脛骨平臺骨折診療規(guī)范

1、脛骨平臺骨折【概述】脛骨平臺骨折在下肢骨折中十分常見，隨著高能量的增加，嚴(yán)重 的脛骨平臺骨折愈發(fā)的增多，平臺骨折復(fù)位不佳，術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 的發(fā)生率較高，現(xiàn)提倡早期手術(shù)，解剖復(fù)位以及堅強內(nèi)固定。【臨床表現(xiàn)】. 病癥外傷后引起膝關(guān)節(jié)疼痛。膝關(guān)節(jié)活動受限。不能站立、行走。.體征(1)踝部及側(cè)副韌帶壓痛。(2)膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)液穿刺檢查可抽到帶脂肪滴的血液。(3)內(nèi)外翻畸形。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。.輔助檢查：正確的診斷與分類需要進(jìn)行X線及CT檢查，了解骨折 的移位、塌陷方向及程度。脛骨平臺骨折Schatzker分型I單純脛骨外鐮劈裂骨折II外牒劈裂合并塌陷骨折HI單純平臺中央塌陷骨折IV內(nèi)側(cè)平臺骨折，表現(xiàn)為脛

2、骨內(nèi)側(cè)鐮劈裂骨折或(和)塌陷骨折，常 累及鍛間棘。V脛骨內(nèi)外踝骨折。VI脛骨鐮骨折，同時有脛骨干斷端與脛骨干別離診斷時還必須明確是否伴有內(nèi)外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶或半月板損 傷，因此有時還需依靠MRI或膝關(guān)節(jié)鏡檢查?！驹\斷要點】典型的臨床表現(xiàn)及體征。X線、CT等輔助檢查，如有條件應(yīng)進(jìn)行患膝關(guān)節(jié)三維重建檢查, 以了解骨折的嚴(yán)重程度。要對骨折進(jìn)行Schatzker分型，以便于治療?！局委熢敲础吭敲礊樵缙谇虚_復(fù)位、骨折內(nèi)固定，解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面，恢復(fù)關(guān)節(jié)的力 線和穩(wěn)定性，早期不負(fù)重關(guān)節(jié)功能鍛煉，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。注 意韌帶和半月板損傷的治療。I型骨折：假設(shè)能手法整復(fù)，可用石膏固定，否那么宜切開復(fù)位

3、、內(nèi)固定。H型骨折：假設(shè)骨片塌陷超過8nlm或不穩(wěn)定，應(yīng)做切開復(fù)位，內(nèi)固定。 骨折整復(fù)后如留有空隙，應(yīng)植骨。III型骨折：如中央塌陷區(qū)下陷不超過10mm,外側(cè)皮質(zhì)仍完整，關(guān)節(jié) 穩(wěn)定，可采用石膏、支具等固定。假設(shè)下陷超過10mm,或有明顯外翻 不穩(wěn)定，應(yīng)手術(shù)復(fù)位，骨折片下必要時填塞植骨片，并行內(nèi)固定。IV型骨折：原那么與前幾型相似，該型常伴有交叉韌帶及側(cè)副韌帶損 傷，盡量在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行一并修復(fù)。V型骨折：往往是高能量損傷，軟組織損傷嚴(yán)重，骨折極不穩(wěn)定，應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定，必要時植骨，內(nèi)踝亦應(yīng)固定，注意保護(hù)軟組織。VI型骨折：與上一型骨折相類似，切開復(fù)位，盡可能解剖復(fù)位，必 要時植骨?！靖鶕?jù)臨床診療指南骨科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著人民衛(wèi)