第25章利尿藥及脫水藥

1、會計學(xué)1第第25章利尿藥及脫水藥章利尿藥及脫水藥第1頁/共45頁第2頁/共45頁第3頁/共45頁第4頁/共45頁（1）Na+穿過管腔膜進入腎小管上皮細胞 Na+與Cl同向轉(zhuǎn)運 以H+-Na+交換方式轉(zhuǎn)運第5頁/共45頁第6頁/共45頁第7頁/共45頁第8頁/共45頁第9頁/共45頁nNa+經(jīng)K+- Na+-ATP酶泵到間質(zhì)造成腎髓質(zhì)高滲利于集合管水分外滲，小便濃縮n髓袢升支原尿滲透壓進行性，小便被稀釋nK+滲往管腔Ca2+、Mg2+經(jīng)細胞間通道內(nèi)流第10頁/共45頁第11頁/共45頁第12頁/共45頁第13頁/共45頁第14頁/共45頁第15頁/共45頁第16頁/共45頁第17頁/共45頁第1

2、8頁/共45頁第19頁/共45頁強、中效利尿藥長期應(yīng)用均K+排出：抑制髓袢升支粗段對Na+重吸收Na+-K+交換排K+強大排Na+、利尿血容量腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)活性留Na+、排K+第20頁/共45頁第21頁/共45頁第22頁/共45頁第二節(jié) 常用利尿藥呋塞米（呋喃苯胺酸(Furosemide,速尿)、利尿酸、布美他尼作用及作用原理1利尿作用迅速、強大而短暫。2在髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部抑制Cl-及Na+的再吸收。干擾稀釋和濃縮功能，使原尿中的NaCl、 K+排出量明顯增多。3降低腎血管阻力，增加腎血流量。 第23頁/共45頁用途1心、肝、腎病等各類嚴(yán)重水腫。2

3、急性肺水腫和腦水腫。3預(yù)防急性腎功能衰竭和治療急性腎功能衰竭初期少尿。4強迫利尿，加快毒物排泄、治療藥物中毒。第24頁/共45頁不良反應(yīng)1. 水和電解質(zhì)平衡紊亂，如低血鉀、低血鈉、低血氯性堿中毒、低血容量和高尿酸血癥。2. 大量或快速靜注可引起急性聽力下降、永久性耳聾。3. 高尿酸血癥。4. 胃腸道反應(yīng)。 第25頁/共45頁氫氯噻嗪(Hydrochlorothiazide,HCT)作用及作用原理1. 利尿作用中等，利尿作用出現(xiàn)較慢，維持時間較長。2. 在髓袢升支粗段皮質(zhì)部抑制Cl-和Na+的再吸收，并減少尿Ca2+的排出。3. 減少尿崩癥病人的尿量。 4降壓作用。 第26頁/共45頁用途可用于

4、各種原因引起的水腫。不良反應(yīng)1. 可引起電解質(zhì)紊亂，低血鉀等。2. 潴留現(xiàn)象：血中高尿酸、高鈣3. 代謝變化：高血糖、高血脂4. 其他第27頁/共45頁螺內(nèi)酯(Antisterone,安體舒通) 醛固酮對抗藥。作用弱，起效緩慢而持久。排鈉留鉀留鉀。用于伴有醛固酮增多的頑固性水腫，如肝性或腎性水腫。長期應(yīng)用可致高血鉀高血鉀癥，禁用于腎功能不全與高血鉀者。 第28頁/共45頁氨苯蝶啶(Triamterene) 作用和用途與螺內(nèi)酯類似。但其利尿作用是在遠曲小管和集合管遠曲小管和集合管上直接抑制Na+的再吸收，并有保鉀作用。 第29頁/共45頁 呋塞米呋塞米依他尼酸依他尼酸布美他尼布美他尼氫氯噻嗪類氫

5、氯噻嗪類氯酞酮氯酞酮螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯(安體舒通安體舒通氨苯蝶啶氨苯蝶啶阿米洛利阿米洛利機制機制抑制抑制K+- Na+-2Cl系統(tǒng)系統(tǒng)抑制皮質(zhì)段抑制皮質(zhì)段對對NaCl再吸再吸收收競爭性對競爭性對抗醛固酮抗醛固酮作用作用阻 滯 遠 曲阻 滯 遠 曲小 管 、 集小 管 、 集尿管尿管Na+通通道道排泄排泄Na+（23%）+（8%）+（速尿速尿4050倍）倍），對耳毒性最小（，對耳毒性最?。ㄋ倌蛩倌?/6）2依他尿酸對耳毒依他尿酸對耳毒性最大性最大 第33頁/共45頁第34頁/共45頁第35頁/共45頁第36頁/共45頁第37頁/共45頁第38頁/共45頁第39頁/共45頁為什么呋喃苯胺酸的排為什么呋喃苯胺酸的排Na+利尿作用遠利尿作用遠較氨苯蝶啶強大較氨苯蝶啶強大? 試述甘露醇的作用及用途。試述甘露醇的作用及用途。 第40頁/共45頁第41頁/共45