內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件-急性胰腺炎

1、第四章第四章 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病第十節(jié)第十節(jié) 急性胰腺炎病人護(hù)理急性胰腺炎病人護(hù)理 急性胰腺炎是急性胰腺炎是指指胰腺及胰周?chē)M織胰腺及胰周?chē)M織被被胰腺分泌胰腺分泌的的消化酶（消化酶（胰酶胰酶）自身）自身消化的急性化學(xué)性炎癥消化的急性化學(xué)性炎癥。 臨床臨床分類(lèi)分類(lèi)：急性水腫型急性水腫型和和急性出血壞死型急性出血壞死型。前。前者占者占90%左右，左右， 以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶增高為特點(diǎn)，預(yù)后良好熱、血尿淀粉酶增高為特點(diǎn)，預(yù)后良好。后者占后者占10%左右，除上述表現(xiàn)外，還可以出現(xiàn)休克、腹膜左右，除上述表現(xiàn)外，還可以出現(xiàn)休克、腹膜炎等并發(fā)癥，病情

2、重，死亡率高。炎等并發(fā)癥，病情重，死亡率高。 （一）病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因及發(fā)病機(jī)制1、膽道疾病：在我國(guó)膽道疾病為常見(jiàn)病因，占、膽道疾病：在我國(guó)膽道疾病為常見(jiàn)病因，占50以上。原因有：以上。原因有：（1）膽道結(jié)石、感染、腫瘤、息肉、蛔蟲(chóng)等因素）膽道結(jié)石、感染、腫瘤、息肉、蛔蟲(chóng)等因素 Oddi括約肌水腫、痙攣括約肌水腫、痙攣 膽總管、胰管壺腹部膽總管、胰管壺腹部出口梗阻出口梗阻 膽汁或胰液的排出受阻膽汁或胰液的排出受阻 膽汁反流膽汁反流入胰管或胰液溢入間質(zhì)，入胰管或胰液溢入間質(zhì)， 激活胰蛋白酶原而引起激活胰蛋白酶原而引起自身消化。導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生。自身消化。導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生。（2）膽石在移

3、行過(guò)程中損傷膽總管、壺腹部或膽）膽石在移行過(guò)程中損傷膽總管、壺腹部或膽道感染道感染 Oddi括約肌松弛括約肌松弛 十二指腸液反流十二指腸液反流入胰管入胰管 急性胰腺炎。急性胰腺炎。（3）膽道感染時(shí)細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽）膽道感染時(shí)細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素等，可通過(guò)膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，紅素等，可通過(guò)膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。激活胰酶，引起急性胰腺炎。2、酗酒和暴飲暴食、酗酒和暴飲暴食:使胰液分泌過(guò)度旺盛，酗酒使使胰液分泌過(guò)度旺盛，酗酒使十二指腸乳頭水腫和十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，使胰液排括約肌痙攣，使胰液排出受阻，造成急性胰腺炎的

4、發(fā)生。出受阻，造成急性胰腺炎的發(fā)生。3、胰管阻塞：胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲(chóng)鉆入、胰管阻塞：胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲(chóng)鉆入胰管等胰管等 胰管阻塞胰管阻塞 內(nèi)壓過(guò)高內(nèi)壓過(guò)高 胰管小分胰管小分支和胰腺腺泡破裂支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到間質(zhì)胰液外溢到間質(zhì) 激活胰激活胰酶酶 急性胰腺炎。急性胰腺炎。 4、其他：腹部手術(shù)與創(chuàng)傷、其他：腹部手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、藥、內(nèi)分泌與代謝障礙、藥物、感染等。物、感染等。 急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制未完全闡明，但均有共同的急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制未完全闡明，但均有共同的發(fā)病過(guò)程，即發(fā)病過(guò)程，即胰腺所分泌的消化酶被激活，導(dǎo)致胰腺所

5、分泌的消化酶被激活，導(dǎo)致胰腺自身消化，引起急性胰腺炎。胰腺自身消化，引起急性胰腺炎。正常情況下，胰消化酶原是沒(méi)有活性的，膽汁或十正常情況下，胰消化酶原是沒(méi)有活性的，膽汁或十二指腸液可激活消化酶，被激活的消化酶溢出到二指腸液可激活消化酶，被激活的消化酶溢出到胰腺間質(zhì)，造成胰腺自身消化，發(fā)生化學(xué)性炎癥。胰腺間質(zhì)，造成胰腺自身消化，發(fā)生化學(xué)性炎癥。 （二）病理（二）病理急性胰腺炎根據(jù)病理組織學(xué)變化，分為：急性胰腺炎根據(jù)病理組織學(xué)變化，分為：l急性水腫胰腺炎急性水腫胰腺炎: 以胰腺水腫為主，間質(zhì)充血，以胰腺水腫為主，間質(zhì)充血，臨床多見(jiàn)，病呈自限性，預(yù)后良好。臨床多見(jiàn)，病呈自限性，預(yù)后良好。l急性出血壞

6、死型胰腺炎急性出血壞死型胰腺炎：胰腺實(shí)質(zhì)出血：胰腺實(shí)質(zhì)出血 脂肪組脂肪組織壞死、常繼發(fā)感染、腹膜炎及休克等多種并織壞死、常繼發(fā)感染、腹膜炎及休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。發(fā)癥，死亡率高。（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)急性水腫型胰腺炎急性水腫型胰腺炎癥狀較輕，預(yù)后較好，有自限性，癥狀較輕，預(yù)后較好，有自限性，一般病程一般病程35天。天。急性出血壞死型胰腺炎急性出血壞死型胰腺炎病情重，死亡率高，少數(shù)病病情重，死亡率高，少數(shù)病人甚至在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生猝死。人甚至在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生猝死。1癥狀癥狀（1）腹痛）腹痛 ： 為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。l性質(zhì)：可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛。性質(zhì)

7、：可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛。l部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射l緩解因素：病人常取彎腰抱膝位以減輕疼痛，進(jìn)食可緩解因素：病人常取彎腰抱膝位以減輕疼痛，進(jìn)食可加重。加重。l誘發(fā)因素：常在暴飲暴食、酗酒后加突然發(fā)生。誘發(fā)因素：常在暴飲暴食、酗酒后加突然發(fā)生。l持續(xù)時(shí)間：水腫型腹痛一般經(jīng)持續(xù)時(shí)間：水腫型腹痛一般經(jīng)35天即可緩解，出天即可緩解，出血壞死型者病情發(fā)展較快，劇痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)血壞死型者病情發(fā)展較快，劇痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)全腹痛。腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)全腹痛。（2）惡心、嘔吐及腹脹：）惡心、嘔吐及腹脹： 起病后出現(xiàn)頻

8、繁劇烈的起病后出現(xiàn)頻繁劇烈的惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，吐后腹痛不能緩惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，吐后腹痛不能緩解，且伴腹脹，出血壞死型者常有明顯腹脹、甚解，且伴腹脹，出血壞死型者常有明顯腹脹、甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。（3）發(fā)熱：）發(fā)熱： 多數(shù)病人有中度發(fā)熱，一般持續(xù)多數(shù)病人有中度發(fā)熱，一般持續(xù)35天。出現(xiàn)高熱或持續(xù)不退者主要見(jiàn)于重癥急性胰天。出現(xiàn)高熱或持續(xù)不退者主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎繼發(fā)腹膜炎，胰腺膿腫或合并膽道系統(tǒng)感染腺炎繼發(fā)腹膜炎，胰腺膿腫或合并膽道系統(tǒng)感染史。史。（4）低血壓和休克：）低血壓和休克： 僅見(jiàn)于出血壞死型胰腺炎的病僅見(jiàn)于出血壞死型胰腺炎的病人。常在起病后數(shù)

9、小時(shí)突然發(fā)生，偶可導(dǎo)致猝死。人。常在起病后數(shù)小時(shí)突然發(fā)生，偶可導(dǎo)致猝死。發(fā)生機(jī)制主要是由于胰腺壞死后釋放心肌抑制因子，發(fā)生機(jī)制主要是由于胰腺壞死后釋放心肌抑制因子，使心肌收縮功能減退、心排出量減少；緩激肽擴(kuò)張使心肌收縮功能減退、心排出量減少；緩激肽擴(kuò)張外周血管導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足。外周血管導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足。 （5）水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂：胰腺炎）水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂：胰腺炎病人大多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁劇烈者可病人大多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁劇烈者可有代謝性堿中毒，出血壞死型者多有明顯的脫水有代謝性堿中毒，出血壞死型者多有明顯的脫水和代謝性酸中毒，常伴血鉀、血鎂

10、、血鈣降低、和代謝性酸中毒，常伴血鉀、血鎂、血鈣降低、血糖升高。部分病人因嚴(yán)重低血鈣而有手足抽搐，血糖升高。部分病人因嚴(yán)重低血鈣而有手足抽搐，提示預(yù)后不良。提示預(yù)后不良。2.體征體征（1）急性水腫胰腺炎：）急性水腫胰腺炎：病人腹部體征較少，上腹部有壓痛，多無(wú)腹肌緊張及病人腹部體征較少，上腹部有壓痛，多無(wú)腹肌緊張及反跳痛，可有腹脹和腸鳴音減弱。反跳痛，可有腹脹和腸鳴音減弱。（2）急性出血壞死型胰腺炎（重癥急性胰腺炎）：）急性出血壞死型胰腺炎（重癥急性胰腺炎）：病人常有急性病容，脈速、呼吸急促、血壓降低。病人常有急性病容，脈速、呼吸急促、血壓降低。上腹部壓痛明顯，并發(fā)腹膜炎時(shí)，出現(xiàn)全腹壓痛、上腹部

11、壓痛明顯，并發(fā)腹膜炎時(shí)，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。反跳痛、肌緊張。伴麻痹性腸梗阻時(shí)可有明顯腹脹、腸鳴音減弱或消伴麻痹性腸梗阻時(shí)可有明顯腹脹、腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)腹水征。失?？沙霈F(xiàn)腹水征。少數(shù)病情嚴(yán)重者，在左腰部皮膚上可出現(xiàn)青紫色斑，少數(shù)病情嚴(yán)重者，在左腰部皮膚上可出現(xiàn)青紫色斑，稱(chēng)稱(chēng)Grey Turner征。在臍周?chē)砍霈F(xiàn)青紫色斑，征。在臍周?chē)砍霈F(xiàn)青紫色斑，稱(chēng)稱(chēng)Cullen征。胰頭炎性水腫壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疸。征。胰頭炎性水腫壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疸。Grey-Turner征征Cullen征征3并發(fā)癥并發(fā)癥 主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎的病人。主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎的病人。（1）局部：）局部：胰

12、腺周?chē)撃[胰腺周?chē)撃[ ：指胰腺周?chē)陌苑e膿，由胰腺組：指胰腺周?chē)陌苑e膿，由胰腺組織壞死液化繼發(fā)感染形成。常于起病織壞死液化繼發(fā)感染形成。常于起病23周后出現(xiàn)，周后出現(xiàn)，可出現(xiàn)高熱、腹痛、上腹部腫塊和中毒癥狀?？沙霈F(xiàn)高熱、腹痛、上腹部腫塊和中毒癥狀。假性囊腫：假性囊腫：胰腺周?chē)后w積聚未被吸收，被纖維組織包胰腺周?chē)后w積聚未被吸收，被纖維組織包裹形成假囊腫。多在起病裹形成假囊腫。多在起病34周后形成，體檢?？芍芎笮纬桑w檢?？蓲屑吧细共磕[塊。捫及上腹部腫塊。（2）全身并發(fā)癥）全身并發(fā)癥急性呼吸窘迫綜合癥急性呼吸窘迫綜合癥：是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克：是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊

13、后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于急性肺損傷是嚴(yán)重階要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于急性肺損傷是嚴(yán)重階段或類(lèi)型。其臨床特征呼吸頻速和窘迫，進(jìn)行性段或類(lèi)型。其臨床特征呼吸頻速和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥。低氧血癥。 急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等。尿病等。4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核左移。）白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核左移。（2）淀粉酶測(cè)定：）淀粉酶測(cè)定： 血清淀粉酶血清淀粉酶一般在起病后一般在起病后612小時(shí)開(kāi)始上升，小時(shí)開(kāi)始上升，48小時(shí)后開(kāi)始小

14、時(shí)后開(kāi)始下降，持續(xù)下降，持續(xù)35天，一般超過(guò)正常值的天，一般超過(guò)正常值的3倍，即可診斷本病。倍，即可診斷本病。但是淀粉酶的升高程度與病變的嚴(yán)重程度常不一致，如出血但是淀粉酶的升高程度與病變的嚴(yán)重程度常不一致，如出血壞死型胰腺炎，淀粉酶可正?；虻陀谡！乃佬鸵认傺?，淀粉酶可正?；虻陀谡?。尿淀粉酶尿淀粉酶升高較晚，一般在血清淀粉酶升高后升高較晚，一般在血清淀粉酶升高后2小時(shí)才開(kāi)始升小時(shí)才開(kāi)始升高，且下降緩慢，可持續(xù)高，且下降緩慢，可持續(xù)12周。急性出血壞死型胰腺炎周。急性出血壞死型胰腺炎腹水及胸水中中淀粉酶明顯增高。腹水及胸水中中淀粉酶明顯增高。（3）血清脂肪酶測(cè)定：常在病后）血清脂肪酶測(cè)定：

15、常在病后2472小時(shí)升高，小時(shí)升高，持續(xù)持續(xù)710天，超過(guò)天，超過(guò)1.5UL時(shí)有意義。時(shí)有意義。（4）C-反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRP）：）： 出血壞死型胰腺炎明出血壞死型胰腺炎明顯升高。顯升高。（5）其他生化檢查）其他生化檢查 : 血鈣降低，若低于血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。則預(yù)后不良?？崭寡歉哂诳崭寡歉哂?0mmol/L反映胰腺壞死。反映胰腺壞死?？捎醒蹇捎醒錋ST、LDH及甘油三酯增高。及甘油三酯增高。 4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 腹部腹部B超：超：顯像可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃螅漭喞c周?chē)@像可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃?，其輪廓與周?chē)吔缒：磺?，?/p>

16、死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對(duì)并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助對(duì)并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助 腹部腹部x線平片：線平片：有腸節(jié)段性擴(kuò)張或右側(cè)橫結(jié)腸段充有腸節(jié)段性擴(kuò)張或右側(cè)橫結(jié)腸段充氣梗阻，常提示有腹膜炎及腸麻痹的存在。氣梗阻，常提示有腹膜炎及腸麻痹的存在。腹部腹部CT :對(duì)急性胰腺炎的診斷、鑒別、判斷嚴(yán)重對(duì)急性胰腺炎的診斷、鑒別、判斷嚴(yán)重程度有重要價(jià)值、程度有重要價(jià)值、CT增強(qiáng)時(shí)確定胰腺壞死最好的增強(qiáng)時(shí)確定胰腺壞死最好的方法。方法。假性囊腫假性囊腫 （四）治療原則（四）治療原則治療原則：減少胰液分泌、減輕腹痛、防治并發(fā)癥。治療原則：減少胰液分泌、

17、減輕腹痛、防治并發(fā)癥。1、減少胰液分泌：、減少胰液分泌：采用禁食采用禁食1-3天及胃腸減壓。天及胃腸減壓。抑酸治療：抑酸治療：H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁。受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁?；蛸|(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，抑制胃腸分泌，降低胃或質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，抑制胃腸分泌，降低胃酸，抑制胰腺分泌。酸，抑制胰腺分泌。生長(zhǎng)抑素：奧曲肽靜脈注射生長(zhǎng)抑素：奧曲肽靜脈注射 2、解痙鎮(zhèn)痛：阿托品、山莨莨堿肌注，嚴(yán)重腹脹、解痙鎮(zhèn)痛：阿托品、山莨莨堿肌注，嚴(yán)重腹脹慎用。疼痛劇烈可用哌替啶肌注，嗎啡可引起慎用。疼痛劇烈可用哌替啶肌注，嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，禁用！括約肌痙攣，禁用！3、抗感染：急性胰腺炎

18、是化學(xué)性炎癥，抗生素并、抗感染：急性胰腺炎是化學(xué)性炎癥，抗生素并非必要。我國(guó)急性胰腺炎發(fā)生與膽道疾病有關(guān)，非必要。我國(guó)急性胰腺炎發(fā)生與膽道疾病有關(guān)，常習(xí)慣用。如氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類(lèi)、常習(xí)慣用。如氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類(lèi)、與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。4、抑制胰酶活性：僅用于重癥急性胰腺炎早期，、抑制胰酶活性：僅用于重癥急性胰腺炎早期，常用藥有抑肽酶和加貝酯等。常用藥有抑肽酶和加貝酯等。5、抗休克和糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。、抗休克和糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。積極靜脈輸液：補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)和酸積極靜脈輸液：補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

19、堿平衡。重癥病人及時(shí)補(bǔ)充白蛋白、新鮮全血或血漿代用重癥病人及時(shí)補(bǔ)充白蛋白、新鮮全血或血漿代用品。品。休克病人，應(yīng)抗休克治療（休克病人，應(yīng)抗休克治療（）。）。6、內(nèi)鏡下、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)：可用于膽道減壓引括約肌切開(kāi)術(shù)：可用于膽道減壓引流及去除膽石梗阻。適用于老年人、不易手術(shù)者。流及去除膽石梗阻。適用于老年人、不易手術(shù)者。7、防治并發(fā)癥：急性腎衰、防治并發(fā)癥：急性腎衰血液透析；血液透析；ARDS氣氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸；管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸；8、外科治療：合并腹膜炎、膿腫及假性囊腫時(shí)需手、外科治療：合并腹膜炎、膿腫及假性囊腫時(shí)需手術(shù)引流或切除。術(shù)引流或切除。護(hù)護(hù) 理理1、健康史、健康

20、史詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)急慢性膽道疾病及胰、十二指腸疾?。辉?xún)問(wèn)病人有無(wú)急慢性膽道疾病及胰、十二指腸疾病；有無(wú)酗酒和暴飲暴食等誘因。有無(wú)酗酒和暴飲暴食等誘因。2、身體狀況：、身體狀況： 1）癥狀）癥狀 2）體征）體征 3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3、心理、心理-社會(huì)狀況：社會(huì)狀況：產(chǎn)生緊張、焦慮心理、甚至感到有死產(chǎn)生緊張、焦慮心理、甚至感到有死亡的威脅亡的威脅（二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷1、急性疼痛：腹痛、急性疼痛：腹痛 與胰腺及周?chē)M織炎癥有關(guān)。與胰腺及周?chē)M織炎癥有關(guān)。2、體溫過(guò)高：與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。、體溫過(guò)高：與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。3、有體液不足危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食及

21、胃腸減壓或、有體液不足危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食及胃腸減壓或出血有關(guān)。出血有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘、潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎衰。迫綜合癥、急性腎衰。（三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo)腹痛緩解，體溫恢復(fù)，補(bǔ)足血容量，情緒穩(wěn)定，無(wú)腹痛緩解，體溫恢復(fù)，補(bǔ)足血容量，情緒穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生。（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施1、休息與體位：絕對(duì)臥床休息、指導(dǎo)和協(xié)助病人取彎、休息與體位：絕對(duì)臥床休息、指導(dǎo)和協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹痛。對(duì)劇痛在床上腰、屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹痛。對(duì)劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加床欄，防止墜床。輾轉(zhuǎn)不安者可加床欄，防

22、止墜床。2、禁食、禁飲：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，、禁食、禁飲：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需絕對(duì)禁食以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需絕對(duì)禁食13天，天，同時(shí)限制飲水，若口渴可含漱或濕潤(rùn)口唇。禁食期同時(shí)限制飲水，若口渴可含漱或濕潤(rùn)口唇。禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液間應(yīng)每日靜脈輸液20003000m1，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，做好口腔護(hù)理。做好口腔護(hù)理。 胃腸減壓：明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無(wú)緩解者，需胃腸減壓：明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無(wú)緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行

23、口腔護(hù)理、胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護(hù)理、以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥與不適。以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥與不適。3、對(duì)癥護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理解痙鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療，以抑解痙鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而達(dá)到止痛的目的。常用藥物有抗膽堿藥，如阿托達(dá)到止痛的目的。常用藥物有抗膽堿藥，如阿托品。疼痛嚴(yán)重、止痛效果不佳者，可配合使用哌品。疼痛嚴(yán)重、止痛效果不佳者，可配合使用哌替啶以緩解疼痛。禁用嗎啡，以防引起替啶以緩解疼痛。禁用嗎啡，以防引起Oddi括約括約肌痙攣而加重疼痛。肌痙攣而加

24、重疼痛。腹痛觀察：觀察腹痛的部位、性質(zhì)、加重或緩解腹痛觀察：觀察腹痛的部位、性質(zhì)、加重或緩解的因素，觀察鎮(zhèn)痛效果。的因素，觀察鎮(zhèn)痛效果。4、維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的入量常需、維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的入量常需達(dá)到達(dá)到3000ml以上，故應(yīng)迅速建立靜脈通道，輸入以上，故應(yīng)迅速建立靜脈通道，輸入液體及電解質(zhì)，以維持有效循環(huán)血容量。記錄液體及電解質(zhì)，以維持有效循環(huán)血容量。記錄24小時(shí)出入量，根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能小時(shí)出入量，根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡

25、失調(diào)。當(dāng)心低血失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。當(dāng)心低血鉀、和低血鈣，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)糾正。鉀、和低血鈣，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)糾正。5、防治低血容量性休克：注意病人血壓、神志及尿、防治低血容量性休克：注意病人血壓、神志及尿量的變化，如出現(xiàn)低血容量性休克的表現(xiàn)，應(yīng)積極量的變化，如出現(xiàn)低血容量性休克的表現(xiàn)，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救：配合醫(yī)生進(jìn)行搶救：A、迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸器、迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包等氣管切開(kāi)包等 B、病人取中凹位，注意保暖，給與氧氣吸入。、病人取中凹位，注意保暖，給與氧氣吸入。 C、盡快建立靜脈通路，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或者、盡快建立靜脈通路，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或者全血，補(bǔ)充血容量。全血，補(bǔ)充血容量。D、應(yīng)遵醫(yī)囑使用血管活性藥物。、應(yīng)遵醫(yī)囑使用血管活性藥物。 6、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（1）阿托品：不良反應(yīng)口干、心率加快及排尿困難。）阿托品：不良反應(yīng)口干、心率加快及排尿困難。（2）西咪替?。红o脈給藥時(shí)，偶有血壓降低、呼吸心）西咪替丁：靜脈給藥時(shí)，偶有血壓降低、呼吸心跳停止，給