外科急腹癥的診斷與鑒別診斷

1、2015-04-17濱州市人民醫(yī)院胃腸外科1 學習急腹癥的重要性？這是一類常見的疾病，學習急腹癥的重要性？這是一類常見的疾病，有的需要緊急外科處理；有的則可能是內(nèi)科疾病，有的需要緊急外科處理；有的則可能是內(nèi)科疾病，手術應視為禁忌證。延誤診治就會造成嚴重后果手術應視為禁忌證。延誤診治就會造成嚴重后果或導致病人死亡或終身殘疾。因此，身處第一線或導致病人死亡或終身殘疾。因此，身處第一線的醫(yī)護人員，責任非常重大，必須于短時間內(nèi)安的醫(yī)護人員，責任非常重大，必須于短時間內(nèi)安排好各種檢查，要熟練掌握外科急腹癥的診斷和排好各種檢查，要熟練掌握外科急腹癥的診斷和處理的理論和實踐。處理的理論和實踐。2015-04

2、-17濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2今日討論以下三個問題：今日討論以下三個問題： 急腹癥臨床診斷思路急腹癥臨床診斷思路 （病史、查體、輔助檢查）（病史、查體、輔助檢查） 外科急腹癥（常見疾病）外科急腹癥（常見疾?。?急腹癥如何鑒別診斷？急腹癥如何鑒別診斷？的的處理原則？處理原則？濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-173n腹部分區(qū)腹部分區(qū) 四分法四分法 九分法九分法 右、左季肋區(qū)右、左季肋區(qū) 左、右外側區(qū)左、右外側區(qū) 腹上區(qū)、臍區(qū)、腹上區(qū)、臍區(qū)、腹下區(qū)腹下區(qū)2015-04-17濱州市人民醫(yī)院胃腸外科42015-04-17濱州市人民醫(yī)院胃腸外科52015-04-17濱州市人民醫(yī)院胃腸外科62015-

3、04-17濱州市人民醫(yī)院胃腸外科72015-04-17濱州市人民醫(yī)院胃腸外科82015-04-17濱州市人民醫(yī)院胃腸外科92015-04-17濱州市人民醫(yī)院胃腸外科102015-04-1711 急腹癥（急腹癥（acute abdomen)acute abdomen)定義：一類以定義：一類以性性痛為突出表現(xiàn)，需要痛為突出表現(xiàn)，需要 早期診斷和及時處理的腹部病早期診斷和及時處理的腹部病特點：發(fā)病急特點：發(fā)病急 進展快進展快 變化多變化多 病情重病情重 濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-1712 急腹癥的診斷程序急腹癥的診斷程序史史史濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-17濱州市人民醫(yī)院胃腸外

4、科132015-04-17濱州市人民醫(yī)院胃腸外科142015-04-17濱州市人民醫(yī)院胃腸外科1516濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-17腹痛的特點腹痛的特點1.持續(xù)性腹痛：是炎癥的特點。持續(xù)性腹痛：是炎癥的特點。2.陣發(fā)性絞痛：腔道堵塞后管陣發(fā)性絞痛：腔道堵塞后管 壁平滑肌痙壁平滑肌痙攣性收縮引起的。攣性收縮引起的。3.持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇：表示炎癥與梗阻并持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加?。罕硎狙装Y與梗阻并存。存。4.感應性痛：如闌尾炎早期上腹痛后轉臍周痛感應性痛：如闌尾炎早期上腹痛后轉臍周痛，肺炎引起的上腹痛等。，肺炎引起的上腹痛等。2015-04-17濱州市人民醫(yī)院胃腸外科1718進油膩飲食進

5、油膩飲食膽囊炎膽囊炎 膽石癥膽石癥劇烈活動后突發(fā)劇烈活動后突發(fā)腸扭轉腸扭轉過度飲食過度飲酒過度飲食過度飲酒急性胰腺炎急性胰腺炎飲食后發(fā)作飲食后發(fā)作胃十二指腸潰瘍穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔驅蟲后發(fā)作驅蟲后發(fā)作膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-1719起始輕后逐漸加重起始輕后逐漸加重炎性病變炎性病變突然發(fā)作迅速惡化突然發(fā)作迅速惡化實質(zhì)臟器破裂實質(zhì)臟器破裂 空腔臟器穿孔空腔臟器穿孔 空腔臟器急性梗阻空腔臟器急性梗阻 空腔臟器絞窄扭轉空腔臟器絞窄扭轉濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-1720濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-1721持續(xù)性鈍痛或隱痛持續(xù)性鈍痛或隱痛炎癥性或出

6、血性病變炎癥性或出血性病變 陣發(fā)性腹痛間歇期無痛陣發(fā)性腹痛間歇期無痛空腔臟器痙攣梗阻空腔臟器痙攣梗阻持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重炎癥與梗阻并存炎癥與梗阻并存濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-1722腹痛輕腹痛輕炎癥性病變炎癥性病變腹痛重腹痛重空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉、絞窄空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉、絞窄 刀割樣痛不能平臥刀割樣痛不能平臥化學性腹膜炎化學性腹膜炎 濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-1723后腹痛后腹痛小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎腹痛后腹痛后消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎 急性闌尾炎、腸梗阻急性闌尾炎、腸梗阻幽門梗阻幽門梗阻小腸梗

7、阻小腸梗阻膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病上消化道出血上消化道出血急性胃擴張急性胃擴張腸梗阻腸梗阻濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-1724腹痛后腹痛后機械性腸梗阻機械性腸梗阻痙攣性腹痛痙攣性腹痛急性胃腸炎急性胃腸炎小兒腹痛伴果醬樣便小兒腹痛伴果醬樣便小兒腸套疊小兒腸套疊臍周腹痛臍周腹痛急性壞死性腸炎急性壞死性腸炎腹痛腹痛腹腔內(nèi)出血、消化道出血腹腔內(nèi)出血、消化道出血腹痛腹痛肝、膽、胰疾病肝、膽、胰疾病腹痛腹痛腹腔內(nèi)炎癥灶腹腔內(nèi)炎癥灶濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-17三種絞痛鑒別點2015-04-17濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2526 表情痛苦，面色蒼白，出汗，脫水明顯，粘膜干燥表情痛苦，面色蒼白，

8、出汗，脫水明顯，粘膜干燥 眼窩凹陷，呼吸淺快眼窩凹陷，呼吸淺快 （1）望診：）望診： 腹式呼吸運動減弱腹式呼吸運動減弱急性腹膜炎急性腹膜炎 全腹膨脹全腹膨脹腸梗阻、腸麻痹、腹膜炎晚期腸梗阻、腸麻痹、腹膜炎晚期 不對稱腹脹不對稱腹脹閉袢性腸梗阻、腸扭轉腸閉袢性腸梗阻、腸扭轉腸 咳嗽時腹痛，腹式呼吸淺快咳嗽時腹痛，腹式呼吸淺快腹膜刺激征腹膜刺激征濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-1727 （2）觸診：）觸診： 腹痛最顯著的部位即病變所在腹痛最顯著的部位即病變所在 腹膜刺激征：腹部壓痛、肌緊張、反跳痛腹膜刺激征：腹部壓痛、肌緊張、反跳痛 老人、體弱、小兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖者、休克者較輕老人、體弱、小

9、兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖者、休克者較輕 右下腹壓痛右下腹壓痛闌尾炎闌尾炎 上腹部壓痛上腹部壓痛潰瘍病穿孔潰瘍病穿孔 輕度肌緊張輕度肌緊張炎癥早期、腹腔內(nèi)出血炎癥早期、腹腔內(nèi)出血 明顯肌緊張明顯肌緊張化膿性闌尾炎、腸穿孔化膿性闌尾炎、腸穿孔 高度肌緊張高度肌緊張消化道穿孔（化學性腹膜炎）消化道穿孔（化學性腹膜炎）濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-1728 觸及脹大腸袢觸及脹大腸袢急性絞窄性腸梗阻急性絞窄性腸梗阻 柔軟條索狀團塊柔軟條索狀團塊小兒蛔蟲小兒蛔蟲 臘腸樣壓痛性腫塊臘腸樣壓痛性腫塊腸套疊腸套疊（3）叩診：）叩診： 叩痛最明顯的部位即病變所在叩痛最明顯的部位即病變所在 肝濁音界消失肝濁音界消失

10、消化道穿孔（膈下游離氣體）消化道穿孔（膈下游離氣體） 移動性濁音陽性移動性濁音陽性腹腔積液（腹腔出血或滲液）腹腔積液（腹腔出血或滲液） （4）聽診：）聽診： 胃腸蠕動功能胃腸蠕動功能 腸鳴音活躍，調(diào)高，氣過水聲腸鳴音活躍，調(diào)高，氣過水聲機械性腸梗阻機械性腸梗阻 腸鳴音消失腸鳴音消失腸麻痹（急性腹膜炎、絞窄性腸腸麻痹（急性腹膜炎、絞窄性腸 梗阻晚期）梗阻晚期）濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-1729 白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)提示炎癥、中毒提示炎癥、中毒 紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容連續(xù)檢測紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容連續(xù)檢測 判斷腹腔出血判斷腹腔出血 尿膽紅素陽性尿膽紅素陽性梗阻性黃疸梗阻性黃

11、疸 尿中大量紅細胞尿中大量紅細胞泌尿系損傷或結石泌尿系損傷或結石 尿中尿中HCG陽性陽性異位妊娠異位妊娠 血、尿、腹腔穿刺液淀粉酶血、尿、腹腔穿刺液淀粉酶 急性胰腺炎急性胰腺炎 腹腔膿性穿刺液細菌培養(yǎng)腹腔膿性穿刺液細菌培養(yǎng)鑒別腹腔感染鑒別腹腔感染 濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-1730胸腹立位片胸腹立位片/ /透視透視肺炎、胸膜炎、膈下游離氣體肺炎、胸膜炎、膈下游離氣體 胃泡大小、小腸積氣、液平面胃泡大小、小腸積氣、液平面 結腸積氣、泌尿系陽性結石影結腸積氣、泌尿系陽性結石影膈下游離氣體膈下游離氣體消化道穿孔消化道穿孔/ /破裂破裂后腹膜積氣后腹膜積氣十二指腸十二指腸/ /升、降結腸穿

12、孔升、降結腸穿孔多個液氣平面多個液氣平面機械性小腸梗阻機械性小腸梗阻異常鈣化影異常鈣化影膽結石、腎膽結石、腎/ /輸尿管結石輸尿管結石 闌尾糞石、胰管內(nèi)結石闌尾糞石、胰管內(nèi)結石濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-1731 肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、闌尾、子宮附件肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、闌尾、子宮附件 首選檢查首選檢查 實質(zhì)臟器損傷、破裂、占位病變實質(zhì)臟器損傷、破裂、占位病變 膽囊結石、膽囊炎、膽總管結石膽囊結石、膽囊炎、膽總管結石 闌尾糞石、闌尾膿腫闌尾糞石、闌尾膿腫 子宮及附件病變定性子宮及附件病變定性 腹腔內(nèi)出血、積液定位定量及引導腹穿腹腔內(nèi)出血、積液定位定量及引導腹穿 泌尿系結石

13、、腎積水、泌尿系結石、腎積水、輸尿管擴張輸尿管擴張 濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-1732 診斷范圍同超聲，優(yōu)點為不受腸管內(nèi)氣體干擾診斷范圍同超聲，優(yōu)點為不受腸管內(nèi)氣體干擾 實質(zhì)性臟器自發(fā)破裂實質(zhì)性臟器自發(fā)破裂/ /創(chuàng)傷致破裂出血創(chuàng)傷致破裂出血 急性胰腺炎致出血壞死、周圍積液、囊腫形成急性胰腺炎致出血壞死、周圍積液、囊腫形成 腸道腫瘤、炎性病變致機械性腸梗阻腸道腫瘤、炎性病變致機械性腸梗阻 膽石癥致膽道感染膽石癥致膽道感染 上、下消化道急性出血部位原因定位、定性診斷上、下消化道急性出血部位原因定位、定性診斷 內(nèi)鏡下治療（硬化劑、微波、激光）內(nèi)鏡下治療（硬化劑、微波、激光）濱州市人民醫(yī)院

14、胃腸外科2015-04-1733 肝破裂出血、膽道出血、小腸出血肝破裂出血、膽道出血、小腸出血定位診斷定位診斷 部分病變行選擇性動脈栓塞止血部分病變行選擇性動脈栓塞止血/ /灌洗灌洗 適用于診斷不確切、疑有內(nèi)出血、腹膜炎病因不清適用于診斷不確切、疑有內(nèi)出血、腹膜炎病因不清病史不明確的急腹癥協(xié)助診斷病史不明確的急腹癥協(xié)助診斷 診斷已明確診斷已明確/ /嚴重腹脹者禁用嚴重腹脹者禁用 穿刺部位：臍和髂前上棘連線中外穿刺部位：臍和髂前上棘連線中外1/31/3交界處交界處 穿刺液穿刺液顏色、氣味、涂片、淀粉酶、細菌培養(yǎng)顏色、氣味、涂片、淀粉酶、細菌培養(yǎng)濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-1734濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-17濱州市人民醫(yī)院胃腸外科352015-04-1736濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-1737濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-1738濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-1739濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-1740濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-1741濱州市人民醫(yī)院胃腸外科2015-04-1742