等，闌尾穿孔合并盆腔膿腫常有里急后重感，繼發(fā)腹膜炎時(shí)則出現(xiàn)盆腔膿腫常有里急后重感，繼發(fā)腹膜炎時(shí)則出現(xiàn)腹脹。腹脹。 c c全身反應(yīng)：單純性闌尾炎，體溫僅輕度全身反應(yīng)：單純性闌尾炎，體溫僅輕度升高；明顯發(fā)熱、中毒癥狀較重，多示闌升高；明顯發(fā)熱、中毒癥狀較重，多示闌尾化膿、壞死；發(fā)生寒顫、高熱、黃疸，尾化

12、膿、壞死；發(fā)生寒顫、高熱、黃疸，應(yīng)考慮化膿性門靜脈炎。應(yīng)考慮化膿性門靜脈炎。 指痛試驗(yàn)：深呼吸或咳嗽的時(shí)候，病人可指痛試驗(yàn)：深呼吸或咳嗽的時(shí)候，病人可指出出現(xiàn)疼痛或疼痛加劇的部位為右下指出出現(xiàn)疼痛或疼痛加劇的部位為右下腹腹 麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或反跳痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或反跳痛 三、一般性治療和預(yù)防：三、一般性治療和預(yù)防： 一般主張確診后及早手術(shù)。一般主張確診后及早手術(shù)。a a非手術(shù)療法：非手術(shù)療法：除作術(shù)前準(zhǔn)備外，多用于心血管病嚴(yán)重的單純性除作術(shù)前準(zhǔn)備外，多用于心血管病嚴(yán)重的單純性闌尾炎、闌尾炎性腫塊尚未成膿時(shí)。包括斗坐臥闌尾炎、闌尾炎性腫塊尚未成膿時(shí)。包括斗坐臥位或平臥位、暫禁食、輸液、聯(lián)用有效抗生素位或平

13、臥位、暫禁食、輸液、聯(lián)用有效抗生素（一般首選滅滴靈加慶大霉素或羧芐青霉素，亦（一般首選滅滴靈加慶大霉素或羧芐青霉素，亦可氯霉素加慶大霉素）等，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測，可氯霉素加慶大霉素）等，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測，若病情加重，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。若病情加重，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。 b b手術(shù)療法：適用于各型急性闌尾炎、闌尾穿孔手術(shù)療法：適用于各型急性闌尾炎、闌尾穿孔伴發(fā)彌漫性腹膜炎、闌尾周圍膿腫形成，以及伴發(fā)彌漫性腹膜炎、闌尾周圍膿腫形成，以及復(fù)發(fā)性闌尾炎者。復(fù)發(fā)性闌尾炎者。 第二節(jié)第二節(jié) 消化性潰瘍消化性潰瘍一、消化性潰瘍概述1.定義定義消化性潰瘍：發(fā)生于胃腸道的常見慢消化性潰瘍：發(fā)生于胃腸道的常見慢 性潰瘍性潰

14、瘍 胃潰瘍（胃潰瘍（GU） 十二指腸潰瘍（十二指腸潰瘍（ DU）.因潰瘍的形成與胃酸胃蛋白酶的消化作用有因潰瘍的形成與胃酸胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名關(guān)而得名. 潰瘍的粘膜潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛，不同于糜爛.2.流行病學(xué)特點(diǎn)常見病，呈世界性分布，約常見病，呈世界性分布，約10的人口患過此病的人口患過此病. 據(jù)據(jù)胃鏡檢查胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)：發(fā)病率發(fā)病率 我國南方北方，城市農(nóng)村我國南方北方，城市農(nóng)村.臨床上臨床上 DU：GU3：1 男性多見男性多見.DU好發(fā)于青壯年，好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡平均晚十年的發(fā)病年齡平均晚十年. 秋冬和冬春之交遠(yuǎn)比夏季常見秋冬和冬春之

15、交遠(yuǎn)比夏季常見.3. 合并癥合并癥3. 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 損傷因子：損傷因子：胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌幽門螺桿菌等等 保護(hù)因子：保護(hù)因子：黏液、前列腺素、胃腸道血流量等黏液、前列腺素、胃腸道血流量等 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：損傷因子過多，而保護(hù)因子過少。：損傷因子過多，而保護(hù)因子過少。 胃酸過多胃酸過多，對(duì)胃腸道起腐蝕作用，還可提高胃蛋白，對(duì)胃腸道起腐蝕作用，還可提高胃蛋白酶活性；酶活性；胃蛋白酶過多胃蛋白酶過多，可以促進(jìn)胃腸道的自身消，可以促進(jìn)胃腸道的自身消化?；?。幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（HP）感染：）感染：主要病因主要病因. Why？（1）消化性潰瘍患者中）消化性潰瘍患者中Hp

16、感染率高感染率高 （2）根除）根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率率 （3）Hp感染改變了粘膜侵襲因素與防御因素之間感染改變了粘膜侵襲因素與防御因素之間的平衡的平衡 a. Hp毒力因子損害毒力因子損害粘膜的防御粘膜的防御-修復(fù)機(jī)制修復(fù)機(jī)制 b.Hp感染增加了促胃液素和胃酸的分泌，感染增加了促胃液素和胃酸的分泌，增加了增加了侵襲因素侵襲因素. a.b兩方面協(xié)同造成了胃十二指腸粘膜損害和兩方面協(xié)同造成了胃十二指腸粘膜損害和潰瘍形成潰瘍形成.4. 消化性潰瘍治療方法消化性潰瘍治療方法(1).首先因去醫(yī)院檢查做胃鏡、幽門螺桿菌檢查等首先因去醫(yī)院檢查做胃鏡、幽門螺桿

17、菌檢查等(2). 若胃酸過多，可用抗酸藥或抑制胃酸分泌的藥物若胃酸過多，可用抗酸藥或抑制胃酸分泌的藥物(3). 若有幽門螺桿菌感染，則因服用抗菌藥。若有幽門螺桿菌感染，則因服用抗菌藥。(4). 若合并胃穿孔、幽門梗阻或?yàn)槿艉喜⑽复┛?、幽門梗阻或?yàn)轭B固性潰瘍頑固性潰瘍、胃癌、胃癌 等。則應(yīng)手術(shù)治療。等。則應(yīng)手術(shù)治療。頑固性潰瘍病頑固性潰瘍?。褐附?jīng)多年的治療，仍經(jīng)常發(fā)作，而且：指經(jīng)多年的治療，仍經(jīng)常發(fā)作，而且癥狀逐漸加?。换蚪?jīng)過正規(guī)治療后好轉(zhuǎn)，但短期內(nèi)又癥狀逐漸加??；或經(jīng)過正規(guī)治療后好轉(zhuǎn)，但短期內(nèi)又復(fù)發(fā)；或過去多次大出血或穿孔，現(xiàn)潰瘍又復(fù)發(fā)且有復(fù)發(fā)；或過去多次大出血或穿孔，現(xiàn)潰瘍又復(fù)發(fā)且有癌變的傾

18、向，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的潰瘍病癌變的傾向，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的潰瘍病二、常用治療消化性潰瘍藥物(一一)保護(hù)胃粘膜藥物保護(hù)胃粘膜藥物 硫糖鋁硫糖鋁：不良反應(yīng)少，便秘是主要不良反應(yīng)。：不良反應(yīng)少，便秘是主要不良反應(yīng)。 枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀（CBS）：保護(hù)胃粘膜，抗）：保護(hù)胃粘膜，抗Hp。 短期服用者除短期服用者除舌苔發(fā)黑舌苔發(fā)黑外，少見不良反應(yīng)。外，少見不良反應(yīng)。 為避免鉍在體內(nèi)過量積蓄，為避免鉍在體內(nèi)過量積蓄，不宜連續(xù)長期服用不宜連續(xù)長期服用。 前列腺素類藥物前列腺素類藥物：抑制胃酸分泌、增加胃十二指腸：抑制胃酸分泌、增加胃十二指腸粘膜粘液粘膜粘液/碳酸氫鹽分泌和增加粘膜血流的作用。碳酸氫鹽分泌和增加粘

19、膜血流的作用。腹瀉是其主要不良反應(yīng)腹瀉是其主要不良反應(yīng)，因可引起子宮收縮，因可引起子宮收縮，孕婦孕婦忌服忌服。米索前列醇（米索前列醇（PGE）。(二二)抑制胃酸分泌藥治療抑制胃酸分泌藥治療 a.H2 受體拮抗劑（受體拮抗劑（H2RA）：選擇性競爭結(jié)合壁）：選擇性競爭結(jié)合壁細(xì)胞膜上的細(xì)胞膜上的H2受體，從而抑制胃酸分泌受體，從而抑制胃酸分泌. 第一代：西米替丁（甲氰咪胍）第一代：西米替?。浊柽潆遥?400mg bid 長長期使用可出現(xiàn)男性乳房發(fā)育、陽萎期使用可出現(xiàn)男性乳房發(fā)育、陽萎. 第二代：雷尼替丁第二代：雷尼替丁 （呋喃硝胺）（呋喃硝胺）150mg bid.作作用時(shí)間長，不良反應(yīng)少用時(shí)間長

20、，不良反應(yīng)少. 第三代：法莫替丁第三代：法莫替丁20mg bid.用量更少，不良用量更少，不良反應(yīng)輕微反應(yīng)輕微. b.質(zhì)子泵抑制劑（質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：作用于壁細(xì)胞胃酸）：作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶 H離子離子K離子離子-ATP酶酶，使其，使其不可逆不可逆地失去活地失去活性，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的性，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的H離子不能轉(zhuǎn)移到胃腔離子不能轉(zhuǎn)移到胃腔中而抑制胃酸分泌。因此中而抑制胃酸分泌。因此PPI抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌作用比作用比H2RA更強(qiáng)，且作用持久。更強(qiáng)，且作用持久。 目前有四種目前有四種PPI已用于臨床，根除治療時(shí)劑已用于臨床，根除治療時(shí)劑量加倍，分

21、別為量加倍，分別為奧美拉唑奧美拉唑20mg bid、蘭索、蘭索拉唑拉唑30mg bid、潘托拉唑、潘托拉唑40mg bid、拉貝、拉貝拉唑拉唑10mg bid.(三三)抗菌藥控制幽門螺桿菌抗菌藥控制幽門螺桿菌(HP)感染感染HP與消化性潰瘍關(guān)系密切，殺滅與消化性潰瘍關(guān)系密切，殺滅HP的藥物有利于潰的藥物有利于潰瘍的治療。瘍的治療。HP與一般的細(xì)菌不一樣，在體外培養(yǎng)時(shí)與一般的細(xì)菌不一樣，在體外培養(yǎng)時(shí)很多常用的抗菌藥都能容易把它殺死，但在胃內(nèi)則很多常用的抗菌藥都能容易把它殺死，但在胃內(nèi)則很難清除。很難清除。在臨床上需要長療程在臨床上需要長療程三鉀二枸櫞酸鉍鹽三鉀二枸櫞酸鉍鹽 120mg,每日每日4

22、次，次，4周為一療程周為一療程阿膜西林阿膜西林1.5g，每日，每日2次次,連服連服8天天, 過敏反應(yīng)，應(yīng)停藥過敏反應(yīng)，應(yīng)停藥呋喃唑酮呋喃唑酮0.1g，每日，每日3次，連服次，連服3周；周；甲硝唑甲硝唑0.4g，每日，每日3次，連服次，連服14天為一療程。天為一療程。聯(lián)合用藥常能加強(qiáng)清除聯(lián)合用藥常能加強(qiáng)清除HP效果。效果。患潰瘍患者應(yīng)慎服對(duì)胃腸道刺激較大的藥物患潰瘍患者應(yīng)慎服對(duì)胃腸道刺激較大的藥物解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、萘普生解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、萘普生激素制劑藥：波尼松、波尼松龍、地塞米松、醋酸可的松激素制劑藥：波尼松、波尼松龍、地塞米松、醋酸可的松降壓藥：利

23、舍平、復(fù)方將壓片降壓藥：利舍平、復(fù)方將壓片抗生素：金毒素抗生素：金毒素這些藥物對(duì)胃腸道副反應(yīng)很大，有的刺激胃腸道黏膜而引這些藥物對(duì)胃腸道副反應(yīng)很大，有的刺激胃腸道黏膜而引起腹痛，有的影響潰瘍面的愈合，有的會(huì)破壞潰瘍面，嚴(yán)起腹痛，有的影響潰瘍面的愈合，有的會(huì)破壞潰瘍面，嚴(yán)重的會(huì)引起出血等。重的會(huì)引起出血等。 特別提醒消化性潰瘍患者注意：特別提醒消化性潰瘍患者注意： 營養(yǎng)：營養(yǎng)：飲食不能控制得太厲害，營養(yǎng)必須要充足均衡，飲食不能控制得太厲害，營養(yǎng)必須要充足均衡，原則上只要是不吃刺激性的東西（煙、酒、辛辣食物原則上只要是不吃刺激性的東西（煙、酒、辛辣食物等）就可以。等）就可以。 服藥：服藥：同時(shí)服用

24、其他疾病藥物（阿司匹林等）的病人同時(shí)服用其他疾病藥物（阿司匹林等）的病人要注意，這些藥物會(huì)使得潰瘍不容易好，并且治愈后要注意，這些藥物會(huì)使得潰瘍不容易好，并且治愈后也可能是導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的誘因。也可能是導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的誘因。 周期：周期：消化性潰瘍會(huì)呈現(xiàn)出周期性，如秋冬之交和春消化性潰瘍會(huì)呈現(xiàn)出周期性，如秋冬之交和春天是屬于消化性潰瘍的多發(fā)季節(jié)，病人要注意保暖和天是屬于消化性潰瘍的多發(fā)季節(jié)，病人要注意保暖和用藥。用藥。 復(fù)查：復(fù)查：不論潰瘍大小，治愈后都應(yīng)該到醫(yī)院做胃鏡復(fù)不論潰瘍大小，治愈后都應(yīng)該到醫(yī)院做胃鏡復(fù)查，尤其是胃部潰瘍，以防止癌變。查，尤其是胃部潰瘍，以防止癌變。消化性潰瘍預(yù)后消化性潰瘍

25、預(yù)后 內(nèi)科有效治療的發(fā)展，預(yù)后遠(yuǎn)較過去為優(yōu)，已使內(nèi)科有效治療的發(fā)展，預(yù)后遠(yuǎn)較過去為優(yōu)，已使消化性潰瘍的死亡率顯著下降至消化性潰瘍的死亡率顯著下降至 1以下。以下。 30歲以下患者的病死率幾乎為零，年長患者的死歲以下患者的病死率幾乎為零，年長患者的死亡主要是并發(fā)癥，特別是大出血和急性穿孔亡主要是并發(fā)癥，特別是大出血和急性穿孔.消化性潰瘍的預(yù)防消化性潰瘍的預(yù)防 加強(qiáng)宣教，生活規(guī)律，心理健康，合理飲食，戒加強(qiáng)宣教，生活規(guī)律，心理健康，合理飲食，戒除煙酒除煙酒第三節(jié)外科急性胰腺炎第三節(jié)外科急性胰腺炎 病因及簡介：病因及簡介： 急性胰腺炎（急性胰腺炎（acutepancreatitisacutepanc

26、reatitis）是自身）是自身消化性病，以急腹痛伴血、尿淀粉酶升高為特征，消化性病，以急腹痛伴血、尿淀粉酶升高為特征，高發(fā)年齡為高發(fā)年齡為20205050歲，女性稍多于男性。歲，女性稍多于男性。 急性胰腺炎急性胰腺炎1/21/2以上繼發(fā)于膽道疾患，以上繼發(fā)于膽道疾患，1/31/3不不到與酗酒、飽食高脂餐有關(guān)，其余可能由手術(shù)、到與酗酒、飽食高脂餐有關(guān)，其余可能由手術(shù)、病毒感染或暫未查明的病因引起。病毒感染或暫未查明的病因引起。 急性胰腺炎的局部基本病理改變?yōu)樗[、出血、急性胰腺炎的局部基本病理改變?yōu)樗[、出血、壞死，可分三型壞死，可分三型a a水腫型胰腺炎：最常見，胰腺水腫、增大、變水腫型胰腺

27、炎：最常見，胰腺水腫、增大、變硬，表面充血，小網(wǎng)膜囊內(nèi)一般無滲液硬，表面充血，小網(wǎng)膜囊內(nèi)一般無滲液b b出血型胰腺炎：較少見，胰腺充血水腫、散布出血型胰腺炎：較少見，胰腺充血水腫、散布出血灶，腹腔內(nèi)可有大量血性滲液出血灶，腹腔內(nèi)可有大量血性滲液c c壞死型胰腺炎：罕見，胰腺除水腫、出血外，壞死型胰腺炎：罕見，胰腺除水腫、出血外，可見片狀壞死區(qū)，腹腔內(nèi)血性滲液混濁惡息?？梢娖瑺顗乃绤^(qū)，腹腔內(nèi)血性滲液混濁惡息。 臨床表征：臨床表征： 急性胰腺炎分輕型（水腫型）和重型（出血急性胰腺炎分輕型（水腫型）和重型（出血壞死型）兩種，臨床上水腫型約占?jí)乃佬停﹥煞N，臨床上水腫型約占90%90%，重型往往，重型往

28、往有休克、膿毒血癥及多器官衰竭，甚至猝死。有休克、膿毒血癥及多器官衰竭，甚至猝死。 （一）輕型（一）輕型a a腹痛：多為持續(xù)性上腹劇痛，并向腹痛：多為持續(xù)性上腹劇痛，并向左腰背放射，當(dāng)俄鍬括約肌痙攣時(shí)，則有陣發(fā)性左腰背放射，當(dāng)俄鍬括約肌痙攣時(shí)，則有陣發(fā)性加劇。加劇。b b惡心、嘔吐：起病數(shù)小時(shí)較重。惡心、嘔吐：起病數(shù)小時(shí)較重。 c c腹膜炎征：由于胰腺位于腹膜后，炎癥早期有腹膜炎征：由于胰腺位于腹膜后，炎癥早期有不程程度的腹脹上腹深壓痛，反跳痛、肌緊張一不程程度的腹脹上腹深壓痛，反跳痛、肌緊張一般不明顯；待胰腺滲出物強(qiáng)烈刺激般不明顯；待胰腺滲出物強(qiáng)烈刺激腹腔神經(jīng)叢及后腹膜，或腹腔內(nèi)滲液增多時(shí)，

29、腹腹腔神經(jīng)叢及后腹膜，或腹腔內(nèi)滲液增多時(shí)，腹膜刺激征逐漸典型，腸鳴音減弱或消失。膜刺激征逐漸典型，腸鳴音減弱或消失。 d d血、尿淀粉酶增高。血、尿淀粉酶增高。 （二）重型除上述輕型表現(xiàn)外，尚有下列若干項(xiàng)（二）重型除上述輕型表現(xiàn)外，尚有下列若干項(xiàng)改變：改變：a a休克，出現(xiàn)愈早、預(yù)后愈差，以突然休休克，出現(xiàn)愈早、預(yù)后愈差，以突然休克為主要表現(xiàn)者，稱暴發(fā)型急性胰腺炎；克為主要表現(xiàn)者，稱暴發(fā)型急性胰腺炎； b b腹腔穿刺激血性或膿性；腹腔穿刺激血性或膿性； c c出血征象，如逐漸延伸的腰部棕色斑（出血征象，如逐漸延伸的腰部棕色斑（Gray-Gray-TurnerTurner征）、臍周藍(lán)色改變（征）

30、、臍周藍(lán)色改變（CullenCullen征），或凝征），或凝血功能障礙；血功能障礙； d d休溫超過休溫超過3939、白細(xì)胞超過、白細(xì)胞超過161610U/L10U/L； 一般性治療和預(yù)防：一般性治療和預(yù)防： 急性水腫型胰腺炎有可能自行局限和消散，急性水腫型胰腺炎有可能自行局限和消散，采用重點(diǎn)在于解除胰管高壓的保守療法效果好，采用重點(diǎn)在于解除胰管高壓的保守療法效果好，出血壞死性胰腺炎宜及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)療法。出血壞死性胰腺炎宜及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)療法。 （一）非手術(shù)療法（一）非手術(shù)療法 a a禁食、胃腸減壓：可控制嘔吐、消除腹脹，減禁食、胃腸減壓：可控制嘔吐、消除腹脹，減少胃酸進(jìn)入十二指腸、使胰液分泌降低，

31、有利于少胃酸進(jìn)入十二指腸、使胰液分泌降低，有利于胰腺修復(fù)。胰腺修復(fù)。 b b全胃全胃腸外營養(yǎng)：既能維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡、改腸外營養(yǎng)：既能維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡、改善全身情況，又不增加胰液分泌，已成為降低死善全身情況，又不增加胰液分泌，已成為降低死亡率、減少并發(fā)癥的有效措施。亡率、減少并發(fā)癥的有效措施。 （二）手術(shù)療法須酌情而定：（二）手術(shù)療法須酌情而定： a a診斷不明確，難以排除潰瘍病穿孔、絞性腸梗診斷不明確，難以排除潰瘍病穿孔、絞性腸梗阻等急腹癥，應(yīng)及早剖腹探查。阻等急腹癥，應(yīng)及早剖腹探查。 b b繼發(fā)于膽石、膽道蛔蟲、膽道感染，尤其是黃繼發(fā)于膽石、膽道蛔蟲、膽道感染，尤其是黃疸深、

32、血膽紅素超過疸深、血膽紅素超過85Umol/L85Umol/L（5mg%5mg%）時(shí)，需行）時(shí)，需行膽總管探查和引流，術(shù)中若見胰腺高度腫脹，可膽總管探查和引流，術(shù)中若見胰腺高度腫脹，可切開其包膜減張，以免壓迫壞死。切開其包膜減張，以免壓迫壞死。 第四章膽囊炎第四章膽囊炎 病因及簡介：病因及簡介： 膽囊炎（膽囊炎（cholecystitischolecystitis）分急性和慢性兩）分急性和慢性兩種，臨床上多見，尤以肥胖、多產(chǎn)、種，臨床上多見，尤以肥胖、多產(chǎn)、4040歲左右的歲左右的女性發(fā)病率較高。女性發(fā)病率較高。 急性膽囊炎發(fā)病與膽汁淤滯和細(xì)菌感染密切急性膽囊炎發(fā)病與膽汁淤滯和細(xì)菌感染密切相關(guān)

33、。主要致病菌為大腸桿菌（占相關(guān)。主要致病菌為大腸桿菌（占60%60%70%70%）、）、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌，多由腸道經(jīng)克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌，多由腸道經(jīng)膽總管逆行進(jìn)入膽囊，少數(shù)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)至肝、膽總管逆行進(jìn)入膽囊，少數(shù)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)至肝、再隨膽汁流入膽囊。再隨膽汁流入膽囊。 慢性膽囊炎一部分為急性膽囊炎遷延而成，但多慢性膽囊炎一部分為急性膽囊炎遷延而成，但多數(shù)既往并無急性發(fā)作史。約數(shù)既往并無急性發(fā)作史。約70%70%的病人伴有結(jié)石。的病人伴有結(jié)石。由于膽石刺激，加上在長期慢性炎癥的基礎(chǔ)上，由于膽石刺激，加上在長期慢性炎癥的基礎(chǔ)上，有過反復(fù)多次的急性發(fā)作，可使膽囊萎縮或囊壁有過

34、反復(fù)多次的急性發(fā)作，可使膽囊萎縮或囊壁纖維組織增生肥厚，終致囊腔縮小、功能喪失。纖維組織增生肥厚，終致囊腔縮小、功能喪失。若膽囊管為結(jié)石、炎性粘連或疤痕完全阻塞，膽若膽囊管為結(jié)石、炎性粘連或疤痕完全阻塞，膽汁無法流進(jìn)膽囊，而膽囊內(nèi)原有的膽汁，因膽色汁無法流進(jìn)膽囊，而膽囊內(nèi)原有的膽汁，因膽色素逐漸被吸收，粘膜仍不斷分泌無色水樣粘液素逐漸被吸收，粘膜仍不斷分泌無色水樣粘液（白膽汁），即可形成膽囊積水；當(dāng)繼發(fā)感染，（白膽汁），即可形成膽囊積水；當(dāng)繼發(fā)感染，則演變?yōu)槟懩曳e膿。則演變?yōu)槟懩曳e膿。 臨床表征：臨床表征： （一）急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后（一）急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，

35、因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮，而平半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。顯壓痛、反跳痛。 （二）慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)（二）慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、為膽源性消化不良，厭油膩食

36、物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動(dòng)、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)石移動(dòng)、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。圓形、光滑的囊性腫塊。 一般性治療和預(yù)防：一般性治療和預(yù)防： 急、慢性膽囊炎，目前皆以切除膽囊急、慢性膽囊炎，目前皆以切除膽囊療效最好。療效最好。 （一）非手術(shù)療法亦可作為術(shù)前準(zhǔn)備，包（一）非手術(shù)療法亦可作為術(shù)前準(zhǔn)備，包括

37、：括：a a臥床休息、禁食、腹脹者胃管減壓；臥床休息、禁食、腹脹者胃管減壓；b b補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；c c解痙止痛；解痙止痛；d d靜脈聯(lián)用有效抗生素，靜脈聯(lián)用有效抗生素，如慶大霉素、氨芐青霉素、氯霉如慶大霉素、氨芐青霉素、氯霉素、先鋒霉素等；對(duì)素、先鋒霉素等；對(duì)80%-85%80%-85%的早期病例有的早期病例有效效 （二）手術(shù)療法（二）手術(shù)療法 1 1急性膽囊炎：一般主張經(jīng)急性膽囊炎：一般主張經(jīng)12122424小小時(shí)積極的內(nèi)科治療，待癥狀緩解再擇期手時(shí)積極的內(nèi)科治療，待癥狀緩解再擇期手術(shù)。術(shù)。 2 2慢性膽囊炎：無論有無結(jié)石，因膽慢性膽

38、囊炎：無論有無結(jié)石，因膽囊已喪失功能，且為感染病囊已喪失功能，且為感染病灶，均應(yīng)擇期手術(shù)切除。灶，均應(yīng)擇期手術(shù)切除。 第五節(jié)急性腸梗阻第五節(jié)急性腸梗阻 病因及簡介：病因及簡介： 腸腔內(nèi)容物正常運(yùn)行和通過發(fā)生障礙時(shí)，稱腸腔內(nèi)容物正常運(yùn)行和通過發(fā)生障礙時(shí)，稱腸梗阻（腸梗阻（intestinalintestinalobstructionobstruction）。為腹部）。為腹部外科常見疾病，若未得到及時(shí)合理的治療，往外科常見疾病，若未得到及時(shí)合理的治療，往往危及患者的生命。往危及患者的生命。 1 1機(jī)械性腸梗阻：由于腸管受壓、腸壁病機(jī)械性腸梗阻：由于腸管受壓、腸壁病變、腸腔內(nèi)堵塞，引起腸腔狹小所致，

39、常見于腸變、腸腔內(nèi)堵塞，引起腸腔狹小所致，常見于腸道無天性異常、炎癥、腫瘤、腸內(nèi)蛔蟲團(tuán)、絞窄道無天性異常、炎癥、腫瘤、腸內(nèi)蛔蟲團(tuán)、絞窄性疝，以及腸套迭、腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫或牽拉性疝，以及腸套迭、腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫或牽拉等。等。 2 2動(dòng)力性腸梗阻：并無器質(zhì)性腸腔狹窄，動(dòng)力性腸梗阻：并無器質(zhì)性腸腔狹窄，而屬腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂。而屬腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂。 臨床表征：臨床表征： 雖依梗阻原因、部位、程度、發(fā)展急緩等而雖依梗阻原因、部位、程度、發(fā)展急緩等而異，但多有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排異，但多有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣。氣。 癥狀癥狀a a腹痛：單純性腸梗阻為陣發(fā)性絞痛；絞腹痛：單純性

40、腸梗阻為陣發(fā)性絞痛；絞窄性腸梗阻多為持續(xù)性腹痛有陣發(fā)性加劇，麻痹窄性腸梗阻多為持續(xù)性腹痛有陣發(fā)性加劇，麻痹性腸梗阻則為持續(xù)性脹痛。性腸梗阻則為持續(xù)性脹痛。 b b嘔吐：起病初期為反射性嘔吐，以后為腸內(nèi)容嘔吐：起病初期為反射性嘔吐，以后為腸內(nèi)容逆流入胃嘔吐。高位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較早而逆流入胃嘔吐。高位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較早而頻繁；低位小腸梗阻，嘔吐遲而次數(shù)少，常一次頻繁；低位小腸梗阻，嘔吐遲而次數(shù)少，常一次吐出大量糞樣物；由于回盲瓣有阻止結(jié)腸內(nèi)容物吐出大量糞樣物；由于回盲瓣有阻止結(jié)腸內(nèi)容物逆流入小腸的功能，因此結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐較輕或逆流入小腸的功能，因此結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐較輕或無嘔吐。無嘔吐。 c

41、c腹脹：其程度與梗阻部位及性質(zhì)有腹脹：其程度與梗阻部位及性質(zhì)有密切關(guān)系。高位小腸梗阻由于頻繁嘔吐無明顯腹密切關(guān)系。高位小腸梗阻由于頻繁嘔吐無明顯腹脹，低位小腸梗阻則呈全腹脹，結(jié)腸梗阻多為周脹，低位小腸梗阻則呈全腹脹，結(jié)腸梗阻多為周邊性腹脹，絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為不對(duì)稱的局限性邊性腹脹，絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為不對(duì)稱的局限性腹脹，麻痹性腸梗阻腹脹顯著，并為均勻性腹脹。腹脹，麻痹性腸梗阻腹脹顯著，并為均勻性腹脹。 d d肛門排便、排氣停止：急性完全性腸梗阻者有肛門排便、排氣停止：急性完全性腸梗阻者有此癥狀，但因梗阻部位以下腸段常積蓄氣體和糞此癥狀，但因梗阻部位以下腸段常積蓄氣體和糞梗，因此梗阻早期仍可有少量

42、排便、排氣；絞窄梗，因此梗阻早期仍可有少量排便、排氣；絞窄性腸梗阻如腸套迭、腸系膜血栓形成等，尚可排性腸梗阻如腸套迭、腸系膜血栓形成等，尚可排出血性粘液便。出血性粘液便。 一般性治療和預(yù)防：一般性治療和預(yù)防： 在強(qiáng)調(diào)全身性治療的同時(shí)，各種類型腸梗阻在強(qiáng)調(diào)全身性治療的同時(shí)，各種類型腸梗阻的治療原則如下：的治療原則如下：a a單純機(jī)械性腸梗阻，先用非單純機(jī)械性腸梗阻，先用非手術(shù)治療手術(shù)治療6 61212小時(shí)，若病情不能緩解或有絞窄者，小時(shí)，若病情不能緩解或有絞窄者，則改用手術(shù)療法；則改用手術(shù)療法； b b麻痹性或痙攣性腸梗阻，宜用非手術(shù)療法，同麻痹性或痙攣性腸梗阻，宜用非手術(shù)療法，同時(shí)治療其原發(fā)病

43、（腹膜炎所致的麻痹性腸梗阻，時(shí)治療其原發(fā)病（腹膜炎所致的麻痹性腸梗阻，應(yīng)酌情決定是否需要手術(shù)）；應(yīng)酌情決定是否需要手術(shù)）； c c絞窄性腸梗阻，必須緊急手術(shù)治療；絞窄性腸梗阻，必須緊急手術(shù)治療；d d結(jié)腸結(jié)腸梗阻，除糞塊堵塞或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)早期可保守治梗阻，除糞塊堵塞或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)早期可保守治療外，由于回盲瓣的作用，梗阻屬于閉袢性，需療外，由于回盲瓣的作用，梗阻屬于閉袢性，需盡早手術(shù)。盡早手術(shù)。 （一）非手術(shù)療法適用于動(dòng)力性腸梗阻、單純機(jī)（一）非手術(shù)療法適用于動(dòng)力性腸梗阻、單純機(jī)械性腸梗阻，以及絞窄性腸梗阻的術(shù)前準(zhǔn)備。主械性腸梗阻，以及絞窄性腸梗阻的術(shù)前準(zhǔn)備。主要措施為：要措施為：a a禁食，包

44、括禁水及禁服藥；禁食，包括禁水及禁服藥；b b胃胃腸減壓；腸減壓；c c糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；d d注射抗生素以防治腹腔感染，這對(duì)絞窄性腸梗注射抗生素以防治腹腔感染，這對(duì)絞窄性腸梗阻尤為重要；阻尤為重要；e e忌用咖啡，對(duì)痙攣性或某些單純忌用咖啡，對(duì)痙攣性或某些單純性腸梗阻患者，可用阿托品等藥解除疼痛；性腸梗阻患者，可用阿托品等藥解除疼痛；f f用用生理鹽水或肥皂水生理鹽水或肥皂水500ml500ml灌腸，對(duì)于老年人由糞塊灌腸，對(duì)于老年人由糞塊引起的結(jié)腸梗阻有效。引起的結(jié)腸梗阻有效。 （二）手術(shù)療法主要適用于：（二）手術(shù)療法主要適用于：a a絞窄性腸梗阻；

45、絞窄性腸梗阻；b b單純機(jī)械性腸梗阻非手術(shù)療法無效者；單純機(jī)械性腸梗阻非手術(shù)療法無效者；c c必必須手術(shù)解除梗阻病因，如新生兒腸閉鎖、肛門直須手術(shù)解除梗阻病因，如新生兒腸閉鎖、肛門直腸閉鎖，以及腫瘤等所致腸梗阻者。腸閉鎖，以及腫瘤等所致腸梗阻者。 第六章肛瘺第六章肛瘺 病因及簡介：病因及簡介： 肛瘺（肛瘺（analfistulaanalfistula），是肛門附近和），是肛門附近和直腸下部的瘺管。必有一個(gè)開口于肛管、直腸下部的瘺管。必有一個(gè)開口于肛管、直腸壁的內(nèi)口，與一個(gè)或多個(gè)開口于肛周直腸壁的內(nèi)口，與一個(gè)或多個(gè)開口于肛周皮膚的外口，在內(nèi)、外口之間為瘺道。肛皮膚的外口，在內(nèi)、外口之間為瘺道。肛

46、管多數(shù)由肛周膿腫穿破或切開排膿后形成管多數(shù)由肛周膿腫穿破或切開排膿后形成，少數(shù)屬結(jié)核性感染。，少數(shù)屬結(jié)核性感染。 臨床表征：臨床表征： 經(jīng)常有少量分泌物或膿液自瘺管排出；檢查經(jīng)常有少量分泌物或膿液自瘺管排出；檢查發(fā)現(xiàn)肛門周圍有瘺管外口，數(shù)目不一，壓按其邊發(fā)現(xiàn)肛門周圍有瘺管外口，數(shù)目不一，壓按其邊緣，則有膿液流出；直腸指檢時(shí)，用肛門外的拇緣，則有膿液流出；直腸指檢時(shí)，用肛門外的拇指和肛門內(nèi)的示指會(huì)后，可在患處捏到條索狀的指和肛門內(nèi)的示指會(huì)后，可在患處捏到條索狀的瘺管，沿瘺管在肛門內(nèi)可摸到一小硬結(jié)，即為內(nèi)瘺管，沿瘺管在肛門內(nèi)可摸到一小硬結(jié)，即為內(nèi)口；用銀探針由外口經(jīng)瘺管輕輕探入，若穿入腸口；用銀探

47、針由外口經(jīng)瘺管輕輕探入，若穿入腸腔，則證實(shí)有內(nèi)口存在，此項(xiàng)檢查一般留待手術(shù)腔，則證實(shí)有內(nèi)口存在，此項(xiàng)檢查一般留待手術(shù)前麻醉后進(jìn)行。前麻醉后進(jìn)行。 一般性治療和預(yù)防：一般性治療和預(yù)防： 急性發(fā)作期（局部有紅、腫、熱、急性發(fā)作期（局部有紅、腫、熱、痛），可用痛），可用1 1：50005000高猛酸鉀溶液熱水坐浴，高猛酸鉀溶液熱水坐浴，同時(shí)應(yīng)用磺胺藥物或抗生素，待炎癥消退同時(shí)應(yīng)用磺胺藥物或抗生素，待炎癥消退后再行手術(shù)，以免感染擴(kuò)散。后再行手術(shù)，以免感染擴(kuò)散。 第七章膀胱結(jié)石第七章膀胱結(jié)石 病因及簡介：病因及簡介： 膀胱結(jié)石（膀胱結(jié)石（vesicalcalculusvesicalcalculus）多數(shù)

48、在）多數(shù)在膀胱內(nèi)形成（原發(fā)），少數(shù)來自腎。好發(fā)膀胱內(nèi)形成（原發(fā)），少數(shù)來自腎。好發(fā)于于1010歲以內(nèi)男性兒童；在老年人，膀胱結(jié)歲以內(nèi)男性兒童；在老年人，膀胱結(jié)石常由前列腺肥大引起梗阻所致，這種結(jié)石常由前列腺肥大引起梗阻所致，這種結(jié)石并無地區(qū)性。石并無地區(qū)性。 臨床表征：臨床表征： 臨床表現(xiàn)主要有臨床表現(xiàn)主要有a a膀胱刺激癥狀；膀胱刺激癥狀；b b排尿困難，長期排尿困難可引起脫肛及排尿困難，長期排尿困難可引起脫肛及疝；疝；c c尿流突然中斷，每需改變體位方能尿流突然中斷，每需改變體位方能繼續(xù)排尿；繼續(xù)排尿；d.d.尿末恥骨上區(qū)劇烈疼痛，可尿末恥骨上區(qū)劇烈疼痛，可牽涉到陰莖頭或會(huì)陰部，病孩常哭啼

49、叫牽涉到陰莖頭或會(huì)陰部，病孩?？尢浣泻?，并經(jīng)常用手牽拉陰莖；喊，并經(jīng)常用手牽拉陰莖；e e因結(jié)石損傷因結(jié)石損傷粘膜而表現(xiàn)終末血尿，并發(fā)感染則有膿尿。粘膜而表現(xiàn)終末血尿，并發(fā)感染則有膿尿。 一般性治療和預(yù)防：一般性治療和預(yù)防： 成人結(jié)石直徑小于成人結(jié)石直徑小于2cm2cm，可經(jīng)膀胱鏡碎，可經(jīng)膀胱鏡碎石鉗摘出或鉗碎后沖洗吸出；若結(jié)石直徑石鉗摘出或鉗碎后沖洗吸出；若結(jié)石直徑大于大于2cm2cm，則采用恥骨上膀胱切開取石術(shù)。，則采用恥骨上膀胱切開取石術(shù)。同時(shí)，應(yīng)除去引起結(jié)石的原因。膀胱炎癥同時(shí)，應(yīng)除去引起結(jié)石的原因。膀胱炎癥較重者，宜于手術(shù)前置放導(dǎo)尿管引流數(shù)日較重者，宜于手術(shù)前置放導(dǎo)尿管引流數(shù)日，并用

50、抗生素，待炎癥緩解方可手術(shù)石。，并用抗生素，待炎癥緩解方可手術(shù)石。 第八章尿道損傷第八章尿道損傷 病因及簡介：病因及簡介： 尿道損傷（尿道損傷（urethraltraumaurethraltrauma），在泌），在泌尿系損傷中最常見。幾乎全部發(fā)生于男性尿系損傷中最常見。幾乎全部發(fā)生于男性尿道，尤其是較固定的球部或膜部。前者尿道，尤其是較固定的球部或膜部。前者多因騎跨式下跌，會(huì)陰部撞擊硬物（巨石、多因騎跨式下跌，會(huì)陰部撞擊硬物（巨石、樹木），使球部尿道受壓于恥骨弓部而損樹木），使球部尿道受壓于恥骨弓部而損傷；后者常由于骨盆骨折，斷端碎片刺破傷；后者常由于骨盆骨折，斷端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此

51、外，也見于尿道器或撕裂尿生膈所致。此外，也見于尿道器械使用不當(dāng)、產(chǎn)鉗或貫通傷等。械使用不當(dāng)、產(chǎn)鉗或貫通傷等。 臨床表征：臨床表征： 單純尿道損傷，全身癥狀較輕，如伴有骨盆骨折，單純尿道損傷，全身癥狀較輕，如伴有骨盆骨折，可發(fā)生休克。急性尿道損傷的局部表現(xiàn)主要有：可發(fā)生休克。急性尿道損傷的局部表現(xiàn)主要有： a a傷處疼痛，尿時(shí)尤重，疼痛可牽涉會(huì)陰、陰莖、下腹傷處疼痛，尿時(shí)尤重，疼痛可牽涉會(huì)陰、陰莖、下腹部等處，有時(shí)向尿道外口放射。部等處，有時(shí)向尿道外口放射。 b b尿道出血，前尿道損傷時(shí)，可由尿道外口滴血；后尿尿道出血，前尿道損傷時(shí)，可由尿道外口滴血；后尿道損傷，由于尿道括約肌的作用，血液有時(shí)不

52、從尿道流出道損傷，由于尿道括約肌的作用，血液有時(shí)不從尿道流出而進(jìn)入膀胱，出現(xiàn)血尿。而進(jìn)入膀胱，出現(xiàn)血尿。 c c排尿困難與尿潴留，因疼痛、尿道外括約肌反射性痙排尿困難與尿潴留，因疼痛、尿道外括約肌反射性痙攣、尿道粘膜水腫或血腫壓迫，以及尿道完全斷裂所攣、尿道粘膜水腫或血腫壓迫，以及尿道完全斷裂所d d傷部皮下淤血、青紫或腫脹，以會(huì)陰部和陰囊最為明傷部皮下淤血、青紫或腫脹，以會(huì)陰部和陰囊最為明顯。顯。 e e尿外滲，尿液浸潤周圍組織，可引起組織壞死、感染尿外滲，尿液浸潤周圍組織，可引起組織壞死、感染，病人情況惡化。，病人情況惡化。 一般性治療和預(yù)防：一般性治療和預(yù)防： 原則上應(yīng)：原則上應(yīng)：a a

53、引流尿液，解除尿潴留；引流尿液，解除尿潴留；b b作多個(gè)皮膚切口，徹底引流尿外滲部位；作多個(gè)皮膚切口，徹底引流尿外滲部位；c c恢復(fù)尿道的連續(xù)性；恢復(fù)尿道的連續(xù)性； d d防止并發(fā)癥如尿道狹窄、尿瘺（最根本的措施防止并發(fā)癥如尿道狹窄、尿瘺（最根本的措施是一次處理好新鮮的尿道損傷）；是一次處理好新鮮的尿道損傷）； e e注意防治休克及合并傷的處理。治療方法依損注意防治休克及合并傷的處理。治療方法依損傷部位、程度和時(shí)間而定。傷部位、程度和時(shí)間而定。 第九章急性膿胸第九章急性膿胸 病因及簡介：病因及簡介： 急性膿胸多繼發(fā)于肺部感染，自抗生急性膿胸多繼發(fā)于肺部感染，自抗生素有效運(yùn)用以來，成人由肺炎球菌

54、和鏈球素有效運(yùn)用以來，成人由肺炎球菌和鏈球菌引起的典型膿胸已不多見，而小兒金黃菌引起的典型膿胸已不多見，而小兒金黃色葡萄球菌肺炎所致的急性膿胸卻未顯著色葡萄球菌肺炎所致的急性膿胸卻未顯著減少。減少。 一般性治療和預(yù)防：一般性治療和預(yù)防：宜控制原發(fā)感染，排除胸膜腔內(nèi)膿液、促進(jìn)肺復(fù)宜控制原發(fā)感染，排除胸膜腔內(nèi)膿液、促進(jìn)肺復(fù)張以閉合膿腔。張以閉合膿腔。a a加強(qiáng)全身支持，選用有效抗生素；加強(qiáng)全身支持，選用有效抗生素； b b確診即開始穿刺排膿，每日或間日確診即開始穿刺排膿，每日或間日1 1次，盡快次，盡快將膿抽盡，每次抽膿后注入青霉素將膿抽盡，每次抽膿后注入青霉素8080萬萬U U、鏈霉素、鏈霉素1

55、g1g； c c若經(jīng)反復(fù)穿刺，癥狀不見好轉(zhuǎn)、膿液反而增多，若經(jīng)反復(fù)穿刺，癥狀不見好轉(zhuǎn)、膿液反而增多，或膿粘稠不易抽出、局限性膿胸穿刺困難、疑有或膿粘稠不易抽出、局限性膿胸穿刺困難、疑有厭氧菌混合感染、已并發(fā)支氣管胸膜瘺及食管胸厭氧菌混合感染、已并發(fā)支氣管胸膜瘺及食管胸膜瘺，均應(yīng)及時(shí)插管于膿腔低位，行持續(xù)閉式引膜瘺，均應(yīng)及時(shí)插管于膿腔低位，行持續(xù)閉式引流。流。 寒冷對(duì)機(jī)體的損害作用稱冷傷（寒冷對(duì)機(jī)體的損害作用稱冷傷（codinjury）。）。 冷傷分凍結(jié)性冷傷和非凍結(jié)性冷傷兩大類，冷傷分凍結(jié)性冷傷和非凍結(jié)性冷傷兩大類，凍結(jié)性冷傷大分全身性和局限性冷傷兩種。凍結(jié)性冷傷大分全身性和局限性冷傷兩種。

56、凍結(jié)性冷傷因短時(shí)間暴露于極低溫或長時(shí)間凍結(jié)性冷傷因短時(shí)間暴露于極低溫或長時(shí)間暴露于凍點(diǎn)以下低溫所引起，此時(shí)組織發(fā)生凍結(jié)，暴露于凍點(diǎn)以下低溫所引起，此時(shí)組織發(fā)生凍結(jié)，故稱凍傷。非凍結(jié)性冷傷包括凍瘡，常發(fā)生于手、故稱凍傷。非凍結(jié)性冷傷包括凍瘡，常發(fā)生于手、足和耳垂部，也是受冰點(diǎn)以上的低溫和潮濕的作足和耳垂部，也是受冰點(diǎn)以上的低溫和潮濕的作用而起。用而起。 局部凍傷多見于末梢暴露部位，如手、腳、耳廓、鼻尖等局部凍傷多見于末梢暴露部位，如手、腳、耳廓、鼻尖等處，復(fù)處，復(fù)溫后根據(jù)損傷程度和表現(xiàn)，臨床上可將其分為四度。溫后根據(jù)損傷程度和表現(xiàn)，臨床上可將其分為四度。 a一度凍傷：損傷深度達(dá)皮膚淺層，表現(xiàn)為瘀

57、斑、輕度一度凍傷：損傷深度達(dá)皮膚淺層，表現(xiàn)為瘀斑、輕度腫脹，局部麻木、癢痛。腫脹，局部麻木、癢痛。 b二度凍傷：損傷皮膚全層，騷癢或灼痛，局部出現(xiàn)水二度凍傷：損傷皮膚全層，騷癢或灼痛，局部出現(xiàn)水皰，腫脹明顯。皰，腫脹明顯。 c三度凍傷：深達(dá)皮下組織，早期出現(xiàn)水腫和大水皰，三度凍傷：深達(dá)皮下組織，早期出現(xiàn)水腫和大水皰，相繼皮膚由蒼白變?yōu)樗{(lán)色或黑色而發(fā)生壞死，局部感覺喪相繼皮膚由蒼白變?yōu)樗{(lán)色或黑色而發(fā)生壞死，局部感覺喪失。失。 d四度凍傷：傷及肌肉或骨骼，局部發(fā)生干性或濕性壞四度凍傷：傷及肌肉或骨骼，局部發(fā)生干性或濕性壞宜，創(chuàng)周腫脹并可有水皰，知覺完全喪失，常伴有畏冷發(fā)宜，創(chuàng)周腫脹并可有水皰，知覺

58、完全喪失，常伴有畏冷發(fā)熱等全身癥狀。二周后壞死組織分界線形成，壞死組織脫熱等全身癥狀。二周后壞死組織分界線形成，壞死組織脫落形成肉芽創(chuàng)面不易自行愈合，常需植皮和截肢。落形成肉芽創(chuàng)面不易自行愈合，常需植皮和截肢。 一般性治療和預(yù)防：一般性治療和預(yù)防： 1使傷員迅速脫離寒冷環(huán)境，將潮濕使傷員迅速脫離寒冷環(huán)境，將潮濕的衣服、鞋襪立即脫掉，進(jìn)行全身和局部的衣服、鞋襪立即脫掉，進(jìn)行全身和局部保暖，給熱飲料或小量的燒酒等。保暖，給熱飲料或小量的燒酒等。 2快速復(fù)溫，將病人全身或凍傷的某快速復(fù)溫，將病人全身或凍傷的某個(gè)肢體浸于個(gè)肢體浸于4042的溫水中，在短時(shí)間的溫水中，在短時(shí)間內(nèi)（內(nèi)（1530分鐘）復(fù)溫后

59、，立即離開溫水分鐘）復(fù)溫后，立即離開溫水進(jìn)行保暖。這樣可以使病人盡快渡過低溫進(jìn)行保暖。這樣可以使病人盡快渡過低溫階段，保持組織的活力。階段，保持組織的活力。 病因及簡介：病因及簡介： 癤（癤（furuncle）是致病菌侵入單個(gè)毛）是致病菌侵入單個(gè)毛囊或所屬皮脂腺的急性化膿性感染。常為囊或所屬皮脂腺的急性化膿性感染。常為金黃色葡萄球菌所致。多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)金黃色葡萄球菌所致。多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生時(shí)，稱癤病。發(fā)生時(shí)，稱癤病。 一般性治療和預(yù)防：一般性治療和預(yù)防： 炎性結(jié)節(jié)階段，可熱敷、理療也可用魚石脂炎性結(jié)節(jié)階段，可熱敷、理療也可用魚石脂軟膏貼敷。已有膿頭時(shí)，可在其頂部點(diǎn)涂石炭酸；軟膏貼敷。已有膿

60、頭時(shí)，可在其頂部點(diǎn)涂石炭酸；出現(xiàn)波動(dòng)感或膿液引流不暢者，則切開排膿、置出現(xiàn)波動(dòng)感或膿液引流不暢者，則切開排膿、置乳膠片引流。癤禁忌擠壓，以免引起血行感染擴(kuò)乳膠片引流。癤禁忌擠壓，以免引起血行感染擴(kuò)散。危險(xiǎn)三角區(qū)療，須充分休息，少說話，進(jìn)全散。危險(xiǎn)三角區(qū)療，須充分休息，少說話，進(jìn)全流或半流飲食。局部可熱敷、涂流或半流飲食。局部可熱敷、涂磺酒，并使用有效抗生素使其消散吸收，不可隨磺酒，并使用有效抗生素使其消散吸收，不可隨便手術(shù)。便手術(shù)。 癤病的局部處理同癤。全身常需使用抗生素癤病的局部處理同癤。全身常需使用抗生素控制感染，并增加營養(yǎng)，有貧血者應(yīng)予糾正，有控制感染，并增加營養(yǎng)，有貧血者應(yīng)予糾正，有糖